Lungpropp: Lungtrombos - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Lungtrombos

Pulmonell ventrombos är en plötslig blockering av lungartären eller dess grenar av trombotiska massor. Patologi kräver akut läkarvård, eftersom det utgör ett direkt hot mot livet. Lungvenstrombos indikeras av bröstsmärtor, blå hud i nacke och ansikte, kvävning, ökad hjärtfrekvens, kollaps.

En tromb kan komma in i lungartären från höger förmak eller höger kammare eller föras längs den venösa bädden i den systemiska cirkulationen. Det skapar ett hinder för den normala blodtillförseln till lungvävnaden, som ofta är dödlig.

På jorden dör cirka 0,1% av världens befolkning varje år på grund av förekomsten av blodpropp i lungorna. Dessutom diagnostiseras patienterna i 90% av fallen, så att de inte får adekvat terapi. I annat fall kan antalet dödsfall minskas till 2-8%.

Cirka 10% av patienterna dör under den första dagen eller till och med timmar efter massiv lungtrombos. Under året kommer ytterligare 25% av fallhistoriken att sluta med döden. I allmänhet rankas lungvenstrombos först bland odiagnostiserade patologiska tillstånd.

Innehåll:

• Orsaker till lungtrombos
• Symptom på lungtrombos
• Komplikationer av lungtrombos
• Diagnostik av lungtrombos
• Behandling av lungtrombos
• Förebyggande av lungtrombos

Orsaker till lungtrombos

En tromb i lungvenen bildas inte. Det kommer dit med blodflödet från andra lokaliseringar och blockerar kärlets lumen.

Därför kan orsakerna till lungtrombos övervägas:

• Närvaron hos patienten av en sådan patologi som djup ventrombos i underbenet. Kombination av djup och ytlig trombos i underbenet.
• Trombos i underlägsen vena cava och grenar som avgår från den.
• Kardiopatologi: ischemisk hjärtsjukdom, reumatism åtföljd av stenos, förmaksflimmer, hypertoni, infektiös endokardit, kardiomyopati, icke-reumatisk myokardit.
• Generaliserad sepsis.
• Cancertumörer. Oftare än andra leder lungsvulmarna själva, mage och bukspottkörtel till trombos i lungvenen.
• Trombofili, som en patologi i blodsystemet, vilket leder till en ökning av dess koagulerbarhet.
• APS är ett syndrom där reaktioner uppträder i kroppen som framkallar bildandet av blodproppar. De kan placeras på en mängd olika platser.

Förutom orsakerna till lungtrombos kan riskfaktorer särskiljas, inklusive:

• Långvarig närvaro av en person i ett tvingat immobiliserat tillstånd. Faran representeras av: rörlighet efter operation, vidhållande av sängstöd för olika sjukdomar, långa flygningar med flygplan eller tåg, etc.
• Skada på kärlväggen: utförd endovaskulär kirurgi, stent- och venproteser, placering av en venkateter, syrgas svält i kroppen. Olika virus och bakterier, systemiska reaktioner i kroppen, åtföljd av en inflammatorisk process, kan skada kärlväggen.
• Venös trängsel mot bakgrund av ett långsamt blodflöde genom kärlen, vilket observeras vid kronisk kardiovaskulär och lunginsufficiens.
• Förekomsten av en malign tumör i kroppen.

• Genomgår behandling med diuretika när det krävs för mycket medicin. Ju mer vätska avlägsnas från kroppen, desto högre blir blodets viskositet, vilket innebär att det blir lättare för blodproppar att bildas.
• Flebeurysm. Denna sjukdom är nödvändig för att blodet ska stagnera och blodproppar bildas.
• Uttalade störningar i metaboliska processer, som observeras mot bakgrund av diabetes mellitus eller fetma.
• Hemostasstörningar.
• Ålder över 50 år och tidigare operationer. Så hos patienter under 40 år efter operation mot en bakgrund av mindre trauma är lungartärtrombos extremt sällsynt, som ett undantag. Hos patienter över 40-50 år fungerar trombos som en ledande faktor som förvärrar prognosen för operation. Dessa patienter står för upp till 75% av alla dödliga fall av lungtrombos. Särskilt farligt i detta avseende är operationer som utförs på andningsorganen och peritoneala organen.
• Leder en stillasittande livsstil.
• Förlossning, som fortsatte med olika komplikationer.
• Tar hormonella läkemedel för preventivmedel.
• Erytremi.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Ärftliga sjukdomar såsom medfödd antitrombinbrist 3.
• Rökning. Under påverkan av nikotin uppstår vasospasm, blodtrycket ökar, venös trängsel utvecklas, vilket ökar risken för blodproppar.

Ett livshotande tillstånd uppstår på grund av att ett hinder uppstår i blodflödets väg, vilket ökar trycket i lungvenen. När den blir för stark ökar belastningen på hjärtans högra kammare. Detta leder till hjärtsvikt, vilket ofta leder till att patienten dör.

Den högra kammaren expanderar, men lite blod kommer in i den vänstra kammaren. Detta orsakar en sänkning av blodtrycksnivån. Ju större fartyget som tromben har fallit i desto starkare är störningen.

Beroende på var blodproppen finns varierar andelen dödsfall:

• Om blockeringen uppträder i lungartärens huvudgren eller i dess huvudstam, ökar sannolikheten för att patienten dör till 75%.
• Om tromben har stannat i lobar och segmentgrenar inträffar patienternas död i 6% av fallen.
• Vid blockering av små lunggrenar undviks nästan alltid dödliga utfall.

Symptom på lungtrombos

Symtomen på lungtrombos är mångfaldiga. De beror på hur omfattande lesionen är, vad är personens allmänna hälsa, hur snabbt trombosen utvecklas. Svårigheten med att ställa rätt diagnos ligger i det faktum att lungtrombos har många symtom som förekommer i olika kombinationer.

Det finns flera grundläggande tecken som kan åtfölja en sådan patologi:

• Hjärtsyndrom. Det utvecklas under de första timmarna efter sjukdomens uppkomst. I det här fallet upplever personen smärta i bröstet. Han har en ökning av hjärtfrekvensen, möjligen utvecklingen av en kollaps. Blodtrycket sjunker kraftigt och hjärtfrekvensen kan vara upp till 100 slag per minut. Venerna i nacken sväller. Cirka 20% av patienterna utvecklar koronarinsufficiens, åtföljd av förmaksflimmer. Med massiv blockering av venen utvecklar patienten cor pulmonale, vilket manifesteras av venös puls och pulsering av livmoderhalsen. Ödem i ansikte och nacke observeras inte.
• Pulmonalt pleural syndrom. Detta syndrom åtföljer hjärtstörningar och uttrycks i andfåddhet. Antalet andetag per minut når 30-40. Även om personen inte har tillräckligt med luft, visar han inte önskan att sitta och föredrar att lägga sig. Dyspné åtföljer alltid lungvenstrombos. Mot bakgrund av lungperfusion blir mänsklig hud cyanotisk eller askig. Även om cyanos i huden inte alltid är ett symptom, är det patognomiskt för lungtrombos. Det utvecklas hos endast 16% av patienterna. Ett mer permanent tecken bör betraktas som en uttalad blekhet i huden, som utvecklas som ett resultat av en kramp av små kärl.
• Abdominal syndrom, som manifesteras av en smärtsam attack. Allvarlig smärta bakom bröstbenet kan utlösas av vasospasm, som uppträder som svar på kränkningar av deras öppenhet, och kan orsakas av översträckning av hjärtkammaren. Lunginfarkt, som en komplikation av trombos, leder också till svår smärta, vilket ökar intensiteten under andningen. Detta tillstånd kännetecknas av hosta med blodig sputum. Ibland kan smärta lokaliseras i rätt hypokondrium, vilket orsakas av inflammation i pleura eller tarmpares. I det här fallet ökar levern i storlek, blir smärtsam vid beröring. Patienten kan utveckla hicka, kräkningar, rapningar.
• Njuresyndrom. Det uttrycks i sekretorisk anuri när en person slutar utsöndra urin.
• Cerebralt syndrom. Det manifesteras av störningar i hjärnan. En person kan förlora medvetandet, han har ofta anfall. Andra manifestationer av cerebralt syndrom: tinnitus, kräkningar, yrsel. I svåra fall faller patienten i koma.
• Febersyndrom. Kroppstemperaturen stiger till subfebrila nivåer eller ännu högre. Detta beror på utvecklingen av inflammation i lungvävnaden. Den ökade kroppstemperaturen kvarstår i 2-12 dagar. Om patienten överlevde det akuta stadiet och han räddades kan han efter 14-21 dagar få en immunologisk reaktion i kroppen. Det uttrycks i utseendet på hudutslag, upprepad pleuris, en ökning av nivån av eosinofiler i blodet.

För att öka sannolikheten för en korrekt diagnos och rädda patientens liv bör du komma ihåg sådana indikatorer på trombos som:

• I nästan 50% av fallen börjar lungtrombos med en kort medvetslöshet hos patienten eller att han befinner sig i ett ljust tillstånd.
• I 45% av fallen åtföljs patologin av bröstsmärta och smärta i hjärtat.
• I 54% av fallen lider människor av kvävning.
• I mer än 50% av fallen utvecklar patienter ett lunginfarkt, vilket uttrycks av bröstsmärtor, andfåddhet, blodig hosta, väsande andning i lungorna.

Beroende på sjukdomsförloppet finns det tre former av det:

• En fulminant trombosförlopp, när en persons död inträffar plötsligt, inom de första 10 minuterna från de första symtomens början. Dödsorsaken i den fulminanta formen av trombos reduceras till hjärtstillestånd eller kvävning.
• En akut form av trombos, när patienten har svår smärta bakom bröstbenet, andas blir intermittent, blodtrycket sjunker kraftigt. Oftast blir akut trombos en dödsorsak hos en person den första dagen från början av dess utveckling.
• Subakut form, när symtomen utvecklas gradvis, vilket leder till lunginfarkt. Prognosen är mer gynnsam, men ett dödligt utfall är troligt.
• Kronisk form, när patienten har symtom på hjärt- och lungfel, som gradvis ökar i intensitet.

Komplikationer av lungtrombos

Komplikationer av lungtrombos är många och varierade. Det är de som påverkar en persons förväntade livslängd. De viktigaste komplikationerna av en blodpropp i lungorna inkluderar: lunginfarkt, vaskulär emboli i den systemiska cirkulationen, ökat tryck i den vaskulära stapeln i lungorna under en kronisk kurs. Ju tidigare en person får hjälp som är tillräcklig för sin sjukdom, desto mindre är risken för att han kommer att utveckla allvarliga komplikationer.

De viktigaste patologiska tillstånden som framkallas av lungtrombos inkluderar:

• Lunginfarkt. En hjärtinfarkt utvecklas efter 2-3 dagar från sjukdomens början. Komplikationen åtföljs av akut bröstsmärta, blodig sputum, andfåddhet, feber.
• Pleurit. Detta tillstånd är en följd av en lunginfarkt, det uttrycks i inflammation i pleura. En inflammatorisk reaktion utvecklas till följd av svettning av vätska som ackumuleras i lungorna i pleurahålan.
• Lunginflammation.
• Lungabcess. På den plats där lunginfarkt inträffade börjar vävnaderna sönderfalla. Detta kan leda till bildandet av en abscess (abscess).
• Akut njursvikt.

Den mest formidabla komplikationen av lungtrombos är en persons plötsliga död.

Diagnostik av lungtrombos

Det primära målet med diagnos av lungtrombos är att bestämma trombens placering. Det är viktigt att kvalitativt och på kortast möjliga tid bedöma den skada som blodproppen har orsakat patientens hälsa, samt hur mycket hemodynamik i kroppen är nedsatt. Det är absolut nödvändigt att hitta den plats från vilken tromben har lossnat, vilket kommer att eliminera återfallet av det patologiska tillståndet.

Patienten ska placeras på den vaskulära kirurgiska avdelningen, där det finns utrustning som möjliggör diagnostiska åtgärder av högsta kvalitet och startar behandlingen.

Patientundersökningsschema:

• Undersökning, insamling av anamnes, kvalitativ bedömning av riskfaktorer för närvaron av exakt lungtrombos hos en patient.
• Blodprovtagning för biokemisk analys.
• Studie av gaskompositionen i blod, genomförande av ett cologram. Denna metod gör det möjligt att klargöra diagnosen, men endast på grundval av det kan man inte anta att patienten har exakt lungtrombos.
• Hjärtans EKG i dynamik. Förfarandet krävs för att utföra differentiell diagnos med hjärtsvikt, hjärtinfarkt och perikardit. Metoden gör det möjligt att bestämma den ytterligare taktiken för patienthantering, men den direkta diagnosen av lungtrombos tillåter inte etablering.
• Röntgenstrålar av ljus. Metoden låter dig göra en differentiell diagnos med lunginflammation, revbenfraktur, pleuris och andra lungpatologier.
• Lungscintigrafi. En metod som låter dig ställa rätt diagnos med hög noggrannhet, men kliniken måste ha en gammakamera.
• Duplexskanning. Denna metod har ett högt informativt värde, men när man uppnår normala forskningsresultat kan lungtrombos inte uteslutas.
• D-dimer-test. Det tar cirka 4 timmar att tolka data, vilket ofta blir kritiskt för patienterna.
• Pulmonal angiopulmonografi, som gör att du kan klargöra placeringen av tromben. Denna metod kan kallas säker och används oftast när man misstänker lungtrombos. Men inte alla kliniker har den utrustning som behövs för att genomföra denna studie. Dessutom är lungangiografi ett invasivt och kostsamt förfarande.
• Flebografi av vener med kontrast. Detta är en dyr och smärtsam typ av forskning som tillhör invasiva tekniker.

Så av alla listade metoder är det bara angiopulmonografi och scintigrafi som kan diagnostisera korrekt. Resten av studierna är hjälp.

Differentialdiagnosen utförs med pneumothorax, infångning av en membranbråck, tumörer som komprimerar lungvenen.

Behandling av lungtrombos

De grundläggande uppgifterna för lungvenstrombosbehandling inkluderar:

• Ansträng dig för att eliminera hotet om dödsfall från lung- eller hjärtsvikt.
• För att normalisera blodtillförseln till lungvävnaden.
• Förhindra återfall av trombos.

Patienten är snarast inlagd på sjukhus och placeras på intensivvårdsavdelningen. Alla åtgärder vidtas där för att normalisera blodtillförseln till lungvävnaden. Med hjälp av droger Droperidol, Pentamin eller Euphyllin uppnår läkare lossning av den lilla cirkeln av blodcirkulation. Dessutom administreras bronkdilatatorer, hjärtglykosider, syrebehandling utförs.

Vid en submassiv tromb utförs kateterisering av lungvenen, tromben delas in i fragment med hjälp av den endovaskulära tekniken och läkemedel matas direkt till den i syfte att lösa den.

För att förhindra blodkoagulering injiceras höga doser heparin i kroppen utan avbrott genom en ven. Den venösa leveransen av läkemedlet kan fortsätta i 7 dagar tills patientens tillstånd förbättras. Sedan byter de till subkutana injektioner. Parallellt med heparin administreras patienten Reopolyglucin eller Reomacrodex. Detta gäller särskilt under de första två dagarna från början av behandlingen.

Läkemedel som används för att förstöra en blodpropp: fibrinolysin, aspergamin. Förberedelser för att aktivera den endogena processen för förstöring av en tromb av kroppen själv: Streptas, Urokinase.

Indikationen för akut embolektomi är närvaron av en blodpropp i lungstammen eller dess huvudgrenar. Om en patient har en allvarlig grad av nedsatt lungperfusion, förblir överlevnadsgraden för sådana patienter, även efter operationen, låg (högst 12%). Ändå är embolektomi utan preliminär diagnos den enda chansen att rädda liv. Därför bör kirurgen inte släppa honom.

Kontraindikationer för kirurgi är: närvaron av en malign tumör i steg 4, liksom allvarlig cirkulationssvikt mot bakgrund av patologier i hjärtat och blodkärlen.

För att förhindra återkommande lungtrombos placeras ett speciellt cava-filter på patienten. Det administreras antingen genom förmaken eller plikering av underlägsen vena cava utförs med en mekanisk sutur. Förfarandet utförs först efter den utförda ebolektomi. Kava-filter kan ha en annan design, som läkaren väljer efter eget gottfinnande.

Som regel orsakar trombos i lungvenen inga uttalade hälsoproblem om patienten överlevde efter denna komplikation. Även om 17% av patienterna fortfarande utvecklar stenos i huvud lungstammen. Denna komplikation kallas kronisk pulmonell hypertension. Det åtföljs av andfåddhet, vilket stör patienten även när han är i vila. Detta tillstånd försämrar livsprognosen avsevärt. De flesta fallhistorierna i detta fall är dödliga inom 3-4 år.

Förebyggande av lungtrombos

Förebyggande av lungtrombos behövs av personer över 40 år, patienter som har drabbats av hjärtinfarkt eller stroke och patienter med fetma. Det är också indicerat för personer som har en historia av djup venetrombos i nedre extremiteterna eller lungtrombos.

För att förhindra att en blodpropp kommer in i lungorna måste du följa följande rekommendationer:

• Genomgår regelbundet ultraljud i venerna i nedre extremiteterna.
• Använd elastiska strumpor.
• Ta heparin enligt anvisningar från din läkare.
• Ge inte upp inställningen av kava-filtret.
• Behandling av tromboflebit i tid.

Lungtrombos är en allvarlig patologi som kräver akut läkarvård. Men även i detta fall kan frånvaro av död eller funktionshinder inte garanteras. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till alla riskfaktorer som leder till detta tillstånd och sträva efter att förhindra dem.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.