Intestinala Vidhäftningar - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Symtom och behandling av intestinala vidhäftningar

Intestinala vidhäftningar är formationer av bindväv (sladdar) mellan bukorganen och tarmslingorna, vilket leder till vidhäftning eller vidhäftning av organens serösa membran till varandra. Som ett resultat skarvas de ihop, vilket medför en mängd olika funktionella störningar. Trådarna själva består av samma vävnad som tarmens yttre vägg. Oftast orsakas denna patologiska process av det tidigare kirurgiska ingreppet.

Enligt statistik, om en primär laparotomiintervention utfördes på tarmen, kommer vidhäftningar att bildas i 14% av fallen, och om detta är den tredje operationen, förekommer de i 96% av fallen.

Innehåll:

• Orsaker till intestinala vidhäftningar
• Tarm vidhäftningssymptom
• Diagnos av intestinala vidhäftningar
• Kan en koloskopi göras?
• Hur man behandlar intestinala vidhäftningar?

Orsaker till intestinala vidhäftningar

För att bestämma orsakerna till intestinala vidhäftningar måste du förstå mekanismen för deras förekomst. Det är känt att alla organ som ligger i bukhålan, inklusive tarmarna, är täckta med tunna bukhinnor. Dessa lakan är släta och ger lite vätska som gör att tarmarna kan röra sig. När det finns en effekt av en eller annan faktor på tarmen leder detta till bildandet av dess ödem och bildandet av fibrinplack på bukhinnorna. Denna plack har en klibbig konsistens och uppmuntrar närliggande vävnader att binda till varandra. Om det inte finns någon adekvat behandling vid en given tidpunkt kommer vidhäftningar att bildas på den plats där det uppstod inflammation och vidhäftning.

De bildas inte omedelbart utan går igenom flera steg. Först visas fibrin, efter 2 dagar förvärvar det fibroblaster som utsöndrar kollagen. På den sjunde dagen börjar de inflammerade vävnaderna ersättas av bindväv. Denna process slutar efter 3 veckor. Den här tiden räcker för att de bildade vidhäftningarna kan förvandlas till vidhäftningar. Senare växer nerver och kapillärer i dem.

Orsakerna till intestinala vidhäftningar beror på följande faktorer:

• Den främsta anledningen till bildandet av intestinala vidhäftningar är kirurgisk manipulation av organet. Detta kan vara en operation för att avlägsna blindtarmsinflammation, ett kejsarsnitt, en operation för att avlägsna en polyp eller annan tumör. Det vill säga, varje inre inflammation i tarmen, som slutade med kirurgi, kan leda till bildandet av strängar. Mot bakgrund av infektion, inflammation, när bukhinnan torkar ut under operationen och med andra negativa faktorer, ökar risken för att utveckla vidhäftningar.
• Skador på buken, både öppna och stängda. Mekanisk skada åtföljs ofta av inre blödningar. Hematom kan förekomma i tarmen, lymfatisk dränering lider, metaboliska processer i vävnaderna störs. Som ett resultat störs blodflödet, en inflammationsprocess uppstår och en spik bildas.
• Hos kvinnor kan intestinala vidhäftningar bildas på grund av inflammation i bihangarna.
• I barndomen kan intestinala vidhäftningar bildas som ett resultat av medfödda missbildningar av organet.
• Vidhäftning orsakas av främmande kroppar i bukhinnan och intaget av vissa mediciner.

Ytterligare riskfaktorer för bildandet av intestinala vidhäftningar är:

• Mekaniskt intraoperativt trauma;
• Tarmvävnads ischemi;
• Icke-absorberbara suturer;
• Postoperativ infektion
• Minskad lokal immunitet
• Blod i buken
• Bindvävnadshyperaktivitet som ett individuellt inslag i kroppen;
• Ärftlig tendens att bilda vidhäftningar.

Tarm vidhäftningssymptom

Symtom på intestinala vidhäftningar beror på den tidpunkt då en person har tarmobstruktion. Det kan utvecklas både tidigt efter operation eller skada eller något senare - flera månader eller till och med år efter exponering för en provokatör.

Symtom på tidig tarmlimsjukdom

• Symtom som indikerar bildandet av vidhäftningar de första dagarna efter en skada eller operation slöjs ofta av själva ingreppet. En person klagar över periodiskt ökande smärta i buken, som i en eller annan grad är närvarande kontinuerligt. När den patologiska processen fortskrider blir smärtorna trånga.
• Kräkningar går med, vilket blir mycket frekvent och riklig.
• Om patienten sätter in en sond kommer mängden vätska som separeras att öka.
• Uppblåsthet observeras, men det är inte enhetligt, som vanligt, men asymmetriskt. Detta beror på det faktum att vissa delar av tarmen flyter över av gaser.
• Vid palpation klagar patienten på smärta. Även strök bukväggen orsakar ökad tarmrörlighet och obehag.
• Stolen saknas. Genomförda lavemang gör att du bara kan väga små mängder avföring.

En enkel form av limhinder utvecklas mot bakgrund av förbättring efter operationen. Som regel inträffar detta 5-14 dagar efter det att det har slutförts. Dess symtom är tydliga och väcker inte frågor när det gäller diagnos. Plötsliga skarpa smärtor uppträder, kräkning av maginnehåll med föroreningar av gall börjar. Buken är uppsvälld ojämnt, gaser och avföring i början av vidhäftningsbildningen kan lämna på egen hand.

Det är karakteristiskt att patientens tillstånd efter några timmar försämras, kräkningar kommer att intensifieras, tecken på uttorkning kommer att gå med, tungan blir torr, täckt med en vit blomning. Gaserna upphör att passera, avföringen försvinner.

Om tidigt vidhäftande tarmhinder bildas mot bakgrund av en inflammatorisk process, stiger kroppstemperaturen förutom alla symtom. I tarmen kan ett inflammatoriskt infiltrat palperas, vilket representeras av ett komprimerat område.

Separat är det värt att notera den tidigt fördröjda vidhäftande tarmsjukdomen, som manifesterar sig dag 21-30 efter exponering för en provocerande faktor. Symtom utvecklas gradvis med en tendens att öka. Ofta händer detta även mot bakgrund av en framgångsrik operation efter att ha släppts hem.

Symtom på senhäftande tarmobstruktion

• Symtom utvecklas månader eller år efter ingreppet. Det är möjligt att den akuta processen föregås av smärta i underlivet.
• Plötsligt manifesterar en person allvarliga smärtor av krampande karaktär. När processen fortskrider uppträder de oftare och blir starkare.
• Kräkningar börjar. Det finns ingen avföring och gasseparation.
• Buken får en asymmetrisk form, detta märks särskilt på den plats där det finns vidhäftningar. Tarmslingan är full av gas.
• Patientens tillstånd kommer att förvärras när uttorkning och berusning ökar. Därefter kommer tarmpares att gå med, om akutvård inte tillhandahålls.

Diagnos av intestinala vidhäftningar

Diagnos av intestinala vidhäftningar baseras på undersökning av patienten och på identifiering av karakteristiska symtom. Läkaren kan misstänka att det bildas strängar när man tar en anamnes. Indikatorn är överförda kirurgiska ingrepp i tarmarna, förekomsten av smittsam patologi.

För att klargöra diagnosen används följande forskningsmetoder:

• Vanlig radiografi av bukhålan. Tack vare denna metod är det möjligt att visualisera förekomsten av inflammatoriskt exsudat, närvaron av en stor mängd gas i tarmen och dess uppblåsthet. Radiografi utförs ofta med introduktionen av ett specialiserat färgämne. Detta ger ytterligare information om dess framkomlighet. Denna procedur kallas irrigografi, i detta fall fungerar barium som kontrastmedel.
• Elektrogastroenterografi låter dig mäta elektriska impulser som kommer ut från tarmen under dess peristaltik.
• Ultraljud och MR låter dig exakt bestämma platsen där vidhäftningarna är placerade, samt bestämma deras antal.
• Den mest informativa metoden för att detektera vidhäftningar är laparoskopisk undersökning. Det är emellertid en liten operation som kräver att man gör snitt i buken och inför instrument med en kamera i håligheten. Den otvivelaktiga fördelen med denna procedur är att om läkaren ser ett problem kan han omedelbart eliminera det. Det vill säga, att intestinala vidhäftningar kan avlägsnas under diagnos.

När det gäller laboratorietester måste du donera blod för att utesluta förekomsten av inflammation. Det är viktigt att utföra differentiell diagnos med andra typer av akut tarmobstruktion, vilket kan orsakas av tarmsträngningar eller stora tumörer.

Kan koloskopi göras för intestinala vidhäftningar?

Koloskopi med intestinala vidhäftningar kan göras, eftersom deras närvaro inte är en absolut kontraindikation för proceduren. Vissa experter rekommenderar dock att studien utförs under intravenös anestesi. Detta beror på att vidhäftningar kan orsaka svår smärta under proceduren.

Om patienten behöver en koloskopi, men det finns en misstanke om självhäftande sjukdom, är det bättre att göra en irrigoskopi först. Forskning med hjälp av ett koloskop bör endast utföras vid lågt informationsinnehåll i irrigoskopi.

Hur man behandlar intestinala vidhäftningar?

Behandling av intestinala vidhäftningar involverar kirurgi. Hittills har det inte varit möjligt att ta bort de bildade fibrösa fibrerna med hjälp av medicinering. Detta gäller särskilt för gamla, starka och täta vidhäftningar.

Konservativ behandling avvisas dock inte helt. Det är nödvändigt för att förhindra bildandet av nya strängar, stoppa symtomen och förhindra komplikationer av sjukdomen.

När en patient kommer med en förvärring av tarmobstruktion, är det först nödvändigt att eliminera smärtsymptom. För att göra detta får patienten ett rensande lavemang som gör att gaser och avföring kan fly. Värme appliceras på magen (om det inte finns någon purulent inflammation), antispasmodics ordineras. Om patientens tillstånd inte har återgått till det normala efter 2-3 timmar, indikeras operation, eftersom det finns en risk att utveckla nekros i tarmområdena. När det var möjligt att ta bort hindret övervakas patienten noggrant.

Beslutet om kirurgiskt ingripande bör vara tydligt och balanserat, eftersom risken för återfall av sjukdomen är ganska hög. Det är möjligt att konservativ behandling och att följa en diet kommer att förhindra nästa förvärring av sjukdomen. Så du kan bli av med frekvent förstoppning med en speciell diet. För detta innehåller menyn livsmedel rik på fiber, jästa mjölkdrycker. Om det inte är möjligt att eliminera förstoppning på detta sätt förskrivs patienten laxermedel.

Sjukgymnastik är också användbar, inklusive: paraffinapplikationer, diatermi, jontofores. Fysisk aktivitet som har en negativ effekt på tarmmuskelns kramp måste uteslutas. För att eliminera kräkningar anges antiemetiska läkemedel, införande av intravenösa lösningar för att förhindra uttorkning.

När kirurgi är oundviklig bör det preoperativa preparatet vara av god kvalitet. Men nödåtgärder krävs ofta när det helt enkelt inte finns tid för korrekt förberedelse. Patienter transfunderas omedelbart med plasma, natriumklorid, Ringer-Locke-lösning, vilket gör det möjligt att förhindra uttorkning. Prednisolon i kombination med Reopolyglucinum gör att du kan lindra berusning från kroppen.

Under operationen skärs inte gamla ärr ut, eftersom det kan vara farligt. Faktum är att tarmarnas väggar ofta löds på dem. Vidhäftningarna separeras, skjuts isär och avlägsnas sedan. Tekniken för deras excision bestäms beroende på den specifika situationen. Tarmresektion utförs om områden med nekros hittas.

En bypass utförs när vidhäftningarna har deformerat tarmen.

Det är viktigt redan under operationen att genomföra förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra återkommande av limprocessen. För detta görs snitten breda, låt inte peritonealbladet torka ut. Blodet måste avlägsnas i rätt tid och blödningen måste stoppas helt. Införandet av torra antibakteriella läkemedel eller bedövningsmedel i såret är oacceptabelt. Såret sys med polymertrådar. Det är absolut nödvändigt att utesluta intrång av främmande partiklar i såret.

När operationen är klar injiceras proteolytiska enzymer i bukhinnan. Patienten visas ta läkemedel från NSAID-gruppen, antihistaminer, stimulering av tarmmotilitet.

När det gäller prognosen är den gynnsam vid enstaka spikar. Om vidhäftningarna är flera uppträder deras upprepade tillväxt i 15-20% av fallen. För att förhindra bildning av vidhäftningar måste du äta rätt, träna och undvika både överätning och svält. Behandling av tarmpatologier bör utföras så tidigt som möjligt, vilket kräver regelbundna undersökningar av en gastroenterolog. Naturligtvis spelar kvalifikationer och professionalism hos läkare som utför en operation i tarmen en ledande roll när det gäller utseendet på vidhäftningar på dess yta.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.