Gallstenar - Orsaker, Symtom Och 5 Moderna Behandlingar

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom och metoder för behandling av gallsten

Innehåll:

• Vad är gallstenssjukdom?
• Symtom på gallsten
• Orsaker till bildandet av stenar i gallblåsan
• Vilken storlek når stenarna?
• Diagnos av ZhKB
• Metoder för behandling av gallsten
• Borttagning av gallblåsan (kolecystektomi)
• Kost för gallsten sjukdom
• Förebyggande av gallstenssjukdom

Vad är gallstenssjukdom?

Cholelithiasis (GSD) är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan och dess kanaler på grund av kränkning av vissa metaboliska processer. Ett annat namn för sjukdomen är kolelithiasis.

Gallblåsan är ett organ intill levern och fungerar som en behållare för den flytande gallan som produceras av levern. Gallsten, eller kalksten, finns både i gallblåsan och i dess kanaler, såväl som i levern och stammen i leverkanalen. De skiljer sig åt i sammansättning och kan ha olika storlekar och former. Gallsten sjukdom provocerar ofta utvecklingen av kolecystit (inflammation i gallblåsan), eftersom stenarna irriterar dess väggar.

Konkretioner i gallblåsan bildas av kolesterolkristaller eller kalciumpigment-kalkhaltiga salter (i mer sällsynta fall). Biliär kolik uppträder när en av stenarna blockerar kanalen som bär gall från urinblåsan till tunntarmen.

Bildandet av stenar i gallblåsan är en ganska vanlig sjukdom som drabbar cirka 10% av den vuxna befolkningen i Ryssland, Västeuropa och USA, och i åldersgruppen över 70 år når denna siffra 30%.

Under andra hälften av 1900-talet översteg frekvensen av kirurgiska ingrepp på gallblåsan frekvensen av kirurgiska operationer för att avlägsna blindtarmsinflammation.

Gallstenssjukdom finns främst bland befolkningen i industriländer, där människor konsumerar stora mängder mat rik på animaliska proteiner och fetter. Enligt statistik diagnostiseras kolelithiasis 3-8 gånger oftare än hos män.

Symtom på gallsten

I de flesta fall är gallstenssjukdom asymptomatisk och har inga kliniska manifestationer under flera (vanligtvis fem till tio) år. Symptomens utseende beror på antalet stenar, deras storlek och plats.

De viktigaste tecknen på gallstenssjukdom är:

• Paroxysmal tråkig eller sömnadssmärta i levern och höger hypokondrium;
• Illamående, i vissa fall kräkningar;
• Bitter smak i munnen på grund av gallflöde i magen, ryckande av luft;
• Flatulens, problem med avföring (förstoppning, diarré), missfärgning av avföring;
• Svaghet, allmän sjukdomskänsla;
• Temperaturökning;
• Gulsot.

Lever (biliär) kolik utvecklas vanligtvis efter att ha ätit fet, tung mat, kryddig och stekt mat, alkohol, samt under förhållanden med ökad fysisk eller stressig stress. Smärtupplevelser börjar till höger under revbenen, kan ges till höger arm (axel och underarm), skulderblad, nedre rygg, högra halvan av nacken. Ibland kan smärtan spridas bakom bröstbenet, som ser ut som en attack av angina pectoris.

Smärtan uppträder på grund av en kramp i gallblåsans muskler och dess kanaler, som uppträder som reaktion på irritation av urinväggarna i urinblåsan med stenar, eller på grund av överdriven töjning av urinväggarna som ett resultat av överflödig gall som ackumulerats i den.

Allvarligt smärtsyndrom noteras också när stenar rör sig längs gallvägarna och när stenar blockerar gallkanalens lumen. Fullständig blockering leder till förstoring av levern och sträckning av kapseln, vilket orsakar konstant tråkig smärta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. I det här fallet utvecklas obstruktiv gulsot (ögonens hud och sklera blir gula), vilket åtföljs av missfärgning av avföring. Andra symtom på en fullständig blockering av kanalen inkluderar feber, ökad svettning, feber och kramper.

Ibland rensas gallkolik av sig själv efter att stenen passerar genom gallgången i tunntarmen. Attacken varar vanligtvis inte mer än 6 timmar. För att lindra smärta kan du applicera en värmepanna på området för rätt hypokondrium. Om stenen är för stor kan den inte lämna gallgången i sig, ytterligare utflöde av gall blir omöjligt och smärtan intensifieras, omedelbar kirurgisk ingripande krävs.

Ett vanligt symptom på gallstenssjukdom är kräkningar med en blandning av galla, vilket inte ger någon känsla av lättnad, eftersom det är ett reflexsvar mot irritation i vissa delar av tolvfingertarmen.

En ökning av temperaturen till subfebrila värden (inte högre än 37 ° - 37,5 ° C) indikerar tillsatsen av infektion och utvecklingen av en inflammatorisk process i gallblåsan. Utvecklingen av kolecystit åtföljs av minskad aptit och ökad trötthet.

De första symptomen på gallblåsproblem som inte bör ignoreras är:

Orsaker till bildandet av stenar i gallblåsan

Frisk galla har en flytande konsistens och bildar inte stenar. De faktorer som framkallar deras bildning inkluderar:

• En ökad nivå av kolesterol i gallkompositionen, på grund av vilken dess egenskaper förändras;
• Brott mot utflödet och stagnation av gallan;
• Att komma in i gallblåsan av infektion och den efterföljande utvecklingen av kolecystit.

Den främsta orsaken till bildandet av kalksten är ett brott mot gallsammansättningen - balansen mellan kolesterol och gallsyror. Galla med överskott av kolesterol och brist på gallsyror kallas litogen.

Det ökade kolesterolinnehållet i gallan beror på följande skäl:

• Överdriven konsumtion av livsmedel med höga kolesterolnivåer (animaliska fetter);
• Dysfunktion i levern när produktionen av gallsyror minskar;
• Förekomsten av fetma, som observeras hos cirka 2/3 av patienterna;
• Långvarig användning av orala preventivmedel som innehåller östrogener (hos kvinnor);
• Förekomsten av andra sjukdomar såsom diabetes mellitus, hemolytisk anemi, levercirros, allergier, Crohns sjukdom och andra autoimmuna tillstånd.

Med en minskning av gallblåsans sammandragningsfunktion sätter sig kolesterolflingor, från vilka blodproppar bildas senare - kolesterolstenar.

Orsakerna till det hindrade utflödet av gallan och dess stagnation är följande faktorer:

• Förekomsten av vissa sjukdomar: dyskinesi (nedsatt kontraktil funktion) i gallvägarna, flatulens (ökat tryck i mag-tarmkanalen hindrar gallflödet), samt en historia av kirurgiska ingrepp i mag-tarmkanalen (vagotomi, etc.);
• Stillasittande livsstil;
• Graviditet (livmoderns tryck på peritoneala organ förhindrar också gallflödet);
• Fel diet med betydande intervall mellan måltiderna, liksom fasta och drastisk viktminskning.

Förutom den funktionella uppkomsten (dyskinesi) kan stagnation av galla orsakas av mekaniska skäl, det vill säga genom förekomsten av hinder i vägen för dess rörelse: dessa inkluderar vidhäftningar, tumörer, ödem i urinväggen, böjning eller förträngning av gallgången, samt medfödda avvikelser: cystor i huvudgallkanalen, divertikula (utbuktning av väggarna) i tolvfingertarmen.

Och slutligen är den tredje orsaken infektion i gallblåsan, som uppträder uppåt från tarmen eller genom blod- och lymfflödet och som ett resultat leder till kolecystit (inflammation i slemhinnan i urinväggarna) och kolangit (inflammation i gallgångarna). Kronisk cholecystit och kolelithiasis är beroende av varandra, när en av sjukdomarna stöder, påskyndar och komplicerar den andra.

Det finns två typer av stenbildning:

1. Primära stenar börjar bildas i oförändrade gallgångar och orsakar inga kliniska symtom under lång tid.
2. Sekundär stenbildning uppstår mot bakgrund av störningar i gallflödet: kolestas (en minskning av gallvolymen som kommer in i tolvfingertarmen), gallhypertension (en ökning av trycket i den gemensamma gallgången, vilket leder till dess expansion) på grund av blockering av primärstenarna i gallvägarna. Bildandet av cikatricial stenos och ett lumen i gallvägarna leder till en stigande infektion från nedre mag-tarmkanalen in i gallblåsan.

Således spelar kränkningar av den galla strukturella sammansättningen en avgörande roll i uppkomsten av primära kalksten. Sekundär stenbildning är resultatet av kolestas och infektion i gallblåsan. Primära stenar bildas främst i gallblåsan på grund av stagnation och tjock gallkonsistens. Sekundära kalksten kan bildas både i själva urinblåsan och i kanalerna, galla och intrahepatiska.

Hur stora är gallstenar?

Gallblåsan är ett ihåligt organ som ligger under levern och lagrar gallan. Galla produceras kontinuerligt i levern, koncentreras i gallblåsan och kommer regelbundet in i tolvfingertarmen genom gallgångarna. Galla är direkt involverad i matsmältningsprocessen och består av gallsyror, pigment, kolesterol och fosfolipider. Med långvarig stagnation av gallan utfälls kolesterol, vilket gradvis leder till bildandet av den så kallade "sand", vars partiklar ökar i storlek över tiden och kombineras för att bilda större stenar.

Efter struktur delas gallstenar upp i homogena och komplexa (bestående av en kärna, kropp och bark). Kärnan består vanligtvis av bilirubin. Homogena stenar består vanligtvis av slemproppar, rent kolesterol och främmande föremål (fruktgropar, etc.).

Genom kemisk sammansättning särskiljs kolesterol, kalkhaltig, pigment och blandad kalksten. Enstaka komponenter är relativt sällsynta. De flesta stenar har en blandad komposition med en övervägande av kolesterol. Stenar med övervägande pigment innehåller vanligtvis en betydande andel blandning av kalksalter, därför kallas de pigmentkalk. Stenarnas struktur kan vara kristallin eller skiktad, konsistensen - hård eller vaxartad. I de flesta fall innehåller gallblåsan hos en patient stenar med olika sammansättning och struktur.

Storlekarna på stenar varierar mycket, från några millimeter till flera centimeter, och kan nå storleken på en hasselnöt eller ett kycklingägg. Ibland upptar en sten hela håligheten i den utsträckta gallblåsan och väger upp till 70-80 gram. Formen av gallsten kan också vara vilken som helst.

Stenar med en diameter på 1-2 mm kan passera genom gallgångarna; i närvaro av större stenar uppstår de konsekvenser och symtom som beskrivs ovan. I medicin registreras faktum när en gallblåsa innehöll cirka 7000 stenar.

Möjliga komplikationer

• Akut kolecystit;
• Blockering av gallvägarna, följt av tillsats av infektion och utveckling av kronisk kolecystit och pankreatit;
• Perforering (bristning) av gallblåsan och dess konsekvenser i form av peritonit;
• Inträngning av stora stenar i tarmarna och tarmobstruktion;
• Risken för en onkologisk process i gallblåsan.

Diagnos av ZhKB

Förekomsten av stenar i gallblåsan fastställs på grundval av ultraljud. Stora stenar kan identifieras genom beröring. Med hjälp av ultraljud bestäms antalet, storleken och lokaliseringen av stenar och gallblåsans tillstånd diagnostiseras också (till exempel visar förtjockningen av dess väggar en inflammatorisk process).

Om diagnosen är svår, används mer komplexa metoder, som inkluderar oral kolecystografi (röntgen efter oral administrering av läkemedel som kontrasterar galla), retrograd kolangiopankreatografi (röntgen med endoskopi och införandet av kontrast i gallgångarna).

Metoder för behandling av gallsten

Modern konservativ behandling som bevarar organet och dess kanaler inkluderar tre huvudmetoder: upplösning av stenar med läkemedel, krossstenar med ultraljud eller laser och perkutan kolitelolit (invasiv metod).

Medicinsk stenupplösning (oral litolytisk terapi)

Upplösning av stenar utförs med drogerna Ursosan (ursodeoxycholsyra) och Henofalk (chenodeoxycholsyra). Dessa läkemedel sänker kolesterolnivån i galla och ökar gallsyrorna i den.

Litolytisk behandling är indicerad i följande fall:

• Stenarna är av kolesterol karaktär. Den kemiska sammansättningen av stenar kan bestämmas med hjälp av duodenal intubation (duodenalsår) eller oral kolecystografi;
• Stenarna är små (från 5 till 15 mm) och fyller inte mer än 1/2 av gallblåsan;
• Gallblåsans sammandragningsfunktion är normal, gallgångarna är goda;
• Patienten kan ta syror regelbundet under lång tid.

Parallellt bör du sluta ta andra läkemedel som framkallar stenbildning: östrogener som ingår i preventivmedel; antacida, som används för sår för att minska surheten och kommer att störa absorptionen av syror; kolestyramin, utformad för att binda och avlägsna kolesterol.

De flesta sjukdomar i mag-tarmkanalen och njurarna är kontraindikationer för denna metod. Doser och antagningstid förskrivs av läkaren på individuell basis. Behandlingsförloppet varar från 6 till 24 månader (minimum) och utförs under ultraljudskontroll. Effektiviteten av behandlingen beror på dosen av läkemedlet och storleken på stenarna och är 40-80%. Parallellt måste du leva en korrekt livsstil och iaktta förebyggande åtgärder för att förhindra bildandet av nya stenar.

Denna metod kännetecknas av en hög återfall efter avslutad behandling (upp till 70%), eftersom kolesterolnivån i gallan efter att läkemedlet har stoppats stiger igen. Därför måste du, som en förebyggande åtgärd, fortsätta att ta låga (underhålls) doser av dessa läkemedel.

Om ämnet: Förberedelser för att lösa stenar i gallblåsan

Ultraljud extrakorporeal litotripsy

Denna metod är baserad på krossande stenar under påverkan av högt tryck, vilket skapas med hjälp av en chockvåg. Ultraljud bryter stenarna i mindre partiklar upp till 3 mm i storlek, vilka avlägsnas ytterligare genom gallgångarna till tolvfingertarmen.

I praktiken kombineras extrakorporeal litotripsy ofta med den tidigare metoden, det vill säga de resulterande små stenarna upplöses med mediciner (Ursosan eller Henofalk). Lasermetoden fungerar på liknande sätt när kalksten i gallblåsan krossas med en laser.

Denna behandlingsmetod är lämplig för patienter som har hittat en liten mängd (upp till 4 stycken) ganska stora kolesterolstenar (upp till 3 cm) utan kalkföroreningar i sin sammansättning eller en stor sten. Vanligtvis utförs 1 till 7 sessioner.

Kontraindikationer är:

• Blodproppar;
• Kroniska inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (kolecystit, pankreatit, sår).

Biverkningar av ultraljud litotripsy inkluderar:

• Risk för blockering av gallgångarna;
• Skador på gallblåsans väggar av stenfragment till följd av vibrationer.

Någon av dessa effekter kan provocera utvecklingen av ett inflammatoriskt svar och som ett resultat bildandet av vidhäftningar. Om kanalerna är blockerade kan en nödoperation krävas och resultatet av brådskande operationer är vanligtvis sämre än planerade när en person genomgår preliminär undersökning och utbildning.

Perkutan transhepatisk kolitelolit

Detta är en invasiv metod som sällan används. Med sin hjälp upplöses inte bara kolesterolstenar utan också andra. Denna metod kan användas i vilket stadium som helst av sjukdomen, och till skillnad från de två föregående, inte bara i sjukdomens asymtomatiska förlopp utan också i närvaro av dess uttalade kliniska tecken.

Kolelitolys är som följer: en tunn kateter sätts in genom huden och levervävnad i gallblåsan, genom vilken 5-10 ml av ett speciellt läkemedel (metyl-tertiär butyleter) löser stenar injiceras droppvis. Förfarandet upprepas flera gånger inom 3-4 veckor, under vilken tid upp till 90% av beräkningarna löses upp.

Kirurgisk behandling är indicerad för stora stenar och frekventa förvärringar, som åtföljs av svåra smärtattacker, hög feber och olika komplikationer. Kirurgi kan vara laparoskopisk eller öppen.

Laparoskopi av gallsten

Avlägsnande av kalksten med laparoskopisk metod praktiseras sällan och endast i isolerade kliniker. I denna operation görs ett snitt på 1,5-2 cm till höger under revbenen för att tränga in i bukhinnan. Med hjälp av ett laparoskop bestäms placeringen och storleken på gallblåsan, tillståndet för andra bukorgan.

Under videoövervakning dras gallblåsan upp till det första snittet och ett snitt på 0,5-1 cm görs vid basen, genom vilket urinblåsans innehåll undersöks. Sedan sätts ett speciellt mjukt rör in genom detta snitt, i vilket koledokoskopet sätts in - detta säkerställer att blåsans väggar inte skadas av koledokoskopet.

Stenarna avlägsnas från urinblåsan, medan stora kalkar som har kommit in i kanalen krossas till mindre. Efter avlägsnande av alla stenar avlägsnas koledokoskopet, snittet på urinblåsan sys med absorberbara trådar. Hudsnittet är förseglat med medicinskt lim.

Borttagning av gallblåsan (kolecystektomi)

För närvarande är den vanligaste behandlingen för kolecystit tillsammans med kolecystit avlägsnande av gallblåsan tillsammans med stenar. Detta förklaras av det faktum att orsaken till beräknad kolecystit ligger i metaboliska störningar, som direkt påverkar gallens sammansättning, därför kommer mekaniskt avlägsnande av stenar inte att lösa problemet, de kommer att visas igen.

Vid laparoskopisk kolecystektomi avlägsnas själva urinblåsan genom små snitt upp till 1,5 cm på den främre ytan av buken med hjälp av ett laparoskop (rör med en videokamera).

Dess fördelar jämfört med öppen kolecystektomi:

• Snabb återhämtning efter operationen;
• Inga synliga ärr
• Minska risken för att utveckla snittbråck;
• Lägre kostnad.

Kontraindikationer:

• Fetma II-III grad;
• För stora stenar;
• En historia av operationer på mage, mjälte, tarmar och vidhäftningar på bukorganen;
• Gallblåsans abscess
• Sjukdomar i hjärtat och andningsorganen;
• Sen graviditet.

Konsekvenser av att gallblåsan avlägsnas

Kirurgi korrigerar inte symtomen på gallstenssjukdom. Avlägsnande av urinblåsan utförs på grund av bildandet av stenar i den, vars orsak är en patologisk förändring i den kemiska sammansättningen av galla, och efter operationen förblir denna anledning giltig. Efter kolecystektomi klagar patienter ofta på att smärtor i rätt hypokondrium och i leverregionen kvarstår, bitterhet i munnen uppträder ofta, maten har en metallsmak. De kumulativa konsekvenserna av avlägsnandet av gallblåsan kallas vanligtvis postcholecystectomy-syndrom, som inkluderar en grupp symtom som direkt eller indirekt är relaterad till den utförda operationen, liksom sjukdomar som börjar utvecklas efter det.

Kolecystektomi, enligt vissa rapporter, leder till en ökning av volymen hos den vanliga gallgången. Om i närvaro av en gallblåsa är denna volym 1,5 ml, sedan 10 dagar efter avlägsnande - 3 ml, och efter ett år kan den nå 15 ml. Detta beror på behovet av gallreserver i frånvaro av en gallblåsan. En annan konsekvens kan vara en förträngning av den vanliga gallgången på grund av dess trauma under operationen. Detta kommer att resultera i återkommande kolangit, gallbelastning och gulsot.

De viktigaste problemen uppstår med lever, bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Eftersom det inte finns någon behållare för att samla upp galla börjar dess okontrollerade flöde i tarmen, medan litogeniciteten (kränkning av den kemiska sammansättningen) av gallan kvarstår. Duodenum blir tillgängligt för bakterier, vilket leder till en störning i metabolismen av gallsyror, vilket resulterar i att de irriterar tarmens slemhinnor starkt. Detta bidrar till utvecklingen av duodenit, esofagit, enterit, kolit.

Kost för gallsten sjukdom

Kostens sammansättning är av stor betydelse för denna sjukdom. Det rekommenderas att följa bråkmål, äta 5-6 gånger om dagen. Intaget av mat i sig har en koleretisk effekt, därför intag av en liten mängd mat i magen vid samma timmar stimulerar utflödet av gallan och förhindrar dess stagnation. Men med en stor del av maten kan gallblåsan instinktivt dra ihop sig, och detta kommer att förvärra.

Det bör finnas en tillräcklig mängd animaliskt protein i kosten, animaliskt fett är inte heller förbjudet, men de tolereras vanligtvis dåligt, så ge företräde till vegetabiliska fetter. För kolelithiasis är det fördelaktigt att äta mat som är rik på magnesium.

Rekommenderade produkter:

• Magert kött och fisk;
• Ost, keso, mjölk med en fetthalt på högst 5%;
• Spannmål, särskilt bovete och havregryn;
• Frukt och grönsaker: pumpa, morötter, zucchini, blomkål, äpplen, vattenmelon, katrinplommon;
• Kompott, fruktdrycker, mineralvatten, juice från blåbär, granatäpplen, kvitten.

Det rekommenderas att utesluta följande livsmedel och rätter från menyn:

• Fettkött (fläsk, lamm, nötkött) och fisk samt ister, lever och slaktbiprodukter;
• Korv, rökt kött, konserver, pickles;
• Smör (begränsa, lägg gärna till gröt);
• Baljväxter, rädisor, rädisor, äggplantor, gurkor, kronärtskockor, sparris, lök, vitlök;
• Stekta, sura och kryddiga livsmedel;
• Rika buljonger;
• Kaffe, kakao och alkohol.

Om ämnet: Kost för gallsten, meny i en vecka

[Video] Dr. Berg - STENAR I GALLBLADDER: Hur bli av med?

Förebyggande av gallstenssjukdom

För att förhindra bildandet av gallsten bör du:

• Undvik rika måltider med mycket fett och kolesterol;
• Om du är överviktig eller överviktig, följ en kalorifattig diet och träna för att minska vikten gradvis;
• Normalisera metaboliska processer: minska produktionen av kolesterol i levern och stimulera utsöndringen av gallsyror. För detta ordineras läkemedel som zixorin, liobil.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.