Pankreascancer - Tecken Och Symtom, Stadier Och Grader, Behandling Av Bukspottkörtelcancer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Pankreascancer orsaker, symtom och behandling

Vad är bukspottkörtelcancer?

Bukspottkörtelcancer är ett av bukspottkörtelns maligna tumörer, vilket är en tumörtillväxt av atypiska celler i körtel- eller skivepitelepitelet som fodrar de acinära elementen eller kanalsystemet. Trots framstegen inom modern medicin när det gäller diagnos och behandling av cancer fortsätter bukspottkörtelcancer att vara ett av de olösta problemen med onkologi. Detta beror på särdragen hos organets anatomiska läge i kombination med den ganska snabba utvecklingen och utvecklingen av dess tumörtransformation.

Enligt statistik från olika källor är förekomsten av bukspottkörtelcancer från 9 till 11 fall per 100 tusen invånare. För det mesta är människor i medelåldern och äldre sjuka: från 40 till 75 år. Det finns fall av sjukdomen i yngre och äldre ålder. Den manliga befolkningen är nästan dubbelt så sjuk som kvinnan. Bukspottkörtelcancer är mycket vanligare i utvecklade länder i Europa, Nordamerika, Ryssland, Kanada än i afrikanska, sydamerikanska och asiatiska länder.

Frekvensen av lesioner vid den onkologiska processen i olika delar av bukspottkörteln är inte densamma. I mer än 90% av fallen diagnostiseras tumörer med lokalisering i organets huvud. De återstående 10% fördelas jämnt mellan bukspottkörtelns kropp och svans. När det gäller specifika typer av cancer beror de på tumörens primära cellulära substrat och kan vara följande:

• Duktalt adenokarcinom (incidens från 75% till 90%);
• Adenokarcinom från jätteceller (prevalensen är cirka 6%);
• Glandular squamous cell carcinoma (registrerad hos 3-4% av patienterna);
• Slemhinnan adenokarcinom (incidens 1-3%);
• Sällsynta typer av cancertumörer i bukspottkörtelvävnader: insulom, glukagonoma, gastrinom (upptar högst 1% i allmän statistik).

De flesta fall av bukspottkörtelcancer, oavsett histologisk typ och placering av tumörfokus, diagnostiseras när de når en storlek på 4-5 cm. Och sådana parametrar kännetecknas av ett brott mot organets struktur, grobarhet av viktiga anatomiska formationer, regional och avlägsen metastas!

Hur länge lever människor med bukspottkörtelcancer?

Sjukdomen tillhör kategorin för den allvarligaste patologin, eftersom det är ganska svårt att diagnostisera i de tidiga utvecklingsstadierna. Operativ teknik och kemoterapi, utförd enligt ett radikalt onkologiskt behandlingsprogram, tolereras långt ifrån alltid väl av patienter på grund av trauma och aggressivitet mot kroppen. Kombinationen av alla dessa faktorer minimerar patientens överlevnadschanser. Median (genomsnittlig) förväntad livslängd för personer med etablerad bukspottskörtelcancer är 6 månader till ett år. Högst 1-5% av patienterna lyckas överleva femårsgränsen.

Sjukdomen som upptäcktes i de tidiga stadierna har en något mer gynnsam prognos, men de beror lite på behandlingens aktualitet. Operationen, på grund av dess stora komplexitet, slutar ofta med döden under den tidiga eller sena postoperativa perioden.

Om ämnet: Selen minskar risken för cancer med två gånger!

Sådana nedslående data lyfter bukspottkörtelcancer till en speciell kategori av onkologiska sjukdomar. Ingen annan cancer har sådan sorglig statistik. Under de senaste åren har det funnits en tendens att öka incidensen samtidigt som indikatorerna för tidig diagnos bibehålls. I 85-90% av fallen finns sjukdomen i de sena stadierna, när botemedel blir omöjliga. Tidigare diagnos av sjukdomen hindras av det långa asymptomatiska förloppet av cancer och dess djupa läge med retroperitoneal lokalisering, vilket gör det osynligt även för de modernaste forskningsmetoderna. Tidig upptäckt av bukspottkörtelcancer är ofta en oavsiktlig upptäckt i diagnostiska procedurer för andra sjukdomar.

Innehåll:

• Pankreascancer-symtom
• Orsaker till bukspottkörtelcancer
• Pankreascancer
• Diagnos av bukspottkörtelcancer
• Bukspottkörtelcancer med metastaser
• Behandling av bukspottkörtelcancer
• Bukspottskörtelnäring

Pankreascancer-symtom

Trots de dåliga statistiska indikatorerna för bukspottkörtelcancer bör vi inte i något fall ge upp kampen mot den. När allt kommer omkring kommer en sådan väg definitivt att vara en återvändsgränd. Tidig diagnos av sjukdomen kan hjälpa den sjuka att komma in i 1-5% av patienterna med en femårs överlevnadsgrad. Det finns trots allt fall av förväntad livslängd efter en etablerad diagnos av bukspottkörtelcancer och mer än tio år.

Därför är det oacceptabelt att förtvivla. Den vanliga vakenheten, som inte borde vara manisk, i kombination med en uppmärksam inställning till alla förändringar i kroppen, kommer att hjälpa till att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna och vidta aktiva åtgärder för att bekämpa den.

Symtom på bukspottkörtelcancer inkluderar:

• Epigastrisk och djup smärta i nedre delen av ryggen och vänster hypokondrium. Det kan ha olika intensiteter. Dess utseende markerar utvecklingen av sjukdomen. Beroendet är direkt proportionellt: ju mer intensivt smärtsyndromet är, desto svårare är den patologiska processen;
• Aptitlöshet. Det inträffar praktiskt taget från de första stadierna av sjukdomen och ökar gradvis;
• Symtom på diabetes mellitus är törst, ihållande muntorrhet, polyuri (en ökning av mängden daglig urin). Manifestationen av bukspottkörtelcancer i 15% av fallen sker just från sådana symtom;
• Frekvent tromboflebit i nedre extremiteterna. Ibland är den första manifestationen av bukspottkörtelcancer ihållande eller återkommande inflammation i de ytliga venerna i nedre extremiteterna utan någon uppenbar anledning (frånvaro av åderbråck, skador eller andra riskfaktorer för utveckling av vaskulär patologi);
• Förstoring av buken. Det fungerar sällan som det första tecknet på sjukdomen, men i avancerade fall förekommer det alltid. Utseendet på ett sådant symptom är förknippat med metastatiska skador på bukhinnan (karcinomatos) och ackumulering av ascitisk vätska i bukhålan.

De första tecknen på bukspottkörtelcancer

Tidiga tecken inkluderar:

• Uppblåsthet och obehag i magen (epigastrisk region). Avser de tidigaste tecknen på sjukdomen, det noteras hos mer än 30% av patienterna;
• Obehag och omotiverad allmän svaghet är ett annat tidigt symptom på sjukdomen i 25% av fallen;
• Viktminskning utan någon uppenbar anledning. 98% av patienterna noterar detta symptom;
• Illamående med intermittent kräkningar och andra matsmältningsbesvär. Detta symptom observeras i 45-50% av fallen;
• Gulhet i huden. Ett av de vanligaste och enda tecknen på sjukdomen (i 65% av fallen) med lokalisering av tumörprocessen i organets huvud. Gulsot är mekanisk till sin natur och uppstår som ett resultat av kompression av den vanliga gallgången, som passerar genom tjockleken på bukspottkörtelns vävnad. Guling av huden kan uppträda även med en liten tumör, medan den fortfarande inte går utöver organet. Men i de flesta fall karakteriserar närvaron av de första symtomen på sjukdomen i form av gulsot allvarliga former av cancer;

Orsaker till bukspottkörtelcancer

På tal om bukspottskörtelcancer i allmänhet kan vi säga att det är en polyetiologisk sjukdom. Många multidirektionella faktorer kan fungera som orsaker. Oavsett vad de visar sig vara, slutar konsekvenserna av det patologiska inflytandet på bukspottkörtelns vävnader i nederlaget för cellulärt DNA. Som ett resultat finns det en mutation av generna i epitel-, körtel- eller endokrina celler som är ansvariga för att utlösa deras apoptos (programmerad död). I slutändan får celler onormala egenskaper, skiljer sig helt från friska, förlorar förmågan att utföra sina funktioner och börjar dela sig okontrollerat så länge kroppen lever.

Sådana mutationer av genetiskt cellulärt material kan utlösa:

• Kronisk pankreatit. Nästan alla patienter med bukspottkörtelcancer har en historia av denna sjukdom. Den långvariga existensen av den inflammatoriska processen åtföljs av bildandet av ett stort antal fria radikaler och andra produkter av lipidperoxidation. Ackumuleras i vävnader kan de orsaka skador på det genetiska materialet i bukspottkörtelns vävnader.
• Genetisk predisposition och medfödda mutationer av p53- och K-ras-generna;
• Rökning. Förhållandet mellan malign tobaksrökning och förekomsten av canceromvandling av bukspottkörtelceller har observerats;
• Övervägande av köttmat i kosten under lång tid. Denna typ av näring noteras av cirka 80% av patienterna;
• Onkogena virus. Deras roll i initieringen av mutationer är inte exakt fastställd och studeras;
• Kemiska och fysikaliska cancerframkallande ämnen. De kan komma in i kroppen från omgivningen genom luft, mat och vatten. Som regel representeras cancerframkallande medel av bekämpningsmedel, herbicider, hushållskemikalier, bensidinderivat, joniserande strålning och tungmetallsalter;
• Påverkan av alkohol. Det finns inget direkt samband mellan bukspottkörtelcancer och alkoholmissbruk. Men om vi tar hänsyn till att alkohol fungerar som en av de främsta syndarna i kronisk pankreatit, kan en indirekt effekt på förekomsten av cancerläsningar i bukspottkörtelvävnader anses vara ganska bevisad.

Intressant fakta. Forskare har funnit att Helicobacter Pilori är närvarande i magen hos 95% av patienterna med bukspottkörtelcancer. Hittills har endast dess roll i uppkomsten av duodenalsår bevisats. Men många stora medicinska centra fortsätter att forska i denna riktning. Det återstår att hoppas att experiment kommer att avgöra den verkliga förmågan hos denna patogen att orsaka skada på DNA i bukspottkörtelceller.

Se även: Andra cancerorsaker och riskfaktorer

Pankreascancer

Iscensättning av bukspottkörtelcancer är viktigt. Denna information är relevant för att bestämma taktik och behandlingsplan. Blanda inte begreppet "stadium av den onkologiska processen" med begreppet "klinisk grupp" av sjukdomen. Om den första speglar graden av skada och förekomst av tumören, talar den andra om patientens inställning till behandlingen. Det är mer relevant att överväga iscensättningen av processen, som representeras av fyra grader.

1 grad

Ur en anatomisk och klinisk synvinkel bör den första graden av bukspottkörtelcancer delas in i tre typer:

• 0 (noll) steg. Det betecknas av den latinska termen karcinom in situ. Det kännetecknas av spridningen av tumören i källmembranet i cellskiktet från vilket det utvecklas. En sådan tumör orsakar inte några manifestationer och strukturella omläggningar av organet och kan inte metastasera;
• 1A etapp. Tumören invaderar basalmembranet och når 2 cm i storlek;
• Steg 1B. Tumörens storlek överstiger 2 cm, men den har ett strikt intraorganiskt läge, växer inte viktiga anatomiska strukturer och har inte metastaser.

2: a graden

Grunden för det andra steget av bukspottskörtelcancer är utgången av tumörfokus utanför organet. Följande grader av det andra steget särskiljs:

• 2A - det primära tumörfokuset är växande vitala anatomiska strukturer (vanlig gallgång, duodenum, mesenteriska kärl, cellulosa, ligament, etc.). I detta fall registreras inga metastaser;
• 2B - den primära tumören går antingen bortom eller förblir i tjockleken på bukspottkörteln, men det finns metastaser till de extraorganiska lymfkörtlarna i första ordningen.

Klass 3

Detta steg är baserat på tumörens metastatiska spridning till regionala lymfkörtlar av andra och tredje ordningen. I detta fall kan metastaser registreras i paraorta, retroperitoneala och även lymfkörtlar längs de överlägsna mesenteriska, portal, vanliga leverartärerna och venerna. Samtidigt går den primära tumören mycket längre än organet och invaderar magen, tolvfingertarmen och blodkärlen.

4 grader

Den allvarligaste och hopplösaste formen av cancer, inklusive cancer i bukspottkörteln. Det kännetecknas av en stor spridning av den primära tumören till alla närliggande organ, metastas till alla lymfatiska samlare. Det viktigaste kännetecknet för steg 4 är metastaser i avlägsna organ (lever, lungor, etc.).

Diagnos av bukspottkörtelcancer

Det är inte alltid lätt att misstänka och bekräfta en diagnos av bukspottkörtelcancer. Detta gäller särskilt i förhållande till de tidiga stadierna av sjukdomen, när tumörens storlek inte överstiger 1-2 cm.

För diagnostik används:

• Ultraljud. Dess beteende innebär en undersökning av alla organ i bukhålan och retroperitonealt utrymme. Särskild uppmärksamhet ägnas åt bukspottkörteln. En av nycklarna till informationsinnehållet i ultraljud vid diagnos av cancer är strikt efterlevnad av reglerna för beredning. Orgeln är trots allt placerad tillräckligt djupt och är svår att studera på grund av ackumulering av gaser i det tvärgående tjocktarmen;
• Tomografisk forskning. Från denna grupp diagnostiska metoder används beräknad och magnetisk resonanstomografi (CT och MR). Den andra studien bör föredras, eftersom den bättre visualiserar mjukvävnadsstrukturer, som bukspottkörteln tillhör. Metoden idag har blivit guldstandarden för diagnos av cancer i ett tidigt skede. Det låter dig också bestämma närvaron av metastaser i regionala lymfkörtlar och andra organ;
• Blodprov för tumörmarkörer. Denna diagnostiska metod är baserad på den immunhistokemiska bestämningen i blodet av koncentrationen av specifika proteinmolekyler och antigener, som produceras av cancer i bukspottkörteln. Dessa inkluderar tumörmarkörer: CA 19-9 och CEA eller cancerembryonalt antigen. Deras standarder bestäms av det specifika laboratorium som utför analysen, beroende på vilka reagens som används. Hastigheten måste anges bredvid resultatet av den resulterande indikatorn;
• ERCP är en förkortning för det fullständiga namnet på metoden för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Denna diagnostiska metod kan inte fastställa en diagnos av bukspottskörtelcancer. Men det används för att utesluta närvaron av stenar i gallgångarna, vilket också kan orsaka obstruktiv gulsot. Och det hänvisar till ett av de viktigaste symptomen på cancerprocessen i organets huvud;
• Bukspottkörtelbiopsi. Det enda pålitliga sättet att diagnostisera cancer kan vara histologisk undersökning av det patologiskt förändrade området. Att utföra en sådan diagnostisk teknik är förknippad med stora risker och tekniska svårigheter. Biopsin görs alltid under visuell kontroll. I detta fall övervakas utvecklingen av en tunn nål, med vilken alla vävnader sekventiellt genomborras, under monitorn av en magnetisk resonansbildningsmaskin, ultraljud eller diagnostisk laparoskopisk operation. Den sista metoden är den mest acceptabla.

Bukspottkörtelcancer med metastaser

Maligna tumörer i bukspottkörteln kännetecknas av tidig metastasering. Detta beror på den kraftiga blodtillförseln till organet, ett stort antal lymfkanaler och lymfkörtlar.

Därför kan även små tumörer, särskilt mycket differentierade adenokarcinom, potentiellt kunna metastasera längs följande vägar:

• Lymfogent - i de regionala lymfkörtlarna längs huvudartärerna, retroperitoneal vävnad och leverportar;
• Hematogen - i levern, lungorna, benen och ryggraden;
• Blandad (en kombination av hematogena, lymfogena och kontaktvägar) - i bukhinnan, tarmarna, magen och andra strukturer i bukhålan.

Oftast måste man hantera avlägsna metastaser i levern. Som regel utvecklas de ständigt i form av utseendet på nya foci, som ständigt ökar i storlek. I det fjärde steget av sjukdomen ökar levern hos sådana patienter dramatiskt i storlek och tar formen av ett tumörkonglomerat, bestående av flera metastatiska noder.

Den näst vanligaste typen av avlägsna metastaser är deras placering i bukhinnan. Detta tillstånd kallas karcinomatos. Metastaser av denna typ är också benägna att ständigt öka antalet och växa vid fästplatsen. I detta fall förekommer alltid ascites. Dess utseende förklaras av irritation av bukhinnan, som svarar med en ökning av utsöndringen av intra-abdominal vätska i kombination med ett brott mot dess absorption.

Närvaron av metastaser av bukspottkörtelcancer förvärrar sjukdomsförloppet avsevärt och dömer patienten till hopplöshet i förhållande till behandlingen, vilket under inga omständigheter ger bra resultat. Metastaser, som den primära tumören, kräver betydande vitala resurser i kroppen för dess tillväxt. Mot denna bakgrund minskar nivån av protein och hemoglobin i blodet gradvis, immuniteten lider och allvarlig cancerförgiftning inträffar med patientens kakexi.

Ta reda på mer: De mest effektiva recepten för att återställa bukspottkörteln!

Behandling av bukspottkörtelcancer

En omfattande behandlingsmetod för bukspottkörtelcancer innefattar:

1. Kirurgisk behandling. Cancer anses fungera 1-2, och i vissa fall till och med tre steg, när avlägsnande av tumören är tekniskt genomförbar, och patientens ålder och allmänna tillstånd gör det möjligt att genomgå en sådan traumatisk intervention.

   Bland de utförda operationerna är:

   • PDR (klassisk pankreatoduodenal resektion). Det är indicerat för lokalisering av cancer i huvudet och områdena i bukspottkörtelns kropp nära det. Samtidigt utförs lymfkörteldissektion av regionala lymfatiska samlare. Under operationen avlägsnas bukspottkörtelns huvud och kropp, tolvfingertarmen, en del av den vanliga gallgången och magen. Efter avlägsnande av ett enda block med lymfkörtlar återställs tarmslangens öppenhet genom anastomos. Koledok och bukspottkörtelkanalen sys till Roux-off-slingan i tunntarmen. Operationen är extremt traumatisk, åtföljd av ett stort antal komplikationer och hög dödlighet;
   • Resektion i bukspottkörteln. Mindre allvarlig operation än PDR. Det utförs hos patienter med tumörlokalisering i organets svans. Interventionen involverar avlägsnande av den distala delen av bukspottkörteln tillsammans med mjälten och lymfkörtlarna;
   • Pankreatektomi och förlängd resektion av bukspottkörteln. Den första interventionen är extremt sällsynt, medan den andra kan involvera PDR eller svansresektion i kombination med resektion av andra organ när de invaderas av en tumör.
2. Kemoterapi. Det involverar införandet av kemoterapeutiska medel som har en toxisk effekt på tumörceller. Metoden kombineras ofta med kirurgisk behandling eller används som en oberoende för inoperativa former av cancer.
3. Strålbehandling. Vid behandling av bukspottkörtelcancer används den extremt sällan. Antar riktad perkutan leverans av höga doser av joniserande strålning till tumören;
4. Palliativ och symptomatisk behandling. Det inkluderar kirurgiska ingrepp som återställer magen, tolvfingertarmen och gallvägarna. I det här fallet utförs inte manipulationer med tumören. Symptomatisk terapi involverar administrering av smärtstillande medel och detoxmedicin.

Se även: Andra behandlingar

Bukspottskörtelnäring

Dietens särdrag för cancer i bukspottkörteln ges inte mycket betydelse, eftersom kosten inte hjälper mycket att bli av med problemet. Det enda som kosten verkligen tillåter är att undvika en ökning av de obehagliga symtomen på matsmältningssjukdomar, som ofta finns i denna patologi. Å ena sidan bör maten vara tillräckligt mild för att inte stimulera den förändrade bukspottkörtelns funktion med ökad smärta och tecken på enzymatisk brist. Men å andra sidan måste maten vara tillräckligt hälsosam och näringsrik för att ge de viktigaste livsbehovet för huvudkomponenterna.

Denna balans kan uppnås genom att följa principerna i tabellen:

Burk	Det är omöjligt
Kött och fiskrätter	Diet typ kött (kalkon, kanin, kyckling). Mager fisk och flod med låg fetthalt. De ska inte vara feta och ångade.	Kött som innehåller mycket fett (fläsk, nötkött, anka, gås) och fet fisk. Det är oacceptabelt att äta stekta, rökta och kryddade rätter.
Mjöl och bageriprodukter	Bröd som innehåller kli och fullkornsmjöl, kex och havrekakor. Bakade varor ska inte vara särskilt färska.	Bakverk gjorda av rikt mjöl, rik på socker, krämer och choklad (rullar, kakor, vaniljsås).
Mjölkprodukter	Surmjölk, kefir, fermenterad bakad mjölk, yoghurt, mager ost, bearbetad och hård ost.	Hel färsk mjölk, fet gräddfil
Grönsaker och frukt	Alla färska grönsaks- och fruktsallader som inte orsakar allvarlig uppblåsthet och diarré. Sallader kryddas med vegetabiliska oljor (oliv, havtorn, solros), yoghurt eller sylt. Du kan inkludera grönsaker i soppor och buljonger, ånga.	Sura grönsaker och frukter av koncentrerad jäst. Användningen av tomater och rå kål (helst stuvad) är begränsad. Om någon försämring inträffar mot bakgrund av att vissa livsmedel ingår i kosten, måste de avbrytas.
Spannmål	Ris, bovete, pärlkorn, havregryn och hirs.	Baljväxter och ärtbaserade rätter
Övrig	Mjuktkokta ägg, honung, nötter, en liten mängd solrosolja, fruktdrycker, te, avkok av torkad frukt och kompott.	Choklad, kaffe, kryddor och kryddor, svamp, alkoholhaltiga drycker, kolsyrat vatten, särskilt innehållande färgämnen. Användningen av salt och socker är begränsad.

Dieten för en patient med bukspottkörtelcancer bör bestämmas av den faktiska toleransen för specifika livsmedel. Om patienten vill äta någon maträtt, men den inte ingår i listan över tillåtna, bör personens önskemål vägledas. Det enda som måste iakttas är regeln att gradvis införa livsmedel i kosten!

Intressant information: tymokinon - den huvudsakliga aktiva substansen i svarta kumminfrön minskar storleken på bukspottkörtelns tumörer med i genomsnitt 67%, och dessutom minskar nivån av cytokiner i tumörer signifikant (kraftfull antiinflammatorisk effekt). Studierna utfördes på djur med bukspottkörtelcancer vid Kimmel Center (USA).

Om ämnet: fördelaktiga egenskaper och användningar av svart kumminolja

En vägledande veckomeny för en patient med bukspottkörtelcancer med en fem dagars diet presenteras i form av en tabell:

Första måltid	Andra måltiden	Tredje måltiden	Fjärde måltiden	Femte måltid
Mån.	Kefir och banan	Pureesoppa, te med bröd och smör	Gröt med kokt kotlett, grönsaksallad, kompott	Keso gryta med kakao	Smällare med yoghurt
Tis	Mjölkgröt med smör	Fylld peppar, örtte	Soppa med spannmål i kycklingbuljong, bröd	Gryta med frukt och ostmassa, kakao	Kefir med brödsmulor
Ons	Kefir, havregrynkakor	Ångad fiskkotletter, risgröt	Rödbeta flytande maträtt (borsch), grönsaksallad, kompott	Äpplen bakade med gelé	Ryazhenka med kexkakor
Ons	Yoghurt med kexkakor	Bovetegröt med grönsaksallad, grönt te	Potatismos med en ångkotlett, bröd, gelé	Morotsjuice, äggomelett	Torkad frukt Uzvar med honung
Fre.	Bakat äpple, grönt te	Grönsakssoppa, kli bröd	Korngröt med smör, kokt fisk, grönsaksallad, kompott	Söt färsk frukt, svagt te	Kefir med brödsmulor
Lör.	Curd gryta, kakao	Krämsoppa baserad på grönsaker och kaninkött	Pasta med smör och doktorskorv, bröd, kompott	Mjölkgröt med fruktdriftstopp	Ett glas kefir
Sol.	Yoghurt med kex eller brödsmulor	Krämig soppa med potatis, blomkål och malet kyckling	Fiskfilé med kokta grönsaker, uzvar med torkad frukt	Banan med keso	Yoghurt med havremjölkakor

Om ämnet: Vilka livsmedel ökar immuniteten?

Denna meny är inte en standard som ska följas strikt. Det kan modifieras i vilken riktning som helst, beroende på den sjuka personens specifika preferenser. Antalet måltider kan utökas till 6 eller fler gånger om dagen om patienten bara kan äta i små portioner.

Författaren till artikeln: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utbildning: examen från residency på Russian Scientific Oncological Center. N. N. Blokhin "och fick ett diplom i specialiteten" Onkolog"