Fourniers Gangrene - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Fourniers gangren

Denna sjukdom beskrevs först 1883 av den parisiska dermatovenerologen J. A. Fournier. Han observerade hur flera friska unga män utvecklade snabbt progressiv gangren i penis och pungen. Denna sjukdom definieras som polymikrobiell nekrotiserande fasciit i perineum och perianal region. Detta tillstånd är vanligast hos äldre män, även om det kan diagnostiseras i alla åldrar. Mycket sällan förekommer Fourniers gangren hos kvinnor.

På grund av patologins sällsynthet har den inte studerats tillräckligt bra, och data om det i medicinsk litteratur kan vara motstridiga. Tidigare trodde man att gangren uppträder som ett resultat av trauma, för närvarande är införandet av en endogen eller exogen infektion inte utesluten. Spridningen underlättas av sjukdomar i urinvägarna eller i nedre tarmen.

Innehåll:

• Kliniska manifestationer
• Diagnos av Fournier gangrene
• Konservativ terapi och kirurgi
• Prognos för patienternas tillstånd efter behandling

Infektionsformer baserade på lokaliseringen av sjukdomen och orsakerna till dess förekomst:

• Anorektal form - uppstår som ett resultat av analfissurer, purulent inflammation i nedre tarmen, rektal perforering, och också som en komplikation av kolorektal cancer eller trauma i detta mag-tarmkanal;

• Urogenital form - inträffar på grund av infektion i urinvägarna och könsorganen, trauma i urinröret (med långvarig kateterisering).

Andra orsaker till Fourniers gangren:

• Genital piercing;
• Penisinjektioner;
• Steroid lavemang
• Ytlig skada på könsorganen;
• Främmande kropp i ändtarmen.

Lokalisering av sjukdomen beror på de strukturella egenskaperna hos motsvarande område i människokroppen. Epitelet hos de yttre könsorganen och perineum är mycket löst, liksom fettvävnaden i den subkutana vävnaden. Huden i detta område innehåller många svett- och talgkörtlar, hårsäckar.

Pungen och analregionen är utrustade med ett tätt nätverk av vener och några artärer. Med inflammation på denna plats saktar blodflödet ner, vilket ytterligare försämrar blodcirkulationen i vävnader. Ischemi sprider sig längs fascia och orsakar hudbrand. Membranen i pungen blir nekrotiska, ödem och mikroabscesser förekommer i dem.

Varje sjukdom eller tillstånd som sänker nivån av allmän immunitet förvärrar risken för att utveckla Fourniers gangren.

Ökade riskfaktorer:

• Alkoholism;
• Levercirros;
• HIV-infektion;
• Brott mot blodcirkulationen i bäckenorganen;
• Fetma;
• Diabetes;
• Tar glukokortikosteroider;
• Maligna tumörer;
• Kemoterapisessioner;
• Undernäring;
• Missbruk;
• Crohns sjukdom.

Kliniska manifestationer

Ju bredare volymen skadade vävnader är, desto allvarligare är sjukdomens manifestationer.

Det mest slående av dem är symtomen på berusning:

• Svaghet;
• Trötthet;
• Feber;
• Frossa;
• Huvudvärk.

Dessutom kan hjärtklappning, artär hypotension diagnostiseras.

Lokala symptom på Fourniers gangren:

• Utseendet på magsår på pungen och på penis;
• Hyperemi, ödem, klåda;
• Vävnadsnekros;
• Dålig lukt från såret;
• Svårigheter att urinera
• Smärtsyndrom
• Utsläpp av gasbubblor, pus från såret.

Sjukdomens varaktighet överstiger inte 5-8 dagar, även om fall av en fulminant sjukdomsförlopp beskrivs i medicinsk praxis. Med utvecklingen av den kliniska bilden av Fourniers gangren blir vävnaderna i pungen och området nära anusen svarta. Vid palpation visas crepitus (skarpt ljud). Detta symptom signalerar döden av könsvävnader. Inflammationen kan spridas till de inre låren, ljumsken och underlivet.

Diagnos av Fournier gangrene

För att diagnostisera sjukdomen bör du kontakta en urolog. I de tidiga stadierna kan läkaren bara upptäcka ödem och hyperemi i könsorganen, i det sena skedet av gangrenbildning, en krasch och symtom på förgiftning registreras. Symptomen på Fourniers gangren skiljer sig från urologiska sjukdomar och andra patologier.

Sjukdomar med liknande manifestationer:

• Syfilis;
• Chancroid;
• Balanit hos en patient med diabetes mellitus;
• Gangrenös balanit;
• Inguinal lymfogranulomatos;
• Gangrenös diabetisk vulvit och akuta vulva sår hos kvinnor.

Laboratorie- och instrumentforskning:

• Allmän analys av blod och urin för närvaro av leukocyter, ESR;
• Blodproppar;
• Blodprov för att bestämma gasnivån;
• Analys för spridd intravaskulär koagulation;
• Röntgen av bäckenorganen;
• Bakteriologisk undersökning av blod och urin;
• Ultraljud av testiklarna - låter dig utesluta urologiska patologier.

Vid behov utförs en histologisk undersökning av vävnaderna i det drabbade området.

Histologiska tecken på gangren:

• Fascianekros;
• Fascia vaskulär trombos;
• Koagulering av fibrin i kärlets lumen;
• Tecken på bakteriell vävnadsinfektion;
• Detritus;
• Infiltration av vävnader.

Konservativ terapi och kirurgi

Behandling av patienter med en sådan diagnos sker på kirurgisk avdelning på intensivvårdsavdelningen. Huvudriktningen för behandlingen är läkemedelsbehandling med antibiotika.

Förberedelser för monoterapi och kombinerad behandling:

• Karbapenemer;
• Skyddade penicilliner;
• Clindamycin + Ciprofloxacin;
• Cefalosporin + metronidazol.

Samtidigt förbereds patienten för operation. Under operationen exciderar kirurgen vävnaden som påverkas av gangren.

Stadier av operationen:

• Hud snitt i ljumskområdet;
• Avlägsnande av nekrotisk vävnad med infångning av intakta områden.
• Rengöringsvävnad från pus;
• Antiseptisk behandling av pungen och bukhinnan;
• Pumpar ut exsudat;
• Suturering av ett operationssår.

Oftast är det inte möjligt att göra med en operation, det blir nödvändigt att utföra plastikkirurgi i könsorganen. För detta används autodermoplastik, muskel- och pedikelplast och andra moderna rekonstruktionsmetoder. Excision av ett stort område kan leda till ödem i penis på grund av nedsatt lymfcirkulation.

Prognos för patienternas tillstånd efter behandling

Efter behandling förblir ärr på platsen för gangrena manifestationer, och könsorganen kan deformeras allvarligt. Om operationen utförs i ett tidigt skede regenererar pungen sig mycket snabbt. Att ha könsärr kan göra erektionen smärtsam. Sådana manifestationer observeras hos hälften av männen som har genomgått en sådan behandling. Enligt medicinsk statistik registreras dödsfallet i 7-45% av fallen av sjukdomar, vars behandling började för sent.

Otillräcklig kunskap om patologin och en osäker prognos med många komplikationer gör Fourniers gangrene till en mycket farlig sjukdom.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.