Manlig Infertilitet - Vad Ska Man Göra? Orsaker Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Manlig infertilitet

I det moderna samhället är ungefär 10-25% av familjerna sterila. I motsats till traditionell uppfattning är en kvinna inte alltid "skyldig" till frånvaron av barn i familjen. Enligt statistik kan 30 till 50% av gifta par inte få barn på grund av manlig infertilitet. Sådana områden inom medicin som andrologi och urologi löser detta problem.

Innehåll:

• Hur reproduktionssystemet fungerar hos män
• Spermaegenskaper
• Klassificering av infertilitet hos män
• Vilka är orsakerna som leder till manlig infertilitet?
• Epidemiologi för manlig infertilitet
• Klinisk bild
• Diagnostik
• Manlig infertilitetsbehandling
• Assisterad reproduktionsteknik
• Allmänna rekommendationer

Hur reproduktionssystemet fungerar hos män

Manliga könsorgan finns inte bara inuti det lilla bäckenet utan också utanför det. Det främsta manliga hormonet testosteron är ansvarigt för bildandet av sekundära könsorgan. Det produceras av testiklarna i pungen. De producerar också spermier som färdas från testiklarna till epididymis för näring och mognad. Efter mognad rör sig spermierna längs kärlledarna in i sädesblåsorna för lagring. Hela spermiproduktionscykeln tar cirka 72 timmar. Vid utlösning blandas det med utsöndringen av prostatakörteln, vilket resulterar i att utlösning bildas - sädesvätska som innehåller spermier.

Förmågan att producera avkomma (fertilitet) hos män beror på spermiernas kvalitet, dess fulla utveckling och mognad.

Denna process äger rum med deltagande av hormoner:

• Testosteron;
• Luteiniserande hormon (LH) - stimulerar spermatogenes i Leydig-celler;
• Follikelstimulerande hormon (FSH) - stimulerar spermatogenes i Sertoli-celler.

I Sertoli-celler bildar omogna spermier spermier och mognar. Spermamotilitet förekommer i bukhinnan. Spermierna som är redo för befruktning lagras i kärlledaren före utlösning.

Spermaegenskaper

Mängden spermier beror på människans ålder, hans sexuella aktivitet och individuella egenskaper. Frekvent samlag minskar spermievolymen, men återställs efter 2-3 dagars avhållsamhet.

Normalt är ejakulatvolymen 1-6 ml, sperma är alkalisk med ett pH på 7-7,6. Dessa indikatorer hindrar spermier från att förlora sin rörlighet i den sura miljön i slidan. De, utan att förlora sina egenskaper, når livmoderhalsen i livmoderhalsen, vars pH är 7,5, och därifrån tränger de in i livmodern och äggledarna för att befrukta ett moget ägg.

Spermacellen består av ett huvud och en svans med en mellanliggande del (nacke) mellan dem. Han gör raka och framåtrörelser för att öka möjligheten att möta ägget. En milliliter ejakulat innehåller 40 till 120 miljoner spermier. Av dessa är cirka 60% mobila och 15-20% är orörliga. I samma förhållande representeras mogna och atypiska former av spermier i sperma (60% - moget, 15-20% - atypiskt).

Vid frekvent samlag (oftare än en gång var 2-3: e dag) innehåller sperma ett stort antal omogna spermier, med avhållsamhet eller med sällsynt samlag finns ett stort antal deformerade spermier i sperma.

Studien av spermiernas sammansättning och kvalitet (spermogram) är en analys som huvudsakligen utförs vid diagnos av manlig infertilitet.

Klassificering av infertilitet hos män

Olika orsaker till manlig sterilitet gör det svårt att välja grund för klassificering. Former av infertilitet identifierade i andrologi:

• Sekretorisk infertilitet. Patologin består i produktionen av stillasittande eller defekt sperma av testiklarna, såväl som i ett otillräckligt antal rörliga spermier för befruktning. Infertilitet kan orsakas av medfödda och förvärvade negativa faktorer.
• Obstruktiv eller utsöndringsinfertilitet. I denna form av infertilitet mognar spermier i tillräckliga mängder, men kan inte komma in i urinröret genom kärlledarna. Anledningen är ett hinder i vägen för deras transport.
• Samtidig infertilitet. Kombination av flera typer av infertilitet (immunologisk, sekretorisk, obstruktiv) med tillsats av en inflammatorisk process.
• Immunologisk infertilitet. I en människas kropp utförs utsöndringen av antikroppar med antitestikelfunktioner, för vilka testikelvävnaden är ett främmande element. Antikroppar tränger in i cellerna i testiklarna, stör blodprovbarriären, orsakar bildandet av antikroppar mot spermier. Denna form av infertilitet orsakas av trauma i testiklarna.
• Relativ infertilitet. Det uppstår mot bakgrund av båda makarnas absoluta hälsa, problemet med denna form av infertilitet har inte studerats.

Vilka är orsakerna som leder till manlig infertilitet?

Faktorerna för uppkomsten av manlig infertilitet är konventionellt uppdelade i de viktigaste, som finns oftare än andra, och ytterligare, agerar i samband med dem. Sekretorisk infertilitet (hypogonadism) kännetecknas av nedsatt spermatogenes och testikelfunktion. Hypogonadism är primär och sekundär. I den primära formen av sekretorisk infertilitet observeras en ökad urinutsöndring av gonadotropiner, vilket leder till en minskning av testiklarnas effekt på hypofysens funktion. I den sekundära formen av hypogonadism påverkar den drabbade hypofysen frisättningen av gonadotoropiner negativt och minskar mängden. Det finns former av sekretorisk infertilitet som inte åtföljs av hormonella störningar.

Sekretoriska infertilitetsskäl:

Varicocele. Den vanligaste orsaken till manlig infertilitet. Dess utseende provocerar åderbråck i testikeln och spermatisk ledning. Dessa delar av det manliga reproduktionssystemet är ansvariga för utsöndring av spermier. Resultatet av varicocele är blodstagnation, otillräcklig blodtillförsel till testikelvävnaden och ett brott mot dess funktion. Faktorer som framkallar utvecklingen av patologi - en ökning av temperaturen på de yttre könsorganen under lång tid (besöker ett bad och en bastu, bär för varma byxor, syntetiska underkläder), vibrationer, som en professionell fara (föraryrke).

Testikens dropp. Överskott av vätska byggs upp i pungen på grund av ett antal anledningar (t.ex. ljumskbråck). Denna omständighet framkallar kompression av testikeln, en kränkning av dess blodcirkulation, vilket minskar eller helt stoppar produktionen av spermier.

Cryptorchidism. Med denna utvecklingsstörning i reproduktionsorganen faller inte testiklarna ner i pungen utan förblir i bukhålan. Det diagnostiseras i tidig ålder och måste botas genom kirurgi innan pojken fyller 7 år. Om detta inte görs kommer testiklarna inte att kunna producera spermier på grund av den högre temperaturen inuti kroppen än i den yttre miljön. Även om testiklarna producerar en liten mängd spermier kommer de att dö omedelbart.

Påssjuka. Påssjuka, eller påssjuka, är en smittsam sjukdom som påverkar spottkörtlarna. Det överförs av luftburna droppar, medan kroppen är mycket berusad. En komplikation av påssjuka är orkit eller inflammation i testiklarna, där den organiska spermatogena vävnaden (epitel) påverkas.

Andra infektionssjukdomar. Komplikationer av sexuellt överförbara infektioner (syfilis, gonorré, klamydia, etc.) leder till förstörelse av testikelvävnad, oförmåga att producera spermier. Andra infektionssjukdomar (tyfus, brucellos, tuberkulos) har en liknande effekt och orsakar toxiska effekter på kroppen och signifikant hypertermi.

Hormonella störningar I denna typ av infertilitet störs spermatogenes på grund av en obalans mellan testosteron och andra könshormoner. Orsaken till detta kan vara ett överskott av prolaktin (hyperprolaktinemi, tumör eller inflammation i hypofysen, sekundär hypogonadism. En liknande effekt utövas av patologier i det endokrina systemet: sköldkörtel, bukspottkörtel, binjurar, fetma.

Genetiska och ärftliga sjukdomar. Det finns ett antal kromosomavvikelser (Shershnevsky-Turners syndrom, Klinefelters syndrom, Noyane syndrom, Kartageners syndrom), åtföljd av gonadal dysgenes, vilket gör en man infertil. Ärftliga patologier (polycystisk njursjukdom, cystisk fibros) har en liknande effekt.

Skador och tumörer, testikeltorsion. Dessa orsaker inkluderar trauma, frånvaro, vridning av testiklarna, tumörer i prostatakörteln och andra delar av reproduktionssystemet.

Verkan av externa negativa faktorer. Denna kategori innehåller:

• Biverkningar av läkemedel från vissa farmakologiska grupper (nitrofuraner, cytostatika, acetylsalicylsyra, narkotiska analgetika, antibiotika, sulfonamider, hormonella läkemedel som innehåller östrogener, androgener, kortison);
• Joniserande strålning;
• Att dricka alkohol, röka;
• Yrkesrisker (exponering för bly, fosfor, kvicksilver, manganföreningar, ammoniak, bekämpningsmedel).
• Hypovitaminosis påverkar spermatogenes negativt, vilket kan leda till obalanserad näring, fasta. Brist på vitaminer i grupp A, C, D, E stör störningar och full spermatogenes.

Höga temperaturer. Att besöka bastu eller bad, cykla, ha på sig täta kläder eller syntetiska underkläder, yrken som är förknippade med höga omgivningstemperaturer (gjuteri, bageri, pannrum).

Kronisk stress och ålder. Effekten av dessa faktorer minskar spermiernas kvalitet och rörlighet.

I händelse av ensidig eller bilateral försämring av spermietransport längs vas deferens, talar vi om obstruktiv infertilitet.

Orsaker till obstruktiv (obstruktiv) infertilitet:

• Epididymit. Processen liknar förekomsten av obstruktion av äggledarna hos kvinnor. Epididymit är en komplikation av inflammation i epididymis när vidhäftning och ytterligare utplåning av vas deferens uppträder.
• Skador och skador. Infertilitet härrör från oavsiktlig skada under operationen på urinledarna, prostata, urinblåsan, ändtarmen och trauma i pungen.
• Tumörer i epididymis. Hypertrofi av vävnader som ett resultat av att cyster och tumörer uppträder leder till kompression av vasdeferenserna.
• Medfödda anomalier. Dessa inkluderar hypospadier (avlägsnande av urinrörets inflöde i den nedre tredjedelen av penis), frånvaron av epididymis eller sperma i utsöndringskanalen.
• Aspermatism. Kärnan i sann aspermatism är den atypiska effekten av hjärnbarken på reproduktionscentrumens funktion. Som ett resultat finns det ingen spermieutsläpp under samlag under någon tid. Falsk aspermatism kännetecknas av utsöndring av sperma inte i urinröret utan i urinblåsan (retrograd ejakulation). Anledningen till detta fenomen är konsekvenserna av diabetes mellitus, multipel skleros, inflammation i reproduktionsorganen, ryggmärgsskador, operationer på urinblåsan och prostatakörteln, biverkningar av antidepressiva medel och lugnande medel.

Andra orsaker. Andra orsaker till manlig infertilitet inkluderar:

• Impotens (erektil dysfunktion) - det är omöjligt att ha ett fullständigt samlag.
• För tidig utlösning är eliminering av sperma innan penis sätts in i slidan.
• Oregelbunden eller sällsynt sexuell kontakt.
• Överdrivet aktivt sexliv - med frekventa sexuella kontakter med olika partners ökar risken för att drabbas av könssjukdomar, immunitet och kroppsfärg minskar, det finns inte tillräckligt med tid för full mognad av aktiva spermier.
• Sexuell analfabetism.

Psykologiska orsaker till manlig infertilitet:

• Pojkar som växte upp i en familj där de, som ett resultat av auktoritär uppfostran, utvecklade ett komplex av fysisk och mental underlägsenhet, i vuxen ålder utvecklar ett undermedvetet "avlivande" komplex.
• En man som växte upp under överskyddande förhållanden eller i en familj där mamman hade obestridlig auktoritet, förblir ofta ett infantilt barn som inte vill ha konkurrenter för sin fru.
• En man som har ersatt sin far i en ofullständig familj kan ha ett”faderligt komplex” förknippat med ovilja att utstå svårigheter i samband med vård av barn, omedvetet vill han inte få barn.
• Bland livsvärdena för en man som höjde prioriteringslistan för högt finns det ingen plats för barn.

Epidemiologi för manlig infertilitet

• Endokrina systempatologier - 19,8% av fallen av manlig infertilitet;
• Varicocele - 16%;
• Extragenitala patologier, kroniska sjukdomar i reproduktionsorganen - 10%;
• Infektioner - 9,7%;
• Immunologiska faktorer - 4,5%;
• Testikeltumörer - 3%;
• Idiopatisk infertilitet (av okänd etiologi) - 5%;
• Andra orsaker - 5%.

Klinisk bild

Det finns inga specifika symtom på manlig infertilitet, de beror på orsaken som ledde till detta tillstånd. Huvudsymptomet är frånvaron av graviditet hos en sexpartner, vilket inte har några förutsättningar för en kvinna. För att klargöra den eventuella infertilitetsfaktorn undersöks också kvinnan.

Om orsaken till sterilitet är inflammation, svullnad, trauma för de manliga reproduktionsorganen, kan manifestationer av infertilitet vara urinering, smärta i pungen och underlivet, ensidig och bilateral förstoring av pungen, förstoring av venerna på huden (med varicocele).

Hormonella störningar manifesteras av gynekomasti (förstoring av bröstkörtlarna), en minskning av sexlusten, en minskning av testikelns storlek.

Diagnostik

Innan båda makarna får diagnosen manlig infertilitet erbjuds de att genomgå en diagnostisk undersökning. Undersökningen av ett par inleds vanligtvis med en man. Den innehåller följande artiklar:

Tar anamnes. Läkaren analyserar patientens klagomål, antalet sjukdomar och operationer på bäckenorganen som han lidit, möjliga industriella faror och negativa vanor (rökning, alkohol). Han kommer säkert att vara intresserad av de manliga könspartnerna och antalet graviditeter.

Allmän inspektion. Andrologen kommer visuellt att bedöma utvecklingsegenskaperna hos sekundära sexuella egenskaper. Om kroppshår är obetydligt, tillhör kroppen kroppen eunuchoid-typen, det finns gynekomasti, androgenbrist är uppenbart. Förekomsten av testiklar och deras storlek (normalt är de ungefär 4,6x2,6 cm, volym cirka 18 ml), konsistensen av gonaderna (normalt tätt elastiska), tillståndet i venerna i spermasnören och pungen (varicocele är utesluten) studeras. En rektal undersökning av ändtarmen utförs för att utesluta inflammation i sädesblåsorna och prostata.

Bedömning av sexuell och reproduktiv funktion. Enligt patienten registrerar läkaren i sjukdomens historia antalet sexuella kontakter (normalt minst 2-3 per vecka), kvaliteten på erektionen, utlösningens natur (normal, fördröjd, för tidig).

Efter undersökningen skickas patienten för laboratoriediagnostik. Efter tre dagars avhållsamhet donerar han spermier för forskning.

Spermantalet är normalt:

• Ejakuleringsvolym - 2 ml eller mer;
• Antalet spermier i 1 ml - 20 miljoner och mer;
• Ph-reaktion - alkalisk med en indikator på 7,2 eller mer;
• Morfologi - mer än 30% av spermierna måste ha rätt form;
• Rörlighet - inom en timme efter utlösning går mer än 50% av spermierna framåt eller 25% går snabbt framåt;
• Livskraft - mer än 50% av levande spermier;
• Mar-test för uteslutning av immunologisk infertilitet - mindre än 50% spermier med vidhäftade partiklar;
• Närvaron av flora och agglutination - nej;
• Viskositet är normal;
• Flytande - inom 60 minuter;
• Antalet leukocyter i 1 ml är mindre än 1 miljon;
• Mängden zink - 2,4 μmol;
• Mängden fruktos - 13 μmol i den totala volymen;
• Mängden citronsyra är 52 μmol i hela ejakulatet.

Möjliga överträdelser:

• Oligospermi - antalet levande spermier är mindre än 20 miljoner per ml;
• Leukospermi - ett ökat innehåll av leukocyter (registreras i infektioner och inflammatoriska sjukdomar);
• Asthenozoospermia - antalet rörliga spermier är under det normala;
• Hypospermi - ejakulera volymen under normal;
• Azoospermia - det finns inga spermier i ejakulatet;
• Polyspermi - volymen av spermier är över det normala (mer än 10 ml), det registreras i patologin i reproduktionssystemets organ, med sällsynt samlag;
• Aspermi - inget ejakulat, eftersom inget ejakulation har inträffat;
• Teratozoospermia - mer än hälften av spermierna har strukturella defekter (dubbelt huvud, avvikelser i nacke och svansstruktur).

Om det finns en misstanke om inflammatoriska processer i reproduktionsorganen eller närvaron av infektioner, genomgår patienten infektionsscreening:

• PCR för att utesluta könsinfektioner;
• Urinrörspinne för att bestämma std;
• Så ejakulat för att bestämma det orsakande infektionsmedlet (utfört med en ökning av antalet leukocyter);
• Biokemisk studie av prostatasekretioner för glukos, alkaliskt fosfatas, β-glykosidas, citronsyra, zink.

Hormontestning bestämmer nivån på följande hormoner:

• Testosteron,
• Prolaktin,
• Estradiol,
• FSH och LH.

Nivån av fria radikaler i spermieceller undersöks, eftersom i fall av överdriven produktion av reaktiva syrearter minskar spermiernas befruktningsfunktion, de blir inaktiva och cellmembranet hos manliga könsceller skadas. I studien av den akrosomala reaktionen som inträffar under spermiets kontakt med ägget bestäms det om spermierna kan lösa upp äggets membran och tränga in. Endast friska spermier med normal morfologi kan utföra specifika kemiska transformationer på huvudet för en sådan reaktion.

Mikroskopisk undersökning av spermier

Mikroskopisk undersökning av spermier med hjälp av ett elektronmikroskop och cytogenetisk analys ger en uppfattning om:

• Om antalet kromosomer och deras kvalitet,
• Om strukturen hos utlöst plasma,
• Möjlig överträdelse av spermiernas interna struktur.

Om detta test upptäcker kromosomavvikelser, konsulteras patienten med en genetiker. Testet för detektion av antispermklasser G, A, M, utförs vid diagnos av immunologisk sterilitet. Shuvarsky- och Kutsrok-Miller-testerna hjälper till att identifiera immunkonflikten vid livmoderhalskanalen.

Instrumental diagnos av manlig infertilitet:

• Ultraljud i sköldkörteln;
• Röntgen av skallen och den turkiska sadeln för att utesluta hypofystumörer;
• Ultraljud med dopplerografi, transperitoneal ultraljud av pungen - för diagnos av varicocele, dropp i testikeln, åderbråck i det lilla bäckenet;
• Transrektal och transabdominal ultraljud för att undersöka bihang, prostata, storlek och struktur hos testiklarna, upptäcka förändringar i sädesblåsorna i händelse av obstruktion eller patologier i vas deferens;
• Scrotal termography för diagnos av varicocele;
• Testikulär biopsi - med en förfinad diagnos av idiopatisk azoospermi med normal testikelstorlek och FSH i blodet. Resultatet av studien kan vara normospermatogenes - för bildandet av spermier finns det en komplett uppsättning celler, hypospermatogenes - en ofullständig uppsättning celler, aspermatogenes - en fullständig frånvaro av celler i seminiferous tubuli.
• Vasografi - Röntgen av seminalkanaler och blåsor för att bestämma fokus för obstruktion.

En av metoderna för expressdiagnostik av infertilitet är ett spermiechip för att bestämma antalet spermieceller, skapat av kaliforniska forskare. Den kan användas hemma med bara några droppar sperma. Kostnaden för chipet är cirka 40 €.

Fertilitetstest hos män hemma

Idag finns det en unik möjlighet att genomföra en fullfjädrad procedur för att identifiera infertilitet hemma. Den totala kostnaden kommer att vara cirka 25 USD. Det är mycket billigare jämfört med en fullständig spermieundersökning utförd av en laboratorietekniker.

Testet kallas SpermCheck fertilitet. Dess utvecklare är specialister från University of Virginia (USA). Försöket slutfördes av ett team med mer än 200 manliga patienter. Forskare hävdade: noggrannheten kommer att vara minst 96%. Först släppte de en version som är lämplig för kliniska prövningar. Det gjorde det möjligt att bestämma effektiviteten av vasektomi. Uppfinningen har tillämpats framgångsrikt under lång tid sedan 2008.

Nu kan vem som helst utföra ett förfarande som liknar ett graviditetstest. Som ett resultat, använda bokstavligen några droppar sperma för att dra slutsatser om infertilitet. Därefter måste du göra ett val - om du vill kontakta lämpliga specialister.

Normala värden är 200-500 miljoner spermier per milliliter sperma. För att dra de rätta slutsatserna måste du veta om kriterierna för Världshälsoorganisationen. Enligt dem är infertilitet uppenbar när detta antal minskas till 2 miljoner. När antalet spermier minskar till 2 - 20 miljoner minskar möjligheten till befruktning samtidigt. Den nya metoden är byggd på en enkel basis - testet bygger på indikatorer - antikroppar mot spermieproteiner. Deras volym bestäms biokemiskt. Allt görs hemma, nära bekvämt.

Manlig infertilitetsbehandling

Det första steget i manlig infertilitetsbehandling är terapi eller kirurgisk behandling av den underliggande sjukdomen, sedan stimuleras spermatogenes. För behandling av infertilitet används både traditionella och alternativa behandlingsmetoder.

Allmän förstärkande behandling

Intag av vitamin och mineral. För att öka produktionen av steroider och förbättra spermatogenesen används vitaminer i grupperna A, D, K, D, E (tokoferol). Multivitaminkomplexen Aevit (vitamin A och E), Undevit, Gendevit, vitamin- och mineralpreparat Unicap, Centrum används.

Beroligande medel och nootropics. Män med nedsatt fertilitet visar ofta irritabilitet och minskad aktivitet, de lider av depression och neuroser. För att förhindra överansträngning och utarmning av nervsystemet, för att förbättra hjärnaktiviteten, används läkemedel som innehåller fosfor (Lipocerebrin, Kalciumglycerofosfat). Bromberedningar, extrakt av valerian, moderurt, tinktur av Eleutherococcus rekommenderas som lugnande medel. Mer uttalade störningar i centrala nervsystemet (psykologisk infertilitet) kräver en individuell behandlingsplan med inblandning av en neurolog och psykoterapeut.

Hepatoprotectors. Dessa är medel som förbättrar leverfunktionen: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Samtidigt är det tillrådligt att följa diet nummer 5 (enligt Pevzner), vilket ger en begränsning i kosten av marinader, pickles, fet mat, användning av kryddor.

Biostimulanter. För att förbättra ämnesomsättningen, förbättra reproduktionsorganens aktivitet, normalisera blodtillförseln, påskynda regenerering av vävnader och organ, används biostimulerande medel: aloextrakt, Apilak, glaskropp, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Behandling av sekretorisk infertilitet hos män

Primär hypogonadism. För behandling av primär (hypergonadotrop gonadism) används androgener. Deras funktion är att stimulera spermatogenes och hämma produktionen av gonadotropiner FSH och LH. Dessa är testosteron, metyltestosteron osv. Om testiklarnas reservandrogena funktioner bevaras tas läkemedlen i 2-3 månader. Detta följs av en paus under samma tid under vilken det luteiniserande hormonet koriogonin tas.

För att öka antalet spermier och öka deras rörlighet tas androgener (andriol, proviron) i minimala doser. Anabola hormoner (retabolil, nerobol) rekommenderas för män med undervikt.

För att förbättra spermogramindex, aktivera hypofysen och förbättra spermatogenes används ersättningsterapi med läkemedel som innehåller långvarigt testosteron (testat). Annullering av läkemedlet efter två månaders kurs har motsatt effekt med en förutsägbar reaktion i kroppen.

Vid hyperlaktinemi används hämmare av prolaktinproduktion (bromokriptin) för att öka libido, stimulera styrka, förbättra spermogramparametrar och också för att behandla gynekomasti.

Sekundär hypogonadism. Med brist på luteiniserande hormon minskar testosteronsyntes, spermatogenes saktar ner. För behandling av detta tillstånd används LH-preparat (graviditet, choriogonin) i 1,5-2 månader och kombinerar dem med testosteronintag. Om det inte finns tillräckligt med FSH ordineras folistamin eller antrogon för att aktivera spermatogenes i 1,5-2 månader.

För att stimulera hypofysen och hypotalamus, progestiner (klomifen) eller antiöstrogener (tamoxifen, zitosonium) föreskrivs, kan kursintaget (en månad med 10 lediga dagar) upprepas upp till 6 gånger.

Behandling av utsöndringsfertilitet hos män

Behandling för denna typ av manlig sterilitet börjar med att korrigera orsaken till detta tillstånd. Om infertilitet orsakas av komplikationer av prostatit, föreskrivs vesikulit, orkit, uretrit, antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom används massage, sjukgymnastik, akupunktur och andra metoder. För att normalisera ämnesomsättningen och stimulera spermatogenes föreskrivs hepatoprotektorer, adaptogener, biostimulanter, vitaminer.

Kirurgisk behandling av manlig infertilitet

Kirurgisk ingripande är indicerat för obstruktiv aspermi.

Taktiken för operationen för att återställa vas deferens patens beror på patologins struktur:

• Vasovasostomi (platsen för obstruktion av vas deferens tas bort);
• Vasoepididymostomi (vas deferens är anslutna till rören i bilagorna);
• Resektion av prostata genom urinröret.

Åldersgruppen för sådana operationer är unga män (upp till 30 år).

Om aspermi diagnostiseras hos äldre män, används andra metoder för spermieåtervinning för assisterad befruktning:

• Perkutan testikelpunktion;
• Perkutan punktering av epididymis;
• Öppen punkteringsbiopsi av könsorganen;
• Mikrokirurgiskt ingripande för att få innehållet av epididymis.

Med sekretorisk infertilitet utförs följande kirurgiska ingrepp:

• Embolisering eller skleroterapi av den drabbade äggstocksvenen (med varicocele);
• Punktering eller skleros (med dropp i testikeln);
• Laparoskopi eller användning av den klassiska metoden (för kryptorkidism, utförd i barndomen).

Metoder för behandling av autoimmun infertilitet:

• Glukokortikoidterapi (hydrokortison, desametozon) med antiinflammatorisk, immunsuppressiv och antihistamin verkan, applikationsformer - tabletter, salvor, sjukgymnastik.
• Spermacapacitering (bearbetning och tvättning) för förberedelse för IVF eller ICSI.

Assisterad reproduktionsteknik

Alternativa metoder för kompensation för manlig infertilitet:

• Artificiell insemination. Kärnan i metoden är som följer - förbehandlat spermie injiceras i kvinnans livmoderhalskanal eller direkt i livmoderhålan. I fall av låg koncentration av aktiv sperma i makens sperma eller deras fullständiga frånvaro används donatorsperma. Metoden används för cervikal faktor (produktion av antikroppar mot makens spermier genom slem i livmoderhalsen), med autoimmun infertilitet och sterilitet av oförklarlig etiologi.
• In vitro-fertilisering. Med IVF sker befruktningen av ägget utanför kvinnokroppen. Flera exemplar tas bort efter konstgjord stimulering av ägglossningen från äggstockarna, befruktade i en petriskål med makens spermier. Några dagar senare väljs de mest livskraftiga zygoterna (befruktade ägg) och överförs till livmodern.
• ICSI. ICSI-metoden (intracytoplasmatisk spermieinjektion) består i införandet av en sperma i en äggcell med hjälp av mikrokirurgiska manipulationer. En livskraftig sperma är tillräcklig för att proceduren ska lyckas. Manliga celler erhålls genom onani eller kirurgisk aspiration.
• Surrogati eller adoption. I fallet med givarmoder, bär en surrogatmamma, inom ramen för ett tidigare ingått avtal, ett barn som utvecklas från en zygot som erhållits från infertila makars könsceller.

Allmänna rekommendationer

Det finns enkla regler som kan följas för att avsevärt förbättra spermiekvaliteten. Dessa rekommendationer är särskilt relevanta för män som planerar att få ett barn i sin familj.

• Följ principerna för hälsosam kost. Det rekommenderas att begränsa användningen av marinader, pickles, rökt kött, godis, heta kryddor, fet mat. Rekommenderade produkter: rött kött, baljväxter, valnötter, persilja, dill, basilika, selleri, stora mängder färsk frukt och grönsaker, buljong eller nypon. Det är mycket användbart att äta tomater i vilken form som helst på grund av deras höga innehåll av en sådan antioxidant som lykopen.
• Normalisering av kroppsvikt och förebyggande av hypodynami. En stillasittande livsstil framkallar blodstagnation i bäckenorganen. Konsekvensen av detta är en försämring av spermiernas kvalitet, en minskning av styrkan, utvecklingen av sjukdomar som åderbråck, hemorrojder, testikulär dropp. Ökningen av kroppsvikt bidrar till den ökade produktionen av östrogen, ett kvinnligt hormon, av fettvävnaden. Kroppsövning, promenader och gymnastik hjälper till att minska denna risk.
• Bär fysiologiskt fördelaktiga underkläder och kläder. För att inte störa blodcirkulationen i bäckenorganen, i pungen, är det tillrådligt att vägra att bära täta underkläder (speciellt om de är gjorda av syntetiska ämnen), täta jeans.
• Normalisering av sexlivet. Normalt bör samlag vara minst och inte oftare än en gång var 2-3: e dag. För frekventa kontakter kan resultera i produktion av spermier med ett stort antal omogna spermier, alltför sällsynt - åldrande av manliga könsceller. Dessutom skyddar regelbundet samlag en man från uppkomsten av prostatit och prostatadenom.
• Förebyggande av överhettning av reproduktionsorgan. Du bör tillfälligt vägra att besöka bastun och badhuset.
• Användningen av folkmedicin. En utmärkt effekt vid behandling av infertilitet ges genom användning av biodlingsprodukter: binbröd (pollen från bikakor), pollen, honung, kunglig gelé. Konsumtionen av pollen och bi bröd är 1/2 tsk. på en dag. Läkemedelsväxter används för att normalisera blodcirkulationen i bäckenorganen, öka testosteronsekretionen och spermiekvaliteten. Plantain, ivan te, salvia, knotweed bryggs och tas i 3-4 msk. l. på en dag.

Behandling av manlig infertilitet, dess varaktighet och effektivitet beror på orsaken till patologin, noggrannheten att följa rekommendationerna från specialister, de valda behandlingsmetoderna. Cirka 45-50% av par vars infertilitet är "skyldig" till en man, som ett resultat av behandlingen, finner glädjen att vara föräldrar.

Artikelens författare: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utbildning: Diplom i specialitet "andrologi" som erhållits efter avslutad uppehållstillstånd vid Institutionen för endoskopisk urologi vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning i det urologiska centrumet på Central Clinical Hospital nr 1 i JSC Russian Railways (2007). Forskarutbildningen slutfördes här 2010.