Bechterews Sjukdom Hos Kvinnor Och Män - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18

Bechterews sjukdom hos kvinnor och män

Ankyloserande spondylit är en inflammation i intervertebrala lederna, vilket leder till bildandet av ankylos. Som ett resultat är ryggraden innesluten i en stel benkorsett, vilket kraftigt begränsar dess rörlighet. Ankyloserande spondylit kallas också ankyloserande spondylit eftersom termen ankylos betyder fusion.

Om vi vänder oss till statistik, varierar antalet personer med denna sjukdom i olika länder från 0,5 till 2%. Kvinnor blir sjuka ofta, till exempel finns det bara en kvinna för varje nio manliga patienter. Dessutom tolererar representanterna för det rättvisare könet ankyloserande spondylit mycket lättare. Mestadels ungdomar i åldern 15 till 30 är sjuka. Efter 50 års ålder diagnostiseras patologi sällan. Bland alla reumatologiska sjukdomar tar ankyloserande spondylit den sista positionen i förekomst. När det gäller Ryska federationen har denna patologi i landet diagnostiserats hos i genomsnitt 400 tusen personer.

Sjukdomen förväxlas ofta med osteokondros, vilket också manifesteras av ryggsmärtor. Ankyloserande spondylit leder emellertid till fullständig rörlighet i lederna i ryggraden, vilket är dess största fara.

Den första smärtan i ryggraden betraktas nästan alltid av allmänläkare som osteokondros. Den korrekta diagnosen fastställs mycket senare, i genomsnitt 4-5 år efter patologins början. Under denna tid har patienten redan tid att utveckla grova störningar i ryggraden, vilket avsevärt komplicerar den efterföljande behandlingen och minskar dess effektivitet.

Innehåll:

• Orsaker till ankyloserande spondylit
• De första tecknen på ankyloserande spondylit
• Bechterews sjukdomssymtom
• Former av ankyloserande spondylit
• Diagnos av ankyloserande spondylit
• Behandling av ankyloserande spondylit

Orsaker till ankyloserande spondylit

Patologi avser idiopatiska sjukdomar. Detta innebär att orsakerna till ankyloserande spondylit fortfarande inte är exakt kända för vetenskapen. Det har dock visat sig att 96% av människorna har skador på den ärvda genen i HLA-systemet. Det är dessa gener som är ansvariga för normala immunsvar mot olika sjukdomar, de reglerar svårighetsgraden av immunsvaret etc.

Skada på genens normala struktur uppstår på grund av effekten av patogena faktorer på kroppen, som ett resultat omvandlas det till ett antigen. Detta antigen överförs från föräldrar till barn och kallas HLA-B27.

Interagerar med friska celler, detta antigen bildar vissa komplex, på vilka immunsystemet reagerar som främmande. Han börjar attackera dem och därmed provocera en inflammatorisk reaktion.

Faktorer som kan provocera sjukdomen:

• Sjukdomar i urinvägarna av inflammatorisk karaktär.
• Inflammation i tarmarna och andra organ på grund av infektion med streptokocker och Klebsiella.
• Dysfunktion i de endokrina körtlarna.
• Frakturer i bäckenbenen.
• Hypotermi i kroppen.

Genmutationer är emellertid inte den enda anledningen till sjukdomens utveckling, eftersom en grundlig undersökning av friska människor avslöjar HLA-B27-antigenet i dem. Det finns i 9% av befolkningen, medan endast 25% av dem kommer att ha en latent sjukdomsförlopp. Resten av folket som är bärare av antigenen lider inte alls av denna patologi, men skada eller svår förkylning kan provocera det. Dessutom upptäcks inte detta antigen alls hos cirka 15% av de människor som lider av ankyloserande spondylit, men de kan överföra sjukdomen till sina ättlingar genom arv.

Det finns fortfarande inga vetenskapligt bekräftade data om att patogena mikroorganismer påverkar sjukdomsutvecklingen. När allt kommer omkring svarar ankyloserande spondylit inte på antibiotikabehandling. Störningar i immunförsvarets funktion förekommer dock på genetisk nivå.

Nya studier på möss, som utfördes i samband med studien av ankyloserande spondylit, visade att patologi utvecklas hos gnagare i närvaro av antigen, infektion och T-lymfocyter som cirkulerar i blodet. Det vill säga en kombination av minst tre patogena faktorer krävs. Sjukdomen utvecklades inte hos de djur där tymus, som är ansvarig för produktionen av T-lymfocyter, avlägsnades.

De första tecknen på ankyloserande spondylit

De första tecknen på ankyloserande spondylit är följande:

• Styvhet och smärta i nedre delen av ryggen och korsbenet. Möjlig bestrålning av smärtsamma känslor i nedre extremiteterna, i skinkorna. Smärtan tenderar att bli värre på morgonen.
• I ung ålder uppstår smärtsamma känslor i hälområdet.
• Styvheten sträcker sig till bröstkorgens ryggrad.
• Om ett kliniskt blodprov utförs på patienten kommer ESR att öka i intervallet från 30 till 60 mm / timme.

Om sådana tecken kvarstår hos en person i flera månader, bör en överklagande till en specialist vara omedelbar. I det här fallet måste du insistera på att konsultera en reumatolog.

Bechterews sjukdomssymtom

Symtom på ankyloserande spondylit manifesteras främst i smärta som uppträder i ryggraden, då uppträder andra kliniska tecken på patologi. Det är viktigt att kunna skilja dem inte bara för läkaren utan också för patienten själv, vilket möjliggör en snabbare diagnos.

Funktioner av smärta vid ankyloserande spondylit

• Smärta uppträder i korsbenet. De är särskilt intensiva på morgonen. Så efter att ha vaknat kan en person inte röra på sig armar och ben under en tid. Denna stelhet försvinner oftast inom 30 minuter.
• Ett utmärkande inslag i sjukdomen är att smärtan efter att ha upphört inte blir mindre intensiv utan tvärtom intensifieras. Motion ger lättnad.
• Arten av de smärtsamma känslorna beror på formen av ankyloserande spondylit. Så med rhizomelic och central form av sjukdomen lokaliseras smärta i ryggraden, när sjukdomen fortskrider bildas en böjning. Om patienten har en perifer form av sjukdomen, kommer knä och benleder initialt att svälla och skada.
• Denna patologi kan misstänkas när smärtan börjar. De börjar ofta stör en person på natten och under dagen försvinner de praktiskt taget.

Störningar från organ och organsystem

De första som lider är de små ryggradsledarna, liksom de lederna som förbinder ilium till de sakrala ryggkotorna och lederna av pubic artikulation. När sjukdomen fortskrider börjar ytan på benen som bildar leden försämras, vilket resulterar i en akut och sedan kronisk inflammationsprocess.

Cellerna som bildar brosket börjar växa, artikulära ytor smälter, och sedan växer benvävnad in i dem. Ledbanden förknippas också. Som ett resultat blir personen immobiliserad.

Hela ryggraden genomgår den patologiska processen, börjar med den första ländryggen och slutar med den sjunde bröstkotan. När benvävnaden växer maximalt börjar ryggraden i sitt utseende likna en bambustam.

När det gäller andra leder, i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen, passerar inflammationsprocessen i dem med periodiska återfall. När patologin fortskrider, är den inflammatoriska processen chronised med utbyte av bindväv med fibrös vävnad och med tillväxten av benvävnad. Som ett resultat utsätts benen och armarnas leder, såväl som bröstets leder, för ankylos.

Cirka 25% av patienterna lider av inflammatoriska processer i kärl och iris i ögonen. Senare utvecklar de sekundärt glaukom.

Hos en liten del av patienterna observeras atrofiska processer inuti membranet hos stora kärl i överkroppen. Aorta lider också. Detta leder till uppkomsten av intravaskulära fibrösa fibrer, som stör ventilerna i hjärtats huvudartär. Som ett resultat har en person rytmstörningar och perikardit utvecklas. Sådana manifestationer av sjukdomen drabbar från 2 till 8% av patienterna.

De övre delarna av lungorna är ibland inflammerade. I dem bildas håligheter, liknar håligheterna i kavernös tuberkulos. Lever- och njurskador leder till att dessa organ gradvis inte fungerar normalt.

Andra symtom på ankyloserande spondylit

Att diagnostisera en sjukdom enbart med symtom är ofta svårt, eftersom de är mycket olika. Uppkomsten av den patologiska processen kan gå på olika sätt. Det finns fem alternativ för utveckling av den kliniska bilden:

• Den inflammatoriska processen är lokaliserad i ländryggen och korsbenet, smärtans intensitet ökar ständigt. Parallellt uppträder smärtsamma känslor i lederna i armar och ben.
• Inflammation i en eller flera leder är möjlig, men det är inte nödvändigt att de kommer att placeras symmetriskt. Inflammationen kännetecknas av frekventa förvärringar och remissioner. Lumbosakralzonen är involverad i inflammationsprocessen lite senare. Oftast är detta den typ av sjukdom som utvecklas hos unga människor.
• I barndomen och ungdomar liknar manifestationen av sjukdomen oftast en reumatisk attack. Stora leder är inflammerade, de sväller, huden över dem blir röd och kroppstemperaturen stiger. De sakroiliära lederna blir involverade i den patologiska processen efter en tid.
• Den mest sällsynta varianten av sjukdomsförloppet åtföljs av sådana tecken som: en ökning av kroppstemperaturen till höga nivåer, temperaturinstabilitet med en tendens att öka med 1-2 grader på morgonen. Patienten börjar gå ner i vikt, känner sig svag, svettningen ökar. Led- och muskelsmärta uppträder efter 14-21 dagar.
• Ibland påverkas främst blodkärlen och hjärtmuskeln hos patienter. Tecken på inflammation kan ses vid ett blodprov. Parallellt observeras symtom på irit och iridocyklit. Ledinflammation manifesterar sig bara månader senare.

Skillnader i ankyloserande spondylit hos män och kvinnor

Det har fastställts att sjukdomen utvecklas annorlunda hos män och kvinnor.

Symtom på sjukdomen hos män
Hur manifesterar sjukdomen sig	Symtomen är lindriga, akut inflammation saknas.	Det utvecklas kraftigt, symtomen visas ljust.
Lugna perioder.	Långvarig.	Kort.
Tiden från manifestationen av sjukdomen till uppkomsten av de första symptomen.	10 till 20 år gammal.	4 till 5 år gammal.
Den dominerande platsen för lokalisering av inflammation.	Ryggraden och stora leder.	Ryggraden och små leder.
Ryggradens nederlag.	Sakral- och ländryggen lider, men inga starka förändringar observeras.	Alla delar av ryggraden lider, dess patologiska krökningar utvecklas, rörligheten är allvarligt begränsad.
Skador på blodkärl, lungor och andra organ.	Sällan.	Det observeras ofta.

Former av ankyloserande spondylit

Det finns fyra former av ankyloserande spondylit, inklusive:

• Perifer form. Det anses vara det vanligaste. Enligt olika källor lider 20-75% av personer med ankyloserande spondylit av det. Ryggraden och små leder är inflammerade.
• Den centrala formen av sjukdomen kännetecknas av inflammation i ryggraden uteslutande. Denna form av sjukdomen förekommer i 46,6% av fallen.
• Rotformen, som också kallas rhizomyelic. Förutom ryggraden är stora leder involverade i inflammationsprocessen. Förekomsten av denna sjukdomsform är 18%.
• Mindre ofta än andra diagnostiseras den skandinaviska formen av sjukdomen där ryggraden och små leder i övre och nedre extremiteter lider. Av naturens natur är denna form av sjukdomen mycket lik reumatoid artrit.

Diagnos av ankyloserande spondylit

Diagnos av ankyloserande spondylit är ganska svår, eftersom den ofta förväxlas med andra patologier. RAMS rekommenderar att man fokuserar på följande symtom för diagnos:

• I tre månader eller mer upplever en person smärta i ländryggen. Smärtan tenderar att avta med rörelse, men förvärras i vila.
• Ryggraden är rörlig i alla riktningar.
• En person kan inte andas in och andas ut helt.
• Det finns en inflammation i sacroiliac-leden på 2-4 grader (sacroiliitis). Den inflammatoriska processen är bilateral.

Om en person har sakroiliit och det finns minst ett av de tidigare tecknen kan läkaren ställa en lämplig diagnos. Dessa normer antogs redan 1997 och är fortfarande giltiga. Ändå bör man inte glömma de befintliga moderna diagnosmetoderna, som gör det möjligt att klargöra diagnosen och bestämma sjukdomsutsträckningen.

Om terapeuten misstänker ankyloserande spondylit hos sin patient, måste han nödvändigtvis hänvisa honom till ett samråd med en ortoped, neurolog, reumatolog. Ytterligare instrumentella undersökningsmetoder utförs, såsom röntgen, MR och CT i ryggraden. Blodprovtagning för en allmän analys avslöjar en ökning av ESR. När specialister fortfarande tvivlar hänvisas patienten till en speciell analys som syftar till att detektera HLA-B27-antigenet.

Lika viktigt är differentiell diagnos av ankyloserande spondylit med andra degenerativa sjukdomar i ryggraden, inklusive osteokondros och spondylos. Särdrag är:

• Alla patienter är övervägande unga män;
• Smärtans natur. De uppstår på morgonen och sjunker inte i vila, medan smärtan med osteokondros förstärks på sen eftermiddag och efter fysisk ansträngning.
• ESR i degenerativa skador i ryggraden ökar inte.

Ofta förväxlas den skandinaviska formen av ankyloserande spondylit med reumatoid artrit. Läkare bör dock komma ihåg att reumatoid artrit ofta drabbar kvinnor, och reumatoid subkutana knölar är också karakteristiska för denna sjukdom. I 80% av fallen med reumatoid artrit finns reumatoid faktor i patienternas blod.

Behandling av ankyloserande spondylit

Behandling av ankyloserande spondylit innebär implementering av en hel rad terapeutiska åtgärder, som har det enda syftet att stoppa ankyloseringsprocessen:

• När den akuta perioden avtar visas att patienten utövar träningsterapi, det är bra att åka skidor, öva i poolen.
• Effekten tillhandahålls av balneologiska förfaranden.
• Fonofores med hormonella läkemedel utförs, paraffinbehandling, ultraljudsbehandling är effektiv.
• Det är viktigt att patienten övervakar sin hållning och sover på en fast, plan yta.
• Under det aktiva behandlingsstadiet är statisk belastning på ryggraden, liksom att springa och utföra andra tunga fysiska övningar, förbjudna.

Kanske införandet av kortikosteroidhormoner i ledhålan. Kryoterapi med flytande kväve i ryggraden hjälper till att lindra smärta och lindra patientens tillstånd. Hirudoterapi och ryggmassage kan användas som extra behandlingsmetoder. Dessa procedurer kan dock endast utföras i remission.

I allmänhet finns det aktiva tvister mellan läkare om sjukgymnastik. Många av dem anser att exponering för värme i ömma leder bara kan öka inflammationsprocessen. Detta gäller först och främst paraffinbehandling. Patienterna indikerar att en positiv effekt kan uppnås från att gå till badet, men att ta ett bad med varmt vatten förvärrar bara sjukdomsförloppet.

Inte mindre kontroversiell är frågan om användning av kryoterapi för behandling av ankyloserande spondylit. Så, nästan varje patient efter den första sessionen har en försämring av den allmänna hälsan. Patienten bör vara medveten om att denna effekt förväntas. Smärtlindring bör endast komma efter en veckas kall behandling.

Förskrivning av selektiva immunsuppressiva medel

Läkemedel som undertrycker arbetet med tumörnekrosfaktorer används alltmer för att behandla ankyloserande spondylit.

Selektiva immunsuppressiva medel ordineras endast om basterapin inte ger önskad effekt. Dessa läkemedel är ganska dyra, och att ta dem ökar risken för att utveckla tuberkulos, sepsis och andra allvarliga infektioner mot bakgrund av undertryckt immunitet. Dessa läkemedel inkluderar Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) och Infliximab (Remicade).

Patientens näring

Experter rekommenderar att alla patienter byter till proteinmat. Du bör minimera mjölprodukter på menyn, ge upp potatis, pasta och feta rätter. Användbara produkter som: fisk, ägg, keso, kokt kött, ostar, grönsaker (kål, morötter, rödbetor, örter).

Träningsterapi och massage

Genomförandet av terapeutiska övningar är en obligatorisk komponent i den komplexa behandlingen av ankyloserande spondylit. Det är viktigt att träningsterapi består av kraftiga övningar med amplitudutveckling av lederna. Du bör diversifiera dina aktiviteter med böjningar, svängar, rotationer. Det är viktigt att lederna är maximalt involverade under utförandet av gymnastik-komplexet. Endast regelbunden fysisk aktivitet i 30 minuter om dagen eller mer kan ha en positiv effekt.

Vattenaerobics är mycket effektivt för att förhindra processerna med benbildning av lederna. Ett alternativ är klasser i en torr pool på en specialapparat "Ugul".

När det gäller massage utförs det endast under remission. Inverkan på lederna bör inte vara för intensiv. Endast en massageterapeut med medicinsk utbildning kan genomföra sessioner.

Organisation av en sovplats

Patienten måste ordna sin sovplats ordentligt. Du bör välja en platt och fast madrass. I de inledande stadierna av sjukdomens utveckling bör kudden kasseras. Detta kommer att undvika utveckling av cervikal lordos. Det är bäst att sova på magen. När sjukdomen fortskrider kan du placera en rulle eller en tunn kudde under huvudet. Håll benen raka.

Tar NSAID

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är de ledande läkemedlen för behandling av Bechterews sjukdom. Oftast rekommenderas att de tas i ett år eller mer. Den maximala behandlingen är 5 år. Under det akuta stadiet av sjukdomen ordineras den maximala dosen, och när den akuta processen avtar minskas dosen.

Oftare än andra läkemedel rekommenderas patienten att ta Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) eller Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Kanske utnämningen av Butodion och indolderivat, inklusive Indometacin och Metindol.

Om NSAID-behandling är ineffektiv är detta en anledning att ändra diagnosen.

Annan läkemedelsbehandling

• För att minska inflammation i lederna och för att ge en bakteriedödande effekt kan läkemedlet Sulfasalazin (Salazosulfapyridin) ordineras. Den terapeutiska effekten kan dock inträffa 3-7 månader efter behandlingsstart.
• För att minska muskelspänningen ordineras Tolperison eller Mydocalm.
• Glukokortikoider lindrar snabbt inflammation, men deras långvariga användning kan orsaka ett antal komplikationer från matsmältningssystemet. Förmodligen utvecklingen av osteoporos och diabetes mellitus.
• Om en person har en allvarlig sjukdomsförlopp, visas att han tar cytostatika och kortikosteroider.
• Sådana läkemedel som Plavenil, Delagil, Cuprenil har ingen uttalad effekt på sjukdomsförloppet.

Stamcellsterapi

En av de moderna metoderna för behandling av ankyloserande spondylit är stamcellsterapi. Det bör påbörjas i de tidiga stadierna, när benbildning av ryggraden och sjuka leder ännu inte har inträffat.

Stamceller kan stoppa utvecklingen av sjukdomen och förhindra tillväxt av benvävnad. Samtidigt minskar smärtan, rörelseomfånget ökar, personen börjar må bättre. Om du kombinerar stamcellsterapi med gymnastiska övningar kommer effekten att bli ännu snabbare.

När det gäller prognosen, när behandlingen börjat i tid, är den ganska gynnsam. Naturligtvis kommer det inte att vara möjligt att bli helt av med sjukdomen, men varje patient är ganska kapabel att bromsa utvecklingen. Det viktigaste är att regelbundet besöka läkarmottagningen, och med en förvärring av patologin, följ noga alla läkarens rekommendationer.

Vilken läkare ska jag gå till?

En vertebrolog är specialist på ryggradssjukdomar.

Artikelens författare: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utbildning: Från 2010 till 2016 Utövare av det terapeutiska sjukhuset i den centrala medicinska-sanitära enheten nr 21, elektrostads stad. Sedan 2016 har hon arbetat i diagnoscentret nr 3.