Njurarnas Pyelonefrit - Orsaker, Symtom, Hur Och Hur Man Behandlar?

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Njurarnas pyelonefrit hos kvinnor

Pyelonefrit är en njursjukdom som är infektiös och inflammatorisk. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av spridningen av patogena mikroorganismer som kommer in i njurarna från det nedre urinvägarna. Den vanligaste orsaken till pyelonefrit är Escherichia coli - E. Coli. Det finns när man utför ett urintest hos sjuka kvinnor i stora mängder. Mindre vanligt fungerar andra gramnegativa bakterier, stafylokocker och enterokocker som orsakande medel för sjukdomen. I 20% av fallen förekommer pyelonefrit som ett resultat av en blandad infektion.

Pyelonefrit är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av en svår kurs. Patienter lider av svår smärta, den allmänna hälsan störs. Experter är enhälliga i uppfattningen att sjukdomen är mycket lättare att förebygga än att bli av med den.

Pyelonefrit avser infektioner i urinvägarna. Om patogena bakterier fångar upp de nedre sektionerna och terapi med antibakteriella medel väljs felaktigt eller är helt frånvarande, börjar mikroorganismer att föröka sig snabbt och spridas till njurarna. Detta leder till uppkomsten av symtom på pyelonefrit. En nefrolog är inblandad i diagnosen och behandlingen av sjukdomen.

Innehåll:

• Fakta och statistik om pyelonefrit
• Pyelonefrit symptom
• Orsaker till pyelonefrit

• Diagnos av pyelonefrit

  • Vilka tester tas för pyelonefrit?
  • Indikatorer för urin med pyelonefrit
• Komplikationer och konsekvenser av pyelonefrit

• Svar på populära frågor:

  • Hur många människor lever med pyelonefrit?
  • Hur länge håller temperaturen vid pyelonefrit?
  • Hur mycket vatten att dricka med pyelonefrit?
  • Är det möjligt att värma upp, gå till badhuset med pyelonefrit?
  • Är det möjligt att ha sex med pyelonefrit?
  • Hur många är på sjukhuset med pyelonefrit?
• Hur och hur man behandlar pyelonefrit?

Fakta och statistik om pyelonefrit

• Det har fastställts att kvinnliga representanter lider av pyelonefrit 5 gånger oftare än män. Den akuta formen av sjukdomen diagnostiseras oftare hos kvinnor i reproduktionsåldern som är sexuellt aktiva.
• I Amerikas förenta stater är 1 av 7000 människor sjuka varje år. 192 000 patienter behöver och får sjukhusvistelse årligen.
• Med adekvat behandling märker upp till 95% av alla patienter en signifikant förbättring under de första två dagarna.
• Pyelonefrit drabbar barn, både flickor (i 3% av fallen) och pojkar (i 1% av fallen). I barndomen är sjukdomen farlig för dess komplikationer. Så, cikatricial förändringar i renal parenkym diagnostiseras hos 17% av barn som har återhämtat sig, högt blodtryck hos 10-20% av barnen.
• Att dricka mycket vätska är viktigt för behandling av sjukdomen. För att dricka är det nödvändigt att använda rent vatten, som normaliserar balansen i kroppen, tunnar ut blodet, främjar tidig eliminering av patogena mikroorganismer och giftiga produkter av deras vitala aktivitet. Effekten uppnås genom att öka mängden urinering som ett resultat av att dricka mycket vätska.
• Du bör inte ge upp att dricka mycket vätska på grund av smärtsamma känslor när du tömmer urinblåsan, eftersom det här är det enda sättet att ta bort bakterier från kroppen. Du bör urinera så ofta som möjligt för att undvika en så allvarlig komplikation som blodförgiftning, vilket kan leda till att en person kan dö.
• Alkoholhaltiga drycker, kaffe, kolsyrat vatten - allt detta är förbjudet för pyelonefrit. Tranbärsjuice tros hjälpa till att bekämpa sjukdomar. Det konsumeras i ren form eller späds med vatten.

Pyelonefrit symptom

Symtom på akut pyelonefrit är följande:

• Uppkomsten av illamående, som kan åtföljas av kräkningar.
• Hög kroppstemperatur med frossa. Svettning ökar, aptiten försvinner, huvudvärk uppstår.
• Ökad trötthet, sjukdom och svaghet.
• Smärtsamma känslor med lokalisering i den sida från vilken njuren skadas. Smärtan kan också vara bältros med en dominerande lokalisering i nedre delen av ryggen. "Spridning" av smärta sker med en bilateral inflammatorisk process. För en förvärring av sjukdomen är Pasternatskys symptom karakteristiskt, vilket kokar ner till smärtutseende under knackning i ländryggen och en ökning av erytrocyturi under en kort tid. När kroppens position ändras förändras inte smärtans intensitet utan den intensifieras under djup andning och palpation i buken.
• En ökning av antalet urinering, oavsett patientens kön.
• Lätt svullnad.
• Laboratorietester av urin och blod indikerar inflammation. Patogena bakterier och leukocyter finns i urinen.

• Om pyelonefrit är purulent, kan kroppstemperaturen manifestera sig plötsligt - att stiga till höga värden och falla till subfebrila nivåer flera gånger om dagen. Oftast fortsätter febern i en vecka.
• Bakterisk chock är typisk för 10% av patienterna.

Det finns också symtom som inte är specifika för akut pyelonefrit som kan indikera en sjukdom:

• En ökning av kroppstemperaturen till höga värden, upp till utvecklingen av ett febertillstånd.
• Takykardi.
• Dehydrering av kroppen.

Om sjukdomen har gått över i en kronisk form (som ofta inträffar med ett obehandlat akut stadium av sjukdomen, även om det ibland är möjligt att kronisera processen utan en tidigare förvärring), kan symtomen på pyelonefrit vara mindre uttalade, men de kvarstår under en lång tidsperiod. När du donerar blod för analys kan det hända att tecken på inflammation inte upptäcks. Leukocyter finns i urinen, men bakteriekomponenten kan saknas. När pyelonefrit är i remission är alla laboratorieparametrar normala.

Dessutom noterar var tredje patient följande symtom (karakteristiska för inflammation i nedre urinvägarna):

• Smärta vid tömning av urinblåsan, som ett snitt.
• Förekomsten av blodföroreningar i urinen.
• Ständig uppmaning att tömma urinblåsan även när den inte är full.
• Mörkare urin, närvaron av grumlighet i den, närvaron av en obehaglig fiskig lukt.

Orsaker till pyelonefrit

Genomträngning av bakterier i njurarna längs stigande stig

Utvecklingen av sjukdomen orsakas av bakterier. De, genom urinröret, kommer in i urinvägarna och inseminerar urinblåsan. Om infektionen inte elimineras kommer den gradvis att stiga högre och högre och gripa organen i dess väg och i slutändan påverka njurarna. I 90% av fallen uppträder sjukdomen på grund av att Escherichia coli tränger in i urinblåsan. Hon börjar sitt liv i tarmen och kommer in i urinröret från anusen. Detta händer oftast under tömningsprocessen. På grund av att urinröret och anusen hos kvinnor finns i närheten, och den främsta infektionskällan är E. coli, lider de mycket oftare av pyelonefrit.

Dessutom är urinröret hos kvinnor kort och anatomin hos de yttre könsorganen är sådan att det inte är svårt för E. coli att tränga in i urinblåsan och sedan in i njurarna. Därför är den stigande infektionsvägen den vanligaste orsaken till infektion, vilket resulterar i akut pyelonefrit.

Emellertid är E. coli inte alltid den enda orsaken till njureinflammation.

Bland andra orsaker till pyelonefrit är:

• Stafylokocker;
• Enterokocker;
• Mykotiska mikroorganismer;
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Proteus;
• Enterobacter.

Vesikulouretral återflöde (vesikoureteral reflux)

Denna patologi kännetecknas av det faktum att urin från urinblåsan rinner tillbaka i urinledarna och kastas delvis i njurbäckenet. När sjukdomen förblir oupptäckt i ett tidigt skede leder det till regelbunden stagnation av urin, återflöde och multiplikation av patogena medel i njure vävnader, vilket leder till den inflammatoriska processen.

Ju fler förvärringar av pyelonefrit som ett barn lider, desto mer störs njurstrukturen. Som ett resultat ersätts normal vävnad med ärrvävnad och orgeln kan inte utföra sina funktioner i samma volym. Denna utveckling av sjukdomen är främst karakteristisk för små barn som inte har fyllt fem år. Det är dock inte uteslutet att njurvävnad ärrbildning i tonåren mot bakgrund av en tidigare sjukdom.

Det är barnens njurar som är mer mottagliga för ärrbildning, eftersom:

• Omvänd flöde eller återflöde i barndomen sker under mindre tryck än hos vuxna.
• Barnens immunsystem är mer utsatt för bakteriernas patogena inflytande än hos vuxna. Detta gäller särskilt för barn under ett år.
• Pyelonefrit är svårare att upptäcka i ung ålder, särskilt i spädbarn.

Vesikoureteral återflöde finns hos de flesta barn under sex år med pyelonefrit (från 20 till 50% av alla patienter), medan hos vuxna diagnostiseras denna patologi endast i 4% av fallen.

Pyelonefrit, överförd i tidig ålder, leder till irreversibla förändringar i njure vävnad. Av alla patienter i hemodialys var således 12% sjuka med akut pyelonefrit i barndomen.

När det gäller andra orsaker till pyelonefrit har de låg förekomst. Det är möjligt för patogenen att penetrera inte från urinblåsan utan genom blodomloppet från andra organ.

Möjligheten att utveckla sjukdomen ökar mot bakgrund av urolithiasis när urinledaren blockeras av en sten. Som ett resultat utsöndras inte urinen i sin helhet, stagnerar, vilket är en gynnsam miljö för reproduktion av patogena mikroorganismer. (Se även: Urolithiasis - orsaker och symtom)

Riskfaktorer

Det finns riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen, inklusive:

• Deponering av kalksten i njurarna med njurstenar.
• Patologier för utveckling av organ i urinvägarna av medfödd natur.
• Förändringar i urinvägarna på grund av ålder.
• Neurogen dysfunktion i urinblåsan, som observeras vid diabetes mellitus. Detta tillstånd kräver att katetern sätts in igen, vilket ökar risken för att utveckla sjukdomen.
• Ryggmärgsskada till följd av trauma.
• AIDS.
• Födelsetiden, vilket kan leda till en minskning av tonen och en minskning av urinledarnas rörlighet. Detta beror på deras kompression av den växande livmodern, med polyhydramnios, med ett smalt bäcken, med ett stort foster, eller mot bakgrund av den befintliga bristen på vesikoureteralventilerna.
• Hel eller delvis förskjutning av livmodern utanför slidan.
• Att sätta in en kateter i urinblåsan, vilket resulterar i hinder.
• Prostatapatologi hos män.
• Sexuell aktivitet av en ung kvinna. Under samlag samlas musklerna i urogenitalt membran till följd av massering av urinröret, vilket ökar risken för infektion längs stigande väg.
• Operationer på urinvägarnas organ.

Diagnos av pyelonefrit

Diagnosen är vanligtvis enkel. Patientens klagomål om smärta i ländryggen, förgiftningssyndrom blir grunden för att ta tester och genomföra en instrumentundersökning, vilket gör det möjligt att diagnostisera pyelonefrit.

Instrumentstudier reduceras till:

• Ultraljud i njurarna, vilket gör det möjligt att upptäcka närvaron av kalksten i dem, ger information om organens storlek, om förändringar i deras densitet. Under den kroniska sjukdomsförloppet ökar parogenymets ekogenicitet och i det akuta förloppet minskar det ojämnt.
• CT gör det möjligt att bedöma inte bara parenkymens densitet utan också tillståndet av perirenal vävnad, vaskulär pedikel och bäcken.
• Excretorisk urografi ger information om begränsningen av den drabbade njuren, urinvägarnas ton, kopparnas tillstånd etc.
• Cystografi görs för att kontrollera intravesikal obstruktion och vesikoureteral reflux.
• Angiografi av njurartärerna används oftare med en redan etablerad diagnos av kronisk pyelonefrit, eftersom denna metod inte är rutin för att identifiera det akuta stadiet av sjukdomen.
• Kvinnor måste genomgå en gynekologisk undersökning.

Vilka tester tas för pyelonefrit?

Med pyelonefrit måste du klara följande tester:

• UAC.
• OAM.
• Urinanalys enligt Nechiporenko.
• Zimnitsky-test.
• Bakteriologisk undersökning av urin.
• Det är möjligt att utföra ett prednisolontest, vilket gör att du kan identifiera sjukdomens latenta förlopp. För detta injiceras ett speciellt läkemedel (prednisolon med natriumklorid) intravenöst och sedan efter en timme, två och tre timmar och sedan, efter en dag, samlas urin och analyseras.

Indikatorer för urin med pyelonefrit

1. En urinanalys för pyelonefrit ger en alkalisk reaktion, där pH varierar mellan 6,2 och 6,9. Förändringar inträffar till följd av att bakteriella avfallsprodukter tränger in i urinen och på grund av störningar i tubulärernas funktion. Urinens färg ändras till en mörkare sida, dess rödaktiga nyans, en grumlig suspension är möjlig. Proteindetektering möjlig.
2. Analys av urin enligt Nechiporenko avslöjar en signifikant ökning av antalet leukocyter jämfört med erytrocyter.
3. Zimnitskys test kommer att upptäcka en minskning av urintätheten. Nattlig urinproduktion kommer att råda över dagtid.
4. Bakteriologisk undersökning avslöjar antalet bakterier som överstiger 10 till femte graden i 1 ml urin. För att bestämma deras typ och fastställa känslighet för ett specifikt läkemedel utförs en odlingsstudie.
5. Ett prednisolontest kommer att indikera befintlig pyelonefrit genom en ökning av antalet leukocyter.

Komplikationer och konsekvenser av pyelonefrit

Komplikationerna och konsekvenserna av pyelonefrit kan vara mycket allvarliga. Sjukdomen är särskilt farlig för kvinnor som bär barn, liksom för personer med diagnos diabetes mellitus.

Bland de möjliga komplikationerna av sjukdomen:

• Njursvikt;
• Blodförgiftning;
• Njurabscess.

Sepsis som en komplikation av pyelonefrit

Oftast leder diagnostiska fel till att pyelonefrit inte kan botas. Även om det händer att sjukdomen tar en svår kurs fram till det ögonblick då du kontaktar en läkare. Mestadels är det människor som har olika ryggskador och inte har den naturliga förmågan att känna smärta i sin nedre del.

Om behandlingen inte utförs helt eller är helt frånvarande inträffar sjukdomens oundvikliga utveckling. Patogena mikroorganismer multipliceras när deras antal når gränsen, de tränger igenom blodomloppet och sprids genom hela kroppen längs dess säng. Det är så sepsis utvecklas, vilket ofta slutar i en persons död.

Pyelonefrit är i grunden en mild sjukdom som människor inte ska dö av. Det kan framgångsrikt behandlas med antibakteriella läkemedel. Ändå med sådana komplikationer som: sepsis, septisk chock, slutstegs pyelonefrit, ökar risken för död många gånger. Faktum är att statistik tydligt visar att sepsis blir en dödlig komplikation för varje tredje person som drabbas av den. Men även de som överlever efter blodförgiftning är ofta dömda till funktionshinder, eftersom det blir nödvändigt att ta bort vissa delar av patientens kropp och organ för att rädda liv.

Kända människor som har haft pyelonefrit med sepsis:

• Jean-Paul II - Påven dog av sepsis 2005, vilket var en komplikation av pyelonefrit.
• Marianne Bridi Costa dog av sepsis på grund av pyelonefrit 2009. En berömd brasiliansk modell fick armar och ben amputerade i ett försök att stoppa utvecklingen av sjukdomen, men döden kunde inte förhindras.
• Etta James, sångare och grammy-vinnare, drabbades av pyelonefrit komplicerad av sepsis.

Läs mer: Sepsis - orsaker och symtom

Emfysematös pyelonefrit

Denna komplikation leder i 43% av fallen till att patienten dör. Komplikationen kännetecknas av en svår kurs, eftersom organnekros uppstår och njursvikt utvecklas som ett resultat av ansamling av gas i njurarna.

Dessutom kan pyelonefrit, förutom ovanstående komplikationer, leda till sådana konsekvenser som:

• Njurabscess;
• Utveckling av apostenomatös pyelonefrit;
• Kidney carbuncle.

Svar på populära frågor

• Hur många människor lever med pyelonefrit? Med pyelonefrit kan du leva ett helt liv, vilket inte begränsas av någon tidsram. Emellertid är ett viktigt tillstånd den tidiga och adekvata behandlingen av sjukdomen och förebyggande av förvärringar. Dessutom är det möjligt att helt bli av med kronisk pyelonefrit om det upptäcks med tidig diagnos och passerar mot bakgrund av ihållande behandling. I allmänhet beror prognosen på sjukdomens varaktighet, på skador på en eller två njurar, på mikrofloran som ledde till inflammation. Enligt statistiken, om en person inte ändrar sin livsstil och inte börjar behandlingen, efter diagnosen pyelonefrit, överstiger livslängden inte 10 år
• Hur länge håller temperaturen vid pyelonefrit? Med pyelonefrit under en förvärring varar temperaturen upp till en vecka.
• Hur mycket vatten att dricka med pyelonefrit? Kroppen behöver så mycket vätska som möjligt under en förvärring av sjukdomen. Patienten rekommenderas att dricka mer än 2000 ml rent vatten per dag. Endast en läkare kan minska volymen om det finns lämpliga kontraindikationer.
• Är det möjligt att värma upp, gå till badhuset med pyelonefrit? Under en förvärring av sjukdomen är det förbjudet att besöka badhuset, liksom att utföra andra uppvärmningsprocedurer. Patientens tillstånd kan försämras. I remissionstadiet är badet inte kontraindicerat, men det är nödvändigt att vara helt säker på att sjukdomen har minskat. För detta tas test och ultraljud av njurarna utförs.
• Är det möjligt att ha sex med pyelonefrit? Pyelonefrit, som en sjukdom, har inga kontraindikationer för sexuell aktivitet.
• Hur många är på sjukhuset med pyelonefrit? Sjukhusvistelsen med pyelonefrit i 10 dagar eller mer. Allt beror på patientens tillstånd och förekomsten av komplikationer.

Hur och hur man behandlar pyelonefrit?

Hur och vad man ska behandla pyelonefrit beror på hur sjukdomen utvecklas. Om en förvärring av en kronisk sjukdom, eller primär akut pyelonefrit uppträder mot bakgrund av hög temperatur, åtföljs av ett tryckfall, svår smärta, suppuration och störningar av det normala urinflödet, kommer kirurgi att krävas. Patienten måste läggas på sjukhus om det är omöjligt att utföra läkemedelsbehandling hemma (kräkningar efter att ha tagit piller för pyelonefrit), liksom med allvarlig berusning. I andra situationer kan läkaren, enligt läkarens bedömning, utföra polikliniskt.

Pyelonefrit behandlas med antibakteriell och symptomatisk behandling i kombination.

För att eliminera symtomen på sjukdomen måste följande villkor vara uppfyllda:

• Det är viktigt att följa dricksregimen under hela behandlingsperioden.
• De första dagarna måste patienten följa sängstöd, det vill säga vara varm i vågrätt läge.
• För att minska kroppstemperaturen och eliminera smärta är det nödvändigt att använda NSAID, inklusive: diklofenak, metamizol. I barndomen är Paracetamol indicerat.

Framför allt är våt kyla farligt för inflammerade njurar. Detta gäller både förvärring av sjukdomen och det kroniska förloppet av pyelonefrit. Under remission är det viktigt att ta en horisontell position av kroppen minst en gång om dagen i en halvtimme och tömma urinblåsan oftare.

1. Behandling av pyelonefrit med antibakteriella läkemedel hos vuxna patienter. Efter att diagnosen har bekräftats ordineras patienten ett antibakteriellt läkemedel, som ofta används för att behandla pyelonefrit. Efter att resultaten av bakteriekulturen erhållits (oftare händer detta efter 5 dagar) kan antibiotikumet ersättas med ett annat, mer effektivt i detta fall.

   Sjukdomsterapi utförs med läkemedel i fluorokinolgruppen eller Ampicillin i kombination med beta-laktamasinhibitorer eller kefalosporiner.

   Sådana läkemedel som Cefotaxime och Ceftriaxone är praktiska eftersom de behöver administreras högst två gånger om dagen. Ampicillin används mindre och mindre för behandling av pyelonefrit. Detta beror på den höga resistensen hos bakterier mot den, vilket förekommer i 40% av fallen. Behandlingsförloppet varar oftast från en till två veckor, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och den erhållna effekten.

   Ciprofloxacin ordineras till patienter i tablettform, eftersom det absorberas väl från tarmarna och bibehåller en hög koncentration i njurarna. Illamående och kräkningar är en indikation för intravenös administrering av detta antibakteriella läkemedel.

   När effekten av behandlingen saknas under de första 2-3 dagarna är det lämpligt att utföra en CT-skanning av bukhålan. Denna procedur är nödvändig för att utesluta renal hydronefros och för att utesluta en abscess. Dessutom krävs en bakteriologisk analys av urin för att bestämma känsligheten hos mikroorganismer.

   Ibland, efter den utförda antibakteriella kursen, är det nödvändigt att upprepa det, men med läkemedel från en annan grupp. Om sjukdomen har blivit kronisk är det nödvändigt att ta antibakteriella medel under lång tid. Svårigheter vid behandlingen av sjukdomen ligger i bakteriefloraens resistens mot antibakteriella medel.

   Prognosen är gynnsam när sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede och med snabb behandling. Om patogenen inte detekteras i urinen hela året efter behandlingen, anses personen vara frisk.



2. En sju dagars behandling med Ciprofloxacin. Studier har visat att en vecka av pyelonefritbehandling med Ciprofloxacin ger en motsvarande effekt, som vid behandling med läkemedel i fluorokinolgruppen. Två grupper av kvinnor behandlades med olika läkemedel: vissa individer behandlades i en vecka med Ciprofloxacin och andra i två veckor med fluorokinol. Som ett resultat blev kvinnor från båda grupperna (97% av patienterna) av med sjukdomen. Dessutom började 5 sjuka kvinnor som fick behandling med fluorokinol drabbas av candidiasis. Ciprofloxacin gav inte en sådan negativ effekt.
3. Antibiotikabehandling av pyelonefrit i barndomen. För att bli av med sjukdomen krävs ett intravenöst antibiotikum. Det kan vara ceftriaxon, Cefepine, Cefixime. När effekten uppnås kommer kroppstemperaturen att sjunka, du kan använda läkemedel i cefalosporinserien i tablettform. Om sjukdomen är mild kan terapi, även i början, utföras med hjälp av tabletter.
4. Behandling av pyelonefrit orsakad av svampar. Om sjukdomen provoceras av mykotiska mikroorganismer, är behandling med Fluconazol eller Amphotericin indikerad. I det här fallet är det nödvändigt att övervaka dynamiken för utsöndring av svampar från njurarna, för vilka CT, retrograd pyelografi och röntgenkontrasturografi utförs. Kirurgi krävs om urinvägarna blockeras och urinen stagnerar i njurarna. I det här fallet ges patienterna nefrostomi. Denna metod leder till normalisering av urinflödet och gör det möjligt att injicera antimykotika direkt i njuren.
5. Njurrektomi. Avlägsnande av njuren är nödvändig mot bakgrund av sepsis, som inte kan korrigeras med läkemedel. Det är särskilt viktigt att utföra nefrektomi vid njursvikt, som tenderar att öka.
6. Örtmedicin och tar örtmedicin mot pyelonefrit

Om ämnet: Effektiv behandling av pyelonefrit med folkmedicin

Följande läkemedel kan användas för att behandla pyelonefrit och minska symtomen på sjukdomen:

• Bearberry (för mer information: behandling av pyelonefrit med bearberry) och hästsvans minskar ödem.
• Havre och ortosifon kan hjälpa till att minska kramper.
• Nässlor och nypor kan hjälpa till att minska blödningen.
• Som ett profylaktiskt medel, liksom vid den komplexa behandlingen av sjukdomen, är det möjligt att använda: Fytolysin, Monurel, Kanefron, Cyston, renal te.
• För att bli av med dyspeptiska störningar orsakade av antibakteriella läkemedel tillåter plantain, kamomill, jordgubbsblad.

Artikelens författare: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utbildning: Diplom i specialitet "andrologi" som erhållits efter avslutad uppehållstillstånd vid Institutionen för endoskopisk urologi vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning i det urologiska centrumet på Central Clinical Hospital nr 1 i JSC Russian Railways (2007). Forskarutbildningen slutfördes här 2010.