Akut Njursvikt Hos Kvinnor Och Män - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Akut njursvikt: symtom och behandling

Akut njursvikt är en plötslig, uttalad försämring eller fullständigt upphörande av njurfunktionen. Denna patologiska process är potentiellt reversibel, även om det under alla njurfunktioner lider - utsöndring, filtrering och utsöndring.

Enligt tillgänglig statistik utvecklar ungefär två hundra personer akut njursvikt av varje miljon människor i Europa. Mer än 50% av fallen av patologi orsakas av operationer i hjärtat eller på stora kärl, liksom flera skador. Från 15 till 20% av fallen med akut njursvikt förekommer i obstetrisk praxis. Dessutom har det under de senaste tio åren skett en ökning av antalet fall av akut njurfunktion när man tar mediciner. Det är anmärkningsvärt att i afrikanska länder utvecklas njursvikt främst mot bakgrund av virus- eller parasitinfektion. I europeiska länder är orsaken oftast arteriell hypertoni och diabetes mellitus.

Innehåll:

• Orsakerna till njursvikt
• Stadier och symtom på njursvikt
• Komplikationer av njursvikt
• Diagnos av njursvikt
• Hur behandlas njursvikt?
• Vilken typ av behandling kan ordnas hemma?
• Vilka läkemedel används för att behandla akut njursvikt?
• Vilken läkare behandlar njursvikt?

Orsakerna till njursvikt

Orsakerna till njursvikt är flera, men de kombineras alla i tre stora grupper, som samtidigt representerar sjukdomsformerna.

Orsaker till njurinsufficiens (hemodynamisk form):

• Minskning av hjärtutgången, som observeras vid hjärtsvikt, arytmier, kardiogen chock, lungemboli, hjärttamponad;
• En uttalad minskning av nivån av extracellulär vätska, vilket kan bero på diarré, långvarig kräkningar, svår blodförlust, uttorkning, brännskador, ascites mot bakgrund av cirros;
• Tarmobstruktion, peritonit, akut pankreatit, som tillstånd som leder till vävnadsbindning i vävnaderna;
• Vasodilatation av systemisk uppkomst mot sepsis, anafylaxi, endotoxisk chock eller intag av vasodilatatorer.

Orsaker till njursjukdom (parenkymform):

• Giftig effekt på parenkymet i njurarna av gifter, gödselmedel, kadmium, kvicksilver, uran, kopparsalter. Kanske utvecklingen av ett patologiskt tillstånd mot bakgrund av bett av giftiga ormar och insekter;
• Okontrollerat intag av läkemedel som har en toxisk effekt på njurarna. Bland dessa är sulfonamider och några andra antibiotika, antineoplastiska medel. Om en person redan har nedsatt njurfunktion kan introduktionen av kontrastmedel för att utföra en röntgenundersökning, liksom alla ovanstående läkemedel, orsaka utveckling av akut svikt, även om dosen observeras;
• En ökning av nivån av hemoglobin och myoglobin i blodet med koma av alkoholhaltigt eller narkotiskt ursprung, med olämplig blodtransfusion, med makrohemaglobinuri, mot bakgrund av långvarig kompression av vävnader;
• Inflammation i njurarna, även om de är sällsynta, kan fortfarande leda till utveckling av njursvikt. Dessa är glomerulonefrit, tubulointerstitiell nefrit;

• Infektionssjukdomar - hemorragisk feber med svårt njursyndrom, viral hepatit, leptospiros, HIV-infektion osv.;
• Avlägsnande av en njure eller dess skada.

Orsaker till postrenalt njursvikt (obstruktiv form):

• Urolithiasis med obstruktion av urinvägsstenarna, vilket leder till en kränkning av urinpassagen;
• Tumör i prostatakörteln, urinledarna, urinblåsan;
• Dystrofiska lesioner i retroperitoneal vävnad;
• Uretrit, periuretrit;
• Njurtuberkulos;
• Oavsiktlig ligering av urinledaren under operationen.

Ibland är en kombination av flera faktorer som orsakar njursvikt möjlig.

Stadier och symtom på njursvikt

Symtomen på njursvikt varierar beroende på sjukdomsstadiet:

1. Symtom på det inledande stadiet av sjukdomen. Patientens tillstånd bestäms av sjukdomen som framkallade njursvikt. Därför kan en person inte bestämma dess manifestation på egen hand, patogenesen döljs av symptomatologin för den etiologiska faktorn. Även om cirkulationskollaps inträffar är den kortlivad och går därför obemärkt förbi. Symtom på nedsatt njurfunktion, såsom aptitlöshet, illamående och svaghet, tillskrivs av patienten en skada, förgiftning eller annat tillstånd som ledde till manifestationen av processen för njursvikt.

2. Symtom på den oligoanuriska fasen av sjukdomen. Hela frånvaron av utsöndrad urin observeras sällan, men dess volymer minskas signifikant (upp till 500 ml eller mindre per dag).

   Dessutom överträdelser som:

   • Allvarlig proteinuri - högt proteininnehåll finns i urinen;
   • Azotemi - en ökning av halten av kvävehaltiga metaboliska produkter i blodet;
   • Hyperfosfatemi - en ökning av fosfatnivån i blodet;
   • Metabolisk acidos med illamående och kräkningar, sömnighet, ökad svaghet, snabb andning och andfåddhet;
   • Arteriell hypertoni diagnostiseras hos 20-30% av patienterna;
   • Hypernatremi - ökad natriumhalt i det interstitiella utrymmet;
   • Hyperfosfatemi - en ökning av fosfatnivån i blodet;
   • Akut uremi framkallar skador på levern (med sin ökade storlek) och andra organ i mag-tarmkanalen. Det är möjligt att utveckla gastrointestinal blödning på grund av sår, vilket finns i 10-30% av fallen.

   Mot bakgrund av överhydrering är lungödem möjligt, vilket uttrycks i förekomsten av fuktig väsande andning, utseende av andfåddhet. Förutom det faktum att patienten hämmas finns det ett hot om att komma in i koma.

   Ett annat vanligt symptom på detta stadium av sjukdomen är perikardit och uremisk gastroenterokolit. Dessa tillstånd kompliceras ofta av blödning.

   Mot bakgrund av försvagningen av immunförsvaret är en infektion möjlig. Utvecklingen av sepsis, pankreatit, stomatit och lunginflammation är inte utesluten. Akuta infektioner försämrar patienternas tillstånd avsevärt.

   Detta stadium utvecklas under de första tre dagarna efter att kroppen påverkades av en eller annan etiologisk faktor som ledde till njursvikt. Det oligoanuriska steget varar från 10 dagar till 2 veckor, men det kan förkortas till flera timmar eller sträcka sig i 2 månader. Om det oligoanuriska stadiet varar mer än 4 veckor är det nödvändigt att utesluta njurvaskulit, glomerulonefrit, nekros i njurbarken.

3. Symtom på stadiet för återhämtning av diures. Ett slående symptom på denna fas är polyuri, som utvecklas mot bakgrund av att de förstörda njurrören har tappat sin förmåga att återabsorbera. Den dagliga urinproduktionen ökar gradvis och kan variera från 2 till 5 liter. Vatten- och elektrolytbalansen återgår gradvis till det normala. Det finns dock en risk att utveckla hypokalemi på grund av urlakning av kalium. Denna fas varar i genomsnitt två veckor. Om patienten får en otillräcklig behandling kan uttorkning, hypofosfatemi, hypokalcemi utvecklas.
4. Fullt återhämtningsstegssymtom Vid denna tid återställs njurfunktionen till sin ursprungliga nivå. Denna period kan ta från sex månader till ett år. Det är dock möjligt att akut njursvikt utvecklas till kronisk. Detta händer när det mesta av njurvävnaden påverkas.

Komplikationer av njursvikt

Komplikationer av njursvikt beror på hur uttalad organdysfunktionen är, liksom på närvaron av oliguri. Det är mot bakgrund av ljus oliguri att nivån av glomerulär filtrering faller, vilket minskar intaget av elektrolyter, kväveomsättningsprodukter och vatten. Som ett resultat lider blodkompositionen mycket.

• Störningar i vattensaltmetabolismen. Det farligaste i detta avseende är hyperkalemi, eftersom patienterna mot bakgrunden börjar klaga på muskelsvaghet, ibland tetrapares och bradykardiform. Ju högre kaliumkoncentrationen i blodet är, desto högre är risken för hjärtstopp.
• Blodkompositionsstörningar. Eftersom kvävehalten i den stiger blir detta orsaken till att röda blodkroppar snabbt dör. Som ett resultat utvecklas en komplikation som normocytisk normokrom anemi.
• Immunfunktioner. Detta leder till att patienter utvecklar olika infektioner, vilket förekommer i 30-70% av fallen. Komplikationer i form av immunsjukdomar är mycket farliga, eftersom det är de förenade infektioner som oftast leder till döden. Mundhålan lider, postoperativa sår läker inte länge, andnings- och urinvägarna kan skadas. Sepsis, som den mest formidabla komplikationen av brist, utlöses vanligtvis av gramnegativa och grampositiva bakterier.
• Störningar från nervsystemet manifesteras i det faktum att en person har förvirring, slöhet, som ersätts av spänning. Eventuellt desorientering i rymden. Neuropati utvecklas ofta i ålderdomen.
• Från sidan av det kardiovaskulära systemet är komplikationer som arytmi, hjärtsvikt, arteriell hypertoni möjliga.
• Från matsmältningssystemet är komplikationer som illamående, kräkningar, buksmärta, aptitlöshet, blödning mot bakgrund av gastroenterokolit möjliga.

Diagnos av njursvikt

Diagnos av njursvikt inkluderar leverans av en mängd olika tester, inklusive:

• Blod för att bestämma halten av kalium, kväveföreningar;
• Zimnitsky urintest;
• Biokemiskt blodprov för att bestämma nivån av urea, elektrolyter, kreatin;
• Urin skickas också för allmän och bakteriologisk analys.

Fel upptäcks genom att undersöka urinblåsan. Det finns ingen urin i den. Det är viktigt att skilja mellan anuri och akut urinretention, vilket också kan följa med misslyckande. Vid överflöd av organet med urin utvecklas inte anuri.

När det gäller instrumentella undersökningsmetoder är det nödvändigt att utföra ultraljud av urinblåsan och njurarna för att bestämma formen av insufficiens. Det kommer att vara möjligt att bedöma närvaron eller frånvaron av urinvägsobstruktion.

Doppler-ultraljud av njurkärl utförs för att bedöma blodflödet i organen. En njure biopsi görs för att göra en differentiell diagnos.

En röntgenstråle kan utföras för att utesluta lungnjursyndrom och lungödem. Kromocystoskopi indikeras om det finns en misstanke om att urinledarens öppning är blockerad.

Ett elektrokardiogram tas för varje patient med njursvikt för att upptäcka arytmi i tid.

Hur behandlas akut njursvikt?

Behandling av njursvikt bestäms främst av det stadium då sjukdomen är, liksom av den faktor som provocerade utvecklingen av den patologiska processen. Framgången för behandlingen beror också på patientens nära interaktion med läkare, nefrologer och urologer.

Det primära målet är att eliminera den etiologiska faktorn som orsakade njurfel. Parallellt vidtas åtgärder för att eliminera den befintliga chocken, för att normalisera hjärtats arbete och för att fylla på blodförlust. Det är viktigt att kärlen är i god form och att blodflödet i njurarna återställs.

Avgiftningsåtgärder bör utföras när patienten har förgiftats av salter av tungmetaller, vilket ledde till att insufficiens utvecklades. Dessa är åtgärder som att ta enterosorbenter, magsköljning, hemosorption.

För att bli av med patienten från postrenal insufficiens är det nödvändigt att avlägsna obstruktion av urinvägarna. För detta kan katetrar installeras i urinledarna, nefrostomi och pyelostomi utförs.

Så det inledande skedet av insufficiens kräver en minskning av effekten av nefrotoxiner på kroppen, eliminering av cirkulationsstörningar. Om akut insufficiens ännu inte har manifesterats, men bara hotar att utvecklas, är det möjligt för profylaktiska ändamål att administrera läkemedlet Mannitol intravenöst, vilket hjälper till att förbättra filtreringen och fungerar som ett osmotiskt diuretikum. Det är ingen mening att tillämpa det i oliguristadiet.

Det är viktigt att förstå att terapi som syftar till att eliminera orsaken som orsakade misslyckandet endast kommer att vara effektiv när den utförs i de inledande stadierna av patologins utveckling. Förutom terapeutiska åtgärder krävs kvalitetsvård för munhålan, slemhinnorna och huden. Det är möjligt att ordinera antibiotika om bakterieflora är isolerad. Dessa läkemedel ordineras dock ofta för att förhindra utvecklingen av en bakteriell infektion. Det är dock tillrådligt att överge streptomycin, neomycin och monomycin, eftersom de har ökat nefrotoxicitet.

Med den oligoanuriska formen av sjukdomen ordineras patienten extrakorporeal dialys av hårdvara samt kraftfull avgiftningsterapi.

För att inte framkalla hyperhydrering, vattenförgiftning är det nödvändigt att noggrant övervaka volymerna av vätska som tilldelats patienten under oliguriska och anuriska perioder.

När det gäller patienternas näring, i de tre första faserna av patologins utveckling, måste protein helt uteslutas från kosten. Det är möjligt att äta gräddfil, grädde, sirap. Om dyspeptiska störningar är ihållande överförs patienten till den parenterala näringsvägen.

För att spola ut kväveoxiner som framkallar svår kräkningar och illamående är det nödvändigt att utföra långvarig gastrisk sköljning. Mot bakgrund av kramper administreras kalciumsalter med den parenterala metoden.

Alla former av njursvikt kräver att en person är på sjukhus. Enligt indikationerna får han hemodialys. Ibland utförs det före operation - före nefrostomi eller före pyelostomi. Kirurgiska ingrepp utförs på njurarna som fungerar bättre. Utvärderingskriteriet i detta fall är kliniska tecken. Smärtan kommer alltid att vara mer intensiv där njuren fungerar bäst. Efter att anurien har eliminerats ordineras patienten läkemedel som syftar till att normalisera renalt blodflöde och öka blodets reologiska egenskaper.

Man bör komma ihåg att hemodialys kan rädda livet för även de allvarligaste patienterna, därför bör det inte överges. Det är effektivt även i arenans former av patologi, när patientens tillstånd är mycket allvarligt. Efter hemodialys blir det möjligt att utföra njurtransplantation.

Punktionsnefrostomi utförs i närvaro av en malign tumör i bäckenregionen eller i det retroperitoneala utrymmet, i händelse av att patienten har obstruktion av urinledarna.

Unithiol ordineras för utveckling av en brist som bildas under kvicksilverförgiftning.

Osmotiska diuretika, en kombination av dopamin och furosemid, hjälper till att normalisera patientens tillstånd. Kombinationen av två metoder - hemodialys och hemosorption av blod med extrarenalmetoden - gör det möjligt att korrigera salt- och vattenbalansen.

Indikationer för hemodialys artificiellt av njuren:

1. Brist på effekt från konservativ behandling.
2. Indikatorn för kreatin i blodet är mer än 114 mmol / l.
3. Restkväve överstiger 113 mmol / L.
4. urea är över 49 mmol / l.

Det är omöjligt att utföra dialys med sepsis, mot bakgrund av hjärtinfarkt, med blödning i mag-tarmkanalen, mot bakgrund av lever- och hjärtsvikt, med tromboembolism under en förvärring.

Det är lämpligt att besöka orter för att förebygga patologi tidigast sex månader efter att patienten har skrivits ut från sjukhuset.

När det gäller prognosen för återhämtning beror det helt på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, på patientens ålder och på hur framgångsrikt orsaken som ledde till den akuta störningen i njurarna kan behandlas. Med adekvat terapi observeras fullständig återhämtning i 35-40% av fallen, partiellt - i 10-15%. Upp till 3% av patienterna kommer att behöva konstant hemodialys. Sjukdomens njurform anses särskilt ogynnsam i detta avseende. Efter det överförs mer än 40% av patienterna till permanent hemodialys.

Patienternas död inträffar på grund av uremisk koma, från sepsis och hemodynamiska störningar. Oliguri försämrar prognosen. Den okomplicerade utvecklingen av patologin, som utvecklades initialt, gör det möjligt att förutsäga en fullständig återhämtning i 90% av fallen. Ett tidigt besök hos en läkare är dock ett viktigt villkor.

Vilken typ av behandling kan ordnas hemma?

När det gäller vilken typ av behandling för akut njursvikt som kan utföras hemma kan svaret vara entydigt - du måste omedelbart ringa en ambulans. Akut njursvikt är ett allvarligt tillstånd som utgör ett hot mot patientens liv och kräver akut sjukhusvistelse. Det kommer inte att vara möjligt att bota en person hemma.

Ju senare kvalificerad hjälp som ges desto sämre är prognosen. Dessutom finns det en chans att en person kommer att återhämta sig under de närmaste åren med tidig behandling.

Vilka läkemedel används för att behandla akut njursvikt?

• För att lindra symtomen vid förgiftning visas administreringen av en lösning av natriumbikarbonat (2-3%) + insulin och glukos.
• För att förhindra utvecklingen av patologi injiceras Mannitol (20%) i en volym av 300 ml. Läkemedlet ska användas så tidigt som möjligt.
• Som ett osmotiskt diuretikum verkar glukoslösning (10-20%) + insulin. Det administreras intravenöst under de första timmarna av manifestationen av njursvikt i en volym på 0,5 liter.
• Dopamin + furosemid i 6-24 timmar. Dosering av dopamin från 3 till 5 mikrogram per kg per minut, Furosemid från 30 till 50 mikrogram per kg per timme.
• Venoruton genom injektion eller oralt tre gånger var 24: e timme.
• Intramuskulärt eller under Unitiols hud om patologin fortsätter mot bakgrund av kvicksilverförgiftning. Dosen är 1 ml för varje 10 kg av patientens kroppsvikt.
• Trental intravenöst eller oralt. 100 mg injiceras intravenöst, 1-2 tabletter tas oralt tre gånger var 24: e timme.
• Intravenös furosemid 200 mg + mannitol.

Vilken läkare behandlar njursvikt?

En urolog och en nefrolog behandlar njursvikt, men om du misstänker en manifestation av detta tillstånd måste du ringa en ambulans och inte vänta på nästa möte.

Artikelens författare: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utbildning: Diplom i specialitet "andrologi" som erhållits efter avslutad uppehållstillstånd vid Institutionen för endoskopisk urologi vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning i det urologiska centrumet på Central Clinical Hospital nr 1 i JSC Russian Railways (2007). Forskarutbildningen slutfördes här 2010.