Kronisk Adnexit - Vad är Det? Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Kronisk adnexit: symtom och behandling

Andelen diagnostiserade fall av adnexit bland andra gynekologiska patologier är mycket hög. Om den inflammatoriska processen som har uppstått i reproduktionssystemet inte elimineras omedelbart, framkallar det allvarliga komplikationer och allvarliga negativa konsekvenser för den kvinnliga kroppen. Det är mycket farligt när adnexit blir kronisk, eftersom det i detta fall är många kvinnor som riskerar infertilitet.

Innehåll:

• Adnexit - vad är det hos kvinnor?
• Symtom på kronisk adnexit
• Orsaker till kronisk adnexit
• Kronisk adnexit och graviditet
• Konsekvenser och komplikationer av kronisk adnexit
• Diagnostik av kronisk adnexit
• Behandling av kronisk adnexit
• Förebyggande av kronisk adnexit
• Sjukdomsprognos

Adnexit - vad är det hos kvinnor?

Adnexit, eller salpingo-oophorit, är en inflammation i livmoderns bihangar (äggstockar, äggledare och ligament). Sjukdomen kan vara akut eller kronisk och förekomma på en eller båda sidor av livmodern.

Patogena bakterier med adnexit införs i äggledarens slemhinna, som involverar organets muskler och serösa skikt i den inflammatoriska processen. Vidare kommer inflammationen att spridas till bukhinnan i det lilla bäckenet, övergå till äggstockarna. Infektionen tränger direkt in i äggstocken efter ägglossningen och kommer dit genom corpus luteum eller en sprängande follikel.

Omfattande inflammation med adnexit bidrar till bildandet av ett konglomerat från äggstocken och äggledaren, och sedan bildas en tubo-äggstocksabscess. Äggledarnas permeabilitet som ett resultat av adnexit minskas kraftigt på grund av bildandet av många vidhäftningar och strängar. Resultatet av den akuta formen av sjukdomen kan vara brist på tubo-äggstocksabscessen.

Farliga komplikationer i kronisk form av inflammation i bihangarna:

• Anslutning till anaerob infektion;
• Utveckling av sepsis
• Perforering av bukhinnan.

Kronisering av adnexit sker som ett resultat av felaktigt valda metoder för behandling av akut salpingo-oophorit. De karakteristiska egenskaperna hos den kroniska formen av sjukdomen är en trög kurs med periodiska förvärringar, behovet av mer komplex och långvarig behandling.

Enligt ICD-10 har den kroniska formen av sjukdomen koden N70.1 (kronisk salpingit och oophorit).

Symtom på kronisk adnexit

Det finns akuta och kroniska former av inflammation i bilagorna, som har en annan klinisk bild. För att skilja den kroniska formen av adnexit från den akuta typen av sjukdomen måste du känna till deras karakteristiska egenskaper.

Akut adnexit

De kliniska manifestationerna av akut inflammation i äggledarna och äggstockarna är alltid mycket uttalade. Från början av processen stiger temperaturen betydligt, dess värden når 38-39 °, kvinnan känner frossa. Skarpa, skarpa smärtor känns i underlivet. De är lokaliserade på en eller båda sidor i bukhinnan i bukhinnan. Smärta ges till korsbenet, ändtarmen, benet.

Vid palpation av buken diagnostiseras symtom på irritation av bukhinnan, dess ömhet och spänning. Urinering kan bli frekvent och åtföljas av en brännande känsla. Kvinnan känner huvudvärk, som ett symptom på berusning finns det ingen aptit.

Under en gynekologisk undersökning registreras frisättningen av serös-purulent eller purulent sekret från öppningen av livmoderhalskanalen i speglarna. Storleken och formen på bilagorna är mycket svår att bestämma, de är förstorade, har begränsad rörlighet. Vid laboratoriestudier avslöjas en acceleration av ESR, ett överskott av antalet leukocyter, mängden C-reaktivt protein.

Kronisk adnexit

Vid dålig kvalitet eller i frånvaro blir akut adnexit kronisk. Dess kliniska manifestationer raderas, förvärringar av sjukdomen inträffar under lågsäsong. Introduktionen av den infektiösa komponenten sker i äggledarens slemhinna. Processen sprider sig sedan till muskelvävnaden och orsakar svullnad i en eller båda rören.

Röret förlängs och ökar i volym, det är lätt att hitta det genom palpering. Tillsammans med rörvätskan sprider sig infektionen i det serösa membranet och in i bukhinnan. Resultatet av detta är purulent inflammation i bilagorna, det finns en risk för att utveckla peritonit och bildandet av en tubo-ovarial abscess.

Med utvecklingen av den inflammatoriska processen hänger rörens väggar ihop, fibrösa sladdar bildas, utsöndring observeras och en hydrosalpinx kan förekomma. Ektopisk graviditet är ofta en följd av tubal obstruktion.

Kronisk inflammation i bäckenorganen leder till att ett stort antal vidhäftningar bildas inte bara i reproduktionssystemet utan också i tarmarna, inklusive bilagan, och i bukhinnan. Eftersom den inflammatoriska processen är trög, är den kliniska bilden av kronisk adnexit inte uttalad, de flesta symtomen är dolda, de visas bara under återfall.

Symtom på kronisk adnexit

• Kvinnan upplever värkande smärtor i underlivet, strålar ut i slidan och in i ländryggen.
• Vid palpation är bukväggen måttligt smärtsam.
• På grund av funktionella förändringar i äggstockarna, uttryckt i en minskning av produktionen av östrogen och frånvaron av ägglossning, störs menstruationscykeln hos kvinnor. Menstruation blir för knapp, eller tvärtom, de fortsätter åtföljda av smärtsyndrom (algomenorré).
• Samlag med kronisk adnexit är smärtsamt, sexuell lust minskar.
• Sjukdomen komplicerar arbetet i matsmältnings-, endokrin-, urin- och nervsystemet, vilket framkallar förekomsten av kolit, enterokolit, cystit, pyelonefrit, depression. En kvinna kan inte arbeta helt, livskvaliteten lider.
• Förvärringar åtföljs av hypertermi upp till 38 °, ökad smärta. Under en gynekologisk undersökning registreras purulent urladdning från livmoderhalsen, ägg i äggledarna och äggstockarna, begränsning av deras rörlighet och vävnadsskleros (bildning av sladdar, vidhäftningar) i speglarna.

Uppkomsten av återfall kan bestämmas av förekomst av frossa, smärta i nedre buken i vila och under urinering. Vid palpation märks inte bilagorna tydligt nog, men smärta märks i området där de befinner sig. Ett laboratorieblodtest visar en acceleration av ESR och en ökning av antalet leukocyter.

Symtom på adnexit utanför perioder av förvärringar:

• Konstant låggradig feber (cirka 37 °);
• Tråkig eller svagt dunkande smärta i nedre högra eller vänstra delen av naveln, förvärrad före menstruation och under den förväntade ägglossningen;
• Smärta under samlag, efter träning, hypotermi eller stress;
• Menstruations oregelbundenheter i samband med volymen av menstruationsflödet och menstruationens varaktighet;
• Huvudvärk och svaghet som berusningssymptom.

Den kliniska bilden av en sjukdom som varar i många år har ofta mycket få manifestationer. Läkaren lär sig att en kvinna har kronisk adnexit när hon klagar över oförmågan att bli barn.

Orsaker till kronisk adnexit

Sjukdomens uppkomst provoceras av patogena och opportunistiska mikroorganismer. De orsakande medlen för specifik adnexit är tuberkulös bacillus, gonokocker, difteribacillus. Ospecifik adnexit utlöses av aktiviteten av klamydia, mycoplasma, stafylokocker, streptokocker, E. coli, svampar och virus eller deras föreningar.

Sätt för infektions penetration i reproduktionssystemet:

• Stigande - från livmoderhalsen, från slidan;
• Stigande - från organ där en inflammatorisk process uppträder (till exempel blindtarmsinflammation);
• Lymfogent - med lymfflöde;
• Hematogen - med blodflöde (typiskt för tuberkulös adnexit).

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen:

• Hypotermi;
• Påfrestning;
• Promiskuös oskyddad sex;
• Brott mot intim hygien;
• Intrauterin manipulationer - avslutande av graviditet, hysteroskopi, diagnostisk curettage, avlägsnande och insättning av en intrauterin enhet, metrosalpingografi;
• Komplicerat arbete
• Avlägsnande av bilagan;
• Minskad immunitet på grund av en infektiös eller somatisk sjukdom, HIV-infektion.

Utvecklingen av kronisk adnexit baseras på obehandlad eller inte alls behandlad akut och subakut adnexit.

Kronisk adnexit och graviditet

Hindring av äggledarna är en frekvent komplikation av denna sjukdom, därför bör du bli av med kronisk adnexit när du planerar en graviditet. I slutet av behandlingen måste du genomgå en undersökning för att bedöma äggledarnas öppenhet och möjligheten att bli gravid till ett friskt barn.

Om diagnosen "kronisk adnexit" ställs under graviditeten föreskriver läkaren behandling med läkemedel som är så ofarliga som möjligt för det ofödda barnet. Antibiotikabehandling för gravida kvinnor praktiseras vanligtvis inte för att undvika negativa konsekvenser för barnet, läkaren väljer säkra läkemedel från andra läkemedelsgrupper. Ändå är det mycket farligt att lämna ett obehandlat fokus för inflammation i en gravid kvinnas reproduktionssystem, eftersom risken för abort eller frysning av fostret ökar.

Konsekvenser och komplikationer av kronisk adnexit

Som ett resultat av den kroniska inflammatoriska processen i äggstockarna försämras deras funktionalitet. I det här fallet blir befruktningen omöjlig eftersom ägget förlorar sin förmåga att befrukta sig. På grund av äggstockarnas dysfunktion blir menstruationscykler oregelbundna.

Infertilitet som ett resultat av tubal obstruktion är den allvarligaste konsekvensen av kronisk adnexit. De vidhäftande vävnaderna i äggledarna blockerar helt spermierna från att nå ägget. Dessutom stör den inflammatoriska processen funktionen hos ciliated epitel för att flytta det befruktade ägget till livmodern för implantation. Eftersom det i detta fall är svårt att röra sig längs röret kan implantation ske direkt i äggledaren. I det här fallet uppstår en ektopisk graviditet - en annan allvarlig komplikation av kronisk adnexit.

Inflammation i tilläggen, eller salpingo-oophorit, orsakar följande komplikationer:

• Infertilitet, som ett resultat av vidhäftningar, obstruktion av äggledarna, nedsatt ägglossning;
• Övergång till kronisk form;
• Ökad risk för ektopisk graviditet;
• Utveckling av bildning av tubo-äggstockar (purulent fusion av äggledaren och äggstocken med bildandet av en abscess).

Kronisk smärta påverkar direkt kvinnans libido och minskar den. Samlag blir oönskat, en kvinna känner sig svag, irriterad, hennes humör förändras ofta.

När ett barn blir gravid av en patient med en kronisk form av adnexit kan hon utveckla en intrauterin infektion, starta en spontan abort och för tidig födsel.

Diagnostik av kronisk adnexit

För att diagnostisera salpingo-oophorit, bör du kontakta en gynekolog. Läkaren kommer att studera historien, genomföra en gynekologisk undersökning, under vilken smärtsamma och inaktiva bilagor registreras.

Vad läkaren är intresserad av under insamlingen av anamnese:

• Oavsett om patienten har haft aborter eller komplicerat förlossning;
• Var livmoderns spiral en gång installerad;
• Huruvida intrauterina ingrepp och salpingografi utfördes.

För att bestämma vilken typ av infektiöst medel som orsakade inflammationen och för att bedöma dess känslighet för antibiotika utförs bakterioskopi och bakteriologisk undersökning av utstryk från slidan, livmoderhalskanalen och urinröret. Ett allmänt blodprov i detta fall är inte tillräckligt informativt - bara en ökning av ESR kan indikera förekomsten av inflammation.

Instrumentella forskningsmetoder:

• Ultraljud i slidan;
• CT, MR i reproduktionssystemet;
• Ekografi för att bestämma närvaron eller frånvaron av vidhäftningar;
• Röntgen av livmodern och äggstockarna;
• Hysterosalpingografi för att bestämma äggledarnas öppenhet.

Behandling av kronisk adnexit

Behandling av denna sjukdom varar länge, men med den exakta tillämpningen av läkarens rekommendationer registreras oftast positiv dynamik. Efter att ha bestämt känsligheten hos det orsakande medlet för den inflammatoriska processen mot antibakteriella läkemedel föreskriver läkaren en behandlingsregim. Den är baserad på antibiotikabehandling, med undantag för graviditet.

Det bästa resultatet uppnås vid behandling av adnexit under en förvärring, eftersom aktiva bakterier är mer känsliga för effekterna av antibakteriella läkemedel. Behandling av kronisk adnexit utförs i kombination med medicinering och sjukgymnastik.

Salpingo-oophoritbehandling utförs i sängstöd på ett gynekologiskt sjukhus. Kvinnan tilldelas en speciell diet med begränsningar av kryddor och kolhydrater. Det rekommenderas att applicera kyla i buken för att lindra smärta och inflammation.

Läkemedelsbehandling innefattar bredspektrum antibiotika, en kombination av två eller flera läkemedel:

• Clindamycin (2 g två gånger om dagen) + Gentamycin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g två gånger om dagen) + Gentamicin i / m (80 mg tre gånger om dagen);
• Lincomycin IM (0,6 g tre gånger om dagen);
• Cephobid IM (1 g två gånger om dagen) + gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g två gånger om dagen) + Ciprofloxacin IV (100 ml två gånger om dagen).

Samtidigt administreras metronidazol oralt, 0,5 g tre gånger om dagen. Om man misstänker en anaerob infektion får en kvinna intravenösa injektioner av Metrogyl (100 ml två gånger om dagen).

För avgiftning förskrivs droppadministrering av glukos, Reopolyglyukin, Gemodez, saltlösningar på 2-3 liter.

NSAID används som smärtstillande medel oralt, i form av rektala suppositorier eller i form av injektioner:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Dessutom ordineras antihistaminer (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) för att förhindra allergiska reaktioner, vitaminkomplex.

För behandling av adnexit utanför förvärringsperioden används fysioterapeutiska ingrepp:

• Elektrofores med jod eller lidas;
• Ultraljudbehandling;
• Elektrofores med koppar och zink i menstruationscykelns faser;
• Behandling med högfrekventa impulsströmmar.

För att återställa välbefinnandet används autohemoterapi, behandling med immunmodulatorer, injektioner av aloe, Longidas, FIBS. Utmärkta resultat uppnås genom spabehandling med lera, paraffinbad, bad och dusch.

Behandling av adnexit med ljus

Vaginala och rektala suppositorier är extremt effektiva vid behandling av denna sjukdom eftersom de verkar i närheten av inflammationsstället. Ljus lindrar smärta, deras komponenter motstår aktivt bakteriens verkan.

Det vanligaste ordinerade:

• Movalis - smärtstillande medel, används inom 5-7 dagar;
• Fluomizin - appliceras en gång om dagen före sänggåendet, som ett antibakteriellt medel;
• Polygynax - ljus med antiinflammatorisk effekt, används i 10-14 dagar;
• Voltaren - har en smärtstillande effekt;
• Geksikon - godkänd för användning under graviditet som ett antibakteriellt och antiinflammatoriskt medel;
• Indometacin - rektala suppositorier med antiinflammatorisk effekt;
• Ljus med belladonnaxtrakt är effektiva mot smärta.

Du bör inte använda ljus utan recept från läkare, som kommer att ta hänsyn till särdragen hos sjukdomsförloppet och eventuella kontraindikationer.

Förebyggande av kronisk adnexit

För att förhindra att den akuta formen av sjukdomen förvandlas till kronisk adnexit är det nödvändigt att utföra en behandling i god tid under ledning av den behandlande läkaren med strikt efterlevnad av hans rekommendationer. För att förhindra förvärringar rekommenderas det att regelbundet genomföra terapikurser med terapeutisk lera, spa-behandling. För att inte provocera den inflammatoriska processen bör du undvika stressiga situationer, hypotermi.

Sexuella relationer med en vanlig partner, användningen av kondomer hjälper till att undvika infektion i reproduktionssystemet med sexuellt överförbara sjukdomar.

Du bör inte simma i kallt vatten och sitta på svala ytor, ge upp varma underkläder på vintern.

Intima hygienregler måste följas strikt:

• Det rekommenderas att tvätta med varmt vatten dagligen;
• Dusch regelbundet;
• Frekvent byte av sanitetsbindor krävs under menstruationen;
• Det är tillrådligt att överge användningen av hygieniska tamponger under behandlingen.

Vid de första manifestationerna av reproduktionssystemets sjukdomar, smärta och atypisk urladdning bör du omedelbart kontakta din läkare utan att vänta på komplikationer.

Sjukdomsprognos

Om behandlingen av kronisk adnexit utförs i rätt tid och fullständigt under ledning av en kvalificerad läkare, har sjukdomen en gynnsam prognos och hotar inte patientens liv. Underlåtenhet att följa förebyggande åtgärder och ignorera gynekologens rekommendationer ökar risken för att utveckla infertilitet, menstruations oregelbundenhet och ektopisk graviditet.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.