Endometrios I Livmodern Hos Kvinnor - Vad är Det? Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Endometrios i livmodern - vad är det och hur man behandlar det?

Endometrios i livmodern: vad är det på tillgängligt språk?

Problemet med livmoderns endometrios är mycket relevant för modern medicin. Detta beror på att förekomsten av sjukdomen ökar från år till år. Enligt statistiken drabbar endometrios mellan 5 och 10% av unga kvinnor över hela världen. Bland patienter som diagnostiserats med infertilitet förekommer endometrios mycket oftare: i 20-30% av fallen.

Endometrios är en patologisk spridning av livmoderkörtelns vävnader, som är godartad. De nybildade cellerna har samma struktur och funktion som cellerna i livmodern, men de kan existera utanför den. De tillväxter (heterotopier) som har uppstått genomgår ständigt cykliska förändringar, liknande de förändringar som sker varje månad med endometrium i livmodern. De har förmågan att tränga in i intilliggande friska vävnader och bilda vidhäftningar där. Ofta åtföljs endometrios av andra sjukdomar inom hormonell etiologi, till exempel livmoderfibrer, HPE, etc.

Innehåll:

• Orsaker till utvecklingen av endometrios

• Symtom på endometrios hos kvinnor

  • Symtom på olika former av endometrios
  • Tecken på endometrios hos äldre kvinnor
  • Tecken på inre endometrios
  • Symtom på sjukdomen efter kejsarsnitt
• Endometrios, endometrit och myom i livmodern - vad är skillnaden?
• Är endometrios och adenomyos desamma?
• Varför är livmodern endometrios farlig?
• Kan magen skada med endometrios?
• Endometrios diagnos

• Behandling av livmoderns endometrios

  • Antiprogestiner (Danazol och dess analoger)
  • GnRH-agonister
  • Kombinerade orala preventivmedel
  • Duphaston med endometrios
  • Andra läkemedel
  • Kirurgisk behandling av endometrios
• Vilken läkare behandlar endometrios?

Endometrios är en gynekologisk sjukdom, åtföljd av bildandet av godartade knölar, som har en liknande struktur som livmodern. Dessa noder kan placeras både i livmodern och utanför organet. Partiklar i endometrium, som varje månad avvisas av livmoderns inre vägg under menstruationsblödning, kanske inte kommer ut helt. Under vissa förhållanden dröjer några av dem i äggledarna, liksom andra organ och börjar växa, vilket leder till endometrios. Sjukdomen är mer mottaglig för kvinnor som upplever frekvent stress.

Med en sjukdom växer endometrium där det normalt inte borde vara. Dessutom fortsätter cellerna utanför livmodern att fungera på samma sätt som i dess hålighet, det vill säga öka under menstruationen. Oftast påverkar endometrios äggstockarna, äggledarna, fixerar livmoderns ligamentapparat och urinblåsan. Men ibland detekteras endometrios även i lungorna och på slemhinnorna i näshålan.

Orsaker till utvecklingen av endometrios

Endometrios kan kallas en sjukdom med oförklarlig etiologi. Hittills har läkare inte kunnat hitta den exakta orsaken till dess förekomst. På denna poäng finns det bara vetenskapliga teorier, men ingen av dem är bevisad. Det antas att riskfaktorerna för utveckling av endometrios är frekventa infektioner i barndomen, hormonell obalans i kroppen, inflammation i äggstockarna. Som nämnts är fibrer i livmodern ofta en följeslagare av endometrios.

Teorin om retrograd menstruation har idag hittat det största svaret bland specialister som studerar problemet med endometrios. Hypotesen beror på det faktum att under menstruationsblödning kommer partiklar av slemhinnan i livmodern med blodflödet in i bukhålan och äggledarna, bosätter sig där och börjar fungera. Medan menstruationsblodet från livmodern strömmar genom slidan till den yttre miljön, hittar inte blodet som utsöndras av endometriepartiklar som har rotat sig i andra organ. Som ett resultat uppträder mikroblod varje månad i området för endometriosfoci, vilket medför inflammatoriska processer.

Andra teorier som belyser orsakerna till endometrios är följande:

• Implantathypotes. Det kokar ner till det faktum att endometriepartiklar implanteras i organens vävnader och kommer dit med menstruationsblod.
• Metaplastisk hypotes. Det kokar ner till det faktum att endometrieceller inte själva rotar i ovanliga områden för dem, utan bara stimulerar vävnader till patologiska förändringar (till metaplasier).

Hittills finns det dock inget svar på huvudfrågan: varför endometrios utvecklas endast hos vissa kvinnor och inte i hela det rättvisare könet. När allt kommer omkring observeras retrograd menstruation i var och en av dem.

Forskare föreslår att endometrios endast utvecklas när följande riskfaktorer är närvarande:

• Immunsjukdomar i kroppen.
• Ärftlig benägenhet att utveckla sjukdomen.
• En viss struktur i bilagorna, vilket leder till att alltför mycket blod tränger in i bukhålan under menstruationen.
• Höga nivåer av östrogen i blodet.
• Ålder från 30 till 45 år.
• Överdriven konsumtion av alkohol och drycker som innehåller koffein.

• Tar vissa mediciner.
• Metaboliska störningar som leder till fetma.
• Förkortning av menstruationscykeln.

När immunsystemet fungerar korrekt övervakar och stoppar det all patologisk celldelning i kroppen. Fragment av vävnad som kommer in i bukhålan tillsammans med menstruationsblod förstörs också av immunsystemet. De förstörs av lymfocyter och makrofager. När immunförsvaret misslyckas dröjer sig de minsta partiklarna i endometrium i bukhålan och börjar rota. Således utvecklas endometrios.

Tidigare operationer i livmodern ökar risken för att utveckla sjukdomen. Detta inkluderar även skrapning, abort, kauterisering av cervikal erosion, etc.

När det gäller den ärftliga predispositionen för endometrios, vet vetenskapen fall då alla kvinnliga representanter i en familj led av sjukdomen, från mormor till barnbarn.

Trots det faktum att det finns många teorier om utvecklingen av endometrios kan ingen av dem förklara 100% varför sjukdomen fortfarande manifesterar sig. Det är dock vetenskapligt bevisat att risken för att utveckla endometrios ökar hos de kvinnor som har genomgått en abort. Artificiell avslutning av graviditeten är stress för kroppen, vilket påverkar alla system, utan undantag: nervös, hormonell och sexuell.

I allmänhet är de kvinnor som ofta upplever emotionell överbelastning (stress, nervös chock, depression) mottagliga för endometrios. Mot deras bakgrund misslyckas immunitet, vilket gör det lättare för endometrieceller att gro i andra organ och vävnader. Som gynekologisk praxis visar, diagnostiseras endometrios oftare av de kvinnor vars professionella aktiviteter är förknippade med ökad nervspänning.

En annan riskfaktor för utveckling av sjukdomen är att leva i en ogynnsam ekologisk miljö. Forskare har fastställt att dioxin är ett av de farligaste ämnena i luften. Det kastas i stora mängder av industriföretag. Det har bevisats att kvinnor som ständigt andas luft med högt innehåll av dioxin är mer benägna att drabbas av endometrios, även i ung ålder.

Följande endogena och exogena faktorer kan öka risken för att utveckla endometrios:

• Installation av en intrauterin enhet.
• Tar hormonella preventivmedel.
• Tobaksrökning.

Symtom på endometrios hos kvinnor

Endometriosymtom bildar inte en levande klinisk bild. Därför får hon inte veta om sin sjukdom fram till det ögonblick då en kvinna genomgår en diagnostisk undersökning av hög kvalitet. Ofta tillåter inte en undersökning på en gynekologisk stol med speglar att diagnosen görs. Därför är det värt att ägna stor uppmärksamhet åt symtomen på endometrios. Dessutom har varje kvinna som lider av denna sjukdom alltid en kombination av flera karakteristiska egenskaper.

För det första är det omöjligheten att bli barn. Infertilitet bör talas om när en kvinna inte kan bli gravid om hon har regelbunden sexuell aktivitet utan preventivmedel i ett år. Endometrios förhindrar att ägget befruktas av spermierna eller blir livskraftigt. Den patologiska spridningen av endometrieceller leder till hormonella störningar, förhindrar produktion av hormoner som är nödvändiga för det normala graviditetsförloppet.

När endometriotiska vidhäftningar växer i bihangarna, i livmoderhalsområdet, kommer detta att leda till fusion av organ och deras väggar tillsammans. Som ett resultat bildas obstruktion av äggledarna, vilket är den främsta orsaken till infertilitet hos kvinnor mot bakgrund av endometrios.

Sjukdomens kroniska förlopp påverkar immunsystemets tillstånd negativt. Därför kan kvinnan inte bära det även när graviditet inträffar. Som ett resultat avslutas graviditeten antingen eller fostret fryser. Detta händer 65% av tiden.

För det andra smärta. Arten av smärtsamma känslor hos kvinnor som lider av endometrios är annorlunda. Smärtor kan vara dragande och tråkiga och förekommer fortlöpande. Ibland är de skarpa och skär och förekommer i underlivet bara regelbundet.

Som regel är smärta mot bakgrund av endometrios inte så uttalad att en kvinna söker läkare på grund av deras förekomst. I de flesta fall anses de vara PMS-symtom eller resultatet av träning.

Därför är det viktigt att vara uppmärksam på de smärtor som uppträder regelbundet under samlag, nästa menstruation och när man lyfter vikter.

Det är väldigt enkelt att bli av med smärta mot bakgrund av kronisk endometrios genom att ta ett bedövningsmedel. Därför är de flesta kvinnor helt enkelt inte uppmärksamma på obehag. Det är emellertid absolut nödvändigt att visa oro över uppkomsten av regelbundna smärtsamma känslor i underlivet med varierande intensitet. Vanligtvis återgår smärtan efter att smärtstillande läkemedel försvinner.

För det tredje, blödning. Utseendet på blodig urladdning efter samlag är ett av tecken på endometrios, oavsett var noder är placerade. När vidhäftningar har bildats i urinvägarna eller tarmarna, kommer bloddroppar att finnas i avföringen eller urinen.

Vanligtvis uppträder blod flera dagar innan nästa menstruationscykel börjar. Dess urladdning åtföljs av smärta. Efter 1-3 dagar slutar blodet att dyka upp och efter 1-2 dagar börjar kvinnan en annan menstruation.

Under menstruationsblödning frigörs blodproppar från slidan. Deras utseende liknar bitar av rå lever. Därför, om en kvinna observerar denna typ av urladdning och hon har andra tecken på endometrios, är det nödvändigt att rapportera hennes problem till läkaren.

För det fjärde menstruations oegentligheter. Han med endometrios är nästan alltid oregelbunden.

En kvinna bör uppmärksammas på följande punkter:

• Cykeln förändras ständigt.
• Menstruation kan saknas i flera månader.
• Menstruationer är långa och åtföljs av kraftig blödning.

Om sådana misslyckanden bör du inte tveka att träffa en läkare. Annars riskerar kvinnan att få allvarliga hälsoproblem. Om endometrios inte behandlas kan det framkalla bildandet av godartade tumörer, infertilitet och inflammation i inre organ.

Symtom på olika former av endometrios

Symptom	Intern endometrios	Endometrios i slidan och livmoderhalsen	Cystor på äggstockarna
Smärta och blödning innan nästa period	+	-	+
Störningar i menstruationscykeln	+	+	+
Utseendet på spotting under eller efter samlag	+	+	+
Menstruationer varar mer än en vecka	+	-	-
Magen gör ont under menstruationen och efter intimitet	+	+	-
Graviditet inträffar inte efter ett års vanligt sexliv utan att använda preventivmedel	+	+	+

Tecken på endometrios hos äldre kvinnor

Endometrios utvecklas inte bara hos unga utan också hos äldre kvinnor över 50 år. Dessutom, efter klimakteriet ökar risken för sjukdomen, vilket beror på brist på progesteron i kroppen.

Följande faktorer kan provocera utvecklingen av endometrios i ålderdomen:

• Fetma;
• Diabetes;
• Sjukdomar i sköldkörteln;
• Frekventa smittsamma sjukdomar som bärs av en kvinna under hela sitt liv;
• Flera kirurgiska ingrepp, och platsen för deras lokalisering spelar ingen roll.

Endometrios hos kvinnor över 50 år kan indikeras med symtom som:

• Illamående;
• Huvudvärk;
• Yrsel;
• Ibland uppstår kräkningar;
• Ökad irritabilitet, tårighet, aggressivitet.

Smärtor i nedre buken stör sällan äldre kvinnor.

Om livmoderns endometrios utvecklas under klimakteriet kommer kvinnan att störas av blodig urladdning, både riklig och obetydlig.

Tecken på inre endometrios

Följande symtom indikerar intern endometrios:

• Ömhet i det drabbade området vid palpering.
• Skarp smärta vid menstruationsblödning, som är lokaliserad i underlivet.
• Ökad smärta under intimitet, efter tunga lyft.

Ultraljudsdiagnosen visualiserar karakteristiska noder på skärmens vägg på skärmen.

Den kliniska blodprovbilden kännetecknas av anemi, vilket förklaras av regelbunden blödning.

Symtom på sjukdomen efter kejsarsnitt

Endometrios utvecklas hos kvinnor som har genomgått kejsarsnitt i 20% av fallen. Celler börjar växa i området för ärret och suturen.

Följande symtom indikerar sjukdomen:

• Utseendet på blodig urladdning från sömmen;
• Långsam ärrväxt;
• Klåda i sömområdet;
• Utseendet på knotiga tillväxter under sömmen;
• Ritningsvärk i underlivet.

Om en kvinna upptäcker sådana symtom bör hon kontakta en gynekolog och genomgå en undersökning. I vissa fall krävs slutenvård.

Endometrios, endometrit och myom i livmodern - vad är skillnaden?

Endometrios, endometrit och livmoderfibrer är olika sjukdomar.

Endometrit är en inflammation i livmoderns inre lager, som utvecklas mot bakgrund av penetration av patogena mikroorganismer i dess hålighet. Endometrit orsakas av virus, bakterier, svampar, parasiter. Endometrit påverkar inte andra organ, bara livmodern. Sjukdomen börjar akut, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen, smärta i underlivet, urladdning från könsorganet. Kronisk endometrit liknar symtomen på endometrios.

En livmoderfibroid är en godartad tumör i livmoderns släta muskler och bindväv. Myom utvecklas mot bakgrund av hormonella störningar.

Är endometrios och adenomyos samma sak?

Adenomyos är en typ av endometrios. Med adenomyos växer endometrium in i livmoderns muskelvävnad. Denna sjukdom drabbar kvinnor i reproduktionsåldern och efter klimakteriet försvinner den själv. Adenomyos kan kallas intern endometrios. Det är möjligt att dessa två patologier kommer att kombineras med varandra.

Varför är livmodern endometrios farlig?

Endometrios i livmodern är farlig för dess komplikationer, inklusive:

• Bildning av cystor på äggstockarna som kommer att fyllas med menstruationsblod.
• Infertilitet, missfall (fryst graviditet, missfall).
• Neurologiska störningar på grund av kompression av nervstammarna genom det övervuxna endometrium.
• Anemi, vilket leder till svaghet, irritabilitet, ökad trötthet och andra negativa manifestationer.
• Endometriosfoci kan degenerera till maligna tumörer. Även om detta händer inte mer än 3% av fallen, finns det dock en sådan risk.

Dessutom påverkar kroniskt smärtsyndrom som följer en kvinna hennes välbefinnande och försämrar livskvaliteten. Därför är endometrios en sjukdom som måste behandlas.

Kan magen skada med endometrios?

Magen med endometrios kan göra ont. Och ibland är de smärtsamma känslorna ganska intensiva. Som nämnts ovan ökar smärtan efter samlag, under intimitet, efter fysisk ansträngning när du lyfter vikter.

Bäckenvärk förekommer hos 16-24% av alla kvinnor. Det kan ha en utspilld karaktär, eller det kan ha en tydlig lokalisering. Smärta förvärras ofta innan nästa menstruation börjar, men kan också förekomma fortlöpande.

Nästan 60% av kvinnorna med endometrios rapporterar smärtsamma perioder. Smärtan är mest intensiv under de första två dagarna från menstruationens början.

Endometrios diagnos

Endometriosdiagnos börjar med ett besök hos läkaren. Läkaren lyssnar på patientens klagomål och tar anamnes. Kvinnan undersöks sedan i en gynekologisk stol. Under undersökningen är det möjligt att upptäcka en förstorad livmoder, och den blir ju större, ju närmare nästa menstruation. Livmodern är formad som en boll. Om livmoderadhesioner redan har bildats kommer dess rörlighet att vara begränsad. Det är möjligt att upptäcka enskilda knölar, medan organets väggar kommer att ha en ojämn yta.

För att klargöra diagnosen kan följande undersökningar krävas:

1. Ultraljudundersökning av bäckenorganen. Följande tecken indikerar endometrios:

   • Anekoiska formationer upp till 6 mm i diameter;
   • Närvaron av en zon med ökad ekogenicitet;
   • Ökning av livmoderns storlek
   • Förekomsten av håligheter med vätska;
   • Närvaron av noder som har suddiga former, som liknar en oval (med en nodulär form av sjukdomen), som når 6 mm i diameter;
   • Förekomsten av sackulära formationer upp till 15 mm i diameter om sjukdomen är fokal.

   

2. Hysteroskopi av livmodern. Följande tecken indikerar endometrios:

   • Förekomsten av hål i form av vinröda prickar som sticker ut mot bakgrunden av livmoderns bleka slemhinna;
   • Förlängd livmoderhålighet;
   • Livmoderns baslager har en lättnadskontur som liknar en tandad kam.

3. Metrosalpingografi. Studien måste utföras omedelbart efter att nästa menstruation har avslutats. Tecken på endometrios:

   • Ökad storlek på livmodern
   • Platsen för kontrastmedel utanför den.
4. MR. Denna studie är 90% informativ. Men på grund av de höga kostnaderna utförs tomografi sällan.
5. Kolposkopi. Läkaren undersöker livmoderhalsen med kikare och en belysningsanordning.
6. Identifiering av markörer för endometrios i blodet. Indirekta tecken på sjukdomen är en ökning av CA-125 och PP-12. Man bör komma ihåg att ett hopp i protein-125 observeras inte bara mot bakgrund av endometrios utan också i närvaro av maligna äggstockar i äggstockarna, med livmoderfibrer, med inflammation och även i tidig graviditet. Om en kvinna har endometrios kommer hennes CA-125 att vara förhöjd under menstruationen och i den andra fasen av cykeln.

Behandling av livmoderns endometrios

Endast omfattande behandling av endometrios kommer att uppnå en positiv effekt.

Med snabb upptäckt av sjukdomen finns det alla chanser att bli av med den utan att involvera en kirurg i behandlingen. I händelse av att en kvinna ignorerar tecken på sjukdomen och inte besöker gynekologen, kommer detta att leda till det faktum att varje månad kommer nya foci av endometrios i hennes kropp, cystiska håligheter kommer att bildas, vävnad blir ärr och vidhäftningar kommer att bildas. Allt detta kommer att leda till blockering av bilagorna och infertilitet.

Modern medicin överväger flera sätt att behandla endometrios:

• Drift. Läkare försöker tillgripa kirurgiska ingrepp extremt sällan när läkemedelsbehandling inte har gett ett positivt resultat. Faktum är att en kvinnas chans att bli gravid kommer att vara liten efter operationen. Även om de senaste framstegen inom medicin och införandet av laparoskop i kirurgisk praktik möjliggör ingrepp med minimal skada på kroppen. Därför kvarstår sannolikheten för efterföljande befruktning.
• Läkemedelskorrigering. Att ta mediciner för behandling av endometrios är en av de mest effektiva behandlingarna. En kvinna ordineras hormoner som bidrar till normalisering av äggstockarna och förhindrar bildandet av foci av endometrios.

Läkemedlen som används för att behandla sjukdomen har en liknande sammansättning med orala hormonella preventivmedel från Decapeptyl- och Danazol-grupperna. Behandlingen för en kvinna kommer att vara lång, som regel är den inte begränsad till flera månader.

För att minska svårighetsgraden av smärtsamma känslor förskrivs patienten smärtstillande medel.

Fram till början av 80-talet under förra seklet användes preventivmedel för att behandla endometrios, som fungerade som ett alternativ till kirurgiskt ingrepp. De ordinerades för en period från sex månader till ett år, 1 tablett per dag. Då ökades dosen till 2 tabletter, vilket undvek blödning. Efter avslutad sådan medicinsk korrigering var sannolikheten för att bli barn 40-50%.

Antiprogestiner (Danazol och dess analoger)

Danazol är ett av de mest effektiva läkemedlen för behandling av endometrios. Dess verkan syftar till att undertrycka produktionen av gonadotropiner, vilket orsakar upphörande av menstruationscykeln. Menstruationen återupptas efter läkemedelsuttaget. Under behandlingen producerar äggstockarna inte östradiol, vilket leder till utrotningen av endometriosfokus.

Antiprogestiner har flera nackdelar, eftersom de orsakar biverkningar hos 85% av kvinnorna som tar dem.

Bland sådana oönskade fenomen:

• Viktökning;
• Minskning av bröstkörtlarnas storlek;
• Svullnad;
• Depressionstendens;
• Överdriven tillväxt av ansikts- och kroppshår.

Biverkningar av Danazol förklaras av dess androgena verkan och försämrad glukostolerans.

Antiprogestin Mifepriston har inte tillräcklig klinisk erfarenhet för att bedöma dess effektivitet.

GnRH-agonister

GnRH-agonister undertrycker arbetet i hypotalamus-hypofyssystemet, vilket leder till en minskning av produktionen av gonadotropiner och sedan påverkar utsöndringen av äggstockarna. Som ett resultat dör endometriosfokuserna av.

Biverkningar av behandling med GnRB-agonister är:

• Störning av benmetabolismen med möjlig benresorption;
• Långvarig klimakterium, som kan bestå även efter avbrytande av läkemedel i denna grupp, vilket kräver utnämning av hormonbehandling.

Läkemedel från gruppen gonadoliberinagonister har använts vid behandling av endometrios i över 20 år. De påverkar menstruationscykelns gång. Verkan av alla läkemedel i denna grupp är liknande, men de har en annan form av frisättning. Det finns injektioner som behöver injiceras en gång var tredje månad, det finns medel för månatlig administrering, och det finns de som behöver injiceras varje dag. Dessutom är gonadoliberinagonister tillgängliga i form av nässprayer.

Blödning hos kvinnor som lider av endometrios under behandling med gonadoliberinagonister upphör två månader efter behandlingsstart. Vaginal blödning kan inträffa 3-5 dagar efter den första dosen av läkemedlet. Denna blödning fortsätter i 2 veckor eller mindre.

Det är möjligt att en kvinna kommer att märka en försämring av hennes tillstånd under de första 14 dagarna från behandlingsstart. Efter 1-2 månader minskar emellertid alla symtom på endometrios eller försvinner helt. Anledningen till försämringen av välbefinnandet är att kroppen slutar producera vissa hormoner. Nivån av östrogen ökar, men bara tills läkemedlets stabiliserande effekt kommer.

När det gäller återhämtningsperioden efter avskaffandet av gonadoliberinagonister, efter 4-6 veckor hos kvinnor, återgår menstruationscykeln (för Burselin och Nafarelin i form av en nässpray) eller efter 6-10 veckor (för Goselerin, Triptorelin och Leiprorelin i form av injektioner).

Kombinerade p-piller (p-piller)

1950 kunde forskare fastställa att oral administrering av östrogener och gestagener i stora doser hjälper till att stoppa menstruationen och förhindrar endometriemetamorfos. Efter ytterligare sex år kom Dr. R. Kistner till slutsatsen att dessa hormoner kan användas för att behandla endometrios. Men han föreskrev kvinnor för stora doser läkemedel enligt moderna standarder, vilket orsakade allvarliga biverkningar mot bakgrund av långvarig användning. Dessutom kunde kvinnor inte helt bli av med den androgena effekten av hormonbehandling i framtiden (de tog 40 mg noretinodrel och 0,6 mg etinylöstradiol per dag).

Efter det att nya gestagener infördes i praktiken och dosen av läkemedel minskades förbättrades effekten av p-piller. Om biverkningar uppstår är de reversibla. Därför är det de kombinerade orala preventivmedlen som har blivit de läkemedel du väljer för behandling av unga kvinnor som lider av endometrios.

Därefter genomfördes ytterligare studier, under vilka det var möjligt att fastställa att biverkningar efter att ha tagit p-piller uppträder under de sju dagar då kvinnan har menstruation och att hon inte tar droger. Därför beslutades att använda en långvarig oral preventivmedel för behandling av endometrios. För närvarande föreskrivs långvarig användning av p-piller för kvinnor med endometrios som underhållsbehandling efter behandling med GnRH-agonister. P-piller används i låga doser (20 μg etinylöstradiol). Läkare rekommenderar denna behandlingsregim för kvinnor som planerar att bli barn i framtiden men behöver långvarig behandling för endometrios. Ett liknande terapeutiskt program ordineras för patienter med kronisk smärta i bäckenområdet som inträffar efter operation för endometrios.

Om patienter tar kombinerade preventivmedel enligt det klassiska schemat (21 dagars intag, 7 lediga dagar), har de vissa menstruationsproblem. Medan långvarig användning av p-piller (63 dagars intag och 7 lediga dagar) kan bli av med dessa problem. Klagomål och negativa symtom försvinner hos 74% av kvinnorna, vilket har bevisats i många kliniska studier.

Om du endast använder gestagen för behandling av endometrios under lång tid och i höga doser, kommer detta nödvändigtvis att leda till massiv och långvarig blödning. En annan komplikation av denna terapeutiska behandling är förekomsten av metaboliska störningar. I detta avseende rekommenderas inte utnämningen av endast gestagens för att bli av med endometrios.

Moderna gestagener är mycket mer avancerade läkemedel än förra århundradets p-piller. Så från progestogen Dienogest syntetiserades ett sådant modernt och effektivt läkemedel för behandling av endometrios, som Janine.

Dienogest är det första gestagenet som i kombination med etinylöstradiol har kraftfulla gestagena egenskaper, möjliggör kvalitetskontroll av menstruationscykeln och inte framkallar intermenstruell genombrottsblödning. I sin struktur är det nära 19-nortestosteron, vilket gör dess biotillgänglighet hög och gör det möjligt för läkemedlet att inte påverka lipidmetabolismen. Dienogest har också liknande egenskaper med progesteronderivat, som kokar ner till en lätt antigonadotrop effekt och en uttalad perifer effekt, vilket manifesteras i frånvaro av androgen aktivitet, men i en uttalad antiandrogen effekt.

Kliniska studier har visat att Dienogest eliminerar manifestationer av endometrios, men har praktiskt taget ingen effekt på metaboliska processer, vilket undertrycker produktionen av östradiol i äggstockarna. Dessutom, i jämförelse med andra läkemedel, krävs mycket små doser för att bli av med endometrios med hjälp av Dienogest.

Många kliniska studier av Dienogest gjorde det möjligt att fastställa att detta läkemedel är det mest lovande vid behandling av endometrios hos unga kvinnor (jämfört med andra analoger av gonadoliberin).

Studier som genomfördes 1999 med deltagande av 267 patienter som lider av endometrios gjorde det möjligt att fastställa att säkerheten och toleransen för Dienogest är högre jämfört med Danazol- och GnRH-agonister, och läkemedlets effektivitet är nästan densamma. Efter sex månaders behandling med Danazol hänvisades kvinnorna för endoskopi, enligt resultaten som de botades fullständigt. Återfall under de kommande sex månaderna inträffade endast hos 7,7% av patienterna. När det gäller biverkningar rapporterades huvudvärk, illamående och depression i 10,5% av fallen. Samtidigt noterade den överväldigande majoriteten av kvinnor att deras hudtillstånd blev mycket bättre. Patienternas vikt förändrades inte, det fanns inga blodtryckshopp, leverfunktioner.

I ytterligare studier fann man att Dienogest främjar den omvända utvecklingen av endometrios.

I kompositionen av läkemedlet Janine är innehållet av Dienogest lika med 2 mg och etinylestradiol - till 30 μg. Behandling med Janine leder mycket sällan till "genombrott" blödning, men amenorré och hypomenorré utvecklas på grund av att ta det oftare. En storskalig studie genomfördes med deltagande av 11 tusen kvinnor som tog Janine i sex månader. Hos 73% av dem har hudens tillstånd förbättrats avsevärt, symtomen på akne har försvunnit. Dessutom har det bevisats att Janine inte stör lipidmetabolismen, inte påverkar hemostas.

Modern gynekologi håller på att revidera doseringsregimen för p-piller. I allt högre grad förkortas intervallet mellan tablettcykler för att minimera biverkningar. Läkare utövar långvariga preventivmedel, som består av 60-80 dagar (naturligtvis som en del av behandlingen av endometrios). Redan nu kan vi säga med 100% säkerhet att Janine är ett effektivt läkemedel för behandling av endometrios med dess långvariga användning. Intervallet mellan cyklerna bör inte överstiga 4 dagar (modern behandlingsstandard) och kurslängden bestäms individuellt.

Studier genomfördes, under vilka 59 kvinnor med adenomyos behandlades med läkemedlet Janine (av 29 av dem, innan kursstart, utfördes en operation för att avlägsna endometriotiska vidhäftningar).

Behandlingsförloppet varade i 63 dagar med ett intervall på 7 dagar. Resultaten av denna behandling:

• Eliminering av dysmenorré, minskning av menstruationsblodförlust, minskning av smärta;
• Utmärkt tolerans av läkemedlet av patienter från båda grupperna;
• Minskning av adenomyos och endometriosfokus (ultraljudsdata);
• Effektiviteten av behandlingen - hos kvinnor utan operation: 94,6%, hos kvinnor efter operation: 89,7%.

Biverkningar som kvinnor har noterat är blodig spotting. De observerades under de första 3 månaderna av intag av Janine. Men inte en enda patient vägrade att ta läkemedlet av denna anledning.

Dessutom genomfördes en storskalig undersökning av gynekologer om deras attityd och personliga erfarenhet av långvarig användning av p-piller. 365 läkare fyllde i frågeformulären och 58% av dem noterade att de hade praktiserat en liknande behandlingsregim för endometrios, och det var mycket framgångsrikt.

Så Janine kan ordineras till kvinnor i följande fall:

• Som en oberoende metod för behandling av endometrios utan operation.
• Som en förberedelse för patienten före den kommande operationen för avlägsnande av endometrios.
• För att utesluta ett återfall av sjukdomen efter operationen.

När det gäller möjligheten till långvarig behandling bör denna fråga lösas på individuell basis med hänsyn till alla nyanser.

Endometrios kan behandlas med en mängd olika läkemedelsgrupper, men p-piller är de läkemedel du väljer. Det finns också utsikter för behandling av endometrios med syntetiska progestiner i kombination med gonadotropinagonister. Vid detta tillfälle gör moderna forskare forskning som redan gör det möjligt att bedöma den kommande framgången.

Duphaston med endometrios

Duphaston är en analog av ett naturligt progestin som gör att du kan korrigera olika sjukdomar hos kvinnor orsakade av progestinbrist.

Att ta Duphaston fyller på progestinbristen och underlättar också förloppet av olika patologier i könsorganet. Duphaston kan säkert tillskrivas läkemedlen från den senaste generationen, eftersom dydrogesteron som ingår i det inte ger de oönskade reaktionerna som leder till intag av androgena progesteroner.

Duphaston ordineras för behandling av endometrios, med risken för missfall, med dysmenorré, mot bakgrund av PMS, med omöjligheten av befruktning (infertilitet) etc.

Mottagning av Duphaston låter dig balansera effekten av östrogener på kroppen, vilket innebär att undertrycka endometrios och omvänd utveckling av redan existerande foci. Dufaston kan ordineras i kombinationsterapi med laparoskopi.

Trots de positiva effekterna av användningen av Duphaston har det ett antal kontraindikationer, inklusive:

• Dabin-Johnsons syndrom.
• Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
• Rotors syndrom.
• Laktation.
• Diabetes.
• Hjärt-kärlsjukdomar.
• Epilepsi.
• Migrän.
• Njurpatologi.

Andra läkemedel

Vid behandling av endometrios kan medel som:

• Visanne med endometrios
• Janine med endometrios
• Silhuett med endometrios
• Klayra med endometrios
• Spiral Mirena med endometrios

Kirurgisk behandling av endometrios

Kirurgisk behandling av endometrios garanterar avlägsnande av dess foci, men utesluter inte en återfall av sjukdomen. Ofta måste kvinnor med denna patologi genomgå flera ingrepp. Risken för att utveckla ett återfall varierar mellan 15-45%, vilket i stor utsträckning beror på graden av spridning av endometrios i kroppen, samt på platsen för den patologiska processen. Påverkar möjligheten till återfall och hur radikalt det första ingreppet var.

Laparoskopi är guldstandarden för modern kirurgi för behandling av endometrios. Med hjälp av ett laparoskop insatt i bukhålan är det möjligt att ta bort även de mest minimala patologiska foci, ta bort cystor och vidhäftningar och dissekera nervvägarna som framkallar ihållande smärta. Det är värt att notera att cystor som provoceras av endometrios måste tas bort utan att misslyckas. Annars är risken för sjukdomsåterfall fortsatt hög.

Självbehandling av endometrios är oacceptabel. Den terapeutiska taktiken måste bestämmas av en läkare.

Om endometrios är svårt är det nödvändigt att ta bort det drabbade organet. Detta är också möjligt med ett laparoskop.

Läkare anser att en kvinna botas av endometrios om hon inte är orolig för smärta och inte har återkommit 5 år efter behandlingen.

Om endometrios diagnostiseras hos en kvinna i fertil ålder, gör läkare sitt bästa för att bevara hennes reproduktionsfunktion. Det bör noteras att nivån på modern kirurgi är ganska hög och gör det möjligt för kvinnor 20-36 år att födas och föda ett friskt barn i 60% av fallen.

Användningen av endoskop under operationen gör att du kan ta bort även de minsta foci av endometrios. Ytterligare hormonell behandling gör det möjligt att undvika återfall av sjukdomen. Om endometrios leder till infertilitet är endoskopisk behandling praktiskt taget den enda chansen en kvinna har för ett framgångsrikt moderskap.

Endometrios är en sjukdom som är farlig för dess komplikationer. Därför är det så viktigt att diagnostisera och behandla det i rätt tid. Den komplexa tillämpningen av all modern teknik för kirurgisk intervention: en kombination av kryokoagulation, laseravlägsnande, elektrokoagulering gör det möjligt att utföra operationen med maximala chanser att lyckas.

Det mest effektiva sättet att behandla endometrios anses vara att utföra laparoskopi (naturligtvis om konservativ behandling misslyckas) med ytterligare hormonbehandling. Användningen av GTRH efter operation ökar dess effektivitet med 50%.

Vilken läkare behandlar endometrios?

Endometrios behandlas av en obstetriker-gynekolog.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.