Ligaturfistel Av Ett Postoperativt ärr - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Postoperativ ärrligaturfistel

Resultatet av operationen, som inte är relaterat till behandlingen av ett purulent sår, är stängningen av operationsfältet genom suturering. Om vävnaderna är infekterade skapar kirurgen en möjlighet att tömma pus och minska mängden infiltration. Suturmaterial som används vid kirurgi kan vara naturligt eller syntetiskt. Ligatur suturer kan lösas upp spontant en tid efter operationen, eller en läkarhjälp krävs för att ta bort dem.

Om en mörk körsbärsfärgad serös vätska eller purulent urladdning frigörs vid suturstället är detta ett tecken på en utvecklad inflammatorisk process och bildandet av en ligaturfistel. Utseendet på dessa symtom är ett tecken på avstötning av ligaturen och en anledning att återuppta behandlingen. Fistel som uppträder efter operationen kan inte betraktas som ett normalt fenomen, akut behandling krävs under ledning av en kirurg.

Orsaker till utseendet på en ligaturfistel:

• Att få en infektion i såret på grund av att man ignorerar kraven på antiseptika;
• Allergisk reaktion mot suturmaterial.

Det finns faktorer som ökar sannolikheten för en postoperativ fistel:

• Patientens ålder;
• Immunreaktivitet (hos unga är det vanligtvis högre);
• Anslutning till en kronisk infektion;
• Sjukhusinfektion, typisk för kirurgiska och medicinska sjukhus;
• Att komma in i såret av stafylokocker och streptokocker, som normalt alltid finns på en persons hud;
• Lokalisering och typ av kirurgiskt ingrepp (kejsarsnittoperation, kirurgi för paraproctit, etc.);
• Proteinutarmning i cancer;
• Brist på vitaminer och mineraler;
• Metaboliska störningar (diabetes mellitus, fetma, metaboliska störningar).

Egenskaper hos ligaturfistlar:

• Förekommer var som helst på kroppen;
• Förekommer i alla typer av vävnader i människokroppen (epidermis, muskelvävnad, fascia);
• Uppträder när som helst (vecka, månad, år) efter operationen;
• De har en annan utveckling av den kliniska bilden (suturerna kan avvisas av kroppen med ytterligare sårläkning, eller de kan bli intensivt inflammerade med sårets suppuration och inte läka);
• De uppstår oavsett materialet i ligaturtrådarna.

Innehåll:

• Symtom på ligaturfistel
• Komplikationer som uppstår på grund av en postoperativ fistel
• Diagnostik
• Behandling av en ligaturfistel
• Prognos och förebyggande

Symtom på ligaturfistel

Utvecklingen av en postoperativ fistel sker enligt följande scenario:

• Inom några dagar efter operationen blir sårområdet tätare, sväller lätt och blir smärtsamt. Huden runt den rödnar, blir varmare att beröra än andra områden.
• Efter 6-7 dagar, med tryck, serös vätska och pus fram under sömmen.
• Den allmänna kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden (37,5-38 °).
• Den fistulära passagen kan spontant stängas, senare öppnas igen.
• Återhämtning är möjlig först efter en andra operation.

Komplikationer som uppstår på grund av en postoperativ fistel

• En abscess är ett hål fyllt med pus;
• Flegmon - inkludering av subkutant fett i den inflammatoriska processen;
• Eventration - förlust av inre organ på grund av purulent vävnadsfusion;
• Sepsis - spridning av purulent innehåll i brösthålan, skalle, i bukhålan;
• Toxisk resorptiv feber - svår hypertermi, som en reaktion från kroppen.

Diagnostik

Den primära diagnosen av en ligaturfistel utförs i omklädningsrummet under en visuell undersökning av såret av en kirurg. För att klargöra lokaliseringen av fisteln, närvaron eller frånvaron av komplikationer (abscess, purulenta läckor) utförs ultraljud av operationssåret.

Om fisteln ligger i vävnadens tjocklek och diagnosen är svår, används fistulografi. Under undersökningen injiceras ett kontrastmedel i den fistulära passagen och en röntgen utförs. Som ett resultat av sådan manipulation kommer den fistulära kursen att vara tydligt synlig på röntgen.

Behandling av en ligaturfistel

De allra flesta fall av ligaturfistel kan endast lösas genom kirurgi. Ju längre en postoperativ fistel existerar, desto svårare är det att läka. För behandling används komplex terapi med läkemedel.

Grupper av läkemedel som används för att behandla fistel:

• Lokala antiseptika - vattenlösliga salvor (Levosin, Levomekol, Trimistan), fina pulver (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteriella medel - Ampicillin, Norfloxacin, Ceftriaxone, Levofloxacin;
• Enzymer för förstörelse av död vävnad - Trypsin, Chymotrypsin.

Eftersom läkemedlen bibehåller sin effekt i flera timmar injiceras de i det fistulära området och sprids över vävnaderna som omger såret flera gånger om dagen.

Fettbaserade salvor (Syntomycinsalva, Vishnevskys salva) förhindrar utflödet av pus, därför används de inte i närvaro av omfattande purulent urladdning.

Förutom kirurgisk och medicinsk behandling används sjukgymnastik:

• kvartsning av sårytan;
• UHF-terapi.

Som ett resultat av användningen av UHF-terapi förbättras mikrocirkulationen av blod och lymf, vilket leder till en minskning av ödem och ett slut på spridningen av infektionen. Kvartsisering har en skadlig effekt på patogena bakterier, vilket bidrar till en stabil remission av processen, även om den inte garanterar en fullständig återhämtning.

"Guldstandarden" -behandlingen för en ligaturfistel är en operation som eliminerar problemet helt.

Förloppet för operationen för att eliminera ligaturfisteln:

• Tre gånger behandling av operationsområdet med ett antiseptiskt medel i form av en alkohollösning av jod.
• Injektion av en bedövningslösning i vävnaderna runt det kirurgiska såret och under det (Lidokain - 2% lösning, Novokain - 5% lösning).

• Introduktion av ett färgämne i det fistulära området för att fullständigt undersöka det ("lysande grön" och väteperoxid).
• Dissektion av fisteln, avlägsnande av ligaturen helt.
• Borttagning av orsaken till fistelns utseende tillsammans med revisionen av de omgivande vävnaderna.
• Att stoppa eventuell blödning med en elektrokoagulator eller väteperoxid 3%, eftersom sömmen i blodkärlet kan provocera utseendet på en ny fistel.
• Sårtvätt med antiseptika (Dekasan, 70% alkohol, klorhexidin).
• Stänga såret med suturer igen med installation av aktiv dränering.

Efter operationen behöver patienten förband, spolning i avloppet. Om den purulenta urladdningen inte är fixerad avlägsnas dräneringen.

Läkemedel som används i närvaro av komplikationer (flegmonös inflammation i cellulosa, purulenta ränder):

• Antibakteriella medel;
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Salvor för vävnadsregenerering - troxevasin och metyluracilsalva;
• Växtbaserade preparat med vitamin E (aloe, havtornolja).

Lokal revision av inflammerade vävnader med en bred dissektion av fisteln är en klassisk form av kirurgisk behandling av en postoperativ fistel. De flesta minimalt invasiva tekniker är ineffektiva vid behandling av denna komplikation.

Självbehandling av ligaturärr kommer inte att återhämta sig, eftersom endast en operation och efterföljande debridering av såret kan rädda patienten från komplikationer. När du försöker självbehandla kommer dyrbar tid att gå förlorad.

Prognos och förebyggande

I fall av avstötning från kroppen av kirurgiska trådar från vilket som helst material är prognosen för operationen ogynnsam. Detsamma är fallet med självmedicinering - i det här fallet är det mycket svårt att göra en prognos.

Förebyggande åtgärder för att utse en fistel kan inte tillämpas, även om infektioner kan tränga in i operationssåret och med suturmaterial kan avvisas även med strikt vidhållande av antiseptika.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.