Rektovaginal Fistel - Symtom Och Behandling, Diagnos

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Rektovaginal fistel: symtom och behandling

En rektovaginal fistel är en patologisk kurs som bildas i ändtarmen, under slidan och förbinder de två organen. Innehållet i tarmarna genom denna kanal kommer in i slidan, eftersom trycket i tarmarna är högre.

En rektovaginal fistel kan bildas under en flickas intrauterina utveckling, men oftast förvärvas denna patologi i naturen.

Rektovaginala fistlar kan vara låga (ligger högst 3 cm från anus), medelstora (ligger 3-6 cm från anus) och höga (bildade över 6 cm ovanför anus).

Innehåll:

• Orsaker till bildandet av en rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelsymtom
• Diagnos av rektovaginal fistel
• Rektovaginal fistelbehandling
• Komplikationer
• Förebyggande åtgärder
• Prognos

Orsaker till bildandet av en rektovaginal fistel

Anledningarna till att en rektovaginal fistel kan bildas:

• Skador som en kvinna drabbar under förlossningen.
• Svår förlossning, som slutade med operation.
• Långvarigt arbete, vilket åtföljdes av ett långt vattenfritt intervall. Anledningen till bildandet av en fistel ligger i detta fall i det faktum att mjuka vävnader börjar dö på grund av en långvarig brist på näring. När allt kommer omkring pressar barnet huvudet mot bäckenbenet. Ju större det drabbade området är, desto snabbare kommer fisteln att bildas. Under postpartumperioden kommer den att visas på 3-8: e dagen.
• Andra orsaker associerade med barnets födsel och arbete, vilket kan leda till bildandet av en fistel: ett smalt bäcken, ett stort foster, felaktig position av fostret i livmodern, muskeldivergens.
• Perineal bristning.
• Tumörer i det rektala området.
• Inflammatorisk tarmsjukdom.
• Skador på tarmväggen under operationen.
• Skada på rektovaginal septum.
• Inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.
• Öppning av abscesser i slidan, som bildas mot bakgrund av infektionssjukdomar, till exempel på grund av tuberkulos i könsorganen eller syfilis.
• Paraproctit, där rektal vävnad blir inflammerad och öppnas i slidan i slidan och skadar det rektovaginala septum.
• Fistlar kan vara en komplikation av Crohns sjukdom eller rektal divertikulos. Detta gäller särskilt för kvinnor som har fått bort livmodern.

När det gäller medfödda rektovaginala fistlar diagnostiseras de extremt sällan - inte mer än i 0,001% av fallen. Mellan 40 och 60 år finns rektovaginala fistlar hos en av 300 kvinnor.

Den vaginala väggen är mycket intill den rektala väggen längs hela dess längd. Därför, med något utseende av ett rektovaginalt meddelande, uppträder tarmslemhinnan omedelbart i vaginalhålan. Under en vecka växer den cirkulärt till den befintliga defekten, vilket ger upphov till bildandet av en fistel. Denna process tar 3-4 månader. Som regel är den här bilden typisk för postoperativ fostel och postpartum. Dessutom är det i de flesta kvinnor i det här fallet den läppformade fisteln som bildas.

Mot bakgrund av paraproktit och kolit är fistlar oftast rörformade, grenade, har fickor i vilka pus strömmar.

Rektovaginal fistelsymtom

Följande symtom indikerar en rektovaginal fistel:

• Det vanligaste symptomet är vaginal urladdning av gas.
• Pus och avföring kan också komma ut ur slidan. Detta beror på det faktum att i ändtarmen finns en låsanordning i form av en sfinkter, som styrs av en person. Slidan har inte en sådan anordning, därför kan den inte hålla det patologiska innehållet i sig. Frisättningen av tarmmassor kan inträffa när som helst.
• En kvinna upplever smärta i perineum, ett intimt liv blir omöjligt.
• Patienter lider ofta av dysuriska störningar.
• Även med hygien av högsta kvalitet kan en kvinna inte bli av med den obehagliga lukten av avföring som hemsöker henne.

Det är ganska logiskt att en kvinna upplever otroligt obehag från denna patologi, drar sig in i sig själv, inte har möjlighet att gå in i intimitet. Därför är neuropsykiatriska störningar karakteristiska följeslagare av rektovaginala fistlar. Situationen förvärras av långvarig och inte ger den önskade effekten av behandling av vaginit, som ständigt "matar" E. coli, som kommer in i slidan genom den befintliga kanalen.

Det är värt att notera att många kvinnor är generade för att vända sig till en läkare och försöka klara av den existerande sjukdomen på egen hand. Som ett resultat ökar fisteln i storlek, symtomen intensifieras och ytterligare behandling blir svårare.

Diagnos av rektovaginal fistel

För att identifiera den befintliga patologin måste en kvinna klaga till en gynekolog. Läkaren kommer under undersökningen av speglarna att kunna visualisera slidan längs hela dess längd, så det blir inte svårt för honom att upptäcka fisteln. Oftast motsvarar fistelns höjd i slidan höjden på munnen i ändtarmen.

Om fisteln har en läppliknande struktur, klargörs dess placering med en digital undersökning av ändtarmen. Med bimanuell palpation bestäms graden av vävnadsärrbildning och förekomsten av den inflammatoriska processen. Ju närmare fisteln är livmoderhalsen, desto svårare är det att visualisera. Så det första diagnostiska steget mot att detektera en fistel är en visuell undersökning av slidan i spekulatet.

Om en kvinna har en rörformad fistel, ordineras hon ett test med ett färgämne. För att göra detta blandas metylenblått i lika stora proportioner med väteperoxid och fistulografi utförs. Läkemedlen injiceras genom fistelns yttre öppning, som ligger i slidan. Därefter undersöks rektal lumen med hjälp av speciella speglar och ett rektoskop.

Ibland kan en läkare skicka en patient för att genomgå:

• Manometri (mätning av tryck i tarmlumen);
• Koloskopi (undersökning av tarmarna);
• Irrigoskopi (undersökning av tarmarna med införandet av ett kontrastmedel);
• Kontrast radiografi.

Ytterligare forskning gör att du kan samla så mycket information som möjligt om kvinnans hälsa.

Utan undantag förskrivs alla patienter sigmoidoskopi.

Analysfinkterns tillstånd och hur svår dess insufficiens är kan bedömas efter sfinkterometri och elektromyografi.

Differentiell diagnos

Om läkaren har en misstanke om att en rektovaginal fistel är en följd av en sjukdom och inte bildades till följd av en skada eller en utförd operation, är det nödvändigt med en differentiell diagnos.

Det finns alltid en risk att fisteln har vuxit in i slidan på grund av närvaron av en malign tumör. Därför måste en standard digital undersökning nödvändigtvis kompletteras med cytologisk och histologisk analys.

Divertikulos och Crohns sjukdom utesluter diagnostiska tekniker som irrigoskopi och koloskopi.

Läkaren bör uppmärksammas på eventuellt utsprång på vaginalväggen eller tillväxt av granuleringsvävnad. Om diagnosen förblir ifrågasatt utförs en vävnadsbiopsi med ytterligare histologisk undersökning.

Rektovaginal fistelbehandling

För att befria patienten från fisteln är operation nödvändig. På andra sätt kan denna patologiska kanal inte elimineras.

Det finns tre typer av operationer:

• Vaginal;
• Perineal;
• Rektal.

Om en kvinna skadar det rektovaginala septumet kan det sys utan risk för komplikationer, men detta måste göras inom 1,5 dagar. För detta bearbetas sårytan, varefter den skadade vävnaden sys. Därefter sys rektumfelet med monofilamenttrådar. I slidan utförs suturerna med katgutmaterial, som senare löses upp av sig själv.

När det gäller avlägsnande av redan bildade rektovaginala fistlar finns det mer än 30 kirurgiska tekniker som syftar till att eliminera dem.

Om en kvinna har purulent inflammation kan operationen genomföras tidigast 3 månader efter utrotningen. För att avlägsna avföring krävs en kolostomi.

Om fisteln är låg, beror tillgången på den på vilken speciell faktor som orsakade dess utveckling. Med paraproctit utförs åtkomst uteslutande genom ändtarmen, vilket gör att du inte bara kan ta bort den patologiska kanalen utan också den infekterade krypten.

I alla andra situationer är det värt att ge företräde åt operationen för att få ner slemhinnan i ändtarmen. Huden skärs i form av en båge, varefter tarmväggen fixeras 2 cm ovanför fisteln och själva kanalen korsas. I det här fallet kommer den vaginala delen av fisteln redan att skäras ut. Vid behov utförs sphincteroplasty. Fistlar som är höga, nära livmoderhalsen, är svårast att ta bort.

Om operationen lyckades tas stygnen bort efter 12-14 dagar. Kompetent patienthantering under den tidiga postoperativa perioden är av stor betydelse. Stolen måste fördröjas i minst 4 dagar och rengör tarmarna uteslutande med hjälp av sifon lavemang i en vecka. Såret ska kontrolleras noggrant från både vagina och ändtarmen.

I framtiden, i flera veckor, kommer en kvinna att behöva följa en diet utan vegetabilisk fiber i menyn. Maten måste vara flytande.

Självbehandling av en rektovaginal fistel är oacceptabel. Detta leder bara till ökade symtom och komplikationer av ytterligare professionell terapi.

Komplikationer

Operationen är inte alltid framgångsrik. I 10-15% av fallen förekommer fisteln. Även om åtgärder vidtas i rätt tid är det möjligt att uppnå konservativ läkning av kanalen efter operationen. För detta ordineras patienter sifon lavemang och laserterapi. I 50% av fallen är det nödvändigt att tillgripa en andra operation med avlägsnande av fisteln med ligaturmetoden.

Om ett ihållande återfall inte kan uppnås på 3-4 månader, är ett upprepat radikalt ingripande nödvändigt.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra bildandet av en fistel är det nödvändigt att kvalitativt behandla alla sjukdomar i den gynekologiska sfären. Alla inflammatoriska processer i tarmarna ska behandlas under överinseende av en professionell.

Prognos

När en kvinna ansöker till en specialiserad institution är prognosen för återhämtning som regel den mest gynnsamma. Mer än 96% av patienterna blir helt av med det befintliga problemet och lever ett högkvalitativt och tillfredsställande liv. När det gäller förlossning är det möjligt i framtiden, men bara med hjälp av kejsarsnitt.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.