2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18
Helicobacter pylori-utrotning: vilket läkemedel ska man välja?
För ett halvt sekel sedan fanns det flera teorier som erbjuder sin egen version av orsakerna till magsår och tarmsår. Vändpunkten var 1979 då det, som ett resultat av vetenskaplig forskning, bevisades att den primära källan till detta problem är bakterien Helicobacter pylori, som normalt lyckligt finns i mag-tarmkanalen hos mer än hälften av alla representanter för mänskligheten. Varje minskning av immunförsvaret är en bra anledning till reproduktion av kolonier av Helicobacter pylori. För behandling av heliobakterier har system skapats för att utrota patogena bakterier från människokroppen.
Innehåll:
- Schema för utrotningsterapi Helicobacter pylori
- Den första raden av utrotning av Helicobacter pylori
- Den andra raden av utrotning av Helicobacter pylori
- Den tredje raden av utrotning av Helicobacter pylori
- Valet av läkemedel om det är nödvändigt att genomföra en upprepad kurs för utrotningsterapi
- Behandlingsprotokoll för helicobacter pylori hos vuxna
Schema för utrotningsterapi Helicobacter pylori
När en läkare väljer en behandling för utrotningsterapi i varje enskilt fall måste följande faktorer beaktas:
- Terapiregim;
- Beräknad varaktighet av behandlingen;
- Den kliniska bilden av detta fall av heliobakterier;
- Kostnaden för läkemedel som ingår i behandlingsregimen.
Den ryska gastroenterologiska föreningen och den ryska gruppen för studier av Helicobacter pylori rekommenderar att man tar ett kombinerat tre-komponentterapiregime som grund som följer följande principer:
- Förmåga att utrota bakterier i minst 80% av fallen;
- Frånvaro av biverkningar som tvingar den behandlande läkaren att avbryta behandlingsregimen eller provocerar patienten att sluta ta mediciner (upp till 5% av sådana fall är tillåtna);
- effektivitet även med en kort kurs inte längre än 1-2 veckor.
Metoden för förskrivning av utrotningsterapi baseras på rekommendationerna som utvecklades av världssamhället för gastroenterologer i Maastricht 1996 och uppdaterades 2000.
Rekommendationer från det andra Maastrichtavtalet för behandling mot Helicobacter pylori:
- I okomplicerade fall av magsår efter en utrotningsterapi krävs inte användning av antisekretoriska läkemedel.
- Indikationer för annan utrotningsterapi än magsår: MALT-lymfom, atrofisk gastrit, nära familjeband med en patient med magcancer, tillstånd efter resektion för magcancer, patientens önskan.
-
Behandling av Helicobacter pylori-infektion bör inkludera risken för att den första raden av utrotningsterapi misslyckas och behovet av att använda den andra raden om bakterier kvarstår i kroppen. Det föreslås inkludera två antibiotika i förstagångsutrotningsregimen (trippelbehandling): Klaritromycin + Amoxicillin (eller Metronidazol) och en protonpumpshämmare (eller Ranitidin). Det varar inte mer än 7 dagar. I händelse av misslyckande rekommenderas att du använder en andra linjers regim (kvadroterapi), som innehåller två antibiotika: Tetracyklin + Metronidazol, vismutpreparat och en protonpumpshämmare. Varaktigheten av användningen av kvadroterapi är 7 dagar.
- För närvarande används inte specifika antibakteriella läkemedel, probiotika och vacciner riktade mot Helicobacter pylori i praktiken, de är fortfarande under utveckling.
Utvecklarna av Maastricht-rekommendationerna utesluter den vanliga kombinationen för behandlingsregimen för Ryssland: Amoxicillin + Metronidazol + protonpumpspärr på grund av den ökade resistansen hos Helicobacter pylori mot nitroimidazolderivat. Studier av ryska forskare har bekräftat den låga effektiviteten hos denna kombination (endast 30%). Ryska gastroenterologer i förstklassig utrotningsterapi använder ofta en prisvärd och effektiv trippelterapi, som inkluderar vismut + Amoxicillin + Furazolidonpreparat. Förbättringen av terapin mot Helicobacter pylori fortsätter. 2005 utvecklades moderna system för utrotningsterapi av den första, andra, tredje raden i Nederländerna.
Den första raden av utrotning av Helicobacter pylori
Den första linjens trekomponentsregim får sitt namn från det faktum att den består av tre läkemedel:
- antibiotikum Clarithromycin,
- antibiotikum Amoxicillin,
- en protonpumpshämmare baserad på omeprazol, som reglerar aktiviteten i den sura miljön i magsaften.
Protonpumpshämmare gör att du kan bli av med många negativa manifestationer av magsår och gastrit orsakad av ökad surhetsgrad i magmiljön, samt att undvika alltför strikta restriktioner för kosten hos en patient med magsår. Ändå kvarstår begränsningarna, även om de inte är så strikta.
Det är tillåtet att ersätta Amoxicillin med antibiotikumet Nifuratel eller Metronidazol. Enligt indikationerna kan gastroenterologen ordinera ett läkemedel baserat på vismutderivat i schema 4. Normalt ingår sådana läkemedel i andra linjens utrotningsschema, men deras egenskaper har en positiv effekt på processen för att undertrycka den inflammatoriska processen. En skyddande beläggning bildas på ytan av magen och lindrar symtom på inflammation och smärta.
Ett lättviktigt system för äldre patienter:
- Antibiotiskt amoxicillin;
- Protonpumpshämmare;
- Vismutberedning.
För att öka effektiviteten av standardterapi i första linjen föreslås det att fördubbla användningsperioden - från 7 till 14 dagar. Den förväntade effektiviteten är upp till 95%. Om behandlingen är ineffektiv rekommenderar läkaren att byta till andra raden av utrotningsterapi.
Den andra raden av utrotning av Helicobacter pylori
De fyra komponenterna i ett andra utrotningsschema är:
- 2 antibiotika: Tetracyklin + Metronidazol eller Amoxicillin + ett läkemedel från nitrofurangruppen;
- Protonpumpshämmare;
- Vismutberedning.
Vismutbaserade preparat är utmärkta cytoprotektorer som återställer strukturen i celler i mag- och tarmslemhinnan och deras motståndskraft mot de aggressiva effekterna av syror och avfallsprodukter från Helicobacter pylori. Dessutom har de en bakteriedödande effekt och minskar risken för återfall av heliobakterier till ett minimum. När du planerar en andra rad utrotningsregim rekommenderas det inte att använda tidigare använda antibiotika. Ett effektivt, prisvärt och billigt kvadroterapisystem med vismut är inte heller utan nackdelarna:
- Ett stort antal piller tagna (18 stycken per dag);
- Frekventa biverkningar;
- 4-faldig doseringsregim.
För att förbättra effektiviteten av terapi med vismutpreparat utesluts frukt, juice, mjölk från kosten under behandlingen. Varaktigheten av andra linjens behandling är 10-14 dagar.
Den tredje raden av utrotning av Helicobacter pylori
Det är extremt sällsynt att byta till tredje raden av utrotningsterapi, men en sådan möjlighet finns fortfarande. Innan implementeringen av det tredje schemat påbörjas testas patienten med avseende på Helicobacter pylori-stammens känslighet för antibiotika.
Linje 3-läkemedel:
- Två antibiotika som inte har använts tidigare och har visat den högsta graden av effektivitet i laboratoriediagnostik;
- Vismutpreparat;
- Protonpumpshämmare.
Läkemedel baserade på vismut (vismutkaliumdicitrat) har en komplex effekt:
- Lindra manifestationer av dyspepsi (uppblåsthet, halsbränna, gastralgi), agera mot Helicobacter pylori som ett effektivt bakteriedödande medel;
- De stimulerar regenerering av skador på de djupare lagren i magsäcken.
Tredje linjens terapi enligt Maastricht-rekommendationerna från den tredje sammankallningen inkluderar läkemedel från gruppen rifamyciner (Rifabutin) och kinoloner (Levofloxacin). Denna kombination var effektiv i 91% av fallen. Helicobacter pyloris resistens mot Rifabutin är mycket liten, därför är det inkluderat i behandlingsprotokollet tillsammans med Amoxicillin och en protonpumpshämmare som gör det möjligt att öka effektiviteten av behandlingen och till och med ignorera bakterieresistensen mot Metronidazol och Clarithromycin.
Valet av läkemedel om det är nödvändigt att genomföra en upprepad kurs för utrotningsterapi
Och den första, den andra och till och med den tredje regimen med Helicobacter pylori-terapi kan vara ineffektiva när utrotningsprocenten är 80% eller mindre av målen för att uppnå behandlingsmålet. Behandlingseffektiviteten minskar på grund av bakteriens motståndskraft mot antibiotika, så forskare av problemet slutar inte leta efter de bästa regimerna.
Helicobacter pyloris resistens mot amoxicillin (mindre än 1%), mot tetracyklin (nära 0) orsakar ingen oro.
Antalet resistenta bakteriestammar mot andra antibakteriella läkemedel:
- Klaritromycin - i Europa från 9,9 till 18%, i Moskva - 19,3% hos vuxna, 28,5% - hos barn;
- Till Metronidazol - i Europa från 20 till 40%, i Moskva - 54,8% hos vuxna, 23,8% - hos barn
Detta beror på det vanliga receptet på makrolidantibiotika i pediatrisk och terapeutisk praxis. Protonpumpshämmare, som skapar en gynnsam miljö för användning av antibiotika i mag-tarmkanalen, har ingen liten betydelse för framgången med utrotningsterapi. Med den låga kvaliteten på läkemedel i denna grupp minskar också antibakteriella medel.
Forskning pågår för att tillföra en probiotikum till standardterapi för att minska avföringsfrekvensen och flatulens.
Ett nytt system för bakterieutrotning har dykt upp - sekventiell terapi, som tar 10 dagar. Den används när det första radschemat misslyckas.
Under de första fem dagarna tar du:
- Protonpumpshämmare - 2 gånger om dagen;
- Amoxicillin - 2000 mg / dag.
Under de kommande 5 dagarna:
- Protonpumpshämmare - 2 gånger om dagen;
- Klaritromycin - 1000 mg / dag;
- Tinidazol - 1000 mg / dag.
Enligt studien ökade utrotningen även hos patienter infekterade med Helicobacter pylori med hög resistens mot klaritromycin från 29% till 89%. Hos de återstående patienterna med misslyckad förstagångsutrotning ökade indikatorn från 78% till 91%.
Behandlingsprotokoll för helicobacter pylori hos vuxna
De viktigaste protokollen för utrotning av Helicobacter pylori hos vuxna, rekommenderade av 2016 års konsensus i Toronto och Maastricht:
| Nej. | Protokollnamn | Protokollkomponenter | Varaktighet | Indikationer |
| Trippelbehandling |
|
fjorton | 1 rad utrotning | |
| Standard vismut kvadroterapi |
|
10-14 | 2 rad utrotning i regioner med låg Hp-resistens mot klaritromycin | |
| Optimera vismut kvadroterapi |
|
fjorton | Det samma | |
| Vismutfri samtidig kvadroterapi |
|
tio | En rad utrotning eller 2-3 rader om de tidigare är ineffektiva | |
| fem | Optimerad samtidig terapi |
|
fjorton | Det samma |
| Optimerad sekventiell terapi med Levofloxacin |
Steg 1-5 dagar:
Steg 2-5 dagar:
|
5 + 5 | 2 eller 3 rad utrotning | |
| Hybridterapi |
Steg 1-7 dagar:
Steg 2 - 7 dagar:
|
7 + 7 | 2 eller 3 rad utrotning | |
| åtta | Trippelbehandling med Levofloxacin |
|
10-14 | 2 eller 3 rad utrotning |
| nio | Kvadroterapi med Levofloxacin |
|
fjorton | 2-3 rad utrotning |
| tio | Kvadroterapi med vismut |
|
fjorton | 1, 2, 3 rad av utrotning |
| elva | Trippelbehandling med Ribafutin |
|
tio | avslutande alternativ med misslyckade försök 1,2, 3 rader av utrotning |
För att förbättra behandlingens effektivitet rekommenderas att du använder optimerade utrotningsalternativ - sekventiell och hybridterapi. De inkluderar högre doser av PPI (protonpumpshämmare), har en lång behandling och har mer potent potential.
För att behandlingen ska lyckas är det viktigt att utbilda patienten om fördelarna med de behandlingsregimer som används och de möjliga biverkningarna.
Författaren till artikeln: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infektionist
Utbildning: 2008 fick ett examen i allmän medicin (allmän medicin) från Pirogov ryska forskningsmedicinska universitet. Gick genast en praktikplats och fick ett examensbevis för en terapeut
Rekommenderas:
Läkemedel Och Läkemedel Mot Dysbios - 7 Bästa Läkemedel
Preparat och läkemedel för dysbiosDysbakterier är ett problem för många människor, osynliga från utsidan, men medför allvarligt obehag och gör allvarliga förändringar i vardagen. Medel som lindrar dysbios annonseras överallt, men för att välja exakt det läkemedel som verkligen hjälper till att eliminera denna sjukdom måste du förstå deras sorter och egenskaper.Innehåll:Dysb
Lista över Moderna Läkemedel Och Läkemedel För Leder
Lista över moderna läkemedel och läkemedel för lederInnehåll:NSAID: ambulans för leder - fördelar och nackdelarKondroskyddMedel för införande i ledhålanAktuella mediciner[Video] Vetenskaplig granskning - Vad ska man ta för leder? Alternativ
Läkemedel Och Läkemedel Mot Bronkit Hos Vuxna
Läkemedel och läkemedel mot bronkit hos vuxnaBronkit är ett allvarligt tillstånd i andningsorganen som kräver läkarvård. Men många föredrar att behandla det på egen hand hemma utan att rådfråga en specialist eller ens uthärda sjukdomen "på fötterna" utan att ge upp sitt vanliga sätt att leva. En sådan förakt
Helicobacter Pylori Hos Ett Barn - Symtom Och Behandling Av Helicobacter Pylori Hos Barn
Symtom och behandling av Helicobacter pylori hos ett barnHelicobacter pylori är en bakterie som kan leva och föröka sig inte bara i magen hos en vuxen utan också hos ett barn. Denna mikroorganism är ganska smygande, eftersom den inte ger sig själv efter att ha trängt in i mag-tarmkanalen. Den as
Statiner Och Andra Läkemedel För Att Sänka Kolesterolet
Statiner och andra läkemedel för att sänka kolesteroletResultaten av biokemisk analys, som visar nivån av kolesterol i blodet, gör det möjligt för specialisten att ordinera lämpliga läkemedel. Statiner rekommenderas ofta för att förhindra hjärtproblem i detta fall.Vanligtvi
