Tubal Ligering

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Tubal ligering

Vad är tubal ligation?

Tubal ligation är ett kirurgiskt ingrepp under vilket äggledarna blockeras, bandas eller skärs. Enligt många experter är detta en pålitlig preventivmetod, men det finns fortfarande ingen 100% garanti, och inom ett år efter en sådan operation kan 5 kvinnor av 1000 bli gravida och efter ytterligare 10 år - hos 18 kvinnor av 1000.

Ineffektivt förband inträffar vid fusion av rören, när det finns en passage i vilken spermier tränger in, liksom vid felaktig sterilisering.

För att förstå kärnan i operationen är det nödvändigt att komma ihåg att reproduktionssystemet hos kvinnor inkluderar två äggstockar, två äggledare, livmodern och slidan. Normalt kan båda äggstockarna utvisa ett ägg som är klart för befruktning (denna process kallas ägglossning). Detta fenomen inträffar den 12-17: e dagen i menstruationscykeln varje månad. Ägget kommer ut från äggstocken i äggledaren och rör sig genom det in i livmodern på grund av muskelsammandragningar och rörelser av små hårliknande cilier.

Typer av kirurgiska ingrepp

Laparoskopi

Äggledarstängning eller tubsterilisering kan utföras laparoskopi med en mikroskopisk kamera och kirurgiskt instrument insatt genom ett litet snitt i buken. Operationen görs under narkos på två sätt.

Laparoskopisk förband börjar med injektion av gas i buken för att underlätta proceduren. Därefter förseglas äggledarna med en ring, klämma eller elektrisk ström.

Det övre snittet, som framgår av figuren, är för den angivna anordningen och den nedre är för klämman. Den streckade linjen markerar platserna för skärningarna.

Mini laparotomi

Mini-laparotomi ("mini-tassar") innebär att man tar bort en del av röret och förseglar resten med suturer, tejp, klämmor eller elchock. Alla kvinnor efter 35 år som inte vill föda längre kan använda denna metod för skydd mot oönskad graviditet. Denna preventivmetod är oåterkallelig, tillåter inte att bli barn naturligt, så detta beslut bör vara väl genomtänkt. Båda äggledarna korsas för en kvinna.

En mini-laparotomi utförs genom ett snitt som är mindre än fem cm långt. Som en del av operationen gör kirurgen två mindre snitt. En av dem är i pubicområdet. Denna typ av intervention gör att du permanent kan förhindra graviditet.

En öppen typ av laparotomi utförs genom ett signifikant snitt i buken.

Det rekommenderas i en situation där:

• En bukoperation krävs för en kejsarsnitt;
• Du har inflammatorisk bäckensjukdom, endometrios eller behöver bäckenoperation av annan anledning.

I vissa fall används ligering av tubpartal efter förlossningen. Eftersom äggledarna i detta fall placeras högre i bukregionen utförs snittet under naveln. Det är mest korrekt att utföra operationen under de första en och en halv dagen efter barnets födelse. För efter 48 timmar krymper livmodern, och postpartum tubal ligation kommer att vara mycket mer smärtsamt och problematiskt.

Det bör noteras att laparoskopi vanligtvis utförs under narkos. Men alla former av denna operation kan utföras inte bara under allmän, utan också under lokal (epidural) anestesi.

Tubalimplantatmetod

Implantat sätts in i äggledarområdet utan operation och utan anestesi. Det tar inte mer än en halvtimme; innan operationen bör en kvinna sitta i en stol, som vanligt vid en gynekologs tid. Först och främst bör livmoderhalsen öppnas - detta hjälper till att undvika skador.

Därefter sätter specialisten in en kateter genom slidan i livmoderhalsen, sedan in i organhålan och sedan i äggledaren: först i den första och sedan i den andra. En kateter används för att placera implantat i rören. I vissa fall uppstår kramper som liknar menstruationskramper under proceduren.

Med tiden bildas ärrvävnad som växer nära implantaten och överlappar äggledarna. Den presenterade typen av operation gör det möjligt att förhindra att ett ägg avlägsnas från äggstockarna till äggledarna. Som ni vet är det i dem som befruktning blir möjlig.

Röntgenstrålar bör tas för att se till att rören är ordentligt stängda. Under de första tre månaderna efter implantationen rekommenderas att ändra preventivmetoden. I slutet av denna period införs ett färgämne i livmodern och en röntgenundersökning, eller hysterosalpingografi, utförs igen. Detta kommer att se till att implantaten inte har rört sig och rören är 100% blockerade av ärrvävnad.

Kirurgi med snitt i den suprapubiska zonen

Konventionell kirurgi som involverar ett snitt i den suprapubiska buken kräver en längre sjukhusvistelse. Efter operationen bildas ett ärr. Under kuldoskopisk kirurgi, som är en punktering i slidan på den bakre väggen, finns det inga ärr, inga komplikationer och snabb vävnadsläkning uppstår. Det är känt att sådan sterilisering inte orsakar hormonella störningar, libido och en normal menstruationscykel bevaras.

Mogna ägg absorberas i bukhålan, och kvinnor är inte rädda för en eventuell oönskad graviditet. Som regel föredrar de flesta patienter sterilisering efter förlossningen, som utförs omedelbart efter förlossningen. Operationen tar vanligtvis mindre än 30 minuter och kräver inte längre sjukhusvistelse. Efter en sådan procedur kan kvinnor uppleva smärtsamma känslor och magkramper, uppblåsthet, minskad fysisk aktivitet, yrsel och illamående.

Är det värt att använda denna preventivmetod?

Tubal ligation är en radikal typ av preventivmedel som det är nästan omöjligt att vända i framtiden.

Frivillig sterilisering är tillåten för kvinnor i fertil ålder som redan har minst ett barn och inte vill ha barn i framtiden. Tubal ligation är indicerat för ett antal sjukdomar som kan utgöra ett hot mot liv och hälsa under graviditeten.

Många kvinnor har kontraindikationer för användning av hormonella preventivmedel och användning av intrauterina anordningar, då blir sterilisering det enda pålitliga skyddet. Tubal ligation är extremt effektiv och är den mest populära preventivmetoden bland mogna gifta par med barn. En ökad risk för ektopisk graviditet är dock en allvarlig komplikation av sterilisering.

Även om läkare varnar för att rörbundet är irreversibelt och ber dig att tänka noga på allt innan du gör det, kan du vid behov försöka återställa rörens funktioner, varefter 60-80% av kvinnorna blir gravida. Dessa är mikrokirurgiska operationer som äger rum i allmän narkos, svårigheten uppstår med återföreningen av äggledarnas dissekerade ändar.

Innan du fattar ett beslut bör du komma ihåg statistiken som visar att många kvinnor som har genomgått en rörligationsoperation ångrar det. Vetenskapen står inte stilla och idag har en ny, enklare och säkrare metod utvecklats som inte kräver ingripande i bukhålan. Dess väsen är införandet i livmodern av olika läkemedel eller anordningar som orsakar lokal skada och en inflammatorisk reaktion, varigenom bindväven växer och äggledarna blir oförgängliga.

Effektiviteten med denna metod är mer än 99%, men den används ännu inte på kliniker i OSS-länderna.

Den mest tillförlitliga metoden är en enkel dissektion av röret med en skalpell eller en elektrisk kniv, varefter en punktering görs med en nål med en nylonligatur på två ställen i röret i dess mittdel. Trådarnas ändar är bundna och kapade. Dessutom är sterilisering genom resektion av en del av röret med nedsänkning av dess ändar under bukhinnan inte mindre tillförlitlig.

Vad kan man förvänta sig efter operationen?

Efter tubligering

Efter framgångsrik ligering av äggledarna återgår patienten till normalt liv inom 24 timmar. Emellertid kan mindre vaginal blödning uppstå. Efter att laparoskopi är klar noteras bukdistension på grund av gas som används för att lyfta huden och musklerna över peritoneala organ, vilket är nödvändigt för operation. Denna effekt försvinner vanligtvis inom några dagar.

Maggas kan orsaka ont i ryggen eller axlarna, vilket också försvinner efter att gasen har absorberats helt. Det är tillåtet att duscha en dag efter operationen, men utan att gnugga och andra influenser i en vecka.

Full återhämtning av kroppen efter tubligering sker på cirka 7 dagar.

Förutom:

• Du kan ha sex om det inte finns någon smärta;
• En vila från städning, tvätt och hushållssysslor rekommenderas;
• Det finns inget behov av ytterligare preventivmedel.

Efter implantation

Efter implantation återgår kvinnor till sina dagliga aktiviteter inom 24 timmar. Försiktighetsåtgärder inkluderar att använda en annan preventivmetod i tre månader och tills röntgen bekräftar att äggledarna är helt blockerade.

Hur effektiv är en sådan operation?

Tubal ligering vid ingången till livmodern, liksom införandet av implantat, kan inte betraktas som 100% effektiva metoder för att förhindra oönskad graviditet.

Det finns en relativt liten chans att bli gravid efter att rören har bundits på detta sätt. Fem av 1000 kvinnor upplever detta 12 månader efter operationen. Tio år efter ingreppet kan minst 18 av 1000 vara i en position.

Detta kan hända om:

• Rören har vuxit tillsammans eller en ny passage har bildats genom vilken ägget befruktas av spermierna.
• Förbandet gjordes felaktigt;
• Kvinnan var redan gravid vid operationen.

Vad händer om tubalimplantat användes? Denna metod har inte långsiktig statistik eftersom den är relativt ny. Studier visar att färre än en av 100 kvinnor med implantat blir gravid på två år.

Anledningar till att besöka en specialist

En läkare bör konsulteras omedelbart om symtom på graviditet noteras. Detta kan vara en störning i menstruationscykeln, ökad ömhet i bröstet och illamående. Smärtsamma känslor på vardera sidan av underlivet, medvetslöshet och yrsel bör betraktas som orsaker till oro.

Risker och komplikationer efter förband

För tubal ligering är det karakteristiskt att det inte finns några allvarliga komplikationer efter det. Mindre allvarliga konsekvenser innebär infektion och dehiscence. Det förekommer hos 11% av kvinnorna efter mini-laparotomi och hos 6% i slutet av laparoskopi. Allvarligare komplikationer involverar påtaglig och farlig blodförlust, problem som orsakas av generell anestesi, såväl som organskador under operationen och behovet av ännu mer signifikant dissektion.

Även om det finns färre komplikationer med laparoskopi än med andra typer av tubal ligering, kan sådana komplikationer vara mer hotfulla. Till exempel, när ett laparoskop sätts in, är troligt skada på urinblåsan eller tarmarna. Risken för operation ökar om kvinnan har diabetes, är överviktig, nikotinberoende eller hjärt-kärlsjukdom.

Risker och komplikationer efter införandet av tubulära implantat

Efter implantering kan smärtsamma känslor i bäckenområdet inte försvinna. I sådana situationer avlägsnas implantaten sex veckor efter det att de införts i äggledarna. Detta ökar risken för att utveckla sjukdomar i bäckenorganen. Det rekommenderas att genomgå en undersökning innan ingreppet. Detta gör det möjligt att se till att patienten inte har smittsamma sjukdomar i reproduktionssystemet.

Risken för att utveckla en ektopisk graviditet

Om processen för resektion av äggledarna eller implantationen misslyckades och kvinnan ändå blev gravid, ökar sannolikheten för en ektopisk graviditet många gånger. Detta kan hända flera år efter operationen, och troligtvis - efter tre år eller mer.

Vad ska du tänka på?

Tänk på följande punkter relaterade till tubligering och implantation:

• Menstruationscykeln och klimakteriet förblir oförändrat eftersom ägget produceras varje månad.
• Sexuell attraktion kommer inte att förändras, och det är troligt att ännu större löshet är eftersom kvinnan slutar oroa sig för oönskad graviditet.

Fördelar

Den största fördelen är förmågan att ha sex och inte vara rädd för att bli gravid. Trots att detta är ett ganska dyrt förfarande är det en engångskostnad. Dessutom kräver sterilisering inte rehabiliteringskostnader.

nackdelar

Ligering av äggledarna, precis som införandet av tubalimplantat, ger inte skydd mot dessa sexuellt överförbara sjukdomar. Inklusive från humant immunbristvirus (HIV). För fullt skydd är det nödvändigt att använda kondomer från början av samlag.

Andra överväganden

Återställningen av äggledarna till sitt ursprungliga tillstånd innebär att deras tidigare anslutning återgår. Sannolikheten för ett positivt resultat med en sådan återhämtning är extremt låg. Man bör komma ihåg att med en tubal ligering bör en kvinna vara 100% säker på att hon i framtiden aldrig kommer att vilja ha ett eget barn.

De av det rättvisa könet som sannolikt inte rekommenderas att genomföra resektion av äggledarna inkluderar de som:

• Har inte fyllt 30 år. Detta gäller särskilt för dem som aldrig har fött barn. Enligt statistiken har kvinnor som genomgått rörresektion i åldern 20 till 30 en önskan att återställa fertiliteten i framtiden;
• Stod inför problem under graviditeten. De kvinnor som bestämde sig för att resektera äggledarna på grund av stress på grund av en komplicerad graviditet beklagar nästan alltid sitt beslut i framtiden;
• Har inte ett stabilt och seriöst förhållande som ännu kan uppstå;
• De förväntar sig att de kommer att kunna återställa reproduktionsfunktionen i framtiden om de ändrar sitt eget beslut;
• Gör detta för att de tvingas av makar, familjemedlemmar osv.
• Gick upp på jakt efter en alternativ preventivmetod och litar inte på någon av dem.

Således är tubal ligering ett stort kirurgiskt ingrepp som kräver ett starkt fall. Denna operation är helt säker, men oåterkallelig, så kvinnor uppmanas att tänka noga innan de använder sig av den.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.