Handikapp Med Reumatoid Artrit

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Handikapp med reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en sällsynt och allvarlig autoimmun sjukdom vars ursprung väcker många frågor. Kärnan i RA (reumatoid artrit) är en systemisk lesion av mänskliga bindväv på nivån av cellmembran. Först och främst manifesteras sjukdomen av problem med arbetet med små leder.

Vid RA-diagnos avslöjas en acceleration av sedimenteringen av röda blodkroppar och en ökning av andelen vita blodkroppar, vilket vanligtvis indikerar sjukdomens smittsamma natur. Men behandling av reumatoid artrit med antibiotika ger inte lättnad eftersom RA är en följd av kroppens olämpliga immunsvar mot infektion, inte själva infektionen.

Tyvärr uppträder sjukdomen vanligtvis hos unga och medelålders människor. Mer än 70% av dem, när reumatoid artrit utvecklas, får först status som tillfälligt funktionshindrade och sedan en grupp funktionshinder. Vilka kriterier används för att bedöma arbetsförmågan hos patienter med RA, och hur man får socialt stöd från staten - vi kommer att besvara dessa viktigaste frågor i vår artikel idag.

Innehåll:

• Kliniska former av reumatoid artrit
• Tillstånden för aktivitet och remission av sjukdomen
• Reumatoid artrit aktivitetsnivåer
• Röntgenstadier av sjukdomsförloppet
• Gemensam dysfunktion
• Funktionella klasser av RA-patienter
• Komplikationer av reumatoid artrit
• Sjukdomsprognos
• Differentiell diagnos av reumatoid artrit
• Behandlingar för reumatoid artrit
• Tillfällig funktionshinder
• Indikationer för medicinsk och social undersökning
• Få funktionshinder med reumatoid artrit
• Handikappgrupper för reumatoid artrit
• Social rehabilitering av patienter med RA

Kliniska former av reumatoid artrit

Det är vanligt att skilja mild, måttlig och svår form av reumatoid artrit.

Den milda formen av sjukdomen kännetecknas av följande symtom:

• Smärtsyndromet är svagt eller frånvarande;
• Den artikulära formen av RA fortskrider långsamt eller är i remission;
• Det finns inga exudativa förändringar i lederna;
• Enligt laboratoriestudier är RA i första steget av aktivitet;
• Enligt röntgenundersökningsdata - i 1 eller 2 steg;
• Dysfunktion i lederna i steg 1;
• Patientens funktionsklass är första.

Den genomsnittliga formen av reumatoid artrit och dess kliniska tecken:

• Sjukdomsförloppet kompliceras av frekventa och långvariga perioder av förvärring;
• Det finns inga fullständiga eftergifter;
• Fogarna visar polyartikulära lesioner;
• Enligt laboratoriestudier har patienten en seropositiv status;
• Röntgenstadium av sjukdomen, 2: a eller 3: e;
• Dysfunktion i lederna vid andra steget;
• Patientens funktionsklass är 2: a eller 3: e.

En allvarlig form av reumatoid artrit måste diskuteras med följande symtom:

• Sjukdomen fortsätter med mycket långa förvärringar, som ersätts av endast korta perioder av välbefinnande istället för remission.
• Den artikulära formen av sjukdomen blir led-visceral, RA utvecklas snabbt;
• Sjukdomen kompliceras av irreversibla degenerativa förändringar i de inre organen och nervsystemet, kakexi uppträder;
• Röntgensteg av RA 3: e eller 4: e;
• Fogarnas funktioner försämras fram till tredje eller fjärde steget, och ankylosfokus uppträder i dem;
• Fogarna är fixerade i ett lågt funktionellt läge.

Tillstånden för aktivitet och remission av sjukdomen

En tillfällig försvagning av sjukdomen, åtföljd av en nästan fullständig frånvaro av smärta och obehagliga symtom, kallas remission. Under dessa perioder kan patienten med reumatoid artrit leva ett normalt liv och arbete.

Här är kriterierna enligt vilka läkare bestämmer tillståndet för remission hos RA-patienter:

• Patienten karakteriserar sitt allmänna hälsotillstånd som bra;
• På morgonen, omedelbart efter att ha vaknat, förblir rörelserna begränsade i högst en halvtimme;
• Varken skarpa eller smidiga rörelser i extremiteterna orsakar smärta hos patienten;
• Det finns ingen inflammatorisk process i leder, senor och periartikulära vävnader;
• Ett laboratorieblodprov visar nivån av ESR hos män upp till 20 mm / timme, hos kvinnor upp till 30 mm / timme;
• Alla ovanstående symtom kvarstår hos en patient med RA i minst två månader.

Reumatoid artrit aktivitetsnivåer

Under perioder av förvärring tilldelas reumatoid artrit tre grader av aktivitet, beroende på data från ett laboratorieblodprov:

• 1: a graden - A2-globuliner mindre än 12%, U-globuliner från 20 till 23%, ESR från 16 till 20 mm / timme, CRP +, rörelsens styvhet efter att ha vaknat i 30 minuter;
• 2: a graden - A2-globuliner från 12 till 15%, U-globuliner från 25 till 30%, ESR från 20 till 40 mm / timme, CRP ++, rörelsens styvhet kan kvarstå fram till kl 12;
• 3: e graden - A2-globuliner mer än 15%, U-globuliner mer än 30%, ESR mer än 40 mm / timme, CRP +++, rörelsens styvhet observeras hela dagen.

Röntgenstadier av sjukdomsförloppet

Användningen av röntgen är mycket viktig för korrekt bedömning av tillståndet hos en patient med reumatoid artrit. Enligt uppgifterna i denna undersökning bestäms stadierna av sjukdomens utveckling:

• 1: a steget - osteoporos i lederna observeras;
• 2: a steget - förminskningen av led-brosk-sprickor och några usur läggs till osteoporos;
• 3: e etappen - usurs blir plural;
• 4: e steget - ankylos av benvävnad uppträder.

Gemensam dysfunktion

Beroende på patientens förmåga att röra sig bestämmer läkare graden av dysfunktion i lederna vid reumatoid artrit:

• 1: a graden - handens rörelseområde ligger i området 110 till 170 ° C; armbågar, knän, fotleder och handleder - minst 50 ° C, axel- och höftleder - minst 70 ° C;
• 2: a graden - rörelseområdet för fotled, knä, handled och armbågsfogar reduceras till 20-45 ° C; höft och axel - upp till 50 ° C;
• 3: e graden - för alla fogar överstiger amplituden för möjliga rörelser inte 15 procent, eller fogarna är orörliga, men är i ett funktionellt användbart tillstånd;
• 4: e graden - fullständig ankylos och fixering av leder i en icke-funktionell position (böjd, vriden).

Funktionella klasser av RA-patienter

Begreppet "funktionell klass" är nära relaterat till funktionshinder vid reumatoid artrit, eftersom denna indikator karaktäriserar patientens förmåga till självbetjäning och materiell självförsörjning. Här är funktionsklasserna:

• FC 1 - full arbetsförmåga och möjlighet till daglig självbetjäning;
• FC 2 - omöjligheten att utföra vissa typer av arbete, men att upprätthålla fullständig självbetjäning, trots svårigheterna med en eller flera leder;
• FC 3 - delvis förlust av förmågan till självbetjäning, det vill säga uppkomsten av ett behov av vård;
• FC 4 - fullständig förlust av förmågan till egenvård och arbete, inneslutning i rullstol eller säng, behovet av ständig vård och uppmärksamhet.

Komplikationer av reumatoid artrit

Mot bakgrund av reumatoid artrit uppstår oundvikligen komplikationer, och det är de som leder till döden. Här är en lista över de mest troliga komplikationerna av reumatoid artrit:

• Reumatoid kardit (inflammation i hjärtvävnaden);
• Bilateral sklerit (ögonskada);
• Icke-Hodgkins lymfom (maligna tumörer);
• Myelom (maligna blodskador från leukemigruppen);
• Amyloidos i njurarna (avsättning av proteinpolysackarider);
• Benmärgshypoplasi (ersättning av benmärgsvävnad med fettvävnad);
• Cytopeniskt syndrom (blodskada)
• Osteopeniskt syndrom (ledskada).

Sjukdomsprognos

Prognosen anses gynnsam om följande faktorer är närvarande:

• En patient med reumatoid artrit är en man;
• Sjuka under fyrtio år;
• Sjukdomens uppkomst var plötslig och akut;
• Sjukdomen varar mindre än ett år, under vilken det var minst en stabil remission.

Prognosen är ogynnsam om det finns sådana tecken:

• Reumatoid artrit diagnostiseras i ålderdom;
• Symtomen raderades, sjukdomen utvecklades mycket långsamt;
• Efter att ha gått in i den aktiva fasen är remissionerna antingen små eller inte alls;
• Sjukdomen slog nästan omedelbart stora leder, det fanns benusuria och ankylos;
• Förvärringar observeras oftare än tre gånger om året;
• Under det första året av sjukdomen upptäcktes HLA DR / DW4-antigener och höga RF-titrar i blodet.

Differentiell diagnos av reumatoid artrit

Vi måste prata om differentiell diagnos, eftersom symtomen vid reumatoid artrit, särskilt hos äldre patienter, liknar manifestationerna av ett antal andra sjukdomar:

• Sarkoidos;
• Ankyloserande spondylit;
• Tuberkulos;
• Reiters syndrom;
• Psoriasis;
• Artros;
• Traumatisk och vanlig artrit;
• Hypertrofisk artros.

Oftast står diagnosen inför uppgiften att skilja reumatoid artrit från vanlig artrit. Om resultatet är en besvikelse kan diagnosen låta ungefär så här:

Seropositiv systemisk snabbt progressiv reumatoid artrit med feber, anemi, lymfadenopati och glomerulonefrit. Aktivitet i andra graden, radiologiskt steg tre, dysfunktion i lederna i andra graden, FC 3.

Behandlingar för reumatoid artrit

Om förloppet av RA är långsamt eller måttligt och sjukdomen bara är i ledform, tillgriper de den så kallade topiska behandlingen, som består i att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Om reumatoid artrit utvecklas snabbt, blir en artikulär-visceral form och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte ger ett positivt resultat, byter de till grundläggande terapi. Det inkluderar cytostatika, immunsuppressiva medel och guldbaserade läkemedel.

Om RA åtföljs av vaskulit och exudativa ledskador, tillsätt glukokortikoider. Steroidhormoner avvisas av de flesta läkare. Ibland görs kirurgi för att återställa ledrörlighet - till exempel synovektomi.

Se även: Alla moderna behandlingar för reumatoid artrit

Tillfällig funktionshinder

Vanligtvis erkänns patienter med mild RA som funktionshindrade, men de behöver speciella arbetsförhållanden, och inte alla typer av arbetsaktiviteter är upp till dem. Under förvärringar och när patientens tillstånd förvärras kommer det tillfälligt funktionshinder. Denna status tilldelas för olika perioder beroende på den kliniska bilden:

• VUT i 1 månad - förvärring av RA av den första aktivitetsgraden;
• VUT i 2-3 månader - snabbt progressiv RA av andra eller tredje aktivitetsgraden, som kräver behandling på sjukhusmiljö, samt en synovektomi utförd på patienten;
• VUT i 3-4 månader - artikulär-visceral form av RA av den tredje graden av aktivitet eller genomgått operation för artroplastik i stora leder.

Efter att patienten återvänt till tjänsten är följande typer av arbete kontraindicerade för honom:

• Arbeta under vibrationsförhållanden, hög eller låg temperatur, fukt, skadliga atmosfäriska utsläpp och andra negativa faktorer;
• Alla aktiviteter relaterade till höjder, underhåll av tunga potentiellt farliga maskiner och byggutrustning;
• Arbete som kräver lyft och rörelse av vikter, gå länge, utföra skarpa rörelser, eller vice versa, sitta i samma position i timmar;
• Arbete som involverar finmotorik i fingrarna och kräver extrem precision, till exempel monteringsmekanismer.

Indikationer för medicinsk och social undersökning

Om perioderna med VUT inte längre sparar och tiden har kommit att erkänna att det är dags för en patient med reumatoid artrit att få ett handikapp hänvisas han till ITU (medicinsk och social undersökning).

Orsaker till att en person som diagnostiserats med reumatoid artrit hävdar funktionshinder:

• Katastrofalt snabb sjukdomsförlopp;
• Artikulär-visceral form av RA med svåra komplikationer (vaskulit, amyloidos, alveolit, neuropati);
• Brist på eftergift och täta perioder med förvärringar, vilket gör det omöjligt att arbeta vidare.
• Fullständig förlust av kondition för arbete i yrket på grund av gemensam rörlighet, synförlust och andra objektiva skäl.

För att utföra MSE måste du tillhandahålla ett komplett laboratorieblodtest: för ESR, sialinsyror, RF-titrar, fibrinogen, protein och alla fraktioner. Röntgen av lederna kommer också att krävas.

Få funktionshinder med reumatoid artrit

Många faktorer beaktas när man beslutar om man ska ge en funktionshindrad person till en RA-patient:

• Sjukdomens svårighetsgrad och hastigheten på dess förlopp;
• Antal förvärringar och eftergifter under det senaste året;
• Alla stadier och grader som listats av oss i föregående kapitel (sjukdomsaktivitet, radiologisk, leddysfunktioner, FC);
• Effektiviteten av behandlingen, förutsägelser av den behandlande läkaren;
• En persons sociala ställning, hans förmåga (eller snarare oförmåga) att tjäna och försörja sig själv.

Som den officiella orsaken till funktionshinder vid reumatoid artrit indikeras antingen "funktionshinder sedan barndomen" om diagnosen ställdes före vuxenlivet, eller "allmän sjukdom" om en person blev sjuk i vuxen ålder.

Handikappgrupper för reumatoid artrit

Handikappgrupp III tilldelas patienter med RA i följande fall:

• Sjukdomen är mild eller måttlig, den första aktivitetsgraden;
• Förmågan för självbetjäning, rörelse och arbete bevaras, men inte helt;
• En person behöver ändra arbetsfältet, förbättra arbetsförhållandena, minska arbetstiden, omskola och social anpassning.

II-gruppen av funktionshinder ges till en person som diagnostiserats med reumatoid artrit, om hans ställning ser ut så här:

• Sjukdomsformen är medium eller svår, graden av aktivitet är andra eller tredje;
• Patienten behöver vård, tjänar sig själv endast delvis, rörelse är allvarligt begränsad;
• Han kan bara arbeta hemma eller under speciella förhållanden, och endast under perioder av eftergift.

Jag grupp av funktionshinder bestäms om:

• Reumatoid artrit hos människor i svår form och i det tredje aktivitetssteget;
• Patienten kan inte röra sig självständigt (sängliggande, använder rullstol);
• Förmågan till självbetjäning och arbete går helt förlorad;
• Skötsel och uppmärksamhet från tredje part krävs alltid.

Social rehabilitering av patienter med RA

Sammanfattningsvis vill jag säga några ord om vilka åtgärder som kan hjälpa en person med en fruktansvärd diagnos av reumatoid artrit att anpassa sig till livet, förverkliga sig professionellt och helt enkelt inte känna sig olycklig och onödig:

• Vid de första tecknen på RA hos dig själv eller dina nära och kära, larm och rusa till diagnosen. Ju tidigare diagnosen ställs desto större är chansen för framgångsrik behandling. Det är omöjligt att helt bli av med reumatoid artrit, men du kan driva sjukdomen till djup remission;
• Om en diagnos har ställts, intressera dig för speciella kliniker och välgörenhetsprogram som syftar till social och arbetsmässig anpassning av RA-patienter. Numera, även utan att kunna röra sig, kan en person hitta arbete på en hemdator eller i en speciell institution för personer med funktionsnedsättning;
• Försök att ge RA-patienten en gynnsam livsmiljö, håll honom ren. Och viktigast av allt - stödja personen moraliskt och omge honom med din omsorg.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.