Hjärnvätska I Hjärnan: Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen

Denna neurologiska patologi är baserad på en överdriven ansamling av cerebrospinalvätska (CSF) i olika delar av hjärnan. Hydrocephalus hos vuxna diagnostiseras ofta som en komplikation av traumatisk hjärnskada, en följd av hjärntumör, stroke, neuroinfektion, hjärnhinneinflammation. Dessutom kan hydrocephalus vara medfödd eller utvecklas till följd av åldersrelaterade förändringar.

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på orsakerna till dess förekomst och den form som patologin tar:

• Hypersecretory hydrocephalus - patologin är baserad på ett brott mot produktionen av cerebrospinalvätska, vilket leder till en utvidgning av kammarna;
• Dysresorptiv och icke-resorptiv hydrocephalus - orsaken är ett brott mot absorptionen av cerebrospinalvätska;
• Proximala och distala former av ocklusiv hydrocephalus - orsaken till sjukdomens utveckling är en kränkning av cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Behandlingen av hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen utförs av specialister som tränar inom sådana medicinska områden som neurologi och neurokirurgi. Mer nyligen trodde man traditionellt att hydrocephalus är ett problem från pediatrik, eftersom det oftast diagnostiseras som en medfödd patologi. Enligt medicinsk statistik finns det från en till tio nyfödda med en liknande diagnos per tusen spädbarn vid en månads ålder.

Hittills har mycket lite uppmärksamhet ägnats åt diagnos och behandling av patologin med samma namn hos vuxna, om vi inte tar hänsyn till aktiviteterna på specialiserade kliniker och sjukhus. Därför finns det ännu i dag inga bestämda standarder för diagnos av hydrocephalus hos vuxna, även om resultaten av echoencefalografi och reoencefalografi i de flesta fall skulle vara tillräckliga för diagnosen.

Konsekvensen av felaktig diagnos är behandlingen av hydrocefalus efter skador och stroke, som sjukdomar och tillstånd med liknande symtom:

• Psykoorganiskt symptom;
• Demens av blandat ursprung
• Konsekvenser av stroke, hjärnskada;
• Posttraumatisk och cirkulerande encefalopati.

Patienter med hydrocephalus behandlas länge på psykiatriska kliniker och neurologiska sjukhus med ett negativt resultat och minimal dynamik, även om en korrekt genomförd undersökning på en specialavdelning avslöjar hydrocefaliskt syndrom hos 25% av vuxna patienter.

Dessa människor kan få hjälp att återvända till arbetet, undvika funktionshinder och att få möjlighet att tjäna sig själva utan hjälp. Nästan 100% av vuxna patienter som lider av hydrocefalus kan uppnå återhämtning efter kirurgisk behandling.

Moderna metoder för akut kirurgisk vård, utförda under de första två dagarna, kommer att hjälpa till att undvika ett negativt resultat av sjukdomen som ett resultat av en akut form av hydrocefalus, som uppstod på grund av subaraknoidalblödning. Bypass-kirurgi och införandet av trombolytika i hjärnans strukturer stabiliserar patientens tillstånd och ger en chans till full återhämtning.

Innehåll:

• Hydrocephalus orsakar
• Klassificering av hydrocefalus hos vuxna
• Symtom på cerebral hydrocephalus
• Diagnos av hydrocephalus
• Hydrocephalus behandling

Hydrocephalus orsakar

Hydrocephalus kan bero på många neurologiska patologier, störningar i centrala nervsystemet.

Vanliga orsaker till sjukdomsutbrottet:

• Akuta störningar i hjärncirkulationen som ett resultat av hemorragisk eller ischemisk stroke;
• Encefalopati till följd av trauma, alkoholism, hypoxi, toxisk skada;
• Maligna tumörer lokaliserade inuti kammarna, i hjärnstammen;
• Neuroinfektion, inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet (tuberkulos, encefalit, hjärnhinneinflammation, ventrikulit);
• Bristning av aneurysm eller arteriovenösa kärl i hjärnan;
• Traumatisk lesion som orsakar blödning i intraventrikulär och subaraknoid.

Klassificering av hydrocefalus hos vuxna

Bas	Typ av hydrocefalus
Genom patogenes	Öppen - (disresorptiv, kommunicerande), processerna för absorption av cerebrospinalvätska i venbädden störs på grund av patologiska förändringar i hjärnstrukturens anatomi; Stängd - (ocklusiv, icke-kommunicerande), nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätska på grund av vidhäftningar, tumörer, tromb; Hypersecretory - orsakad av överdriven produktion av cerebrospinalvätska
Genom nivån på cerebrospinalvätsketrycket	Hypotensiv Hypertensiv Normotensiv
Genom flödeshastigheten	Kronisk - varar från 3 veckor till sex månader Subakut progressiv - varar i en månad Akut - från uppkomsten av de första levande symtomen till ett tillstånd av signifikant dekompensation passerar inte mer än 3 dagar

Vuxen hydrocephalus är en förvärvad form av sjukdomen. Baserat på patogenes är den uppdelad i 3 typer. För flera år sedan inkluderade klassificeringslistan blandad extern hydrocephalus, som uppträder med progressiv hjärnatrofi på grund av kammarhypertrofi.

För närvarande har denna artikel tagits bort från klassificeringen, eftersom dess orsak inte är ett brott mot cirkulationen av cerebrospinalvätska, utan en minskning av hjärnvävnadens massa, deras atrofi.

Symtom på cerebral hydrocephalus

Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen.

Akuta symtom

Symtom på den akuta formen av ocklusiv hydrocephalus manifesterar sig som tecken på ökat intrakraniellt tryck:

• Huvudvärk - mest akut manifesterad under första halvan av dagen, eftersom intrakraniellt tryck ofta stiger under en natts sömn;
• Illamående och kräkningar - observeras oftast på morgonen, ofta efter kräkningar, patienten känner en minskning av intensiteten hos smärtsyndromet;
• Dåsighet är ett negativt symptom på intrakraniellt tryck, vilket indikerar att tillståndet försämras.

Axiell förskjutning av hjärnan är en annan manifestation av hydrocephalus. Som ett resultat förskjuts hjärnvävnadens förskjutning i förhållande till dess fasta ämnen. I det här fallet är utrymmet inuti kraniet delat och begränsat. I detta tillstånd är hjärnan förskjuten längs en axel som passerar genom en stor öppning i occipitalregionen och genom öppningen av lillhjärnans tentorium.

Dislokationssymtom:

• Kramper;
• Nedsatt syn (kan vara ihållande eller övergående), okulomotoriska störningar diagnostiseras;
• Allvarlig huvudvärk;
• Illamående och upprepade kräkningar
• Snabb depression av medvetandet, vilket leder till koma;
• Patientens önskan att inta en tvingad position.

När medulla oblongata komprimeras lider patienten av depression av andnings- och kardiovaskulär aktivitet, vilket leder till döden. Överbelastningen av optiska skivor leder till synskada på grund av ökat intrakraniellt tryck.

Kroniska symtom

Symtomen på denna form av sjukdomen skiljer sig från bilden av den akuta formen av förvärvad hydrocephalus.

Demens - inträffar 2-3 veckor efter neuroinfektion eller skada, vilket manifesteras av följande symtom:

• Under dagen sover patienten främst, på natten upplever han sömnlöshet;
• Korttidsminnet försämras, särskilt för siffror - patienten glömmer sin ålder, månad, veckodag, vanliga siffror;
• I de senare stadierna av sjukdomen kan patienten inte svara på frågor, eller hans svar är monosyllabiska, han väljer ord under lång tid, det vill säga det finns uttalade mn-intellektuella störningar;
• Patienten kan inte utföra de enklaste självvårdsåtgärderna.

Apraxia av promenader - teoretiskt vet patienten hur man går, cyklar och i benägen position visar det lätt dessa rörelser, men i praktiken kan han inte gå, blandar benen, svänger när man går, sprider benen bred när han försöker fortsätta gå.

Urininkontinens - ett symptom manifesterar sig hos vissa patienter i de senare stadierna av processen.

Ögonfonden vid denna sjukdom förblir oförändrad.

Diagnos av hydrocephalus

• Angiografi eller röntgen av blodkärl - förändringar i hjärnans blodkärl detekteras efter undersökning mot bakgrund av införandet av ett kontrastmedel i cirkulationssystemet.
• CT eller datortomografi - bestämmer konturerna av kraniet, hjärnkammarna, formerna och storleken på dess strukturer, närvaron eller frånvaron av cystor och tumörer.
• MR, eller magnetisk resonanstomografi - hjälper till att bestämma typen och formen av droppande i hjärnan, orsaken.
• Röntgen av cisternerna på skallen eller cisternografi - hjälper till att bestämma rörelseriktningen för cerebrospinalvätskan för att klargöra formen av hydrocephalus.
• EEG eller ekoencefalografi.
• Neuropsykologisk undersökning är effektiv för att samla anamnes, identifiera klagomål och symtom på hjärnpatologi.

Hydrocephalus behandling

• Retiki - Glimarit, urea, Manit;
• Slingdiuretika - Furosemid, etakrynsyra;
• Saluretika - Diakarb, acetazolamid;
• Plasmaersättningar - albuminlösning 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Vasoaktiva medel - lösning av magnesiumsulfat 25%;
• Glukokortikosteroider - prednisolon, betametason, dexametason, metylprednisolon;
• Barbiturater - Amital, Fenobarbital, Nembutal.

Med en uttalad klinisk bild av hydrocefalus hos vuxna är läkemedelsbehandling ineffektiv. Om sjukdomen har uppstått som ett resultat av intraventrikulär blödning, för att undvika döden, krävs en omedelbar neurokirurgisk operation.

Kirurgi

Den moderna nivån av neuroendoskopisk kirurgi i länder med hög medicinsk utveckling gör det möjligt att behandla hydrocefalus på kortast möjliga tid med lågtraumatiska metoder. I Ryssland kan denna nivå fortfarande uppnås endast i de centrala regionerna, där specialiserade kliniker har högteknologisk utrustning och läkare med lämpliga kvalifikationer arbetar.

Kirurgisk behandling av hydrocefalus hos vuxna baseras på införandet i hjärnkanalen på ett specialinstrument med en miniatyrkamera i slutet. Tack vare neuroendoskopet kan kirurgen övervaka operationens framsteg på en stor skärm. I botten av den tredje ventrikeln, med hjälp av en kateter, skapas en konstgjord kanal mellan detta hålrum och extracerebrala cisterner. En alltför stor mängd cerebrospinalvätska strömmar in i hålet, vilket ökar det intrakraniella trycket och risken för död minskas till nästan noll.

Bypass-typer:

• Ventrikuloperitoneal - överskott av cerebrospinalvätska utsöndras i bukhålan;
• Ventrikulär-arteriell - hjärnans ventriklar är anslutna till höger förmak och till överlägsen vena cava;
• Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinalvätska utsöndras i occipital cisternen;
• Atypisk växling - CSF riktas mot andra kroppshåligheter.

Varaktigheten av en sådan operation är 1,5-2 timmar, rehabiliteringsperioden inom sjukhusets väggar varar 2-3 dagar. En shunt gjord av inert och säkert silikon installeras i hjärnan. Med bildandet av en alltför stor mängd cerebrospinalvätska och en ökning av det intrakraniella trycket hjälper shunten att avlägsna vätska i patientens kroppshålighet.

Artikelens författare: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Utbildning: 2005 avslutade en praktikplats vid IM Sechenov First Moscow State Medical University och fick ett examen i neurologi. År 2009 avslutade forskarutbildningen i specialiteten "nervsjukdomar".