Endotoxemi - Ett Syndrom Av Endogen Berusning

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Endotoxemi

Endogent berusningssyndrom (endotoxemi) är ackumulering av endotoxiner i blod och kroppsvävnader.

Endotoxiner är ämnen som har en toxisk effekt på kroppen. De kan i sin tur vara avfallsprodukter från själva organismen, eller de kan komma in i den från utsidan.

Syndromet med endogen berusning är ett av de mest akuta problemen i intensivvården, eftersom det åtföljer ett stort antal patologiska tillstånd, inklusive chock, pankreatit, peritonit, etc. Ett uttalat syndrom av endogen berusning kan leda till människodöd.

Innehåll:

• Endotoxinklassificering
• Symtom på syndromet med endogen berusning
• Endogena berusningsgrader
• Diagnostik av syndromet med endogen berusning
• Behandling av syndromet med endogen berusning

Orsaker till syndromet av endogen berusning

Orsakerna till endogent berusningssyndrom kan vara mycket olika. Ändå utvecklas denna process alltid när endotoxiner kommer in i blodomloppet från platserna för deras bildning. Genom blodet distribueras endotoxiner till organ och organsystem, liksom till alla vävnader i kroppen. När mängden aggressiva komponenter och endotoxiner överstiger kroppens naturliga förmåga i deras biotransformation, inträffar syndromet med endogen berusning.

Det finns följande orsaker till endogent berusningssyndrom:

• Sjukdomar som fortsätter med en purulent-inflammatorisk reaktion i kroppen. Detta inkluderar kolecystit, akut lunginflammation, peritonit, pankreatit, etc.
• Svåra och komplexa skador: kraschsyndrom.
• Vissa kroniska sjukdomar i det akuta stadiet, till exempel diabetes mellitus, tyrotoxisk struma.
• Förgiftar kroppen.

De primära mekanismerna för endogent förgiftningssyndrom är följande:

• Resorptionsmekanism. I detta fall finns det en resorption av giftiga ämnen (nekrotiska massor, inflammatoriskt exsudat) från ett begränsat infektionsfokus i hela kroppen. Denna process kan startas med tarmobstruktion, med abscesser, med mjukvävnadsflegmon etc.

• Den metaboliska mekanismen för utveckling av syndromet av endogen berusning. Det orsakas av överdriven produktion av giftiga ämnen. Denna utvecklingsmekanism är karakteristisk för lunginflammation, akut pankreatit, diffus peritonit.
• Retentionsmekanism. Enligt denna typ utvecklas syndromet av endogen berusning om själva processen att ta bort gifter från kroppen lider, det vill säga avgiftningsorganens arbete störs.
• Reperfusionsmekanism. Endotoxinernas penetration i blodet sker från vävnader som har varit i ischemi under lång tid, medan kroppens antioxidantbarriär har tappat sin livskraft. Detta kan inträffa vid chock, under operation med AIC, etc.
• Mekanismen för sekundär toxisk aggression, där vävnader svarar med en toxisk reaktion på effekterna av endotoxiner.
• En infektiös mekanism, där patogena mikroorganismer från foci av invasiv infektion fungerar som endotoxiner.

Endotoxinklassificering

Endotoxiner är de substanser som leder till bildandet av endotoxemi och till syndromet av endogen berusning.

Följande endotoxiner skiljer sig beroende på mekanismen för deras bildning:

• Enzymer, som, efter att ha aktiverats av en eller annan patologisk process, börjar skada vävnader. Dessa kan vara proteolytiska och lysosomala enzymer, såväl som aktiveringsprodukter av kallikrein-kininsystemet.
• Produkterna av kroppens naturliga aktivitet kan fungera som endotoxiner om de ackumuleras i höga koncentrationer. Detta inkluderar urea, bilirubin etc.
• Alla biologiskt aktiva ämnen som finns i människokroppen. Dessa kan vara inflammatoriska mediatorer, cytokiner, prostaglandiner etc.
• Aggressörer som uppstår från nedbrytningen av främmande antigener och immunkomplex.
• Toxiner som frigörs av mikrober eller andra patologiska medel.
• Mediummolekylära ämnen (virus, allergener, kolesterol etc.).
• Produkter som härrör från lipidperoxidation.
• Produkter som visas som ett resultat av cellnedbrytning när deras membran skadas av destruktiva processer. Dessa kan vara proteiner, myoglobin, lipaser, fenol etc.
• Höga koncentrationer av komponenter i regleringssystem.

Endotoxiner kan utöva direkta och indirekta effekter på kroppen; de kan påverka mikrocirkulation, syntes och metabolism i vävnader.

Symtom på syndromet med endogen berusning

Ett av de ledande symptomen på endotoxemi är depression av medvetandet. Dess fullständiga förlust eller delvis minskning är möjlig. Parallellt utvecklar patienten svår huvudvärk, muskelsvaghet uppträder och myalgi är karakteristisk.

När förgiftningen av kroppen fortskrider, blir illamående och kräkningar med. När patientens kropp tappar vätska blir slemhinnorna torra.

Takykardi eller bradykardi utvecklas. Kroppstemperaturen kan stiga och omvänt gå ner.

Eftersom endogen berusning ofta förekommer mot bakgrund av ett chocktillstånd, kommer symtomen på endotoxisk chock fram. Under svåra förhållanden hos en person kommer vissa endotoxiner av bakteriell natur definitivt att finnas i blodet, även i frånvaro av bakteriemi. Detta beror inte på vad som framkallade syndromet med endogen berusning: trauma, brännskador, vävnadsischemi, etc. Endast svårighetsgraden av personens tillstånd är viktig.

Endogena berusningsgrader

Läkare skiljer mellan tre svårighetsgrader hos syndromet med endogen berusning, för vilka vart och ett finns kriterier:

Den första graden av endotoxikation Kroppens reaktion inträffar som svar på bildandet av ett fokus för förstörelse eller mot en skada: Pulsen överstiger inte 110 slag per minut. En människas medvetande är inte särskilt grumlig, han är i en liten eufori. Huden förändras inte, deras färg är normal. Tarmrörligheten är nedsatt och definieras som trög. Andningsfrekvensen överstiger inte 22 andetag per minut. Volymen urin som utsöndras per dag överstiger 1000 ml.

Andra gradens endotoxikation Den andra graden av endogen berusning kännetecknas av att endotoxiner tränger in i blodet som kommer in i det från berusningskällan. Med blodströmmen sprids de genom kroppen och ackumuleras i alla vävnader: Pulsen blir snabbare och kan nå 130 slag per minut. Patientens medvetande hämmas, eller tvärtom observeras psykomotorisk agitation. Denna parameter beror på orsaken till det endotoxiska chocksyndromet. Andningsfrekvensen ökar, antalet andetag per minut är från 23 till 30. Patientens hud är blek. Den dagliga urinvolymen minskar och sträcker sig från 800 till 1000 ml. Tarmperistaltik saknas.

Tredje gradens endotoxikation Denna grad av endotoxicering kännetecknas av störningar i alla organ. Den patologiska processen utvecklas fram till utvecklingen av funktionell multiorgan dysfunktion: Patientens puls överstiger 130 slag per minut. Patientens medvetande försämras, allt från ett mörkt medvetande och slutar med koma. Detta tillstånd kallas förgiftning delirium. Andningen ökar avsevärt och överstiger 30 andetag per minut. Huden kan ha en cyanotisk eller jordnäring. Dermis hyperemia är inte utesluten. Den dagliga urinvolymen överstiger inte 800 ml. Tarmarna fungerar inte, det finns ingen peristaltik.

Diagnostik av syndromet med endogen berusning

Diagnostik av syndromet med endogen berusning baseras på en bedömning av svårighetsgraden hos en persons tillstånd enligt karakteristiska symtom (hudskugga, andnings- och hjärtfrekvens, etc.). Dessutom krävs blodprover.

De erhållna resultaten bearbetas och enligt dem kommer det att förändras indikatorer som:

• En signifikant ökning av antalet leukocyter i det venösa blodet.
• Överskott av leukocyter och kärnkraftsförgiftningsindex. Även om ibland dessa indikatorer kan underskattas, vilket indikerar fel i det hematopoietiska systemet och avgiftning av kroppen.
• Ökat berusningsindex. Om det överstiger 45-märket, indikerar detta tydligt en överhängande död.
• En bedömning av koncentrationen av totalt protein i blodplasma krävs.
• Ökade bilirubinnivåer.
• Ökade kreatinin- och karbamidnivåer.
• En ökning av koncentrationen av mjölksyra.
• Ökning av koefficienten för ospecifika försvarsceller i förhållande till specifika försvarsceller. Patientens allvarliga tillstånd indikeras med en koefficient som överstiger 2,0.
• Det mest känsliga tecknet på endotoxicering är en ökning av halten av en medelviktmolekyl.

Behandling av syndromet med endogen berusning

Behandling av syndromet med endogen berusning innebär avlägsnande av giftiga komponenter från kroppen och från blodet med en initial minskning av deras koncentration. Aktiv avgiftning ordineras när svårighetsgraden av det patologiska syndromet är 2 eller 3.

Biologisk berusning baseras alltid på följande mekanismer:

• Biologisk transformation av endotoxiska komponenter i levern. För att starta denna mekanism utförs hemo-syresättning, kemisk oxidation av blod (indirekt) och dess fotomodifiering. Det är möjligt att genomföra perfusion genom cellulära suspensioner eller xenoorganismer.
• Bindning och utspädning av endotoxiska komponenter. För detta ändamål är det möjligt att genomföra sorptionsåtgärder som syftar till att avlägsna endotoxiska komponenter från blod, plasma, lymf och cerebrospinalvätska.
• Avlägsnande av endotoxiska komponenter. För att genomföra denna mekanism är levern, njurarna, mag-tarmkanalen, huden och lungorna involverade. Patienten genomgår tarmdialys, hemodialys, enterosorption, plasmaferes, hemo- och ultrafiltrering, blodersättning, diurese tvingas.

Under den period av akut berusning bör den totala dagliga volymen vatten, som injiceras genom en dropper, ligga på 4-5 liter. Dessutom bör 2,5-3 liter vara kristalloidlösningar, och resten - kolloidala och proteinblodpreparat: plasma, albumin, protein.

Tvingad diures anses vara en enkel och vanligt förekommande behandling för endointoxication, som är baserad på användningen av den naturliga processen att ta bort gifter från kroppen.

Prognosen för endogent berusningssyndrom beror direkt på svårighetsgraden av patientens tillstånd och på orsaken som ledde till utvecklingen av patologi.

Artikelens författare: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utbildning: Från 2010 till 2016 Utövare av det terapeutiska sjukhuset i den centrala medicinska-sanitära enheten nr 21, elektrostads stad. Sedan 2016 har hon arbetat i diagnoscentret nr 3.