Hypoxisk-ischemisk CNS-skada Hos Nyfödda - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Hypoxisk-ischemisk CNS-skada hos nyfödda

Hypoxi hos nyfödda kan leda till allvarliga störningar i hjärnan. Detta problem är ganska akut, eftersom nästan vart tionde barn lider av hypoxi i en eller annan grad. Hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet är den vanligaste komplikationen som utvecklas mot bakgrund av syrgas svält hos den nyfödda. Det diagnostiseras ofta hos barn som är födda för tidigt.

Effektiva metoder för att hantera hypoxi hos nyfödda är fortfarande helt enkelt frånvarande, även om forskare inte slutar arbeta i denna riktning. Dessutom är vetenskapen helt maktlös mot de komplikationer som orsakas av hypoxi. Inget läkemedel kan återställa döda hjärnceller. Även om sådana medel enligt forskare redan har dykt upp och befinner sig i kliniska prövningsstadier.

Centrala nervsystemet reagerar smärtsamt på syrebrist. När det gäller ett nyfött barn och ett barn i livmodern blir frågan om syresvält ännu mer akut. Barnets hjärna är i ett utvecklingsstadium, så han behöver konstant och oavbruten näring. Eventuella patogena influenser som en gravid kvinna upplever eller får under förlossningen kan påverka tillståndet i barnets centrala nervsystem negativt. Nervävnaden kommer att skadas, vilket i framtiden kommer att manifestera sig som neurologiska störningar.

Graden av hypoxi varierar. Det kan vara milt och svårt, det kan pågå i flera minuter, eller det kan pågå i dagar eller till och med månader. Emellertid kommer hypoxi nödvändigtvis att framkalla störningar i hjärnans arbete.

Om dessa störningar, med en mild hypoxi, inte har uttalade symtom och kan övergå oberoende efter en viss tidsperiod, kommer förändringarna att bli irreversibla med djup hypoxi. I det här fallet genomgår hjärnan organisk skada, vilket kan göra barnet funktionshindrat.

Hypoxi kan utvecklas både under fostrets intrauterina liv och under förlossningen, förutsatt att de har en patologisk kurs. Dessutom observeras hypoxisk-ischemiska störningar hos barn som lider av andningssystemets patologi, med problem associerade med blodproppar, med en kraftig blodtryckssänkning och mer.

Det finns två begrepp som används i medicinsk terminologi. Hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet talas om i fallet med komplikationerna av hypoxi är allvarliga. Även i detta sammanhang kan termen hypoxisk-ischemisk encefalopati användas. Det används oftast när hjärnan är lätt påverkad.

Även om det fortfarande diskuteras om hjärnan kan återhämta sig från hypoxi, är de flesta läkare övertygade om att detta är möjligt. Barnens nervsystem är beväpnat med vissa mekanismer som syftar till att skydda sig själva. Dessutom insisterar vissa forskare på att ett barns hjärna till och med kan regenerera. När allt kommer omkring blir inte alla nyfödda som har genomgått djup syrgas svält. Dessutom utvecklar inte alla ytterligare neurologiska störningar.

Om hypoxi är allvarlig skadas först de mest omogna områdena i hjärnan i dess stamdel, såväl som subkortikala noder. Farligt inte bara akut utan också långvarig hypoxi, som kanske inte åtföljs av allvarliga symtom. Sådan syresvält orsakar diffus skada på hjärnans kortikala strukturer. Med hypoxi utlöser barnets kropp en viss mekanism som omfördelar blodflödet på ett sådant sätt att det mesta kommer att riktas specifikt till hjärnstammen. Därför, med långvarig syresvält, kommer dess grå substans att drabbas huvudsakligen.

På grund av det faktum att komplikationer av hypoxi kan vara dödliga, bör neurologer ägna stor uppmärksamhet åt att undersöka spädbarn. Detta gäller särskilt de barn som har fått hypoxi under förlossningen, oavsett hur allvarlig den är. Alla adaptiva manifestationer i kroppen (till exempel tremor) bör uteslutas, barnets neurologiska status bör fastställas och eventuella störningar i nervsystemets funktion bör upptäckas. När man upptäcker hypoxiska lesioner utomlands förlitar de sig på principen om iscensättning av patologi. I Ryssland används ett systematiskt tillvägagångssätt med fokus på syndrom som kan indikera utvecklingen av komplikationer.

Innehåll:

• Varför uppstår CNS-skador, utvecklingsstadier
• Symtom på hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet
• Behandling
• Prognos

Varför uppstår CNS-skador, utvecklingsstadier

Perinatal skada på centrala nervsystemet sägs vara när ett barn har utsatts för negativa faktorer under den nyfödda perioden, under förlossningen eller i livmodern.

Anledningarna som kan framkalla störningar i barnets nervsystem:

• Brott mot blodflödet i livmodern och moderkakan. Placental trombos, fostertillväxthämning, blödning hos en gravid kvinna.
• Dricker alkohol under graviditeten, röker och genomgår viss läkemedelsbehandling.
• Allvarlig blodförlust under förlossningen, fastna i navelsträngen runt barnets hals. Hypotoni eller bradykardi hos ett barn, födelsetrauma.
• Hjärtfel, spridd intravaskulärt koagulationssyndrom, patologier i andningsorganen, episoder av andningsstopp hos ett spädbarn som föddes.

Brist på syre i arteriellt blod är en faktor som utlöser metaboliska störningar i nervvävnaden. Samtidigt börjar enskilda nervceller eller deras hela grupper att dö. Under sådana förhållanden blir hjärnvävnaden maximalt mottaglig för eventuella fluktuationer i blodtrycket. Om barnet vid denna tidpunkt utvecklar hypotoni, förvärras den patologiska processen ytterligare.

Störningar av metaboliska processer i hjärnan framkallar acidos i dess vävnader, vilket medför hjärnödem med en ökning av intrakraniellt tryck. Detta orsakar massiv död av hjärnceller.

Djup kvävning påverkar funktionen hos alla barnets organ. Njurar, tarmar, lever lider. Hypoxi orsakar vävnadsdöd hos dessa organ.

Det finns skillnader i komplikationsförloppet som orsakas av syresvält hos heltids- och för tidigt födda barn. Så om ett barn, född i tid, genomgick hypoxi, kommer hjärnbarken, dess subkortikala strukturer och hjärnstammen att påverkas i större utsträckning. Om barnet är för tidigt, kommer han sannolikt att utveckla periventrikulär leukomalacia, det vill säga områden med nekros kommer att koncentreras i området för hjärnans laterala ventriklar.

Svårighetsgraden av hypoxisk encefalopati har ett direkt samband med djupet av ischemisk hjärnskada.

I detta avseende finns det:

• Mild eller 1 svårighetsgrad. Neurologiska störningar är övergående, efter 7 dagar kommer de att stoppas helt.
• Måttlig eller 2 svårighetsgrad. Hypoxisk-ischemiska störningar kvarstår i mer än en vecka. I detta fall är barnets nervsystem antingen deprimerat eller hyperexcitabelt, kramper observeras, intrakraniellt tryck ökar, men ökningen är inte stabil. Störningar från det autonoma nervsystemet uppträder också.
• Allvarlig form av försämring eller grad 3. I det här fallet kommer barnet att vara antingen i koma eller i en bedövning. Han har kramper, det finns cerebralt ödem, arbetet med inre organ störs.

Symtom på hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet

Om ett barns centrala nervsystem påverkas, kommer läkare att fastställa detta faktum från de första minuterna av hans liv. Symtom beror direkt på svårighetsgraden av barnets tillstånd.

1 grad

Om hypoxisk-ischemisk encefalopati har en mild kurs, kommer barnets tillstånd att vara stabilt. På Apgar-skalan får barnet 6-7 poäng. Han kommer att få cyanotisk färgning av huden, muskeltonen är något reducerad.

Från nervsystemets sida observeras följande symtom:

• Den nervösa reflex excitabiliteten ökar.
• Sömnen störs, barnet är orolig.
• Hakan och lemmarna skakar något.
• Barnet spottar ofta upp.
• En ökning eller tvärtom en minskning av reflexer är möjlig.

Som regel kommer alla dessa patologiska symtom att stoppas under de närmaste sju dagarna efter att barnet har fötts. Barnet blir lugnare, börjar gå upp i vikt. Det finns inga uttalade störningar i nervsystemet.

2: a graden

Med den andra graden av hypoxisk hjärnskada blir symtomen mer intensiva. Oftast led spädbarn med måttlig svårighetsgrad av hypoxisk-ischemisk encefalopati av syresvält medan de fortfarande var i livmodern och utsattes också för negativa faktorer under förlossningen. På Apgar-skalan får ett sådant barn en poäng på 5 poäng, han har arytmier, döva hjärter ljud hörs.

Centrala nervsystemet är följande:

• Reflexer är deprimerade, detta är sant, inklusive med avseende på sugreflexen.
• Muskeltonen minskar, frivilliga rörelser är minimala eller saknas helt.
• Intrakraniellt tryck stiger.
• Huden är blåaktig.
• Autonoma störningar observeras: det finns periodiska andningsstopp, pulsen kan accelerera, bradykardi diagnostiseras ofta. Tarmarna sammandras svagt, termoreguleringen försämras.
• Barnet spottar ofta, kan drabbas av förstoppning eller diarré och går långsamt upp i vikt.

Ju högre barnets intrakraniella tryck, desto mer ångest kommer han att visa. Huden är känslig, rastlös sömn. Barnets haka och händer darrar, fontaneller bukar ut. Barnet har okulomotoriska störningar, nystagmus. Krampanfall kan också indikera ökat intrakraniellt tryck.

Den sjunde dagen efter barnets födelse stabiliseras hans tillstånd. Men han måste få intensivvård. Vid denna tidpunkt försvinner inte neurologiska symtom helt. Om patologin fortskrider ökar hämningen av hjärnaktivitet och muskeltonen minskar. Barnet kan komma i koma.

Klass 3

Om ett barn diagnostiseras med hypoxisk-ischemiska skador av grad 3, har en kvinna alltid svår preeklampsi under andra halvan av graviditeten. Hon lider av högt blodtryck, hon har nedsatt njurfunktion, svårt ödem.

Barnet är födt med symtom på syrebrist, fördröjningen i utveckling spåras tydligt. Om förlossningen fortsatte med komplikationer, kommer de befintliga överträdelserna bara att förvärras.

Barnet lider av allvarliga cirkulationsstörningar, kanske inte andas, muskeltonus och reflexaktivitet saknas ofta. Om återupplivningsåtgärder inte genomförs snarast, dör barnet.

Under de första timmarna efter hans födelse uppstår en hjärndepression, en koma utvecklas. Reflexer och fysisk aktivitet hos spädbarnet saknas, pupillerna utvidgas, reaktionen mot ljus är noll.

Hjärnödem manifesteras av kramper, andningsstopp och hjärtstopp är möjliga. Trycket i lungartären stiger, urinfiltreringen försämras, blodtrycket sjunker, tarmvävnaden börjar dö, levern slutar fungera och DIC utvecklas.

Post-kvävning är en följd av svår neonatal hypoxi. Barnet är praktiskt taget immobiliserat, gråter inte, svarar inte på smärtsamma stimuli, vid beröring, huden är blek, kroppstemperaturen sänks. Barnet gör knappt svällande och sugande rörelser, så kvinnan kan inte mata honom själv. Utan intensivvård dör barnet. Prognosen är ogynnsam; en slutsats kan inte göras om statens stabilitet tidigare än tio dagar från hans ögonblicks födelse.

Den efterföljande ökningen av neurologiskt underskott kännetecknar alla former av hypoxisk-ischemisk störning. Faktum är att nervceller som skadades till följd av hypoxi fortsätter att dö.

Möjliga alternativ för patologin:

• Barnets tillstånd förbättras snabbt. Prognosen är gynnsam.
• Neurologiska störningar försvinner när barnet släpps ut från modersjukhuset. Prognosen är gynnsam.
• Neurologiska störningar fortsätter att utvecklas. Prognosen är dålig.
• Under den första levnadsmånaden blir barnet funktionshindrat.
• En ogynnsam kurs med en latent ökning av neurologiska störningar som utvecklas under barnets första sex månader.

Encefalopati hos nyfödda är uppdelad i tre perioder:

• En akut period som varar den första månaden. Vid denna tidpunkt finns det maximala störningar av nervaktivitet. De kan vara milda eller komma i koma.
• En återhämtningsperiod som kan pågå under hela året. Vid denna tid kan barnet utveckla ett konvulsivt syndrom, hydrocefalus, ökad neuro-reflex excitabilitet och en försening i fysisk och mental utveckling.
• En avlägsen period när konsekvenserna av den överförda hypoxin manifesterar sig. Vissa symtom kan försvinna medan andra förekommer, till exempel kan ett barn ha en talfördröjning.

Behandling

För att diagnostisera hypoxisk-ischemisk encefalopati är det nödvändigt att identifiera de karakteristiska symptomen hos spädbarnet, för att studera historien om den gravida kvinnans behandling. Dessutom hjälper instrumentella undersökningstekniker vid diagnos av ett patologiskt tillstånd, inklusive:

• Neurosonografi.
• Ekokardiografi.
• Datortomografi och magnetisk resonansavbildning av hjärnan.
• Koagulogram av blod.
• Dopplerstudie av hjärnkärl.

Svårigheten vid behandlingen av hypoxisk-ischemiska komplikationer ligger i det faktum att inte ett enda läkemedel kan hjälpa till att återställa de skadade nervvävnaderna. Det är dock fortfarande möjligt att normalisera hjärnans arbete i en eller annan grad.

Beroende på förekomsten av specifika symtom och på svårighetsgraden av hypoxi kommer det terapeutiska systemet att skilja sig.

Om hypoxi är av måttlig eller mild svårighetsgrad, visas att barnet tar diuretika, nootropiska läkemedel, läkemedel för att eliminera kramper. Förutsatt att hypoxi är svår behandlas patienten snarast med intensiv terapi.

När ett barn har symtom på mild hypoxisk-ischemisk encefalopati, men det finns inga kramper, kan läkaren bara begränsa sig till att övervaka patienten. Ibland, med en sådan klinisk bild, kan Diazepam anges, men under en kort tidsperiod. Detta läkemedel kan hämma utvecklingen av ett barn, därför ordineras det endast för strikta indikationer.

Pantogam och Phenibut har en komplex nootropisk och hämmande effekt på barnets nervsystem. Nitrazepam ordineras för att normalisera barnets sömn. Även för detta ändamål kan Valerian-extrakt, citronbalsam, moderurt, mynta användas. Massage och hydroterapi har en lugnande effekt.

Om hypoxi är svår, förskrivs barnet antikonvulsiva medel, diuretika (furosemid, mannitol, diakarb) och magnesiumsulfat.

Barnet återupplivas omedelbart om det har en andningsfördröjning eller hjärtstillestånd. Visar patientens anslutning till ventilatorn, införandet av kardiotoniska läkemedel, genomförandet av infusionsbehandling.

Diuretika ordineras som det viktigaste läkemedlet för hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom. Företräde ges till ett läkemedel som heter Diacarb. Det kan användas för att behandla barn i alla åldrar. Kirurgi används när konservativ terapi inte ger önskad effekt. För detta ändamål utförs bypasskirurgi med tillbakadragande av cerebrospinalvätska in i bukhålan eller i perikardhålan.

För att lindra anfall och minska nervsystemet, är läkemedel som Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenytoin ordinerade. Om barnet är en nyfödd bör barbiturater, nämligen fenobarbital, föredras. Om barnet ammar, ordineras det karbamazepin.

För att lindra ökad muskeltonus, använd Baclofen eller Midocalm. Om muskeltonus, tvärtom, sänks, förskrivs barnet Dibazol och Galantamine. Sjukgymnastik är till hjälp vid behandling av komplikationer orsakade av hypoxi. För detta skickas barnet till en kursmassage, med honom är de engagerade i terapeutisk gymnastik. Zonterapi och vattenförfaranden har en bra effekt.

Om ett barn har svårigheter med talutvecklingen, vilket blir uppenbart vid slutet av det första året av livet, visas det att han tar Nootropil och Encephabol, vitaminer i grupp B. Barnet måste nödvändigtvis interagera nära med en logoped och en defektolog.

Att ordinera ett stort antal läkemedel är inte alltid rätt taktik för att behandla barn som har genomgått hypoxi med efterföljande encefalopati. Ofta, i onödan, ordineras barnet Diacarb, nootropiska läkemedel, vitaminer, Actovegin. Men om encefalopati är mild, kommer dessa läkemedel inte att vara till hjälp, eftersom kroppen kan återhämta sig på egen hand. Dessutom har de åldersrelaterade kontraindikationer, så deras omotiverade användning kan till och med vara skadlig.

Prognos

Barnets återhämtning är möjlig, medan en fullständig återhämtning sker. Det kan dock inte uteslutas att barnet kommer att förbli funktionshindrat om hypoxi var svår. Det är också möjligt att utveckla mindre cerebral dysfunktion med en patolog med lågt symptomförlopp.

Konsekvenserna av hypoxisk-ischemisk encefalopati är epilepsi, cerebral pares, hydrocefalus och oligofreni. Den sista överträdelsen är ihållande i tid, det är omöjligt att bota oligofreni.

Om ett barn hamnar lite efter i utvecklingen under det första leveåret, men samtidigt får adekvat behandling, kommer det troligtvis att komma ikapp med sina kamrater inom en snar framtid och kommer inte att skilja sig från friska barn.

Artikelens författare: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utbildning: Från 2010 till 2016 Utövare av det terapeutiska sjukhuset i den centrala medicinska-sanitära enheten nr 21, elektrostads stad. Sedan 2016 har hon arbetat i diagnoscentret nr 3.