Spinalbråck Hos Nyfödda

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Spinalbråck hos nyfödda

Innehåll:

• Orsaker till utseendet på en ryggbråck
• Former av ryggbråck hos barn
• Spinalbråck symtom
• Diagnos av ryggbråck hos barn
• Behandling av ryggbråck hos barn
• Postoperativ terapi
• Spina Bifida Förebyggande

Medfödd ryggbråck är en sällsynt men svår utvecklingsavvikelse. Denna ryggmärgsfel förekommer hos endast 0,1-0,03% av nyfödda, och ungefär två tredjedelar av dem förblir funktionshindrade för livet.

Moderna medel för fosterdiagnostik gör det möjligt att ta reda på närvaron av ryggmärgsbrist även under graviditeten. För detta används ultraljudsdata och ytterligare analyser för alfa-fetoprotein. Den slutliga bekräftelsen inträffar under studien av fostervätska - fostervattensprov.

Orsaker till utseendet på en ryggbråck

Frågan om förekomsten av ryggmärgsbråck är inte väl förstådd. På grund av detta kallar olika medicinska forskare sådana faktorer som påverkar sannolikheten för dess förekomst:

• Brist på vitaminer och framför allt folsyra (vitamin B9). Det erkänns av de flesta forskare som huvudorsaken till sjukdomen;
• Ett komplex av faktorer som framkallar en mängd olika fostrets avvikelser: intag av alkohol och andra droger under graviditeten, förgiftning av kroppen, infektion hos den förväntade mamman med vissa infektioner och parasiter, etc
• Tidig graviditet;
• Ärftlighet.

Neurala röret hos det ofödda barnet bildas under de första åtta veckorna av graviditeten. Det var vid denna tidpunkt som påverkan av ovanstående faktorer kan framkalla otillräcklig infektion i ryggkanalens bakre vägg. På grund av detta är en eller flera ryggkotor uppdelade i området för de spinösa processerna. I den resulterande defekten i fostrets utveckling kan hårda ryggmembran, cerebrospinalvätska och till och med nervrötter lämna.

Former av ryggbråck hos nyfödda

Läkare skiljer mellan olika fall av ryggbråck beroende på deras lokalisering och strukturella egenskaper. Platsen för defekten spelar en viktig roll för patienten och läkaren som behandlar honom, eftersom svårighetsgraden av symtomen och komplexiteten i behandlingen av patologin beror på den.

Den enklaste typen av klyvning, där det inte finns någon bråck som sådan, kallas dold (spina bifida occulta (lat.) - dold spina bifida). I det här fallet diagnostiseras en mindre deformation av en av ryggkotorna, vilket ofta inte orsakar besvär för patienten. I vissa fall uppträder milda neurologiska symtom men utan betydande hälsokonsekvenser.

En allvarligare defekt i ryggradsstrukturen framkallar en hernial splittring. I det här fallet märks tydligt ett utsprång som sträcker sig utanför hudens gränser. Oftast består den av hjärnhinnorna och vätskan. I de allvarligaste fallen kommer rötterna och ryggmärgen in i bråckhålan.

En ryggmärgsbråck kan tillhöra en av tre typer av lokalisering:

• I livmoderhalsen - den sällsynta typen av bråck. Påverkar den övre ryggmärgen, som innerverar musklerna i nacken, ansiktet och stämbanden. Följaktligen kan koordineringsförmågan för dessa och alla nedre delar av ryggraden störas, vilket påverkar motoraktiviteten hos både övre och nedre extremiteterna, såväl som hjärtat och lungorna;
• I bröstområdet - det händer oftare än i livmoderhalsen, men fortfarande mycket mindre ofta än i ländryggen. Störningar i nacken, ansiktsmusklerna och struphuvudet är uteslutna, men förutom lemmarna är andningsorganen och hjärtat, såväl som inre organ (mage, mjälte, lever, tolvfingertarm 12) i riskzonen;

• I lumbosakralregionen är det den vanligaste anomalin som påverkar nedre extremiteterna, urinblåsan och ändtarmen, ibland även njurarna och könsorganen.

Oavsett var splittringen ligger, bestämmer svårighetsgraden av symtomen graden av utskjutande struktur som utgör ryggmärgen.

Enligt det rankas patologi som en av fyra former av ryggbråck:

• Meningocele är en mild form av sjukdomen, som kännetecknas av penetration i intervertebral defekt uteslutande av ryggmärgen. Själva ryggmärgen förblir ordentligt formad och funktionell;
• Meningomyelocele - förutom membranet finns det ett utskjutande ämne i ryggmärgen. Neuralrörets struktur är trasig, neurologiska symtom uppträder;
• Meningoradiculocele - i hålet som bildas av de deformerade ryggkotorna går både manteln och rötterna i ryggradsnerven utanför kroppen, även om neuralröret förblir på plats;

• Myelocystocele är den allvarligaste formen av anomali, där ryggvävnaden från insidan sträcks ut av CSF (en speciell cerebrospinalvätska som är nödvändig för att ge näring till cellerna och vävnaderna i nervsystemet). Som ett resultat störs ryggmärgsstrukturen nästan helt, vilket är svårt att återställa och någon behandling.

Förutom alla former som beskrivs ovan, i mycket sällsynta fall, uppstår den allvarligaste komplikationen på grund av kombinationen av en bråck med en tumör. Vanligtvis är detta godartade lipom eller fibromer fixerade på ryggmärgens membran, rötter eller inre strukturer. Tumörens degeneration till en malign bildning inträffar inte, eftersom den avlägsnas tillsammans med utsprånget under operationen, eller om ett dödligt utfall inträffar före detta ögonblick.

Spinalbråck symtom

Manifestationen av symtom på ryggmärgsberoende beror på bråckets placering, storlek och sammansättning. Naturligtvis kännetecknas latent klyvning av de mest obetydliga yttre tecknen och den fullständiga frånvaron av neurologiska manifestationer. Det enda symptomet på en sådan patologi är ett litet hack på platsen för defekten.

När det gäller neurologiska symtom kan en bråck med ett utskjutande av endast ett skal sägas vara densamma som om latent klyvning. Den enda skillnaden är att bråck är en massa, inte en depression. I vissa fall kännetecknas denna plats också av rodnad, glans eller blåaktig färg på tunnare hud samt mörkt hår.

Neurologiska symtom uppträder vid meningomyelocele,meningoradiculocele och meningocystocele. De uppstår på grund av störningar i ryggmärgsstrukturen, som fördröjer, förvränger eller helt slutar leda nervsignaler.

Dessa inkluderar:

• Brist på taktil och (eller) smärtkänslighet;
• Pares, förlamning och undernäring i nedre och i sällsynta fall övre extremiteter;
• Dysfunktion bäckenorgan, särskilt musklerna i urinblåsan, anus och könsorgan. i cervikal eller bröstkorg.

Ovanstående symtom leder till sekundära komplikationer:

• Förlamning av förlamade muskler, brist på temperaturreglering på grund av förlust av hudkänslighet, svullnad, trofiska sår på immobiliserade extremiteter.
• Flexion kontrakturer (gemensam rörlighet, som så småningom blir irreversibel);
• Sicksår i skinkorna och nedre delen av ryggen;
• Fekal och urininkontinens.

Diagnos av ryggbråck hos nyfödda spädbarn

En korrekt diagnos av ryggbråck kräver en fullständig fysisk undersökning, som börjar med anamnes. Om du går till läkaren efter förlossningen,för vilka inga patologier hittades, ägnas särskild uppmärksamhet åt åldersindikatorer under manifestationsperioden för sjukdomssymtom (svaghet i armar och ben, tecken på atrofi och svårigheter med muskelaktivitet). behandling

Följande diagnostiska procedurer är obligatoriska:

• Undersökning av en neurolog, under vilken motoraktivitet bedöms, muskeltonus i lemmarna kontrolleras, upptäckt av utsprång och fixering av relevanta medicinska indikatorer;
• Transillumination - en speciell ljussökning, tack vare vilken det är möjligt att upptäcka och karakterisera innehållet i ett hernialt utsprång;
• Kontrastmyelografi är intravenös administrering av ett kontrastmedel som ackumuleras i vissa delar av ryggmärgen. Ger en uppfattning om strukturen på skadorna som orsakats av ryggmärgen under bildandet av bråck.
• Studie av lager-för-lager-bilder av magnetisk resonanstomografi eller datortomografi av ryggraden, specificerar data om störningen i ryggmärgen och gör det möjligt att förutsäga vidareutveckling av patologi;
• Konsultation med en neurokirurg för att klargöra användbarheten av kirurgiskt ingrepp.

Behandling av ryggbråck hos nyfödda barn < / h2>

Den enda erkända metoden för behandling av ryggmärgsbrok med ryggbråck är kirurgi. Kirurgiskt ingripande krävs i detta fall så tidigt som möjligt, bäst av allt - redan under den första veckan i patientens liv. Det är möjligt att förhindra ett hot mot liv och hälsa hos en nyfödd endast med fullständigt avlägsnande av hernial säcken och eliminering av defekten mellan de deformerade ryggkotorna.

I vissa fall med milda former av sjukdomen (meningocele av liten storlek, som inte försämrar motoraktivitet och känslighet, samt med bibehållande av normal hud) måste operationen skjutas upp. Hastig kirurgi kan skada viktiga ryggstrukturer och orsaka samma neurologiska störningar som måste undvikas. Varje annan ryggbråck kräver akut obligatorisk operation.

Postoperativ terapi

Alla spädbarn behöver en lång rehabiliteringsperiod för att genomgå en sådan operation. En nyfödd behöver noggrann vård, upprätthålla perfekt hygien, terapeutisk massage, sjukgymnastik, gymnastik och förebyggande av förstoppning. Listan över konservativa åtgärder inkluderar också förebyggande av trycksår, träning av urinblåsans och anus, behandling av ryggradsdeformiteter och korrigering med stödstöd.

Vanligtvis sker återhämtning från en ryggbråck på ett av två sätt:

• Efter avlägsnande av meningocele och alla nödvändiga rehabiliteringsprocedurer fortsätter barnets utveckling normalt. I de flesta fall växer dessa barn upp och kan leva en aktiv livsstil.
• Eliminering av hernia meningomyelocele, meningoradiculocele och meningocystocele kan orsaka vissa svårigheter, både under och efter operationen. Korrekt efterlevnad av kraven i rehabiliteringsperioden hjälper till att undvika kränkningar av lemmarnas motoriska aktivitet, men man kan inte förvänta sig detsamma från bäckenorganens funktioner. Urin- och fekal inkontinens kan bestå mycket längre än vanliga barn. I vuxen ålder, även om yttre hälsotecken kvarstår, finns infertilitet hos kvinnor och erektil dysfunktion hos män.

Läs mer: Erektil dysfunktion hos män

Spina Bifida Förebyggande

Eftersom en ryggbråck är en medfödd utvecklingsavvikelse är förebyggandet av denna sjukdom att eliminera orsakerna redan före befruktningen. Det första steget är att förse det ofödda barnet med alla nödvändiga spårämnen och vitaminer. Även om graviditeten inte är planerad kan användningen av droger och lämpliga livsmedel påbörjas efter befruktningen - ju förr desto bättre. I det specifika fallet att förhindra ryggmärgsbråck läggs tonvikten på vitamin B9 (folsyra). Intressant kan detta ämne komma in i fostrets kropp inte bara från modern utan också från den framtida fadern, eftersom den överförs genom sädesvätskan samtidigt som den utövar en signifikant effekt.

Alla blivande mammor bör konsultera en gynekolog och rådgöra om sjukdomar som utvecklas i fostrets bildningsstadium. Läkaren bör prata om sätt att säkerställa en gynnsam bäring av barnet. Till att börja med stoppas de flesta läkemedel i åtminstone de första åtta veckorna, medan neuralröret bildas i fostret. Låt dig inte förlora med kosmetika, detsamma gäller för hushållskemikalier.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.