Bråck I Den Vita Buken I Linjen - Symtom, Behandling, Kirurgi

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Bråck i den vita buken

Innehåll:

• Anatomiska egenskaper i bukväggen
• Vad betyder en bråck i den vita buken i buken?
• Orsaker till bråck i den vita buken
• Symtom på bråck i den vita buken
• Komplikationer av bråck i den vita buken
• Diagnostik av bråck i den vita buken
• Kirurgi för att ta bort en bråck i den vita buken

En bråck i den vita linjen är en störning där sprickor bildas mellan musklerna på den vita linjen, genom vilken fett och inre organ uppträder. En bråck manifesterar sig som en smärtsam bildning, den behandlas endast med kirurgi. För eventuella manifestationer måste du konsultera en kirurg.

Anatomiska egenskaper i bukväggen

Bukväggen representeras huvudsakligen av magmusklerna. Skikten i bukväggen inkluderar:

• Peritoneum. Detta är ett tunt lager bindväv som foder insidan av bukhålan. Det täcker alla organ i bukhålan.
• Fettlager (preperitoneal vävnad).
• Tvärgående fascia. Det är ett komprimerat lager av bindväv som stärker bukväggen.
• Magmuskler. De täcker nästan hela magen. Ligger till höger och vänster, utanför täckt med fascia (ett lager av bindväv).
• Subkutan fettvävnad täckt med hud.

Det finns ett smalt område längs medianlinjen där musklerna dras samman. Här sammanfaller fascia för höger och vänster muskelgrupper. Denna anatomiska formation bildar den vita linjen.

Den vita linjen är inte enhetlig i bredden. Ovanifrån är den bredare och upp till tre centimeter. Under naveln avsmalnar den. Sannolikheten för bråck i övre delen är störst Ofta bildas en defekt under bröstbenet.

Vad betyder en bråck i den vita buken i buken?

Som praxis visar är patologi 3-10% vanligare hos män under 30 år. Med denna form av sjukdomen börjar delar av de inre organen och fettet visa sig genom hålen mellan musklerna. Den typiska lokaliseringsplatsen är den epigastriska regionen.

Beroende på lokalisering i förhållande till navelhålan, skiljer sig följande typer av bråck:

• Supra-navelsträng (placerad ovanför naveln);
• Paraumbilical (ligger nära navelhålan);
• Navelsträng (lokaliserad under navelhålan).

Platsen för en bråck i den vita linjen nära och under naveln är sällsynt.

Moderna behandlingsmetoder gör det enkelt att bli av med sjukdomen, men för att identifiera den i början måste du bekanta dig med orsakerna till patologins utveckling och symtomen som följer med den. En bråck, som alla andra sjukdomar, är lättare att behandla i början av utvecklingen.

Vid första anblicken orsakar utbildning inte betydande obehag, men sjukdomen är fortfarande fylld med fara. Det största hotet ligger i att organ kläms fast i hernial säcken. I vissa fall sker nervkompression.

Orsaker till bråck i den vita buken

En bråck bildas på grund av medfödd eller förvärvad svaghet i den vita linjens bindväv. Som ett resultat av detta blir vävnaden tunnare och expanderar, sprickor bildas i den vita linjen och diastas hos rectus muskler utvecklas (divergens). Normalt bör den vita linjen inte vara bredare än tre centimeter. Om den ändras kan bredden vara upp till tio centimeter.

Faktorer som leder till försvagning av bindväv:

• Ärftlig vävnadssvaghet
• Övervikt;
• Postoperativa defekter, sår som inte läker.

Riskfaktorer förknippade med ökat intraabdominalt tryck inkluderar:

• Fysisk aktivitet, lyfta vikter;
• Graviditet, förlossning, komplicerat förlossning;
• Kronisk förstoppning
• Infektionssjukdomar åtföljda av långvarig hosta;
• Kroniska sjukdomar;
• Ackumulering av vätska i bukhålan.

Skada på bukhålan kan också orsaka bukmassa. Därför måste du delta i muskelträning så att de stärker och blir skydd mot en sjukdom som en bråck.

Symtom på bråck i den vita buken

En bråck kan inte manifestera sig i form av specifika symtom, utan bara manifestera sig som ett utsprång under fysisk ansträngning och ansträngning. När det gäller de symtom som kommer att uppstå i framtiden med utvecklingen av sjukdomen, bör det noteras smärtsyndromet, förvärrat av ansträngda och intensiva rörelser. Smärta när sjukdomen fortskrider kan ha en annan karaktär: skarp, intensiv, stickande, långvarig, akut, "dolk", etc. etc.

Så sjukdomen åtföljs av följande symtom:

• smärtsam utbuktning i mittlinjen (vanligtvis i övre delen);
• illamående som regelbundet förvandlas till kräkningar
• sträcker musklerna längs mittlinjen;
• smärta med plötsliga rörelser, vändningar, böjningar;
• smärta efter att ha ätit
• dyspeptiska störningar (rapningar, hicka, halsbränna).

När tillståndet förvärras förstärks symtomen:

• blod kan frigöras under tarmrörelser;
• smärta ökar och blir outhärdligt;
• kräkningar ständigt
• om bråck i ett tidigt skede av sjukdomen kan korrigeras självständigt, är det omöjligt med komplicerade former.

Detta är en allmän symtomatologi; i medicinsk praxis särskiljs tre stadier av sjukdomen: lipom, initial och formad bråck.

Först dyker fett upp genom sprickorna i den vita linjen. Vidare ersätts detta steg med det initiala, vid vilket påsen formas. Med bristen på magmusklerna och sjukdomens progression uppträder delvis en tunntarm eller omentum i hernial säcken.

Den tredje fasen åtföljs av en bildad bråck - en smärtsam försegling dyker upp på den vita linjen. Hernialgrindarna (genom vilka de inre organen sticker ut) har en oval eller rund form, upp till 12 cm i diameter. Ofta diagnostiseras flera formationer längs den vita linjen, som är placerade ovanför varandra.

Nervändarna i preperitoneal vävnad kläms ofta i ett tidigt skede och ger smärtsamma känslor.

Akutsjukvård bör tillhandahållas när hernialinnehållet är klämt, speciellt när navelbråcket är klämt, vars huvudsakliga tecken är skarpa smärtor, illamående, kräkningar, avföringsproblem etc.

Komplikationer av bråck i den vita buken

Den vanligaste komplikationen av en vitbråck är att den kläms. Herniesäcken komprimeras plötsligt vid den punkt genom vilken den går ut (i hernialöppningen).

Akutvård krävs för följande symtom:

• Illamående som blir till kräkningar;
• Förekomsten av blod i avföringen, frånvaron av en avföring;
• Ökande buksmärtor
• Lesionen justeras inte när den trycks lätt i horisontellt läge.

När formningen kläms samman, tarmens element och andra organ som fångas i hernial säcken komprimeras, blodflödet störs. Så småningom dör bråcket, men patientens tillstånd försämras bara. Huden blir blek, magen gör ännu mer ont, magmusklerna hårdnar. Brott mot bråck är livshotande för patienten.

Diagnostik av bråck i den vita buken

Diagnostiska metoder inkluderar:

• Kirurgens undersökning;
• Röntgen i magen och tolvfingertarmen
• Gastroskopi;
• Herniografi med introduktionen av ett kontrastmedel;
• Ultraljudundersökning av hernialbildning;
• Beräknad tomografi av bukorganen.

Kirurgi för att ta bort en bråck i den vita buken

En bråck behandlas endast kirurgiskt i stillastående miljö. En operation som syftar till att ta bort en bråck kallas hernioplastik. Hittills har cirka 300 kirurgiska metoder utvecklats för behandling av bråck i den främre bukväggen. Både enkla tekniker som använder patientens egna vävnader och komplexa rekonstruktiva ingrepp med konstgjorda material används.

Det finns följande typer av åtgärder:

• Plast med lokal vävnad (öppen operation med spänningsplast). Defekten sys med en icke-absorberbar sutur för att eliminera eventuell divergens i rektusmusklerna. På grund av bindvävens svaghet och en betydande belastning på de postoperativa suturerna utvecklas ett återfall av sjukdomen efter ingreppet i 25-40% av fallen, så denna metod används sällan. En annan nackdel är att det långa snittet lämnar ett stort ärr.
• Plastikkirurgi med syntetiska proteser och nät (öppen kirurgi med spänningsfri plast). För att stänga defekten efter eliminering av diastas installeras ett nät av allomaterial. Tandproteser och maskor ger en stark ram, så sannolikheten för att utveckla sjukdomen är låg. Detta är en minimalt invasiv teknik; under operationen görs ett litet snitt i navelregionen. Genom detta snitt avlägsnas inte bara hernialformationen utan också protesen installeras. Nätet kan installeras under aponeuros (senplatta) såväl som i dess lumen och inuti bukhålan. Allomaterial växer över tiden med bindväv, och det blir omöjligt att skilja det från sina egna vävnader. De yttre sömmarna är också osynliga.
• Laparoskopisk intervention. Med tillkomsten av högteknologiska enheter blir denna teknik för behandling av bråck i den vita linjen mer och mer populär. Snittet görs inte i detta fall. Istället gör kirurgen flera hål genom vilka massan avlägsnas och nätprotesen sätts in. Laparoskopisk kirurgi minimerar risken för återkommande sjukdomar och är i allmänhet mindre traumatisk. Återhämtningsperioden efter laparoskopi reduceras till tio dagar (jämfört med andra tekniker). Därefter kan patienten återgå till det normala livet. Denna operation är inte lämplig för patienter med hjärt- eller lungsjukdom. Dess implementering är också omöjlig i avsaknad av nödvändig utrustning och kvalificerade specialister.
• Paraperitoneal intervention. I det här fallet utförs också flera punkteringar, men till skillnad från laparoskopi punkteras inte bukhinnan och instrumenten sätts inte in i håligheten. En speciell ballong placeras mellan bukhinnan och intilliggande vävnader. På grund av dess inflation bildas ett utrymme som öppnar tillgången till hernialformationen. Fördelarna med denna metod är desamma som för laparoskopi, men ingreppet är något mer komplicerat. På grund av detta kan nätprotesen inte fixeras säkert.

Det speciella med den radikala behandlingen av bråck i den vita linjen är att ett avlägsnande av formationen inte räcker. Eliminering av rektusmuskelns divergens krävs.

Operationen kan genomföras som planerat. Kirurgen undersöker patienten, gör en undersökning, gör en korrekt diagnos och utser datum för operationen.

Som nämnts ovan används nu huvudsakligen spänningsfria tekniker för att eliminera bråck i den vita linjen och eliminera diastas.

Fördelarna med en sådan operation är följande:

• Pålitlighet, minimal risk för återutveckling av sjukdomen;
• Förenklad interventionsteknik, som möjliggör användning i öppenvårdspraxis;
• Möjlighet att använda minimalt invasiva tekniker med introduktion av syntetiska implantat;
• Litet vävnadstrauma, på grund av vilket patienten får mindre smärta under den postoperativa perioden;
• Minskning av rehabiliteringsperioden och tillfälligt funktionshinder.
• Bra kosmetisk effekt.

Hur går operationen?

Före ingreppet genomgår patienten en serie tester:

• Blod och urin för allmän analys;
• Blodbiokemi;
• Test för hepatit, syfilis och HIV;
• Genomgår ett elektrokardiogram.

Under ingreppet separerar kirurgen hernial säcken, öppnar den, bedömer organens tillstånd inuti och placerar dem i bukhålan. Den herniala säcken är bunden och avskuren, dess bas sys på. Därefter elimineras diastas och den vita linjen förstärks.

Med en strypad bråck utförs operationen i en nödsituation. Kirurgen öppnar påsen, utvärderar den del av tarmen som har hamnat i den. Om hon är död skärs hon ut. I vissa fall dör en betydande del av tarmen - sedan förstoras snittet och all död vävnad avlägsnas.

Interventionen utförs under generell anestesi, operationens varaktighet är ungefär en timme (om det inte finns några komplikationer). Om en planerad operation utförs lämnar patienten kliniken nästa dag. Förband görs två gånger i veckan. Under 10-12 dagar tas stygnen bort.

Återhämtning efter operationen

Med en förvärring av sjukdomen är kirurgiskt ingripande oundvikligt, men resektionens skala i detta fall kan utvidgas. Om formationen redan har bildats är det ingen mening att bära ett bandage, eftersom detta bara kommer att förvärra situationen (det rekommenderas starkt att klämma utsticket).

Bandage bärs i två fall: att förhindra utvecklingen av sjukdomen och under perioden efter operationen för att upprätthålla sömmen och bibehålla de försvagade magmusklerna.

Efter operationen ska du inte heller spänna platsen för den borttagna bråck. Att lyfta vikter är förbjudet, fysisk aktivitet bör undvikas i allmänhet. Om två till tre månader, när kroppen har återhämtat sig helt efter ingreppet, rekommenderas tvärtom specialövningar för att stärka magmusklerna. Du bör inte kompensera på egen hand - för detta måste du rådgöra med en läkare som kommer att rekommendera en effektiv återställande uppsättning övningar.

Efter ingreppet är det absolut nödvändigt att följa en speciell diet. Det är förbjudet att konsumera mat som orsakar gasbildning och avföring. Kosten bör vara så skonsam som möjligt för att bibehålla integriteten hos de postoperativa suturerna och inte skada de opererade områdena. Mat bör ätas i små portioner. Konsumtion av flytande måltider och spannmål rekommenderas.

Om det finns problem med vikten, för att eliminera risken för återkommande bråck, är det nödvändigt att normalisera kroppsvikt och stärka muskelkorsetten.

Prognos efter operation. Efter öppna ingrepp med spänningsmetoder är sannolikheten för återfall stor: hos 25-40% av patienterna återkommer bråck. Med spänningsfria, minimalt invasiva tekniker är risken för återfall låg.

I allmänhet beror sannolikheten för återfall på hur samvetsgrant patienten uppfyller kirurgens rekommendationer under den postoperativa perioden.

Förebyggande av vitbråck

Förebyggande av vitbråck inkluderar:

• Användning av ett bandage under graviditeten;
• Överensstämmelse med principerna för hälsosam kost;
• Träningar som syftar till att stärka magmusklerna;
• Normalisering av kroppsvikt;
• Överensstämmelse med rätt teknik för att lyfta vikter.

Separat bör du överväga den punkt som gäller att bära ett bandage. Magbandaget är en stickad tejp upp till 20 cm bred. En speciell "pad" är placerad på den, som placeras i området för det troliga utseendet på en bråck.

Det är omöjligt att bli av med en bråck med ett bandage. Användningen kan bara förvärra situationen: bandaget, som har antagit magmuskulaturens funktioner, försvagar dem. Som ett resultat avviker de ännu mer, och hernialt utsprång ökar.

I vissa fall rekommenderar dock läkare fortfarande att bära ett bandage:

• En kort tid före ingripandet för att förhindra ökat utsprång;
• I det skede när det bara finns ett preperitonealt lipom, men hernialformationen i sig är ännu inte där;
• För förebyggande hos personer med svaga magmuskler;
• Efter operationer för att förhindra återutveckling av sjukdomen och minska smärta i sömområdet;
• Människor vars arbete är förknippat med hårt fysiskt arbete, professionella tyngdlyftare;
• Äldre människor, försvagade människor, som har kontraindikationer för kirurgi.

Hur man använder bandaget korrekt:

• Bandaget sätts på medan du ligger ner;
• Om ett bandage rekommenderas före operationen, ska utsprånget riktas in i buken med en lätt tryckrörelse;
• Kudden måste placeras i området för hernialformationen;
• Bandet lindas runt överkroppen och säkras med en klibbig hållare;
• Ett korrekt fixerat bandage ska passa tätt runt överkroppen och trycka på hernialformationen. Samtidigt bör han inte pressa för mycket och orsaka allvarliga besvär.

För att förhindra risken för att utveckla sjukdomen måste du vidta särskilda förebyggande åtgärder. För att förhindra sjukdom bör gravida kvinnor bära ett bandage, och även efter förlossningen, om buken inte faller av. Om du är överviktig måste du vidta åtgärder för att minska den. Måttlig träning stärker dina magmuskler, vilket också hjälper till att förhindra brokutveckling. Det är viktigt att övervaka kosten - maten ska vara hälsosam och balanserad för att undvika eventuella mag-tarmproblem. Lyft av tunga föremål måste undvikas.

Under den postoperativa perioden är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer: följ en speciell sparsam diet och undvik fysisk aktivitet. Det är omöjligt att inte behandla en bråck, eftersom det är möjligt att utveckla allvarliga komplikationer som hotar livet. Det är nödvändigt att förstå all risk för konsekvenser och vidta åtgärder för att eliminera den vid första tecknet.

Att ta smärtstillande medel för en bråck i den vita linjen ger bara en tillfällig effekt men bidrar inte till återhämtning på något sätt. Detta är särskilt fylld med konsekvenser under klämning, eftersom patienten behöver akut läkarvård.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.