Diafragmatisk Bråck - Hiatal Bråck: Behandling Och Kirurgi

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Bråck i membranets matstrupsöppning (diafragmatisk bråck)

Innehåll:

• Vad är en diafragmatisk bråck?
• Symtom på en hiatal bråck
• Orsaker till utvecklingen av diafragmatiska bråck
• Medfödd diafragmatisk bråck hos barn
• Vad kan inte göras med en diafragmatisk bråck i matstrupen?
• Behandling av hiatal bråck
• Diet för en bråck i membranet

Membranbråck uppstår på grund av förskjutning av en del av matstrupen i brösthålan genom membranets öppning. Frekvensen av förekomst är 2% av alla fall av bråck, diagnostiserad efter röntgenundersökning. I 5% av fallen upptäcks en hiatal bråck när patienter går till läkare med klagomål om mag-tarmsjukdomar.

Oftast är en diafragmatisk bråck asymptomatisk, men patienter kan dock visa tecken på gastroesofageal refluxsjukdom, halsbränna, surreflex, bröstsmärta (se även: Orsaker och symtom på halsbränna, hur man kan bli av med halsbränna?)

Vad är en diafragmatisk bråck?

Membranet separerar bröstkorg och bukhålor, består av muskler och fäster vid ryggraden och revbenen. Den centrala delen består nästan helt av bindväv, innehåller få muskelfibrer och bildar normalt en kupol som böjer sig mot brösthålan.

Från sidan av ryggraden passerar kärl och matstrupen genom membranet, för vilket det finns hål genom vilka utskjutande inre organ och bildning av en bråck kan uppstå.

Om en del av magen går ut genom membranöppningen kan matstrupen, som separerar innehållet i matstrupen och magen, fungera felaktigt. Som ett resultat kan det sura innehållet i magen komma in i matstrupen, skada slemhinnan och provocera utvecklingen av esofagit och andra patologier i mag-tarmkanalen, vars symtom ofta manifesteras i membranbråck.

Symtom på en hiatal bråck

Med diafragmatiska bråck av liten storlek kanske kliniska symtom inte alls är.

Om den övre delen av magen har kommit in i den membranöppning kan följande symtom uppstå:

• Halsbränna efter varje måltid eller med plötsliga förändringar i kroppshållning medan du böjer dig framåt;
• Smärta i den nedre tredjedelen av bröstbenet eller hypokondrium;
• Smärta i hjärtat, kännetecknande för kranskärlssjukdom, som strålar ut till vänster axel och skulderblad, som slutar efter en nitroglycerintablett. I detta fall visar EKG inte kränkningar av hjärtaktivitet;

Komplikationer av en bråck i esofagusöppningen i membranet känns av ett antal symtom som uppstår från solit, periviscerit och kompression av hernial säcken:

• Subfebril feber och smärta vid xiphoidstörning i bröstbenet är karakteristiska för periviscerit;
• Epigastralgia, förvärrad av trycket i området kring plexus, är mindre uttalat när man lutar sig framåt - tecken på solarit;
• Tråkig smärta i epigastriska regionen och bakom bröstbenet, sväljande luft och rapningar uppträder när hernial säcken pressas.

Andra symtom på bråckkomplikationer:

• Tråkig bröstsmärta eller stickningar i bröstbenet;
• Frekvent försämring av luft eller maginnehåll, varefter en sur smak uppträder i munnen;
• Tecken på magdyspepsi, nedsatt matsmältning (Se även: Orsaker och symtom på dyspepsi);
• Tarmsjukdomar, symtom som är karakteristiska för tarmdivertikulos och duodenalsår;
• Symtom på inflammation i bukspottkörteln och gallblåsan; buksmärta som är karakteristiska för pankreatit kan uppstå; (Se även: Pankreatit - hur uppträder det? Vad ska man göra vid en attack av pankreatit?)
• Hjärtrytmstörningar - takykardi, extrasystol; i vissa fall kan patienten behandlas under lång tid och utan framgång av en kardiolog med en felaktig diagnos av angina pectoris eller kranskärlssjukdom.

I hälften av fallen är en bråck i membranet asymptomatisk, 30% av patienterna går till läkare på grund av symtomen på hjärtpatologi orsakad av sjukdomskomplikationer, och i 5-7% av fallen diagnostiseras bråck efter en röntgenundersökning av patienter med magbesvär.

För differentiell diagnos av bråck i matstrupen i matstrupen är följande symtom viktiga:

• Smärta efter en tung måltid eller under fysisk ansträngning, förvärras av böjning av torso och hosta;
• Smärtan manifesterar sig ofta i ett horisontellt läge i kroppen, försvinner efter kräkningar och böjningar, rör sig till upprätt läge, en slurk vatten eller ett djupt andetag.
• Bröstsmärta är ofta tråkig och måttlig snarare än skarp och svår.

Orsakerna till smärta i membranbråck är kompression av nerver och magkärl när dess kardiala del kommer in i brösthålan, effekten av det sura innehållet i tarmen och magen på matstrupen och slemhinnan.

Orsaker till utvecklingen av diafragmatiska bråck

Matstrupen passerar genom membranet genom matstrupen, på platsen där den passerar finns ett tunt membran av bindväv som skiljer de två håligheterna - bröstet och buken. I bukhålan är trycket större än i bröstet, men normalt tål membranet det, och endast vid dystrofiska förändringar eller medfödd svaghet i bindväven sträcker det sig och en del av magen eller andra delar av matstrupen förskjuts in i brösthålan.

Mekanismen för utveckling av en hiatal bråck utlöses av en kombination av två faktorer - svaghet i bindväv och ökat intraabdominalt tryck. Dessutom, med dyskinesi i matsmältningskanalen, kan matstrupen drabbas - den dras uppåt och med otillräckligt utvecklade bindväv i membranet kan det framkalla bildandet av en bråck.

Faktorer som framkallar en bråck i membranet:

• Svaghet i bindväven som stärker den membranöppning. Ledband och bindväv som stärker matstrupen kan försvagas med åldern och förlora sin elasticitet. Därför uppträder membranbråck oftast hos äldre patienter över sextio år. Dessutom utvecklas sjukdomen hos personer med platta fötter och Marfans syndrom, med underutvecklade bindväv från födseln.
• Kroniskt ökat intraabdominalt tryck. Ett antal faktorer kan framkalla ökat tryck i bukhålan: flatulens, förstoppning, kronisk hosta, överdriven fysisk ansträngning. Ökat intraabdomintryck kan inte framkalla en bråck i membranet i sig självt, men om ledbanden inte är tillräckligt starka kan de under deformation av inre organ deformeras, buken i matstrupen går ut genom den diafragmatiska öppningen med bildandet av en hernial säck. Hos 50% av patienterna med kronisk bronkit, som manifesterar sig som en ihållande hosta, hittades en bråck i membranet av varierande svårighetsgrad. Andra orsaker till ökat tryck i bukhålan är graviditet, frekventa kräkningar, stora tumörer och övervikt.
• Drag i matstrupen vid samtidig sjukdomar i mag-tarmkanalen. Funktionella störningar i matsmältningssystemet bidrar till utvecklingen av hypermotorisk dyskinesi, patologi utvecklas ofta med magsår och tarmsår, inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och bukspottkörteln. Längsgående sammandragningar av matstrupen under dyskinesi kan dra den uppåt och skapa en belastning på bindvävnaderna i den diafragmatiska öppningen. Dragkroppen i matstrupen framkallas också av inflammatoriska och cikatriciala processer i slemhinnan, vilket resulterar i att den förkortas och dras upp. Om vävnaderna i området av den membranöppningen inte är tillräckligt elastiska, går matsmältningsorganen ut i brösthålan.

Medfödd diafragmatisk bråck hos barn

Medfödd bråck i membranet är en allvarlig kirurgisk patologi där nyfödda har ett allvarligt hälsotillstånd med ett hot mot livet. Prenatal diagnos gör att du kan identifiera sjukdomen under den perinatala perioden och ge läkarvård i rätt tid efter barnet direkt efter förlossningen. För detta placeras en gravid kvinna i ett specialiserat centrum.

Det finns tre former av medfödd diafragmatisk bråck - främre bråck, hiatal bråck och diafragmatisk bråck:

1. Främre bråck är ganska sällsynta, deras manifestationer märks redan under barnets första månad.
2. Bråck i matstrupsöppningen i membranet är uppdelat i sann och falsk.
3. För en riktig bråck är bildandet av en hernial säck karakteristisk, medan det med en falsk bråck inte är det.

Barn med en falsk form av diafragmatisk bråck dör ofta medan de fortfarande är på sjukhuset, eftersom organen i brösthålan är underutvecklade och inte kan fungera helt. Detta beror på frisättningen av bukorganen i brösthålan även under graviditeten. Magen, tarmarna, mjälten och i vissa fall den vänstra sidan av levern förskjuts in i bröstet och pressar dess organ.

Orsakerna till denna patologi kan vara överdriven fysisk ansträngning som en kvinna utsattes för under graviditet, kroniska sjukdomar i andningsorganen, rökning och andra dåliga vanor och undernäring.

Symtom på en medfödd bråck i membranet kan vara milda om storleken på defekten är liten. Bara några år senare klagar barnet på magont, tarmsjukdomar, halsbränna och ständig rapningar efter att ha ätit.

Med en betydande defekt kan barnet ha blod i avföringen, aptitlöshet, kräkningar, svullnad i bröstet med nedsänkt buk, cyanos i huden.

Prenatal diagnos

Ultraljudundersökning visar en onormal placering av organen i bröstkaviteten, vilket kräver ytterligare diagnos med ekografi. Ekografi ger mer detaljerad information om bröstorganen, om anekoiska formationer finns i detta område, kan läkaren misstänka att magen, tarmslingorna eller vänster lob i levern går ut genom den diafragmatiska öppningen. Ekografi låter dig upptäcka ett annat tecken på en diafragmatisk bråck - förskjutning av hjärtat till höger, men detta symptom är inte särskilt uttalat hos barn under den perinatala perioden. Det är mycket svårt att upptäcka en bilateral bråck i membranet i detta skede, ofta diagnostiseras sjukdomen först efter förlossningen.

Prenatal diagnos gör att du kan vidta alla nödvändiga åtgärder för att rädda barnets liv under förlossningen. Barn med medfödd bråck i membranet dör ofta på sjukhuset, eftersom denna patologi stör den fullständiga bildningen av inre organ under den perinatala perioden.

En membranbråck kan upptäckas redan under graviditetens första trimester, den tidigaste detektionsperioden är 12 veckor, men i de flesta fall detekteras patologin vid 26-27 veckor, vilket är förknippat med utrustning av låg kvalitet och brist på kvalificerade specialister.

En annan prenatal diagnostisk teknik som används tillsammans med ekografi är perinatal karyotypning. Den ger information om graden av risk för att utveckla medfödda patologier och ärftliga sjukdomar hos ett barn.

Vad kan inte göras med en diafragmatisk bråck i matstrupen?

Reglerna för beteende för en patient med en diafragmatisk bråck bör utesluta påverkan av faktorer som orsakar en ökning av det intraabdominala trycket för att förhindra ytterligare förskjutning av organ i brösthålan och sjukdomens progression:

• Patienter uppmanas att följa en speciell diet som utesluter livsmedel som orsakar tarmirritation.
• Ta mat i bråkdelar med några timmars mellanrum.
• Undvik att böja kroppen framåt, plötsliga förändringar i kroppens position - detta kan orsaka smärta i bröstbenet och halsbränna.
• Du kan inte dra åt bältet tätt, bära kläder som komprimerar magen - detta skapar ytterligare tryck i bukhålan;
• Undvik tung fysisk ansträngning, men utför samtidigt fysioterapiövningar som stärker muskelskorsetten och återställer membranets ton;
• Normalisera avföring - förstoppning och diarré ökar trycket i buken och främjar hiatal bråck.
• Före och efter måltider rekommenderas att dricka en tesked oraffinerad vegetabilisk olja;
• Smärta och halsbränna med en diafragmatisk bråck ökar på natten och blir mer uttalad när kroppen flyttas till ett horisontellt läge, därför måste du avstå från att äta innan du vilar - den sista måltiden minst tre timmar före sänggåendet.

Förbjudna livsmedel för membranbråck:

• Alkohol och drycker som innehåller koffein - te, kaffe, läsk;
• Rökt kött, inlagd mat, heta kryddor;
• Fermenterade mjölkprodukter (håll mängden till ett minimum) och sura fruktjuicer;
• Ärter;
• Färskt bröd och bakverk - kan ätas torkat.

Alkaliskt mineralvatten, som Borjomi, hjälper till att ta bort manifestationer av halsbränna och återställa syra-basbalansen i matstrupen. Läkemedlet som används för att neutralisera magsaft vid diafragmatisk bråck är almagel. Det dricks på fastande mage, 20-30 minuter före måltiderna, två teskedar åt gången. Regelbundet intag av läkemedlet gör att du kan neutralisera de negativa effekterna av magsaft på matstrupen och förhindra utvecklingen av komplikationer av diafragmatisk bråck.

Behandling av hiatal bråck

Det vanligaste symptomet på en hiatal bråck (förekommer i 98% av fallen) är bröstsmärta, vanligtvis tråkig och långvarig, sällan svår och intensiv. Det främsta kännetecknet är förbättringen när du ändrar kroppshållning, lutar framåt och flyttar till ett horisontellt läge.

Böjningar med surt innehåll i magen, varefter det finns en specifik smak och brännande känsla i munnen, såväl som uppblåsning av luft, är ett annat vanligt (42%) symptom på diafragmatisk bråck.

Dysfagi eller sväljsvårigheter, som ofta förvärras av att äta mycket varm eller kall mat, observeras hos 31% av patienterna med en hernia i membranet. Dysfagi kan manifestera sig med snabb konsumtion av mat, otillräcklig tuggning. Detta symptom inträffar på grund av inflammation i matstrupen, i vilken magens innehåll tränger in på grund av kardias funktionella brist. Dysfagi indikerar utvecklingen av en komplikation av en bråck i membranet - esofagit.

Bränner i bröstbenet, halsbränna efter en tung måltid, värre på natten? hänvisar också till de karakteristiska symtomen på en diafragmatisk bråck.

Diagnos och behandling av hiatal bråck i tid är nödvändig för att undvika farliga komplikationer av sjukdomen - magsår och tarmsår, blödning av den del av magen som har kommit in i hernial säcken, gastroesofageal refluxsjukdom, esofagit, förkortning av matstrupen och inflammatoriska cikatriciala processer.

Det finns två huvudmetoder för behandling av hiatal bråck - konservativ terapi och kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av hiatal bråck

Konservativ terapi innebär inte en fullständig korrigering av bråck, men mildrar dess negativa manifestationer och förhindrar komplikationer från matsmältningskanalen, i synnerhet förbättrar det tillståndet hos en patient med refluxesofagit.

Konservativ terapi syftar till att minska den inflammatoriska processen, förhindra dyskinesi i matstrupen och magsäcken, vilket kan framkalla traktion i matstrupen, samt normalisera intra-abdominalt tryck. Konservativ behandling hjälper till att normalisera pylorstonen, återställa funktionen hos ventilen som separerar matstrupen i magen. I den konservativa behandlingen av diafragmatisk bråck är det inte läkemedel som kommer fram, utan en uppsättning terapeutiska åtgärder och regler som patienten måste följa.

De terapeutiska åtgärderna inkluderar en speciell diet, vars syfte är att minska belastningen på matsmältningsorganen, undvika irritation i tarmarna och öka magsekretoriska aktivitet, såväl som viktminskning, eftersom fetma är en av de faktorer som ökar det intraabdominella trycket. Vägran av dåliga vanor, efterlevnad av reglerna för en hälsosam livsstil, begränsning av fysisk aktivitet är viktiga komponenter i konservativ terapi för diafragmatisk bråck.

Läkemedel som används vid konservativ behandling av bråck är utformade för att minska magsyra så att innehållet i matstrupen inte skadas i slemhinnan. Dessa inkluderar alkaliskt mineralvatten, antikolinergika (atropin, platifillin) och antispasmodiska läkemedel (noshpa, papaverin).

Andra läkemedel har en sammandragande effekt, förhindrar inflammatoriska processer - det här är lösningar av bränd magnesia, vismutnitrat, silver.

Som en del av den konservativa behandlingen av hiatal bråck används antihistaminer, neuroleptika och lugnande medel, fysioterapi utförs med hjälp av novokain i den epigastriska regionen.

Om alla ovanstående metoder är ineffektiva är patienten beredd på kirurgisk behandling, vilket gör att du helt kan eliminera patologin.

Avlägsnande av membranbråck

Kirurgisk avlägsnande av bråck utförs endast i 10% av fallen, för detta finns följande indikationer:

• Bråckens storlek är mycket stor, under dess tryck är lungfunktionen och hjärtaktiviteten försämrad;
• Bråck i membranet framkallade ett anemiskt tillstånd hos patienten;
• Brånsymptom kan inte korrigeras med terapeutisk diet och medicinering.
• Mot bakgrund av en diafragmatisk bråck utvecklade patienten magsår eller tarmsår, esofagit och skada på matstrupen.

Operationen består i att dra magen och matstrupen från brösthålan, där de förflyttades, in i bukhålan, varefter hernialöppningen (membranfel) stärks med speciella metoder.

De två huvuduppgifterna för kirurgisk behandling av en bråck i membranet är eliminering av hernialöppningen och skapandet av en antirefluxbarriär. Reflukssjukdom utvecklas på grund av dysfunktion i kardia - en ventil som blockerar ingången till magen. När en del av matstrupen förskjuts genom den diafragmatiska öppningen in i brösthålan, störs kardiaaktiviteten, innehållet i magen kommer in i matstrupen, irriterar slemhinnan och orsakar inflammation, matstrupen utvecklas. Under operationen återgår magen till den anatomiskt korrekta positionen och sänker den i bukhålan, varefter det phrenic-esophageal ligamentet stärks.

Det finns två metoder för kirurgi som används för att avlägsna en bråck och återställa kardiafunktionaliteten - laparotomi och torakotomi:

• Laparotomi - en operation under vilken åtkomst ges transabdominalt (genom peritoneal tillvägagångssätt),
• Torakotomi - en operation under vilken åtkomst ges från bröstets sida - används om en diafragmatisk bråck framkallade patologier i andnings- och hjärtsystemet.

Skill också:

• Transabdominaloperationer är lättare för patienter att tolerera (detta är viktigt att tänka på, eftersom diafragmatisk bråck i de flesta fall drabbar äldre människor), medan svårighetsgraden av smärta efter operationen minimeras. En annan viktig fördel med denna operation är förmågan att inte bara eliminera en bråck utan också att utföra kirurgisk behandling av andra patologier i mag-tarmkanalen - gallstenssjukdom, tumörer och sår i tolvfingertarmen.
• Transthoracic-operationer kännetecknas av en längre varaktighet av rehabiliteringsperioden, under vilken svår smärta kan uppstå. En thoraxaccess är dock nödvändig om matstrupen förkortas och dras (dragkraft) uppåt på grund av en bråck och cicatricialprocess.

Fyra grupper av operationer som används för kirurgisk behandling av diafragmatisk bråck:

• Förstärkning av phrenic-esofageal ligament och minskning av membranfelet;
• Operationer som syftar till att återställa Hans fysiologiska vinkel;
• Fundoplications - används för att korrigera sådana komplikationer av diafragmatisk bråck som esofagit, förhindrar utvecklingen av refluxsjukdom och minimerar risken för återfall av sjukdomen;
• Gastrokardiopexi - matstrupen och magen är fixerade på de subfrena strukturerna, vilket återställer hjärtfunktionen, vilket också hjälper till att förhindra refluxsjukdom.

Diet för en bråck i membranet

Diet för diafragmatisk bråck är ett viktigt mått som den framgångsrika behandlingen av sjukdomen beror på. Kosten för denna diet är utformad på ett sådant sätt att patientens kropp förses med de näringsämnen som är nödvändiga för vävnadsregenerering, men samtidigt inte orsakar irritation i tarmarna och ökad gastrisk utsöndring.

Magens sekretoriska aktivitet ökar efter att ha ätit vissa livsmedel (kryddig, salt, rökt och stekt mat, röd paprika, alkohol och söt läsk). Med en bråck i membranets matstrupsöppning störs ventilens funktion, som separerar mageinnehållet, vilket resulterar i att magsaft med koncentrerad syra kan tränga in i matstrupen och skadar slemhinnan. Detta framkallar halsbränna, illamående och rapningar efter att ha ätit, och på lång sikt kan det bidra till utvecklingen av komplikationer av diafragmatisk bråck, provocera esofagit.

Principerna för att bygga en diet för membranbråck:

• Snabbsmält, proteinrik mat som inte överbelastar magen.
• Produkterna utsätts för termisk och mekanisk bearbetning, rätter måste ha en flytande, homogen konsistens (flytande spannmål, sopppuré, soufflé);
• Drick mycket 7-8 glas vatten om dagen, mineralvatten med lätt alkaliska egenskaper;
• Följ kosten, inte hoppa över måltider, eftersom detta kan orsaka uppblåsthet och illamående.
• Den dagliga rationen är uppdelad i 6 små portioner, varav den sista ska tas fyra timmar före sänggåendet.

Stekt, salt, surt, kryddigt och alla livsmedel som kan orsaka irritation i tarmarna och ökad utsöndring av magsaft undantas från kosten, inklusive de för vilka patienten har en individuell känslighet.

Mat bör tas i små portioner, och bryta mängden inte tre, men fem till sex måltider om dagen. Detta är nödvändigt för att inte skapa onödig stress på magen och matsmältningsorganen, inte för att orsaka en ökning av det intraabdominala trycket, vilket bidrar till en ökning av bråck.

Den sista måltiden genomförs senast fyra timmar innan du går och lägger dig. Under den första halvan av dagen är det lämpligt att avstå från att äta sådana produkter: mjölk och mejeriprodukter, färsk kål, baljväxter, majs. Användningen av baljväxter - ärtor och bönor - minimeras eller elimineras bäst från kosten. Dessutom tas mat som patienten har ökad känslighet bort från kosten - efter att ha tagit det, uppstår halsbränna, rapningar, flatulens och uppblåsthet.

Att dricka mycket vätska är en viktig del av kosten för patienter med membranbråck. Det rekommenderas att dricka åtta glas rent mineralvatten om dagen; mineralvattnet Essentuki-17 och Borjomi passar bäst för detta.

Omedelbart efter att du har ätit kan du inte träna och utsätta kroppen för stress, men lögn rekommenderas inte heller - i horisontellt läge utvecklar patienten ofta halsbränna, eftersom magsinnehållet passerar in i matstrupen.

Patientens diet bör vara rik på proteiner och essentiella fettsyror, för vilka den innehåller kokt kyckling eller nötkött, fisk, ägg och keso, samt vegetabiliska oljor - solros, linfrö, havtorn och fiskolja, som drickas en sked en dag före måltiderna.

Nästan allt är tillåtet från spannmål, förutom ris. När du lagar gröt är det nödvändigt att ta en och en halv gånger mer vatten än vanligt, så att det visar sig vara mycket mjukt och kokt. Om gröt inte är mjuk och homogen nog hackas den dessutom i en mixer. Det är också tillrådligt att använda andra produkter i hackad form - köttet males till köttfärs och används för att göra kotletter och köttbullar, och fisken serveras som en soufflé. Ånga eller koka, stekt mat är helt utesluten från kosten.

Det är förbjudet att använda kryddor och socker i rätter för patienter med en bråck i membranöppningen, eftersom detta framkallar ökad surhet i magsaften och skapar risker för trauma i matstrupen.

Traditionell medicin rekommenderar att man dricker avkok av ängsöt, söt bråck och cinquefoil gås för att lindra symtomen på en hiatal bråck.

Frukter tillåtna i patientens diet - päron, bananer, persikor, äpplen kan ätas bakade utan skal, eftersom de är färskt sura och stimulerar magens sekretoriska aktivitet.

Med medfödd diafragmatisk bråck upptäckt under fosterdiagnosen ordineras dieten för den gravida mamman av en nutritionist tillsammans med en förlossningsläkare.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.