Dysplasi I Höftlederna Hos Barn

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Dysplasi i höftlederna hos barn

Dysplasi i höftlederna är en medfödd underutveckling av höftleden med ett brott mot dess funktioner.

Det finns hos cirka 3 av 100 nyfödda. Flickor lider av det 5 gånger oftare än pojkar. Dysplasi i höftlederna förekommer på alla världsdelar och frekvensen av dess förekomst beror inte på nationalitet och ras.

Under lång tid trodde man att medfödda störningar i höftledsstrukturen är mindre vanliga bland folken i Afrika och Asien än bland européer. Faktum är att detta inte är fallet, frekvensen av patologibildning under den födda perioden är densamma, men antalet nyfödda som har ihållande störningar i höftleden när de blir äldre är faktiskt mindre i länder med ett varmt klimat. Detta beror på det traditionella sättet att bära barnet på ryggen eller höften med skilda ben och frånvaron av tät lindning och snäva vaggar.

Innehåll:

• Symtom på höftdysplasi
• Orsaker till utvecklingen av dysplasi i höftlederna
• Klassificering
• Diagnostik
• Behandling av höftdysplasi hos barn

Symtom på höftdysplasi

Alla symtom på höftdysplasi kan delas in i två stora grupper:

• observerad hos nyfödda (0 till 12 månader);
• typiskt för barn över 1 år.

Symtom på sjukdomen hos nyfödda

Underutveckling och fördislokering av höftlederna manifesterar sig mycket dåligt. Och oftast upptäcks det av misstag under en rutinundersökning av en barnläkare eller ortoped. Med noggrann observation av det nyfödda kan en liten asymmetri av gluteal- och poplitealvecken noteras barnets stelhet och missnöje när man försöker sprida benen böjda vid höft- och knälederna till sidorna. Ultraljudundersökning avslöjar sen bildning av benbildningskärnor i lårbenshuvudet. På röntgenbilder kan du hitta en lätt tillplattning av taket på acetabulum, lutningen på ytterkanten.

Subluxation och dislokation av höftleden kännetecknas av en rikare klinisk bild.

Det kännetecknas av följande symtom:

• klicksymptom;
• begränsa avel av benen
• Erlachers symptom;
• asymmetri av popliteal och subgluteal veck;
• relativ förkortning av benet på den drabbade sidan;
• vrida benet utåt.

Den bästa tiden för diagnos är den första veckan i en nyfödds liv. Under denna period dominerar den fysiologiska hypotonin i musklerna i nedre extremiteterna, därför är det ganska lätt att bestämma alla patologiska symtom. Efter 7 dagars liv utvecklar neurologiskt friska spädbarn fysiologisk hypertoni och vissa manifestationer av subluxation och dislokation kanske inte märks.

• ”Klick” -symptomet definieras i det ögonblick då läkaren eller föräldern försöker sprida barnets ben böjda vid knäna till sidorna i höftlederna. Lårbenets huvud, som kommer ut ur glenoidhålan, kommer in i fogen med en karakteristisk krisp. När benen tas in hörs ett klick igen, vilket innebär att låret åter är utanför leden.
• Begränsad utvidgning av benen hjälper till att bestämma subluxation och dislokation av höftleden i nästan 100% av fallen, när man studerar detta symptom hos barn utan nervsystemets patologi på 5-7: e livsdagen. Om benen skiljs med 50-60% är detta ett säkert tecken på problem i höftleden.
• Erlachersymptom kontrolleras enligt följande: barnets rätade ben, där man misstänker subluxation eller dislokation, förs långsamt till det motsatta hälsosamma benet. Och sedan tar de också gradvis det sjuka benet till det friska. Normalt korsar benet motsatt ben i den nedre eller mellersta tredjedelen av låret; i svåra former av höftdysplasi inträffar det i dess övre tredjedel.

• Asymmetrin i hudvikningarna bör kontrolleras både med barnet liggande på ryggen och på magen. Uppmärksamhet ägnas inte åt antalet hudveck, som normalt kan skilja sig på båda lemmarna, utan till djupet och höjden på deras plats.
• Den relativa förkortningen av benet detekteras enligt följande: den nyfödda läggs på ryggen, benen är böjda vid knä och höftled, fötterna pressas mot soffan. Nivån på vilken knäna är i förhållande till varandra bedöms. Normalt bör de placeras på samma nivå. Om en av dem är lägre, indikerar detta en relativ förkortning av benet.

Med medfödd förskjutning av höften vänds det sjuka benet onaturligt utåt, detta bestäms när benet rätas ut i höft- och knälederna i ryggläget.

Symtom hos barn efter 1 år

Hos barn efter 1 års ålder är det ganska lätt att upptäcka höftdysplasi, eftersom det vid denna tidpunkt svårt att diagnostisera milda former av sjukdomen försvinner eller går över i en allvarligare form.

Det är en halt på det ömma benet, och med bilateral förskjutning av höften, en anka gång. Det finns en signifikant minskning av glutealmuskulaturens storlek på den drabbade sidan. Med tryck på hälbenet i läget för barnet som ligger på ryggen med rätade ben bestäms rörligheten för lemmaxeln från foten till höftledet.

Orsaker till utvecklingen av dysplasi i höftlederna

Tre teorier om utvecklingen av höftdysplasi kan urskiljas:

• brott mot vävnadsläggning i embryot;
• genetisk predisposition;
• exponering för hormoner.

Brott mot vävnad i embryot

För första gången uppträder höftledens rudiment i ett mänskligt embryo vid 6 veckors intrauterin utveckling. Rörelse i denna led är möjlig från den 10: e graviditetsveckan. Under påverkan av externa och interna skadliga faktorer störs bildandet av fogelement.

Externa skäl kan innefatta:

• strålning;
• kemikalier, inklusive vissa läkemedel;
• ogynnsam ekologi.

Den viktigaste inre skadliga faktorn är virussjukdomar som överförs av modern under graviditetens första trimester, inklusive influensa, rotavirusinfektion.

Genetisk predisposition

Det finns en hög förekomst av höftdysplasi hos föräldrar som har drabbats av denna sjukdom. Bland alla fall av denna patologi är kränkningen av höftledens struktur på grund av olika genetiska faktorer cirka 25%.

Dessutom finns dysplasi i höftlederna ofta i samband med medfödd myelodysplasi, en sjukdom baserad på ett brott mot bildandet av blodkroppar i rött benmärg. Kanske beror det på det faktum att den röda benmärgen i bäckenbenen, som genomgår en patologisk process, stör utvecklingen av acetabulum.

Hormonella effekter

I slutet av graviditeten har kvinnokroppen en hög nivå av hormonet progesteron, vilket har en avslappnande effekt på ligament, muskler och broskvävnad. Detta är nödvändigt för att förbereda moderns bäcken för förlossning. Progesteron kan dock passera placentabarriären och komma in i fostrets blodomlopp. Detta leder till en mjukgöring av ligamentapparaten och kapseln i höftleden, vilket kan orsaka dess missbildning. Utvecklingen av detta tillstånd kan underlättas av avvikelser i fostrets position, såväl som svårt arbete i ben- och sätespresentationen.

Klassificering

Dysplasi i höftleden är uppdelad i 4 svårighetsgrader, beroende på svårighetsgraden av förändringar i ledkomponenterna:

• omogenhet;
• före dislokation
• subluxation;
• förskjutning

Den mildaste graden är omogenheten hos ledvävnadskomponenterna. Det definieras som ett tillstånd mellan sjukdom och en övergående egenskap hos en hälsosam led. Oftast sett hos prematura barn. Spädbarn som föds vid termin kan också ha omogenhet i höftleden. Detta gäller särskilt för nyfödda med låg födelsevikt vars mödrar led av fostrets placentinsufficiens under graviditeten.

Nästa i allvar är pre-dislokation. Det är baserat på en förändring i formen av acetabulum, men lårbenet lämnar inte fogens gränser, dessutom genomgår dess struktur inte förändringar.

Vid subluxation kan det markera en förändring i lårbenshuvudets form; den rör sig inuti fogen till dess yttersta kant, men går aldrig utöver den.

Medfödd dislokation är den allvarligaste formen av höftdysplasi. Fogens struktur är kraftigt störd. Det är en stark förändring inte bara i formen av glenoidhålan utan också i lårbenet, ledband, muskler och ledkapseln. Lårbenshuvudet lämnar glenoidhålan och ligger bakom dess främre eller bakre kant.

Diagnostik

Det är mycket svårt att avslöja höftdysplasi i utvecklingsstadiet och före dislokationen.

Hos barn under 3 månaders ålder används följande tekniker för att ställa en diagnos:

• intervjua barnets mor;
• inspektion;
• Ultraljud;
• Radiografi.

Att intervjua mamman hjälper till att ta reda på graviditetsförloppet, infektioner som överförts under denna period, befintliga ärftliga sjukdomar. Under undersökningen uppmärksammas närvaron eller frånvaron av karakteristiska symtom.

För barn under 6 månaders ålder utförs studien av höftleden med ultraljud. Den innehåller två faser: statisk, under vilken den rörliga leden studeras och dynamisk, utförd med passiva rörelser av barnets ben i höftleden.

Ultraljud kan bestämma graden av benbildning av lårbenshuvudet, ledens stabilitet under rörelse. Hos ett friskt barn motsvarar storleken på ossifikationskärnorna i millimeter åldern i månader, till exempel vid 1 månad - 1 mm, vid 2 månader - 2 mm. Om diameteren på benförändringspunkterna inte överensstämmer med fysiologiska normer kan detta indikera dysplasi.

För närvarande finns det en obligatorisk screening av ultraljud av höftlederna för alla barn i åldern 1,5 månader.

Röntgenundersökning utförs för nyfödda äldre än 6 månader, liksom för barn i alla åldrar, med misstanke om subluxation och dislokation. Röntgenbilder kan exakt bestämma strukturen för benkomponenterna i leden. Radiologen bestämmer värdet på de acetabulära vinklarna och, baserat på ytterligare linjer, bedömer det femoralhuvudets placering.

Behandling av höftdysplasi hos barn

Valet av en viss teknik vid behandling av höftdysplasi beror direkt på hur mycket artikulära element förändras.

Omogenhet i höftlederna

Om denna patologi inte ger några kliniska manifestationer, inklusive, inte orsakar svårigheter att föda upp barnets ben, används konservativa metoder:

• bred lindning utan användning av ortopediska anordningar;
• avhjälpande gymnastik riktad mot rörelser i höftleden;
• massage, sjukgymnastik.

Behandlingen utförs inom en månad, varefter barnet skickas för en andra ultraljud och röntgen. Om fogarnas omogenhet åtföljs av en begränsning av utvidgningen av benen, rekommenderas det att du använder spacer som en Frejk-kudde med upprepad kontroll efter 1 månad.

I båda fallen åtföljs fixeringen av benen av ett dagligt komplex av sjukgymnastikövningar, en kurs av massage och fysioterapi (elektrofores med kalcium, paraffinapplikationer, saltbad).

Fördislokation

Det behandlas konservativt. För att hålla benen i ett frånskilt tillstånd används ortopediska anordningar: Freiks kudde, bortföringsspår, Pavliks stigbygel. Massage, fysioterapiövningar och sjukgymnastik används också.

Subluxation och dislokation

Med denna svårighetsgrad av höftdysplasi appliceras gipsgjutningar för att fixera benen i önskad position. Varaktigheten för att bära en gipsgjutning bestäms individuellt.

Med ineffektiviteten hos konservativa metoder, allvarliga lesioner i acetabulum, liksom med sen diagnos, indikeras kirurgisk behandling med återställande av den normala formen på höftledet och fixering av dess beståndsdelar.

n

Artikelförfattare: Sokolova Praskovya Fedorovna, barnläkare