Behandling Av Systemisk Lupus Erythematosus

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Lupusbehandling

Systemisk lupus erythematosus är en kronisk sjukdom som orsakas av autoimmuna processer i kroppen. Oftast lider kvinnor av det, vars ålder varierar från 15 till 45 år. Det torra antalet statistik indikerar att systemisk lupus inte är en mycket vanlig sjukdom. Så av 100 tusen av befolkningen kommer endast 50 personer att utveckla denna patologi.

Även om lupus klassificeras som en kronisk sjukdom, måste den behandlas. Med terapin kan du lindra en persons tillstånd under en förvärring av sjukdomen, samt att maximera eftergivningsperioden.

Innehåll:

• Orsaker och riskfaktorer för utveckling av systemisk lupus erythematosus
• Hur kan systemisk lupus erythematosus utvecklas?
• Systemiska lupus erythematosus symtom
• Diagnostiska kriterier för systemisk lupus erythematosus
• Differentiell diagnos
• Hur man behandlar systemisk lupus erythematosus
• Sjukdomsprevention
• Prognos för livet med systemisk lupus erythematosus
• Effektfunktioner
• Vilken läkare behandlar?

Orsaker och riskfaktorer för utveckling av systemisk lupus erythematosus

Bland de riskfaktorer som i en eller annan grad kan påverka förekomsten av systemisk lupus erythematosus kan man utpeka:

• Frekvent stress.
• Överdriven exponering för ultravioletta strålar på huden. I detta avseende är svår garvning och solbränna mycket farlig.
• Hypotermi i kroppen.
• Överdriven mental och fysisk stress.
• Uppskjutna virussjukdomar eller deras kroniska förlopp. I detta avseende kan mässling, röda hund, influensa, påssjuka, herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus vara farligt.
• Humant immunbristvirus eller stadium AIDS.
• Immunsystemet störningar. Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av avsaknaden av C2-komponenten i komplementsystemet, som är ett komplext komplex av proteiner som ständigt cirkulerar i blodet.
• Riskerna med att utveckla sjukdomen ökar om en person har en belastad ärftlighet. Detta innebär att det är mer sannolikt att systemisk lupus uppstår när nära släktingar har lidit av sjukdomen.
• Cirkulationen i blodet av sådana antigener som: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Det finns flera riskfaktorer som enligt forskare kan provocera sjukdomsutvecklingen, men den exakta orsaken till sjukdomen är fortfarande okänd. Modern vetenskap tror att lupus är en polyetiologisk sjukdom, det vill säga den orsakas av ett antal skäl.

Hur kan systemisk lupus erythematosus utvecklas?

Lupus erythematosus kan ha ett annat ursprung. Ibland manifesterar sig sjukdomen akut och ibland utvecklas den gradvis.

Beroende på detta skiljer de sig:

• Akut debut av lupus, när symtom på sjukdomen uppträder oväntat, mot bakgrund av fullständig hälsa.
• Subklinisk uppkomst av sjukdomen. I detta fall ökar symtomen gradvis och förkläds ofta som andra reumatiska sjukdomar.

Beroende på sjukdomsförloppet är det vanligt att skilja:

• Sjukdomens akuta förlopp. I det här fallet vet personen exakt när symtomen på lupus manifesterades. Sjukdomen åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen, karakteristiska utslag uppträder i ansiktet och lederna börjar skada. Om det inte finns någon adekvat behandling för den akuta sjukdomsförloppet kommer patientens nerv- och urinvägar att drabbas allvarligt efter sex månader.
• Subakut sjukdomsförlopp. Det är enligt denna typ som sjukdomen oftast uppträder. Dess debut är inte särskilt specifik för systemisk lupus. En person börjar uppleva smärtsamma känslor i lederna, allmän hälsa lider, ibland uppstår ett utslag på huden. Som regel förvärras sjukdomen av perioder, och under varje förvärring är nya organ och system involverade i den patologiska processen.
• Kronisk sjukdomsförlopp. I det här fallet uttrycks lupus under lång tid uteslutande av de symtom som den manifesterade sig med. Det vill säga, under en förvärring börjar en persons leder att värka, hudutslag uppträder och Raynauds syndrom utvecklas. Andra system och organ påverkas inte. Den kroniska sjukdomsförloppet har den mest gynnsamma prognosen.

Systemiska lupus erythematosus symtom

Leddinflammation

Artrit med systemisk lupus erythematosus utvecklas inte i endast 10% av fallen. Samtidigt klagar patienter på smärta och inflammation i lederna. En sådan situation observeras sällan när en person bara har en ledvärk, oftast påverkas de massivt.

De första som lider är lederna i fingrarnas fall, handlederna. Fotleden är inflammerad något mindre ofta. Mycket sällan påverkar artrit de stora lederna som rör knä och armbågar. Ledinflammation i systemisk lupus erythematosus åtföljs av svår smärta i musklerna.

Dermatologiska manifestationer

Oftast, med lupus, uppträder röda utslag på personens ansikte, som smälter samman och liknar en fjäril i form.

Huden påverkas av följande typ:

• Kärlutbrott eller kärlfjäril. Fokus för rodnad är inte ihållande, det tenderar att intensifieras efter exponering för huden i solljus, frost, vind. Utslaget kan bli starkare av spänning. Fokus för inflammation är platt eller stiger över huden. När den inflammatoriska processen avtar bildas inte ärrvävnad.
• Utslag kan vara flera, de förekommer på delar av kroppen som oftast förblir öppna - detta är ansiktet, nacken, dekolleté, armar och ben. Rödhet uppträder efter exponering för solljus. När irriterande avlägsnas försvinner utslaget.
• Subakut lupus kännetecknas av uppkomsten av erytem efter exponering för solen. Utsläppen stiger något över huden, har en annan form. De kan likna en halvmåne eller kombineras i ringar. Sådana fläckar är utsatta för flagnning. Efter att inflammationsprocessen har avtagit kan ett depigmenteringsområde förbli på platsen för den tidigare fläcken.
• Discoid lupus erythematosus. I det här fallet uppträder först små röda plack på huden, som så småningom smälter samman och bildar ett stort fokus. I mitten avlägsnar fläcken och efter att den passerat kvarstår ärr på huden. En favoritplats för sådana utslag är ansiktet, hårbotten och hudytan på armarna och benens veck.

Ibland upplever patienter allvarligt håravfall, vilket kan vara mycket intensivt och till och med gå till håravfall. Dessutom är naglar och tandkött ofta involverade i den patologiska processen.

Inflammation i serösa membran

Nästan alla patienter har pleurisy, perikardit och peritonit. Eftersom de serösa membranen lider av systemisk lupus i 90% av fallen, är deras nederlag ett symptom som är patognomoniskt för denna sjukdom.

Inflammation i hjärtat och blodkärlen

Mot bakgrund av lupus, patologier som:

• Perikardit.
• Myokardit.
• Vaskulit.
• Endokardit Liebman-Sachs.
• Hjärtinfarkt uppstår mot bakgrund av skador på kransartärerna.

Angiotrofonuros av små artärer (Raynauds syndrom)

Detta syndrom uttrycks i det faktum att en person har kapillärspasmer, och i framtiden leder detta till nekros av fingertopparna på händerna, till skador på näthinnan och till utvecklingen av svår arteriell hypertoni.

Andningsvägar

Bland de karakteristiska patologierna i andningsorganen som uppstår mot bakgrund av lupus är:

• Inflammation i pleurala lober.
• Pulmonell hypertoni.
• AFP (akut lupus pneumonit) observeras i 1-4% av fallen.
• Bindvävnaden i lungorna kan drabbas, mot bakgrund av vilken flera nekrosfoci uppträder i dem.
• TELA.
• Patienter börjar drabbas av frekvent bronkit och lunginflammation.

Störningar i urinvägarna

Mot bakgrund av systemisk lupus erythematosus kan pyelonefrit och glomerulonefrit utvecklas urin, nefrotiskt och nefritiskt syndrom.

CNS-störningar

• Ofta klagomål från patienter är: sömnstörningar, huvudvärk, irritabilitet, försämrad humör, ökad svaghet och trötthet. Alla dessa symtom är karakteristiska för asthenisk-vegetativt syndrom.
• Efter att det akuta stadiet av sjukdomen är över indikerar många patienter att deras känslighet försämras, parestesier uppträder ofta. Läkaren i receptionen diagnostiserar ofta utrotningen av senreflexer.
• Med en allvarlig sjukdomsförlopp kan inflammation i hjärnan och dess membran utvecklas.
• Många patienter noterar att de ofta upplever humörsvängningar under en förvärring av sjukdomen.
• I allmänhet lider mentala och kognitiva processer, minnet försämras och intelligensen minskar.
• Vissa patienter har anfall och psykos.

Diagnostiska kriterier för systemisk lupus erythematosus

För att en läkare ska kunna diagnostisera lupus erythematosus måste minst fyra av de elva punkterna nedan bekräftas:

• Förekomsten av hudskador i ansiktet. Det finns erytem (platt eller upphöjd) på kindbenen, kinderna och näsan.
• Förekomsten av diskoidskador på huden. I det här fallet skalar fläckarna och i mitten är de benägna att hyperkeratos. Efter att inflammationen har passerat bildas ett ärr på sin plats.
• Hudutslag uppträder eller förvärras efter exponering för ultraviolett strålning.
• Områden med sår uppträder i munnen.
• Mer än 2 små leder påverkas av artrit. De blir regelbundet inflammerade och ömma.
• Det finns pleurisy, perikardit och / eller peritonit.
• Den inflammatoriska processen påverkar njurarna. Blod och protein finns i urinen.
• Det finns störningar i nervsystemet. En person är benägen för psykoser, kramper, frekventa humörsvängningar.
• Minst två utförda blodprover avslöjar anemi, lymfopeni, leukopeni och trombocytopeni.
• Enligt resultaten av immunologiska studier finns en hög reumatoid faktor, ibland ger en analys av syfilis ett positivt resultat, vilket är falskt. Med le-testet kan LE-celler eller systemiska lupus erythematosus-celler detekteras i blodet.
• Anti-nukleära antikroppar cirkulerar i blodet. De detekteras med ELISA-metoden.

Differentiell diagnos

Det största problemet vid diagnos av systemisk lupus erythematosus är att sjukdomen har många symtom och tecken gemensamt med andra reumatiska sjukdomar, inklusive:

• Reumatiska lesioner i bindväv (dermatomyosit, sklerodermi).
• Reumatism.
• Polyartrit.
• Reumatoid artrit.
• Still's sjukdom.
• Autoimmun inflammation i njurarna orsakad av andra sjukdomar.
• Cytopenier orsakade av autoimmuna reaktioner i kroppen.

Hur man behandlar systemisk lupus erythematosus

Det är känt att sjukdomen manifesterar sig mot bakgrund av autoimmuna reaktioner i kroppen. Därför bör terapi baseras på deras undertryckande. För detta utförs immunsuppressiv behandling med olika grupper av läkemedel.

Hormoner

Läkemedel från GCS-gruppen (glukokortikosteroider) är förstklassiga läkemedel vid behandling av lupus. Deras handling syftar till att undertrycka immunsystemets aktivitet och därigenom minska det inflammatoriska svaret. Fram till dess, tills läkare började använda GCS vid behandling av sådana patienter, översteg deras livslängd inte fem år. Det är tack vare hormoner som människor som diagnostiserats med SLE nu lever mycket längre.

Glukokortikosteroidbehandling kan anses vara framgångsrik när följande resultat uppnås:

• Förvärringar av sjukdomen är sällsynta;
• Remission uppnås genom att ta små doser av hormonella läkemedel;
• Inflammationsprocessen är inte särskilt intensiv;
• Patientens tillstånd förblir stadigt stabilt.

Prednisolon är det läkemedel du väljer för behandling av lupus. Den maximala dagliga dosen är 50 mg, med en gradvis minskning till 15 mg.

Trots den höga effektiviteten vid behandling med glukokortikosteroider klarar de ibland inte uppgiften.

Terapin fungerar inte av olika skäl, inklusive:

• Patienten följer inte läkarens rekommendationer (saknar piller);
• Dosen valdes initialt felaktigt;
• Sjukdomen har en svår kurs;
• Terapin startade för sent.

Många patienter är försiktiga med att ta hormonella läkemedel på grund av de många biverkningar de orsakar. Systemisk lupus är dock inte en sjukdom som ger en person ett val. Om patienten vägrar terapi minskas hans förväntade livslängd till 5 år och dess kvalitet försämras avsevärt. Medan patienter som tar hormonbehandling kan leva i mer än ett dussin år. Dessutom utvecklar inte alla människor biverkningar.

Att ta GCS är dock alltid förknippat med vissa risker, inklusive:

• Utveckling av magsår och tarmsår, bildandet av steroiderosioner.
• Mot bakgrund av minskad immunitet ökar risken för infektion med andra sjukdomar.
• Utvecklingen av arteriell hypertoni.
• Utveckling av diabetes mellitus.

Men om patienten följer den dos som ordinerats av läkaren och inte missar läkemedlet, är biverkningar sällsynta.

Cytostatiska läkemedel

Cytostatika ordineras för lupus erythematosus om hormonbehandling är ineffektiv. I detta fall avbryts inte GCS-läkemedel.

Cytostatika ökar undertryckandet av immuniteten, indikationer för deras utnämning är:

• Sjukdomens akuta förlopp med sin snabba utveckling.
• Lesioner i urinsystemet mot bakgrund av lupus.
• Brist på resultat från behandling med glukokortikosteroider.
• Att minska dosen Prednisolon mot bakgrund av patientens dåliga tolerans eller på grund av utvecklingen av uttalade biverkningar.
• Förekomsten av behovet av att minska underhållsdosen av GCS.
• Patienten utvecklar beroende av behandling med glukokortikosteroider.

Cytostatiska läkemedel som valts förblir azatioprin (Imuran) och cyklofosfamid.

Behandling med cytostatika kan anses vara framgångsrik om följande resultat observeras:

• Svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen minskar;
• Hormonellt beroende försvinner;
• Sjukdomen avtar;
• En lång och stabil period av remission utvecklas.

Behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

NSAID används för att minska svårighetsgraden av artrit. Oftast ordineras indometacin och diklofenak för detta ändamål. Läkemedlen rekommenderas att tas oralt. Varaktigheten av att ta NSAID bestäms av försvinnandet av smärta i lederna och normaliseringen av kroppstemperaturen.

Ytterligare terapi

Plasmaferes är en effektiv kompletterande behandling för lupus erythematosus. Förfarandet syftar till att rengöra patientens blod, under vilket immunkomplex som orsakar den inflammatoriska processen, såväl som metaboliska produkter, avlägsnas från det.

Sjukdomsprevention

Med hjälp av förebyggande åtgärder är det omöjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen, men det är mycket möjligt att öka eftergivningsperioden.

För att göra detta måste du följa följande rekommendationer:

• Besök hos din läkare bör vara regelbundna. Lupus erythematosus behandlas av en reumatolog.
• Det är omöjligt att avvika från den behandlingsregim som ordinerats av läkaren. Läkemedlen bör tas enligt schemat.
• Patienten ska ha tillräcklig vila. Du måste sova minst 8 timmar om dagen.
• Du bör följa en kostdiet med begränsat salt, men med en övervägande proteinmat.
• Det är viktigt att leva en hälsosam livsstil: att spendera mer tid utomhus, att engagera sig i fysisk kultur.
• När du är i solen måste du använda speciell solskyddsmedel.
• Om inflammationsfoci uppträder på huden är det absolut nödvändigt att använda salvor med GCS. Ofta ordinerar läkare Advantan för lupus.

Prognos för livet med systemisk lupus erythematosus

Efter att ha hört din diagnos bör du inte förtvivla. Trots att lupus är en farlig sjukdom lever miljontals människor runt om i världen med den. De leder dock en aktiv livsstil och iakttar vissa begränsningar.

Hur du förbättrar din livskvalitet:

• Eftersom personer med systemisk lupus tröttnar snabbare och kan drabbas av ökad trötthet, är det vettigt att ompröva deras behandling. Det är mycket bättre att ligga ner för att vila flera gånger om dagen än att föra kroppen utmattad och provocera en förvärring av sjukdomen.
• Det är viktigt att vara uppmärksam på orsakerna som leder till ett återfall av sjukdomen. Oftast är detta stress, infektionssjukdomar, lång tid i solen. Om möjligt bör dessa riskfaktorer elimineras från ditt liv.
• Du bör inte ge upp fysisk aktivitet, men den måste vara tillräcklig. För personer med systemisk lupus erythematosus är yoga eller pilates lämpligt.
• Det är absolut nödvändigt att sluta röka, särskilt eftersom denna dåliga vana ökar risken för att utveckla bronkopulmonala sjukdomar.
• Du måste samla in så mycket information som möjligt om din sjukdom, men den måste erhållas från behöriga källor.
• Var noga med att anlita stöd från nära och kära.

Effektfunktioner

Mat är utformad för att hjälpa en person att hantera en befintlig sjukdom. Därför måste du komponera din meny korrekt. Först och främst bör du fokusera på de produkter som kan skydda hjärnan, hjärtat och blodkärlen, såväl som njurarna från reumatiska lesioner.

Vad man inte ska äta med systemisk lupus erythematosus:

• Det är nödvändigt att begränsa intaget av fett. Faran är inte bara snabbmat utan också rätter med högt innehåll av oljor (oliv, smör, grönsaker). Sådana produkter ökar kolesterolnivåerna i blodet, vilket framkallar den tidiga utvecklingen av hjärtinfarkt.
• Drycker som innehåller koffein ökar belastningen på magen, hjärtat och centrala nervsystemet. Därför är det bäst att vägra kaffe eller begränsa dess användning.
• Att minska mängden salt som konsumeras hjälper till att skydda njurarna från skador och gör det också möjligt att sänka blodtrycksnivån.
• Alkohol är kategoriskt kontraindicerat hos patienter med systemisk lupus erythematosus.

Vad kan du äta med systemisk lupus erythematosus:

• Var noga med att inkludera frukt och grönsaker i kosten. De är värdefulla källor till vitaminer, fibrer och mineraler. Dessutom bör de grönsaker och frukter som mognar under en viss säsong föredras.
• Du måste äta mat rik på vitamin D. Det gör att du kan förhindra utveckling av osteoporos, som en komplikation av hormonbehandling. Surmjölkprodukter, ost och mjölk bör väljas med låg fetthalt. Råd: om du dricker läkemedlen med mjölk (i avsaknad av kontraindikationer) kommer magslimhinnan att drabbas i mindre utsträckning.
• Se till att ta med gröt och fullkornsbröd i din meny. Dessa livsmedel innehåller B-vitaminer, samt tillräckligt med fiber.
• Protein måste komma in i kroppen tillsammans med kött: du måste äta fjäderfä, kalvkött, kalkon, kaninkött. För beredning av fiskrätter bör du välja mager fisk, till exempel pollock, kummel, torsk, rosa lax, mager sill, bläckfisk. Fisk och skaldjur är rik på mineraler och mättar också kroppen med omega-3 omättade fettsyror.
• En förutsättning för korrekt näring med lupus erythematosus är användningen av tillräckliga volymer vätska. Så du måste dricka minst åtta glas vatten per dag. Detta kommer att normalisera ämnesomsättningen och starta metaboliska processer i kroppen.

Systemisk lupus erythematosus är en farlig sjukdom och kan avsevärt förkorta livslängden, men bara om behandlingen ignoreras. För att förhindra segern av autoimmuna reaktioner över din kropp måste du leva en hälsosam livsstil och följa alla medicinska rekommendationer exakt.

Vilken läkare behandlar?

Eftersom sjukdomen manifesterar sig i en mängd olika symtom är det nödvändigt att konsultera en terapeut om hälsotillståndet försämras. Efter att läkaren har gjort nödvändiga tester för att misstänka lupus, kommer han eller hon att hänvisa patienten till en reumatolog. Det är denna läkare som behandlar denna sjukdom. Dessutom kan du behöva konsultera en nefrolog, lungläkare, hudläkare och andra smala specialister.

Artikelförfattare : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utbildning: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".