Förskjutning Av Höftleden

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Förskjutning av höftleden

Förskjutning av höftled är en traumatisk skada på extremiteterna. Det är ganska sällsynt på grund av särdragen i den anatomiska strukturen i ben och leder i bäckenet. Orsaken till förskjutning av höftled är i de flesta fall trafikolyckor. Människor möter vanligtvis denna patologi under olika kollapser, explosioner, faller från höjd. Ett vanligt kännetecken för höftförskjutning är den indirekta effekten av den skadliga faktorn.

Av helt andra skäl och med en annan frekvens finns en förskjutning av höftleden hos nyfödda barn. Detta är en ganska utbredd ortopedisk patologi hos nyfödda, som kan orsakas både av felaktig bildning av ligamentapparaten och lederna under den födda perioden och av en komplicerad förlossning. Till skillnad från traumatisk bäckenförskjutning hos vuxna är medfödd höftförskjutning hos barn mycket bättre behandlingsbar.

Innehåll:

• Anatomiska egenskaper i höftledens struktur
• Typer av traumatisk förskjutning av höftleden
• Symtom på en förskjuten höft
• Diagnos av förskjutning av höftleden
• Första hjälpen för traumatisk förskjutning av höften
• Förskjutning av höftleden
• Förskjutning av höftleden hos nyfödda

Anatomiska egenskaper i höftledens struktur

Höftledet har två stora stora ledytor: bäckenbenets acetabulum och lårbenets huvud (med större och mindre trochanter). Kongruens, eller med andra ord, ledens stabilitet tillhandahålls av den fibroartilaginösa läppen som är placerad vid acetabulumets yttre kant. Benförbindningens styrka tillhandahålls av en kraftfull ligamentapparat, representerad av både inre och yttre stora ligament.

Höftledet är en av de mest kraftfulla i kroppen, eftersom naturen har ett stort ansvar för att säkerställa en persons vertikala (stående) position och normal rörelse. I denna led utförs följande typer av rörelser: bortförande - adduktion, flexion - förlängning, yttre och inre rotation.

Typer av traumatisk förskjutning av höftleden

1. Posterior dislocation är vanligast vid bilolyckor. Lemens position före skada: full adduktion till bagageutrymmet eller lätt inåt vridning. Vid denna typ av skada rör sig lårbenets huvud bakåt och något uppåt i förhållande till leden.

2. Främre förskjutning uppträder vanligtvis när ett fall på ett utåtvänt ben. Samtidigt bryts ledkapseln och lårbenets huvud rör sig framåt med en lätt nedåtförskjutning. Ibland kan det till och med flyttas till området för pubic artikulation. Sedan pratar de om pubic (suprapubic) dislocation. Om huvudet rör sig till obturatoröppningen är detta obturatorförskjutning av höftledet.
3. Central förskjutning kännetecknas av utskjutande av lårbenshuvudet och indragning av större trochanter. Acetabulum förstörs. Detta är en mycket allvarlig skada.

Det finns en annan klassificering av höftförskjutning:

• bakre överlägsen (iliac),
• bakre (ischias),
• anteroposterior (pall),
• anteroinferior (obturator).

Enligt denna klassificering är iliac-dislokation vanligast.

Symtom på en förskjuten höft

Förskjutning av höftleden åtföljs av svår smärta, eftersom låret har rik innervation. De största kärlen och nerverna passerar i området för denna led, vars skador kan leda till allvarliga konsekvenser. Om nervändarna rivs eller komprimeras kan fotens och underbenens känslighet försvinna. Oberoende rörelser av den skadade lemmen är omöjliga. När du försöker flytta offret ökar smärtan i höftledsområdet betydligt.

Lemmens tvingade onormala position bestäms visuellt beroende på typ av skada och leddeformation:

• Med en främre höftförskjutning roterar lemmen utåt (tittar på knäleden), lätt böjning och bortförande åt sidan. Vid könsförskjutning kommer alla dessa tecken att uttryckas måttligt och med obturatorförskjutning - tydligare.
• I händelse av bakre dislokation, tvärtom, knäet vänds inåt, flexion av höften och adduktion av extremiteten till kroppen uttrycks. Med ischias förskjutning, ju lägre huvudet går, desto mer uttalade blir symtomen. Ofta observeras en förkortning av lemmen med en bakre (särskilt förskjuten) höftförskjutning.
• Vid central förskjutning kommer det huvudsakliga karakteristiska symptomet att vara svår smärta, deformation av höftleden, förkortning av lemmen. Mild knä roteras inåt eller utåt.

Diagnos av förskjutning av höftleden

Vanligtvis är det inte svårt att visuellt bestämma närvaron av en förskjutning av höftleden. Alltid i första hand slår ländens tvingade läge. Stora hematom kan också observeras i lårområdet. Frånvaron av aktiv och skarp ömhet av passiva rörelser är ytterligare en bekräftelse på diagnosen.

En röntgen i frontal och lateral projektion hjälper till att bestämma vilken typ av förskjutning. Skador klassificeras efter positionen på lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum. Vid kontroversiella fall görs MR. Bilderna visar också förekomsten av komplikationer som sprickor, chips, intrång i det neurovaskulära knippet etc. Ofta åtföljs traumatisk förskjutning av höften av en fraktur i lårbenets nacke eller kropp.

Svårigheter uppstår vanligtvis vid diagnos av kroniska höftförskjutningar. Smärta upphör så småningom att stör patienten. Lemmens förkortning kompenseras genom att luta bäckenet och böja ryggraden till den drabbade sidan. Följaktligen ändras gången, en halthet uppträder på den sjuka lemmen. I detta fall kan en diagnos göras omisskännligt först efter en grundlig undersökning av röntgen.

Första hjälpen för traumatisk förskjutning av höften

Det är väldigt viktigt att ringa en ambulans omedelbart. Det är bättre att inte flytta offret förrän det medicinska teamet anländer. Du kan självständigt försöka immobilisera den skadade lemmen genom att applicera en skena från armhålan på fotleden. Offret måste värmas upp och förses med mycket dryck. För att undvika utveckling av smärtsam chock behövs smärtlindring. En person ska transporteras till sjukhuset i vågrätt läge på en hård yta.

Förskjutning av höftleden

Den tidigaste och mest effektiva behandlingen för höftförskjutning är minskning. Förfarandet utförs endast på sjukhusmiljö under narkos (anestesi eller epidural anestesi). Lokalbedövning används inte, eftersom det är otillräcklig avslappning av den muskulo-ligamentösa apparaten i det skadade området, vilket stör manipulationens effektivitet. Det är nödvändigt att korrigera förskjutningen omedelbart, så snabbt som möjligt. Självreduktion är förbjuden!

Det finns två huvudsakliga tekniker för att omplacera en förskjuten höftled:

• Enligt Janelidze. Denna metod används i de flesta fall (förutom suprapubisk dislokation). Under proceduren placeras patienten med framsidan nedåt på bordet. Den skadade lemmen ska hänga fritt. Vänta 10-15 minuter tills benet är i en position i rät vinkel mot kroppen. Då gör traumakirurgen en serie exakta rörelser i knä och höftled, tack vare vilket lårbenets huvud återvänder till acetabulum. Denna process åtföljs av ett karakteristiskt klick i höftleden, obehagligt för örat. Ett tecken på en framgångsrikt justerad förskjutning är förmågan att utföra passiva rörelser i alla riktningar.
• Enligt Kocher. Det händer att Dzhanelidze-metoden inte korrigerar förskjutningen, då används den mer traumatiska Kocher-metoden. Patienten ligger i ett horisontellt läge på bordet med framsidan uppåt. Kirurgen tar den skadade lemmen i sina händer vid underbenet, vid den här tiden fixar assistenten bäckenet rörligt, då gör kirurgen en serie skarpa rörelser och svängar, tack vare vilken ledens integritet återställs.

Efter att förskjutningen har minskats placeras patienten på en fast säng (sköld) och skelettdragning placeras. En vecka senare, när de akuta smärtupplevelserna avtar och svullnaden avtar, börjar en lätt värmande massage av lår- och underbenmusklerna, liksom passiva rörelser. Det är viktigt att återställa normal blodcirkulation i vävnaderna. Efter ytterligare två veckor får patienten gå på kryckor. Full återhämtning sker vanligtvis med 5-6 veckor.

Det händer också att det inte är möjligt att korrigera förskjutningen med båda ovanstående metoder, då tillgriper de kirurgisk behandling. Under allmän maskbedövning görs ett litet snitt i ledområdet, lårbenets huvud sätts in i acetabulum och sedan återställs integriteten hos ledkapseln.

Efter att ha använt den kirurgiska metoden för behandling av traumatisk dislokation av höftleden tar patientens återhämtning längre tid. Principerna för postoperativ terapi är desamma som efter konventionell reduktion, men postoperativ suturvård läggs till. Daglig termometri utförs och antibiotika ordineras.

Rehabilitering

Återställandet av gemensamma funktioner i sin helhet kan påbörjas 1 - 1,5 månader efter skada (du måste strikt följa den behandlande läkarens rekommendationer). Föreskrivs med en massage av musklerna i underbenet och låret, sedan visad sjukgymnastik och terapeutiska övningar. Rehabiliteringsperioden beror främst på patientens ålder och på hur allvarlig skadan är. I genomsnitt är det 1 månad. Yngre patienter läker och återhämtar sig snabbare än äldre patienter.

Förskjutning av höftleden hos nyfödda

På ett annat sätt kallas denna sjukdom höftdysplasi. Orsaken till dess förekomst är ett brott mot bildandet av leden även under intrauterin utveckling. Dislokation kan vara både ensidig och bilateral.

Det finns 3 typer av medfödd höftdysplasi:

• Pre-dislokation, där ledets anatomiska integritet äventyras. Dock lämnar lårbenshuvudet inte acetabulumområdet.
• Subluxation är när benets huvud förskjuts åt sidan i förhållande till acetabulum. Förskjutningen kan ha olika svårighetsgrad.
• Den faktiska förskjutningen - lårbenets huvud är utanför ledområdet.

Alla dessa förändringar är förknippade med underutvecklingen av den ligamentösa apparaten i höftleden. I framtiden leder detta till ett brott mot benbildning och tillväxt av lemmen.

Det är möjligt att bestämma förekomsten av dysplasi hos ett barn redan före det första läkarbesöket. Var uppmärksam på veckens symmetri i glutealområdet, längden på lemmarna i förhållande till varandra. Om du lägger barnet på ryggen och böjer båda benen vid knäleden i en vinkel på 90 ° C och sedan försöker sprida dem isär, blir bortförande svårt med dysplasi.

Det rekommenderas att börja behandlingen av medfödd höftförskjutning så tidigt som möjligt, eftersom det i framtiden kommer att vara svårt för barnet att börja gå, vilket kommer att leda till eftersläpning av kamrater i fysisk utveckling. Ett sådant barns gång blir en "anka" (bäckenet är avslappnat, med ett steg beskriver det ömma benet en liten cirkel). I svåra fall (med fullständig förskjutning) kan funktionshinder uppstå, eller kirurgisk ingripande kan krävas.

Vanligtvis rekommenderas föräldrar till en sådan bebis att använda en bred låda. Det är också användbart att bära barnet i en "kenguryatnik", på grund av vilken lemens rätta position uppnås för att omplacera förskjutningen (flexion med samtidig bortförande). I svåra fall, använd speciella distansdäck. Om barnet redan går, använd kirurgens tillstånd för att gå med skenor. Massage av den drabbade lemmen och dagliga gymnastikövningar har en bra effekt.

Vanligtvis, förutsatt att behandlings- och rehabiliteringsåtgärder påbörjas tidigt, är det möjligt att uppnå framgång på kortast möjliga tid, på 2-3 månader. Barnet kan börja gå i tid, som alla barn. Dess vidare utveckling kommer att ske utan några avvikelser. Var inte orolig om ett barn som är födt med dysplasi och framgångsrikt har avslutat behandlingstiden gick senare. Detta är inte en grov avvikelse, eftersom varje barn har individuella utvecklingsegenskaper. Det viktigaste är att inte få panik och genomgå undersökningar av en ortoped i tid.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.