Endoprotetik (ersättning) Av Höftleden

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Endoprotetik (ersättning) av höftleden

Innehåll:

• Höftledets struktur
• Varför behöver du endoprotetik?
• Kontraindikationer för kirurgi
• Typer och typer av endoproteser
• Cementfri och cementfri endoprotetik
• Förbereder sig för operation
• Vad händer under operationen?
• Möjliga komplikationer
• Verkliga resultat
• Rehabilitering efter proteser
• Detta ska aldrig göras!

Endoprotetik i höftleden är en av de mest moderna metoderna för kirurgisk behandling av sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Under operationen ersätts de patologiskt förändrade vävnaderna i strukturerna som utgör höftledet med konstgjorda proteser.

Höftledens struktur och funktion

Höftledet anses vara den största leden av benen i människokroppen. De belastningar som han måste uppleva i livsprocessen är mycket stora. När allt kommer omkring ansluter den båda underbenen till bäckenet.

Bildandet av höftleden involverar:

• Lårbenets huvud är den sfäriska övre änden av lårbenet;
• Acetabulum är en trattformad fördjupning av bäckenbenen där lårbenshuvudet är fixerat;
• Ledbrosk - mjuk broskvävnad med geléliknande smörjmedel som underlättar rörelse;
• Intraartikulär (synovial) vätska är en geléliknande massa som ger näring åt brosk och mjukar friktionen mellan ledytorna.
• Den ligamentösa apparaten och ledkapseln är tät bindväv som håller ledytorna och säkerställer höftledens stabilitet.

Musklerna och deras senor, som är fästa i höftleden, dras samman och ger rörelse i den. En frisk höftled är tillräckligt mobil för att röra sig i nästan alla plan och riktningar. Detta rörelseomfång är tillräckligt för att stödja funktionen av stöd, gång och styrketräning på ett adekvat sätt.

Varför kan endoprotetik krävas?

Det är helt naturligt att det finns signifikanta indikationer för att höftledet ska ersättas med en konstgjord protes. De är baserade på en sådan förstörelse av ledkomponenterna, där en person antingen upplever obehaglig smärta eller inte kan utföra elementära rörelser i den drabbade lemmen. Med andra ord slutar leden att motsvara sitt fysiologiska syfte och blir en onödig del av kroppen, eftersom den kraftigt försämrar livskvaliteten. I sådana fall är artroplastik den enda vägen ut ur deras situation.

Bland de sjukdomar som kan framkalla destruktiva förändringar i artikulära strukturer är de vanligaste:

• Deformering av artros i höftleden (coxarthrosis), som uppträder samtidigt på båda sidor med 2 och 3 grader av sjukdomen;
• Coxarthrosis av 3: e graden med deformation av en led;
• Ensidig deformerande artros i höftleden på 2-3 grader i kombination med ankylos (fullständig rörlighet) i knäet eller fotleden i den drabbade lemmen;
• Nederlag av en höftled med koxartros på 2-3 grader i kombination med ankylos av samma led på motsatt sida;
• En- och dubbelsidig ankylos i höftlederna med ankyloserande spondylit och reumatoid artrit;
• Förstörelse av lårbenshuvudet (aseptisk nekros) på grund av skada eller dålig cirkulation;
• Traumatiska skador på lårbenshuvudet och nacken i form av en fraktur eller pseudartros hos personer över 70 år;

• Maligna tumörer i fotleden som kräver kirurgisk behandling. Efter tumörresektion utförs en etappsartroplastik.

Det är lämpligt att ersätta höftledet med en konstgjord protes endast om ledens struktur och funktioner är så försämrade att fysisk aktivitet och promenader blir nästan omöjliga. I detta fall måste de faktiska möjligheterna att utföra och fördelarna med operationen i varje enskilt fall tas med i beräkningen!

Kontraindikationer för kirurgi

Tyvärr kan människor som behöver höftartroplastik inte alltid utföra en sådan intervention.

De viktigaste begränsningarna inkluderar:

• Kliniska fall när en person av någon anledning inte kan oberoende rörelse. Den utförda endoprotetiken eliminerar inte den befintliga defekten och anses därför olämplig.

• Kronisk patologi som befinner sig i dekompensationsstadiet (hjärtsvikt, allvarliga hjärtfel och arytmier, hjärncirkulationsstörningar med neurologiskt underskott, lever-njursvikt). Verksamheten medför en hög risk för att förvärra befintliga problem.
• Kronisk lungpatologi, åtföljd av svår ventilation och andningssvikt (astma, pneumoskleros, bronkiektas, emfysem);
• Eventuell inflammation i huden, mjuka vävnader eller ben i höftleden;
• Fokus för kronisk infektion i kroppen, som kräver sanitet;
• Septiska tillstånd och reaktioner. Operationen utförs inte ens för de patienter som har haft sepsis i flera år, eftersom det finns en hög risk för suppuration av protesen;
• Pares och förlamning av lemmen som utsätts för endoprotetik;
• Allvarlig benskörhet och otillräcklig benstyrka. Sådana patienter, även efter perfekt utförd operation, kan bryta lårbenet eller bäckenbenen under normal gång;
• Allvarlig korsallergi mot olika mediciner;
• Patologiska tillstånd, åtföljd av frånvaron av en medullär kanal i lårbenet.

Typer och typer av endoproteser

Endoprotesen, som kommer att ersätta den patologiskt förändrade höftleden, måste ha tillräcklig styrka, fixeringssäkerhet, höga funktionella förmågor och vara tillräckligt inert med avseende på vävnaderna i människokroppen. Alla dessa krav uppfylls av produkter tillverkade av högkvalitativa metalllegeringar, polymerer och keramik. Som regel innehåller en endoprotes en kombination av alla dessa material. Detta beror på att produkten i sitt utseende och kvaliteter ska likna den mänskliga höftleden.

Dess komponenter presenteras:

• Endoproteskopp. Detta är den del som ska ersätta bäckenbenets acetabulum. Den är vanligtvis gjord av keramik. Men det finns plastkoppar;
• Protesens huvud. Det är en sfärisk metallbit belagd med en polymer. På detta sätt är det möjligt att uppnå den mjukaste glidningen när huvudet roterar i proteskoppen under lemmens rörelse;
• Protesbenet. Den är uteslutande gjord av metall eftersom den upplever de största spänningarna jämfört med andra delar av endoprotesen. Om proteshuvudet imiterar lårbenets huvud, ersätter dess stam halsen och den övre tredjedelen av lårbenet.

En annan grundläggande viktig rubrik i klassificeringen av produkter för höftledsproteser är deras indelning i unipolär och bipolär. Den första typen representeras uteslutande av benet och huvudet, som ersätter motsvarande strukturer i lårbenet. I detta fall kommer fogen att representeras av en konstgjord nedre del och en naturlig acetabulum. Sådana ingripanden har utförts i stor utsträckning tidigare. På grund av dåliga funktionella resultat och ett stort antal förstörelse av acetabulum med endoprotesens svikt i bäckenhålan utför moderna ortopeder praktiskt taget inte sådana operationer.

Bipolära endoproteser kallas ofta total. Detta innebär att produktens sammansättning inte bara representeras av den del som proteser lårbenet utan också av koppen, som fungerar som acetabulum. Sådana endoproteser är perfekt fixerade i benvävnader och är maximalt anpassade, vilket avsevärt ökar effektiviteten i operationen och minskar antalet komplikationer. Detta gäller särskilt vid endoprotesik hos äldre personer med symtom på benskörhet och hos unga fysiskt aktiva personer.

Livslängden och den potentiella användningen av en höftendoprotes beror på kvaliteten på de material som den är tillverkad av. De starkaste är endoproteser av metall, som varar cirka 20 år. Men de har mindre imponerande funktionella resultat i förhållande till den påverkade lemens motoriska aktivitet. De mest optimala proteserna när det gäller rörelseaktivitet / livslängd är totala endoproteser gjorda av metall, polymerer och keramik.

Cementfri och cementfri endoprotetik

Valet av metod för fixering av endoprotesen anses vara en mycket aktuell fråga, både för specialister och för deras patienter. I detta avseende är det inte så enkelt. När allt kommer omkring måste metall och keramiska material vara ordentligt anslutna till benen. Endast om detta villkor är uppfyllt är det möjligt att utföra funktioner som stöd och gå med en sjuk lem.

Efter att ha bestämt rätt typ av endoprotes och dess storlek väljer läkaren metoden för att ansluta protesen med vävnaderna under operationen, styrd av följande taktiska beslut:

• Fixering av endoprotesen med cement - ett speciellt biologiskt lim, som efter härdning kommer att ansluta benvävnaderna ordentligt med strukturerna i endoprotesen;
• Cementlös fixering. Dessa produkter har en speciell design och är arrangerade på ett sådant sätt att det på deras yta finns många små utsprång, fördjupningar, oegentligheter och hål. Med tiden växer benvävnad i dem, och protesbenet blir ett med endoprotesen;
• Hybrid eller blandad fixering. Det innebär en kombination av cement och cementfria metoder. I det här fallet fixeras stammen i lårbenet med cement och koppen skruvas fast i acetabulum.

Långvarig observation av patienter efter sådana ingrepp gjorde det möjligt att dra följande praktiska slutsatser:

• Cementet skapar en mycket hög temperatur när det svalnar. Detta leder till att förstörelsen av den omgivande benvävnaden accelererar, vilket kan orsaka protesfel och dess fel i bäckenhålan;
• Cementfixering påskyndar rehabilitering och förkortar återhämtningstiden för patienter, men dess användning är begränsad hos patienter med osteoporos och äldre;
• Cementlös endoprotetik är förknippad med att förlänga villkoren för full rehabilitering. Patienter måste följa ett begränsat motorregime mycket längre på grund av den höga risken för försämring av protesens stabilitet.
• Det mest optimala är endoprotetik genom kombinerade metoder för fixering av olika delar av produkten. Denna regel är guldstandarden för behandling för patienter i alla åldersgrupper.

Förbereder sig för operation

Alla patienter som behöver endoprotetik och som har klarat de nödvändiga studierna för att bestämma tillståndet i höftleden (röntgen, MR, ultraljud) måste också genomgå en omfattande undersökning. Detta är nödvändigt för att utesluta förekomsten av eventuella kontraindikationer.

Komplexet av diagnostiska åtgärder inkluderar:

• Allmänna kliniska blod- och urintester
• Bestämning av blodsockernivåer och för personer med diabetes mellitus - glykemisk profil;
• Biokemiskt blodprov;
• Bestämning av blodelektrolyter (kalium, magnesium, natrium, kalcium, klor);
• Studie av blodproppar (koagulogram, protrombinindex, koagulationstid och blödningstid);
• Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• Blodprov för RV och australiskt antigen;
• EKG;
• Studie av funktionerna för yttre andning;
• Röntgenundersökning av lungorna;
• Konsultationer med smala specialister i närvaro av en motsvarande kronisk patologi.

Inga speciella förberedande åtgärder krävs före höftartroplastik. Om inga kontraindikationer upptäcks under undersökningen tilldelas operationens datum. En lätt middag är tillåten kvällen innan, men inte tidigare än 8 timmar före ingripandet. På morgonen rakas huden i höftleden och låret noggrant. Äta och dricka vatten är förbjudet. Innan patienten transporteras till operationssalen utförs en elastisk bandage av benen, en profylaktisk dos av ett antibiotikum administreras och förmedicinering utförs.

Vad händer under operationen?

Efter att patienten har levererats till operationssalen och placerats på operationsbordet utförs bedövning. Vanligtvis väljs anestesimetoden av patienten tillsammans med anestesiologen. Eftersom operationens varaktighet är från 1,5-2 till 3-3,5 timmar anses antingen ryggradsbedövning eller en fullfjädrad kombinerad anestesi med kontrollerad andning och fullständig muskelavslappning vara optimal. Den första metoden är mindre skadlig och därför föredragen för äldre patienter.

Efter anestesi behandlar kirurgerna operationsfältet och får åtkomst till höftledet. Storleken på snittet, som passerar genom den centrala delen av leden, är cirka 20 cm. Därefter öppnas ledens kapsel och lårbenets huvud avlägsnas i såret. Dess resektion utförs längs den transtrochanteriska linjen tills medullärkanalen exponeras.

Benet är modellerat i enlighet med endoprotesens form, som är fixerad i det på ett av de optimala sätten (oftast med hjälp av cement). Sedan behandlas acetabulum med en borr med ett speciellt munstycke för att helt ta bort ledbrosket från dess yta. Proteskoppen installeras och fixeras i den förberedda tratten.

Protesytorna matchas och förstärks genom suturering av den dissekerade vävnaden. En aktiv aspirationsdränering är installerad i såret, genom vilket utsläppet kommer att strömma. Ett bandage appliceras.

Möjliga komplikationer

Endoprotetik i höftleden är ett stort och komplext ingrepp.

Dess komplikationer kan vara:

• Blödning från ett postoperativt sår;
• Bildandet av blodproppar i venerna i nedre extremiteterna med migration in i lungkärlen och lungemboli;
• Suppuration av det postoperativa såret och endoprotesen;
• Hematom i det opererade området;
• Fel i endoprotesen och dess avstötning;
• Problem från hjärtat och hjärnan i närvaro av kronisk patologi (kranskärlssjukdom, åderförkalkning, cirkulerande encefalopati, etc.);
• Förskjutning av endoprotesen.

Korrekt definierade indikationer och kontraindikationer för att utföra artroplastik, i kombination med grundlig förberedelse för interventionen och sekvensen av dess implementering, minimerar risken för postoperativa komplikationer. Men de kan inte helt uteslutas även om alla regler och rekommendationer följs.

Verkliga resultat

Enligt statistiska data baserade på långvarig uppföljning av de opererade patienterna och den personliga erfarenheten av ledande specialister som är involverade i höftartroplastik är de flesta patienter nöjda med behandlingsresultaten. Om operationen utförs hos somatiskt friska personer i relativt ung ålder som inte har samtidiga sjukdomar, återställs den funktionella förmågan hos höftleden nästan helt. Detta gör att en person kan gå och träna. Sport och rörelser associerade med kraftspänningen i nedre extremiteterna är omöjliga. Patienterna är antingen oförmögna att utföra dem, eller under genomförandet sker det en kränkning av endoprotesens integritet.

Som vid alla operationer är artroplastik inte komplett utan komplikationer och otillfredsställande resultat. De är främst associerade med ålderdom, samtidig sjukdomar och bristande efterlevnad av behandlingsregimen hos patienter under den tidiga och sena postoperativa perioden. Mer än 20% av de opererade patienterna förväntade sig bättre resultat av endoprotetik jämfört med de erhållna.

Endoprotetik med MIS-metoden - patientgranskning

Rehabilitering efter höftartroplastik

Rehabiliteringsåtgärder för att återställa fysisk aktivitet efter höftartroplastik börjar från de första timmarna efter operationen. De inkluderar träningsterapi, andningsövningar, tidig aktivering. Den manövrerade lemmen måste vara i funktionellt viloläge, men rörelser måste utföras. De kan vara aktiva, när patienten kontraherar musklerna på egen hand, och passiva, utförs med hjälp av medicinsk personal eller släktingar. Huvudregeln för postoperativa perioder och återhämtnings- och rehabiliteringsperioder är sekvensen av ökade belastningar.

Den första dagen efter operationen

De flesta patienter utför det på intensivvårdsavdelningen. Detta är nödvändigt för att övervaka grundläggande vitala tecken dygnet runt och omedelbart svara på eventuella patologiska förändringar. Inom några timmar efter ingreppet kan personen sitta med benen nere. Rörelser i knä och fotled är inte begränsade.

Protes höftledet får inte böjas mer än 90 ° C, eftersom detta kan leda till en kränkning av dess struktur och fixering i benen. Det är bättre att sitta ner under överinseende av medicinsk personal eller anhöriga. De kan hjälpa till att flytta den manövrerade lemmen och hjälpa till vid yrsel (detta händer ibland när en person rör sig från en horisontell position till en vertikal). Patienter med en besvärad historia av samtidiga sjukdomar och ett brott mot det allmänna tillståndet måste förhindras från att bilda trycksår (förändring i kroppsläge, lätt massage på ryggens hud och i området för benutsprång, behandling med kamferalkohol, kontroll över linnets tillstånd).

När det gäller utbudet av tillåtna rörelser kan patienten:

• Utför rörelser med en frisk lem i vilken volym som helst;
• Att gå ur sängen med stöd uteslutande på ett friskt ben är endast tillåtet för ungdomar utan samtidigt sjukdomar, om deras allmänna tillstånd tillåter det;
• Vrid fingrarna och böj lätt vid knäleden på det opererade benet;
• Lyft upp den manövrerade räta underbenen och lyft den från sängen så mycket som möjligt.
• Utför aktiva rörelser i överbenen i valfri volym;
• Att gå den första dagen rekommenderas inte;
• Ligg inte på din sida.

Patienter kan placeras halvvägs genom att placera en kudde eller en stor tygvals mellan knäna.

När kan jag gå ut ur sängen?

Det är absolut inte rekommenderat att gå ur sängen på egen hand efter höftartroplastik under den första dagen. Att luta sig på ett friskt ben utan ytterligare enheter är kontraindicerat i flera veckor. Kryckor, käppar och andra ortopediska produkter används som rehabiliteringshjälpmedel. Om det allmänna tillståndet efter operationen inte störs kan du gå upp nästa dag. De flesta patienter känner sig försvagade och vägrar tidig aktivering.

När kan jag gå?

Det är tillåtet att gå 2-3 dagar efter operationen. Det är absolut nödvändigt att alla villkor är uppfyllda när du flyttar till vertikalt läge. Detta är först och främst rörelsen av den manövrerade lemmen med hjälp av händer eller ett friskt ben, varefter den hänger från sängen. Lutande på ditt goda ben och kryckor kan du gå upp. Samtidigt bör det sjuka benet vara i avstängt tillstånd, eftersom alla försök att luta sig på det är strängt förbjudna i en månad. Användning av kryckor vid promenader rekommenderas i minst 3 månader.

Om återhämtningsperioden fortsätter utan komplikationer kan du i framtiden använda en enkel sockerrör som stöd för stöd. Det är tillåtet att luta sig mot det ömma benet efter en månad. I inget fall bör du lägga all din vikt på det. Du måste börja med övningar i form av att bortföra benet åt sidan, följt av adduktion samt lyfta och sänka det, medan du står i stående läge. Lasten bör börja med ett lätt stöd, som under 2 månader inte kan överstiga hälften av patientens vikt, exklusive vikten på grund av fetma. Full gång utan stöd är möjlig efter 4-6 månader.

Varje ökning av träningsintensitet och rörelseomfång bör ske gradvis. Den optimala tiden för övergång från en typ av rehabiliteringsutrustning till en annan är 5-6 dagar!

Hur äter jag rätt?

Ett av de viktigaste inslagen i den postoperativa perioden är rätt näring för patienter. Dieten bör berikas med en tillräcklig mängd protein, vitaminer, spårämnen och andra näringsämnen. Eftersom patienternas fysiska aktivitet är begränsad är det inte värt att öka kaloriinnehållet i maten. Överflödigt energisubstrat, som inte kommer att konsumeras av kroppen, kommer att förvandlas till feta avlagringar och öka återhämtningstiden. Det är bättre att vägra konditorivaror, stekt och fet mat, rökt kött, pickles och kryddor. Huvudfokus ligger på magert kött, fjäderfä, fisk, grönsaker och frukt, råa och kokta, ägg, spannmål. Alla alkoholhaltiga drycker, starkt kaffe och te är kategoriskt uteslutna.

Villkor för behandling

De flesta patienter stannar inom en medicinsk institution i 2-3 veckor. Detta är nödvändigt för att kontrollera läkning av det postoperativa såret. I typiska fall tas de postoperativa stygnen bort efter 9-12 dagar. Dräneringen från såret avlägsnas när urladdningen upphör (i genomsnitt efter 2-3 dagar). Det är lämpligt att stanna på sjukhuset efter att stygnen har tagits bort beror på behovet av att lära patienten och anhöriga beteendets regler och grundläggande rehabiliteringsförmåga. Efter 3 månader är en röntgenundersökning av höftleden obligatorisk. Detta är nödvändigt för att bestämma tillståndet för fixering av endoprotesen och benformationerna i vilka den är belägen.

Hur lång tid tar rehabilitering?

Efter utskrivning från sjukhuset är det tillrådligt att rådgöra med en rehabilitolog som kommer att utarbeta en individuell rehabiliteringsplan. Under kontrollen av denna plan kommer återhämtningsperioden att vara så kort och säker som möjligt. De flesta aktiva patienterna återgår till sin vanliga livsstil efter 6 månader. Fram till dess är det bättre att använda rehabiliteringsmedel som minimerar belastningen på den opererade lemmen och protes höftledet.

Detta ska aldrig göras

Oavsett längden på den postoperativa perioden kan du inte:

• Använd för låga stolar eller en toalett;
• Korsa underbenen medan du ligger på ryggen eller på din sida;
• Vrid kroppen kraftigt med fasta ben och bäcken;
• Lägg dig på din sida utan att placera rullen mellan knäna.

Alla ovanstående åtgärder kan orsaka förskjutning av endoprotesen, vilket kommer att kräva minskning i en medicinsk institution.

Endoprotetik i höftleden är en utmärkt prestation för modern medicin. Dess effektivitet beror både på operationens riktighet och på att patienten uppfyller villkoren för rehabiliteringsperioden.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.