GHA Röntgen Av äggledare - Fördelar Och Nackdelar, Indikationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

GHA-röntgen av äggledarna: fördelar och nackdelar

HSG-röntgen (röntgenhysterosalpingografi, RG-HSG) är en diagnostisk teknik utformad för att bedöma tillståndet hos de kvinnliga könsorganen. Kärnan i studien är att en kateter förs in i livmoderhålan genom vilken ett kontrastmedel tillförs. Detta är vad som kommer att ses under körningen av en serie röntgenbilder. Efter att den har fördelats jämnt över livmodern och bihangarna "skiner läkaren genom" organen med en röntgenmaskin. Bilderna visar tydligt äggledarna och livmodern.

Med hjälp av denna procedur är det möjligt att upptäcka sådana patologier i könsorganen som obstruktion av äggledarna, endometriotiska tillväxter i livmodern, strukturella avvikelser etc. Denna metod rekommenderas ofta för kvinnor som lider av infertilitet, eftersom dessa faktorer oftast leder till att patienter inte kan bli gravid.

Det är möjligt att utföra proceduren både på en poliklinik och på gynekologiska avdelningar. Huvudvillkoret för dess implementering är närvaron av en röntgenapparat och en specialist som kan arbeta med den.

Innehåll:

• GHA och ultraljud är samma sak?
• Vilket är bättre: röntgen eller GHA?
• Indikationer för GHA
• Kontraindikationer för GHA
• Förberedelse för förfarandet
• Hur utförs GHA?
• Vilket kontrastmedel används för GHA?
• Konsekvenser och komplikationer av GHA
• Bedömning av resultat
• GHA nackdelar
• GHA fördelar

Under hysterosalpingografi sitter kvinnan i den gynekologiska stolen. Efter att läkaren har injicerat ett kontrastmedel i livmoderhålan är det nödvändigt att motstå under en tid. Detta gör att vätskan kan fördelas jämnt över de inre könsorganen. Därefter tas ett eller flera fotografier för att bedöma resultatet.

Om en kvinna inte har några patologier, ser livmodern ut som en triangel med vanlig form och rören har en välvd form. I närvaro av sjukdomar förändras bilden: det är möjligt att detektera neoplasmer (polyper, fibroider), septa, vidhäftningar etc. Om en kvinna har obstruktion av äggledarna kommer kontrastmedlet att fördelas ojämnt och hinder i dess väg kommer att tydligt visualiseras.

Förfarandet kräver inte införande av anestesi, eftersom det inte orsakar smärta. Men om en kvinna har en hög tröskel för smärtkänslighet, indikeras lokalbedövning för henne.

GHA och ultraljud är samma sak?

GHA och ultraljud är två olika procedurer. Ultraljudundersökning innefattar en genomgång av patientens inre organ och upptäckt av möjlig patologi genom att ändra deras struktur och densitet. Bilden visas på monitorn. För att utföra en ultraljudsundersökning behöver du inte utföra ytterligare procedurer. Det räcker bara att smörja den visade ytan med en speciell gel.

GHA involverar införandet av kontrastvätska i livmodern. Efter distributionen tar läkaren en serie bilder med en röntgenmaskin (men det är möjligt att undersöka de inre organen på en ultraljudsmaskin). Introduktionen av ett kontrastmedel gör att du kan göra studien mer informativ. Dessutom kan läkaren diagnostisera obstruktion av äggledarna, vilket inte kan göras under en rutinmässig ultraljudundersökning.

Eftersom två enheter kan användas för GHA: röntgen och ultraljud, är det en skillnad i diagnostikens gång. Om bilderna tas med röntgenutrustning kallas proceduren röntgenhysterosalpingografi. När en ultraljudsmaskin används för att utföra studien kallas tekniken "echohysterosalpingography." På grund av likheten i namnet tror många att dessa procedurer är identiska, i själva verket skiljer sig deras väsen och diagnostiska värde.

Vilket är bättre: röntgen eller GHA?

Standardröntgenundersökning avslöjar inte obstruktion av äggledarna eller andra patologier i bäckenorganen, därför används den aldrig för detta ändamål. GHA är å andra sidan den metod som valts för misstänkt obstruktion av äggledarna, endometriapolyper, livmoderfibroider, endometrios och andra patologier i det kvinnliga reproduktionssystemet. Därför är GHA definitivt bättre än röntgen.

Det bör emellertid förstås att GHA utförs antingen med hjälp av en röntgenapparat eller med hjälp av en ultraljudsdiagnosapparat. En kvinnas inre könsorgan blir synliga på dem efter införandet av ett speciellt kontrastmedel i livmodern och äggledarna. Många experter använder termen "röntgen" för att beteckna förfarandet för att undersöka äggledarna på en röntgenmaskin och termen "GHA" - för att genomföra en studie på en ultraljudsmaskin. Om vi överväger frågan ur denna synvinkel kommer GHA att vara bättre än röntgen.

Faktum är att Echo-GHA har följande fördelar jämfört med GHA:

• En kvinna behöver inte använda preventivmedel som skyddar henne från graviditet om hon ordinerats en ultraljud GHA.
• Det finns inga kontraindikationer för att bli barn under den månad då Echo-GHA utfördes.
• Under och efter ingreppet finns det ingen risk för en allergisk reaktion mot ett kontrastmedel som innehåller jod.
• Patientens kropp kommer inte att bestrålas av röntgenapparaten. Dessutom påverkar detta negativt antalet ägg som finns i äggstocksfolliklarna (äggstocksreserv).

Indikationer för GHA

Äggledarnas GHA utförs av gynekologer och gynekologer-onkologer.

Indikationerna för utnämningen av förfarandet är följande:

• Tubal infertilitet;
• Vidhäftningar i bäckenorganen;
• Anomalier i utvecklingen av reproduktionsorganen;
• Sexuell infantilisme;
• Livmoderfibrom, beläget i dess submukosala skikt;
• Endometriecancer;
• Endometriotiska tillväxter i livmoderhålan;
• Polyper;
• Endometriell hyperplasi.

Hysterosalpingografi är metoden som kommer att bekräfta att en kvinna har en patologi av äggledarna eller livmodern, men gör det inte alltid möjligt att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och dess natur. Om du vänder dig till statistiken är det i 98% av fallen möjligt att identifiera den befintliga överträdelsen, men rätt diagnos erhålls endast i 35% av fallen.

Kontraindikationer för GHA

Röntgenhysterosalpingografi kanske inte alltid utförs.

Det finns vissa kontraindikationer för proceduren, inklusive:

• Intolerans mot jodpreparat. Denna kontraindikation beror på att kontrastmedlets sammansättning, som injiceras i livmoderhålan, innehåller jod.
• Inflammation i äggstockarna, livmodern, bihangarna.
• Kolpit, cervicit, bartholinit.
• Akuta infektionssjukdomar i kroppen, till exempel akuta luftvägsinfektioner, ARVI, influensa, halsfluss, bihåleinflammation, etc.
• Blodkoagulationsstörning.
• Hjärtsjukdom.
• Njursvikt
• Allvarliga kränkningar i levern.
• Sköldkörtelpatologi.
• Graviditet. Ett graviditetstest är obligatoriskt innan du genomgår proceduren.
• Menstruationsblödning.
• Laktation.
• Ökad ESR och leukocytos.

Förberedelse för förfarandet

Förberedelserna för förfarandet är enkla, men det är en förutsättning att implementera rekommendationerna från läkaren. Annars kan du skada din egen kropp.

Så en kvinna bör följa följande regler för att ordentligt förbereda sig för hysterosalpingografi:

• 1-2 dagar före den föreslagna studien måste du ge upp intimiteten.
• 7 dagar före ingreppet, tvätta inte eller använd intima hygienprodukter som sätts in i slidan.
• 7 dagar före studien är det förbjudet att använda vaginaltabletter, suppositorier och salvor för behandling.
• 2-3 dagar före studien måste du ändra din diet och ge upp att äta mat som orsakar överdriven gasbildning. Detta gäller kål, baljväxter, bröd, mjölkdrycker, läskvatten.
• Du bör sluta använda tamponger 7 dagar före ingreppet.
• Efter en annan period ska partner använda kondom för att undvika befruktning.

Det är lika viktigt att genomgå en kvalitetsundersökning innan du genomför GGS. Det inkluderar nödvändigtvis leveransen av följande tester:

• UAC.
• OAM.
• TANK.
• Blodprov för syfilis, HIV, hepatit.
• Ett smet från slidan och från livmoderhalsen.

Innan du går till proceduren måste du ta bort allt hår från de yttre könsorganen, tvätta dem noggrant. Blåsan och tarmarna ska vara tomma. Om det inte var möjligt att gå på toaletten bör en lavemang göras. Proceduren ska utföras på fastande mage.

När det gäller självadministrering av smärtstillande medel är det förbjudet att använda droger utan att rådfråga läkare. Enligt läkarens recept är det möjligt att dricka en kramplösande medel, till exempel No-shpu, 30 minuter före GHA.

Vad är tidsramen för GHA?

Oftast utförs hysterosalpingografi inom två veckor efter nästa menstruation. Detta beror på det faktum att slemhinnan i livmodern har en liten tjocklek, vilket innebär att det inte blockerar ingången till äggledarna.

Även om det, beroende på syftet med studien, kan utses vid andra tillfällen. För att bedöma äggledarnas öppenhet utförs den under andra halvan av menstruationscykeln. Om det finns en misstanke om intern endometrios rekommenderas det att utföra HGS dag 7-8 i cykeln. Myom i det submucösa skiktet i livmodern kan detekteras när som helst, men bara om kvinnan inte har menstruation.

Hur utförs GHA?

Om läkarmottagningen är utrustad med en speciell röntgenstol sitter kvinnan på den. Om det inte finns någon sådan stol kommer patienten att sitta på en vanlig gynekologisk stol och en röntgenapparat kommer till henne.

Efter att ha behandlat de yttre könsorganen med en antiseptisk komposition, sätter läkaren in speglar i slidan och torkar vaginalväggarna, först med torr bomullsull och fuktas sedan med en alkohollösning. Nästa steg är att placera röret med fixering i livmoderhalskanalen. Röret är säkrat med kultång. När denna manipulation är klar tas speglarna bort. Ett kontrastmedel tillförs genom röret med en spruta, som först måste värmas upp till ungefär kvinnans kroppstemperatur (upp till 37 ° C).

När kontrastmedlet fördelas jämnt över livmoderhålan och äggledarna börjar läkaren ta bilder. Som regel tar läkaren 4 till 6 bilder under proceduren. Till att börja med registreras livmoderns tillstånd (dess lättnad). Sedan matas ytterligare 4 ml kontrastmedel in i håligheten, vilket gör det möjligt att tydligare visualisera bilagorna. Om denna vätskevolym inte räcker, injicera sedan så mycket som behövs.

När alla bilder har tagits placeras patienten på en soffa och lämnas i vågrätt läge i ytterligare en timme. Vätskan som infördes under proceduren absorberas i blodomloppet och utsöndras från kroppen genom levern och njurarna.

Vilket kontrastmedel används för GHA?

För proceduren visas införandet av en kontrastvätska, som har förmågan att fördröja röntgenstrålar. Dessa är droger som:

• Kardiotrust. Det är ett kontrastmedel som kan innehålla 50% och 30% jod.
• Urotrast, Triombrast och Verografin. Dessa är tre analoger som tillhör gruppen radio-ogenomskinliga ämnen, som kan innehålla 60% och 76% jod.

Intressant var att det första försöket gjordes att utföra hysterosalpingografi med Lugols lösning 1909. Men på grund av irritation i bukhålan och livmodern misslyckades detta försök. Ett år senare ersattes Lugol-lösningen med vismutpasta och sedan med argyrol och kollargol. Det var emellertid inte möjligt att uppnå önskad effekt med hjälp av dessa ämnen. Dessutom innebar de alla inflammatoriska processer i bukhinnan.

Först 1925 använde forskaren Heuser först Lipiodol (ett preparat innehållande jod) för hysterosalpingografi. Detta ämne gjorde det möjligt att visualisera tillståndet i livmodern och äggledarna och skadade inte kvinnans hälsa. Det var sedan dess att förfarandet infördes i medicinsk praxis.

Konsekvenser och komplikationer av GHA

En kvinna ska använda sanitetsbindor i 2-3 dagar efter ingreppet. Detta behov beror på det faktum att rester av kontrastmedlet kan strömma ut ur slidan. Om en liten mängd blod finns i urladdningen, bör du inte oroa dig för detta, eftersom ett sådant fenomen är en variant av normen.

Milda smärtsamma känslor, som påminner om dem som uppstår under nästa menstruationscykel, bör inte skrämma en kvinna. Efter GHA indikerar sådant obehag inga komplikationer.

Patienten bör också vara beredd på det faktum att en metallsmak i munnen, yrsel och ökad hjärtfrekvens kan uppstå under eller flera timmar efter HSG. Detta är en normal reaktion i kroppen mot administrering av ett kontrastmedel.

En kvinna ska inte besöka en bastu eller ett badhus och också ta ett varmt bad i 3-4 dagar efter att ha passerat GHA.

Om din kroppstemperatur stiger, blöder kraftigt eller har svår smärta i nedre delen av buken, bör du vara orolig och sök omedelbar läkarvård.

Omfattande blodförlust, infektion, perforering av livmodern och äggledarna under GHA-proceduren är extremt sällsynta i modern gynekologisk praxis, som ett undantag.

En kvinna bör avstå från att bli gravid de närmaste 3 månaderna. Använd en kondom för skydd.

Som regel tolereras proceduren väl, men endast under förutsättning att förberedelsen för den utfördes med hög kvalitet: inflammatoriska processer upptäcktes i tid, det finns inga andra kontraindikationer för GHA.

Bedömning av resultat

Läkaren ska tolka resultaten baserat på de erhållna bilderna.

Tecken på olika sjukdomar på röntgenbilden är följande:

• Märkbar asymmetri i livmodern - diagnosen är "enhornad livmoder".
• En långsträckt livmoderhals och en uttalad minskning av volymen i dess hålighet är diagnosen "infantil uterus".
• Korta, långa eller asymmetriska äggledare - diagnosen är "medfödd obstruktion av äggledarna."
• Förekomsten av kolvliknande expansion i rören är en möjlig diagnos av "vidhäftning av äggledarna" eller "saktosalpinx", eller en kombination av dessa två diagnoser.
• Förekomsten av ljusa områden i rören - "vidhäftning av äggledarna."
• Äggledarnas form, som påminner om formen av rökrör, närvaron i dem av förlängningar i form av en glödlampa, en minskning av livmoderhålans volym - diagnosen "könsorganstuberkulos".
• De ojämna konturerna i livmodern, identifieringen av defekter i en oval eller annan form - diagnosen "livmoderpolyper" eller "endometriell hyperplasi".

Naturligtvis listades bara de mest uppenbara och vanliga tecknen på vissa sjukdomar. Endast den behandlande läkaren kan göra en slutlig diagnos och utvärdera hela komplexet av resultat som erhållits under olika studier.

GHA nackdelar

Nackdelarna med proceduren inkluderar följande punkter:

• En kvinnas dos av strålning, om än en liten.
• Sannolikheten för en allergisk reaktion mot det kontrastmedium som administreras. Särskild försiktighet bör iakttas av kvinnor med en historia av bronkialastma, liksom av allergiska patienter.
• Det finns en risk för mekanisk skada på livmoderns epitelskikt, vilket leder till blodig urladdning.

GHA fördelar

Förutom det faktum att röntgen GHA är mycket informativ, har den en annan viktig fördel. Faktum är att hysterosalpingografi inte bara är en diagnostisk, utan också en terapeutisk metod för att påverka kvinnokroppen. Det visade sig att cirka 20% av kvinnorna som lider av infertilitet, efter att ha passerat GHA, framgångsrikt blir gravida.

Läkare förklarar detta faktum genom att det under proceduren är möjligt att förbättra äggledarnas öppenhet, eftersom de injicerade ämnena "tvättar" dem, vilket eliminerar små vidhäftningar.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.