Endemisk Struma I Sköldkörteln - Orsaker, Symtom, Grader, Diagnos Och Behandling Av Endemisk Struma

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom, diagnos och behandling av endemisk struma

Endemisk struma är en kronisk sjukdom i sköldkörteln, kännetecknad av en ökning av dess storlek (struma), liksom ett brott mot dess funktion på grund av jodbrist.

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen har mer än 750 miljoner människor som bor i områden med jodbrist struma och varierande grad av funktionell insufficiens i körteln. Av dessa har 42 miljoner diagnostiserats med förvärvad mental retardation.

Det mest ogynnsamma när det gäller jodinnehåll i Rysslands miljö är Republiken Karelen, dalarna i de sibiriska floderna, Volga-regionen och Kaukasus.

Innehåll:

• Symtom på en endemisk struma
• Orsaker till endemisk struma
• Betyg av endemisk struma
• Diagnos av endemisk struma
• Behandling av endemisk struma
• Memo till en patient med endemisk struma
• Förebyggande av endemisk struma

Symtom på en endemisk struma

Den kliniska bilden av endemisk struma i sköldkörteln bildas av följande grupper av symtom:

• Lokala symtom (från sidan av körteln);
• Symtom i samband med brott mot syntesen av sköldkörtelhormoner;
• Symtom på skador på andra organ och system.

Lokala symtom

Lokala symptom på endemisk struma inkluderar:

• Det viktigaste lokala symptomet i endemisk struma är förstoringen av sköldkörteln. Under den första perioden av sjukdomen, vid undersökning, kan detta förbises och endast under palpering bestäms de ökade loberna och isthmusen. Med tiden på grund av körtelns tillväxt blir den synlig vid undersökning och visualiseras som en tumörliknande bildning i nacken framför luftstrupen.
• Patienterna själva börjar märka att det är svårt för dem att bära kläder med höga krage och sova på magen.
• Ett vanligt symptom med struma är också en känsla av främmande kroppstryck på luftstrupen och svalget, svårigheter att svälja.
• I vissa fall når körteln en sådan storlek att den kan pressa den omgivande vävnaden och orsaka kärl- och andningssvikt.
• Den förstorade körteln får en tät konsistens. Under utkultation av kärlen ovanför det hörs vaskulära ljud med ett stetofonendoskop.

Symtom i samband med nedsatt syntes av sköldkörtelhormoner

Endemisk struma uppträder mot bakgrund av sköldkörtelns hypofunktion, som syntetiserar hormoner baserat på organisk jod.

Sköldkörtelhormonerna är triiodoteranin och tetraiodoteranin. De reglerar protein-, kolhydrat-, mineral-, fett- och värmemetabolism, arbetet i reproduktiva, nervösa och andra system.

Med en brist på dessa hormoner kan följande kliniska symtom utvecklas:

• Från sidan av kolhydratmetabolismen: nedsatt användning av glukos i leverglykogen. Som ett resultat följer alla sockerarter som kommer in i kroppen vägen för lipogenes med bildandet av både yttre och viscerala (på inre organ) fettavlagringar.
• Från sidan av proteinmetabolismen: byt från anabol till katabolisk orientering. Som ett resultat minskar muskelvävnadens volym och följaktligen minskar muskelstyrkan.
• Fettmetabolism: inte bara en ökning av avlagringar i kroppen, utan också en ökning av mängden fettämnen i blodet - kolesterol, triglycerider, fettsyror samt lipoproteiner med låg och mycket låg densitet. Med en ökning av koncentrationen finns det en risk för ateroskleros, angina pectoris och i slutändan hjärtinfarkt.
• Perifera och centrala nervsystemet: minskning av alla typer av aktivitet, slöhet, dåsighet, minskat minne och förmågan att uppfatta information.
• Kardiovaskulärt system: minskad hjärtfrekvens och styrka, obehag i bröstet, tryck på hjärtat, avbrott i arbetet.

• Muskuloskeletala systemet: ökad utsöndring av kalcium från ben - skörhet i ben och deras långsamma tillväxt (hos barn), muskelsvaghet, fördröjning i fysisk utveckling.
• Värmeväxling: en minskning av värmeproduktionen - en konstant känsla av svalhet, nedkylning av extremiteterna.
• Reproduktionssystem - infertilitet hos män och kvinnor, spontan abort och fosterskador, födelse av barn som väger mer än 4500 g.

Orsaker till endemisk struma

Som nämnts ovan är orsaken till endemisk struma jodbrist i människokroppen.

Jodbrist kan vara akut, i vilket fall kroppen mobiliserar alla kompenserande förmåga och med snabbt återupptagande av jodintag återgår sköldkörteln till ett tillstånd av eutyreoidism (normal funktion) och skador på andra organ uppstår inte.

Med kronisk jodbrist är situationen mycket mer komplicerad. Som svar på ett minskat intag av detta element uppträder hypertrofi, det vill säga en ökning av tyrocyter - celler som syntetiserar hormoner. Genom att öka volymen av körtelceller och förbättra deras arbete stabiliseras den relativt normala mängden hormoner som produceras ett tag. Men efter ett tag blir deras fibros och bildandet av noder oundvikliga.

Med långvarig jodbrist blir tyrocythypertrofi ensam otillräcklig. De ökar inte bara i storlek utan delar sig också intensivt. Således finns det många gånger fler förstorade celler och fibrerande celler, vilket innebär att det finns förutsättningar för utveckling av diffus-nodulär struma.

Om ämnet: Testa för att bestämma nivån av jod i kroppen

Med utvecklingen av ökande jodbrist går sköldkörteln genom flera steg för att ändra sin struktur: diffus euthyroid goiter, sedan multinodular euthyroid goiter och i slutändan multinodular toxisk goiter.

De vanligaste orsakerna till jodbrist

1. Orsaker till relativ brist:

   • Vissa mediciner som stimulerar eliminering av jod från kroppen;
   • Sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av malabsorption;
   • Mottagning av enterosorbenter;
   • Kronisk njursvikt, åtföljd av ökad utsöndring av jod;
   • Medfödda missbildningar i körteln (aplasi eller hypoplasi);
   • Övergående förhållanden åtföljda av jodbrist är graviditet, barndom, pubertet, intensivt fysiskt arbete och konstant psyko-emotionell stress.

2. Orsaker till absolut misslyckande:

   • Otillräckligt intag av jod i kroppen med mat;
   • Otillräckligt intag av jod i kroppen med vatten.

3. Brott mot överföringen av jod från oorganiskt till organiskt:

   • Energibalans;
   • Kronisk hypoxi
   • Bindning av jod med strumogena (goitrogena) ämnen.

Låt oss överväga bristen på jod i maten mer detaljerat. De flesta invånare i Ryssland har praktiskt taget inte färsk fisk och skaldjur av hög kvalitet i kosten. Dessutom är det få som funderar på att köpa jodiserat salt.

Naturligtvis kommer användningen av endast jodiserat salt inte heller att kompensera för jodbristen, speciellt eftersom jod är en mycket flyktig substans och snabbt försvinner från strukturen av saltkristaller när luft kommer in i dem. Därför är det nödvändigt att lagra sådant salt inte i salthakare och vaser utan i metall- eller glasburkar med ett tätt passande lock.

Konsumtionen av stora kvantiteter blomkål, bönor, jordnötter och rovor hotar utvecklingen av jodbrist, eftersom de innehåller många strumogena ämnen som framkallar en intensiv tillväxt av sköldkörtelvävnad.

Betyg av endemisk struma

Världshälsoorganisationen föreslog 1994 följande klassificering av endemisk struma i grader, vilket fortfarande är relevant fram till i dag:

• 0 grad av endemisk struma - kännetecknad av frånvaron av en ökning av volymen i sköldkörteln; i detta fall överstiger inte volymen på var och en av loberna separat storleken på den extrema (distala) svalan av patientens tumme.
• 1 grad - det finns en struma, han såg inte med ögat i patientens vanliga position, men det är väl påtagligt; den första graden inkluderar även körtelformationer av körteln med den normala storleken på dess lober.
• Grad 2 - struma är väl påtaglig och synlig i patientens normala position.

Diagnos av endemisk struma

Det första steget i att identifiera endemisk struma är palpation. Denna metod tillåter:

• Bestäm storleken på lober och isthmus (om den är påtaglig);
• Bedöma tydligheten i gränserna med omgivande vävnader;
• Bedöma körtelns konsistens: närvaron av tätningar, mjukning, knölar och deras ungefärliga dimensioner;
• Bedöm tillståndet hos regionala lymfkörtlar, närvaron av lymfangit - inflammation i lymfkärlen som sträcker sig från sköldkörteln och bisköldkörteln.

Förutom palpation är ultraljudsundersökning (ekografi) en mycket informativ och tillgänglig metod som ger följande information:

• Lobernas exakta bredd, tjocklek och höjd;
• Ismusens storlek;
• Komplett data om körtelns struktur, dess homogenitet;
• närvaron av knölar och deras exakta storlek;
• Volymen av enskilda lober och den totala volymen av sköldkörteln;
• Omgivande vävnaders tillstånd.

Bestämning av sköldkörtelns volym

Volymen beräknas enligt följande formel:

Volymen på en delning = bredd * längd * tjocklek * 0,48 (cm)

Den totala volymen är lika med summan av volymerna för båda aktierna.

Normala indikatorer på sköldkörtelns volym, beroende på personens ålder:

Ålder	Sköldkörtelvolym
6 år	4,8 - 5,5 ml
8 år	6,2 - 6,8 ml
10 år	7,7 - 9,1 ml
12 år	10,0 - 11,6 ml
14 år gammal	13,7 - 14,7 ml
16 år	15,2 - 16,1 ml

Diagnosen goiter hos vuxna fastställs när körtelns volym överstiger 18 ml hos kvinnor och över 25 ml hos män.

Ytterligare metoder för att studera sköldkörtelns tillstånd är:

• Studie av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet (triiodoteranin och tetraiodoteranin), liksom sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen, vilket stimulerar deras syntes;
• Utsöndring av jod i urinen (upp till 90% av jod som kommer in i kroppen genom mag-tarmkanalen utsöndras genom njurarna);
• Magnetresonans och datortomografi (används i tveksamma fall);
• Punktionsbiopsi för att utesluta en malign tumör i sköldkörteln.

Behandling av endemisk struma

Behandling av endemisk struma måste säkert vara omfattande och bestå av att man följer regimen, diet, läkemedelsbehandling och i vissa fall kirurgisk behandling.

Läkemedelsbehandling för endemisk struma

Konservativ terapi av endemisk struma reduceras till utnämningen av sköldkörtelläkemedel och jodpreparat.

I Ryska federationen har hittills endast två läkemedel godkänts för att fylla på jodbrist - jodbalans och joddomarin. Den aktiva joden, som ofta ordineras av ryska barnläkare och terapeuter, innehåller jod associerad med kasein (komjölksprotein) och absorberas därför praktiskt taget inte.

Vid 0-1 stadier av struma, liksom med hypotyreos under de första 6 månaderna, är endast joddomarin (eller jodbalans) ordinerad. Om det inte finns någon effekt kombineras de med sköldkörtelläkemedel.

I händelse av en struma på 1 och 2 grader är utnämningen av tioredinläkemedel obligatorisk från första behandlingsdagen. De hämmar produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon från hypofysen, vilket stimulerar sköldkörteln och krymper den i storlek. Dessutom minskar de risken för att utveckla autoimmuna reaktioner som ofta följer med sköldkörtelpatologin.

Följande läkemedel används för att behandla endemisk struma:

• L-tyroxin är en syntetisk tetrajodtyronin. Behandlingen börjar med en daglig dos på 0,05 mg och ökar den gradvis till 0,1-0,2 mg per dag under en vecka.
• Triiodothyronine är en syntetisk analog av sköldkörteln triiodothyronine. Startdosen är 20 mcg, som ökas var 6-7 dagar.
• Thyrotome forte är en analog av L-tyroxin. Behandlingen börjar med 20 mcg, gradvis ökar till 80 mcg (2 tabletter).

Varaktigheten av behandlingen för endemisk struma med dessa läkemedel är direkt relaterad till svårighetsgraden av sjukdomen och graden av utvidgning av sköldkörteln.

I milda fall tar behandlingen 6 till 12 månader. Därefter börjar långvarig apoteksobservation av patienten med regelbunden övervakning av sköldkörtelns storlek och hormonnivån.

Kirurgisk behandling av endemisk struma

Om förstoringen av sköldkörteln inte är förknippad med ett brott mot differentieringen av dess celler (malignitet), utförs en partiell resektion.

Indikationerna för en sådan operation är:

• Starkt förstorad körtel, komprimerar blodkärl, nerver, luftstrupe;
• Närvaron av en enda solid nod (kall) i tonåren;
• Autonomt adenom;
• Återfall av struma.

Vid misstanke om adenokarcinom - en malign tumör, avlägsnas sköldkörteln helt eller subtotisk resektion utförs.

Radionuklidbehandling för endemisk struma

I extrema fall, med frekventa återfall, misslyckad läkemedels- och kirurgisk terapi, liksom i ålderdom, utförs radionukleidterapi, vilket saktar ner celldelningen och hämmar körtelns tillväxt.

Det är mycket viktigt att inte glömma förekomsten av kronisk patologi hos en patient med struma. Detta gäller särskilt sjukdomar i matsmältningssystemet, tillsammans med malabsorptionssyndrom - nedsatt absorption. I sådana fall krävs doser av jod, flera gånger högre än dosen för patienter med normal absorption av ämnen från tarmen.

Diet

Eftersom endemisk struma i 90% av fallen provoceras just av bristen på jodintag i kroppen genom matsmältningskanalen, är kosten en av de viktigaste länkarna i behandlingen av denna sjukdom.

Det dagliga jodbehovet för en frisk vuxen är 140-150 mcg, för barn - 100-120 mcg och för spädbarn - 50 mcg.

Följande livsmedel rika på organisk jod bör konsumeras:

1. Ugnsbakad potatis innehåller upp till 60 mikrogram jod i en knöl, vilket är mer än en tredjedel av det dagliga behovet.
2. Katrinplommon - En frukt innehåller cirka 3 mcg jod.
3. Tranbär - 20-30 bär täcker helt det dagliga behovet.

4. Skaldjur:

   • torsk innehåller 99 mikrogram jod per 85 gram;
   • räkor - 35 mcg per 100 gram;
   • hummer - 90 mcg per 100 gram;
   • tonfisk - 17 mcg per 85 gram;
   • torkad tång ger kroppen upp till 2500% av det dagliga intaget av jod, eftersom 7 gram innehåller 4500 mcg.
5. Ugnsbakat kalkonbröst innehåller 35 mikrogram jod per 100 gram.

Jod finns också i små mängder i mjölk, naturlig yoghurt, kycklingägg, bananer, jordgubbar och havsbönor.

Det är värt att utesluta livsmedel med strumogena egenskaper från din kost under terapiperioden: broccoli, kål, blomkål, rovor, rädisor, sallad, majs, bönor.

Läge

I den här situationen bör man hålla sig till en livsstil där det inte kräver att en stor mängd sköldkörtelhormoner produceras för att tillgodose alla kroppens behov. Det är värt att begränsa fysisk aktivitet, exklusive tung fysisk och psyko-emotionell stress, klimatförändringar, långa flygningar, förändring av den dagliga rutinen och dåliga vanor.

Det är absolut nödvändigt att skydda dig mot naturliga (se underavsnittet "Diet") och industriella strumogena ämnen.

Industriella strumogener är:

• Insekticider - kemiska föreningar som används för att döda insekter;
• Herbicider - kemiska föreningar avsedda för destruktion av ogräs, som ofta används inom jordbruket;
• Svampmedel - ämnen för att bekämpa svampsjukdomar som drabbar växter;
• Halogenerade organiska föreningar som används vid klorering av dricksvatten, avloppsvatten samt kylning av olika kraftverk;
• Ftalestrar, som används inom fordonsindustrin, konstruktion och möbelproduktion;
• Tiocyanat, ett ämne i tobaksrök, konkurrerar med sköldkörteln för att fånga jod.

Om ämnet: Effektiva recept för traditionell medicin för struma

Memo till en patient med endemisk struma

• Följ din diet. Begränsa sköldkörtelstimulerande livsmedel. Introducera så mycket ekologisk jodrik mat som möjligt (se diet).
• Håll dig till en hälsosam livsstil. Minska träningens svårighetsgrad, men eliminer inte den helt. Ge morgonövningar, promenader, yoga.
• Ge upp dåliga vanor, särskilt rökning, eftersom tobaksrök innehåller strumogener.
• Ta regelbundna jod- och sköldkörtelhormoner. Rekommenderad mottagning på morgonen.
• Var noga med alla rekommendationer från din läkare, kom regelbundet till honom för undersökning.
• Var uppmärksam på kroppens känslor. Beskriv i detalj de ögonblick som stör dig för läkaren (hjärtinfarkt eller omvänt bradykardi, nacksmärta, allmän svaghet osv.), Och försök också att identifiera orsakerna till deras förekomst.

Förebyggande av endemisk struma

Förebyggande av endemisk struma är uppdelad i massa, grupp och individ:

• Masspreventiva åtgärder inkluderar produktion av jodiserat salt, jodiserat bröd och konfektyr, samt att främja kontrollen av jodnivåer i livsmedel på TV och radio.
• Gruppprofylakse utförs i riskgrupper: i organiserade grupper av barn- och förskoleinstitutioner, i skolor, gymnasieutbildningar och högre utbildningsinstitutioner samt med gravida och ammande kvinnor. Detta inkluderar också en förklarande konversation och, på rekommendationer från en läkare, kontrollerad distribution av jodpreparat (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuellt förebyggande består av att äta mat rik på jod och ta jodtillskott i riskgrupper och i endemiska områden.

Blandade barn, om de matas med oanpassade mjölkformler, behöver 90 mikrogram jod dagligen. Gravida kvinnor, barn och ungdomar - 200 mcg per dag.

Författaren till artikeln: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från Ryska statliga medicinska universitetet uppkallat efter NI Pirogov med en examen i allmänmedicin (2004). Residens vid Moskva State University of Medicine and Dentistry, examen i endokrinologi (2006).