Diffus-nodular Goiter I Sköldkörteln - Orsaker, Symtom, Grader Och Behandling Av Diffus-nodular Goiter

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom, grader och behandling av diffus nodulär goiter

Innehåll:

• Vad är diffus nodulär struma?
• Symtom på diffus nodulär struma
• Orsaker till diffus nodulär struma
• Diffus nodulär struma
• Diagnos av diffus-nodulär goiter
• Behandling av diffus nodulär struma

Vad är diffus nodulär struma?

Diffus-nodulär goiter är en endokrin sjukdom där sköldkörtelns vävnad växer, liksom bildandet av nodulära inneslutningar i organets struktur.

Denna form av sjukdomen kallas också blandad, eftersom den kombinerar egenskaper som är karakteristiska för diffus (allmän ökning av vävnadsmassa) och nodulär struma (uppkomsten av noder i körtelns struktur).

Med en blandad form av struma, tillsammans med en allmän spridning av sköldkörtelvävnader, observeras en oberoende ojämn ökning av de bildade noder. Dessa faktorer gör sjukdomen specifik och relativt lätt att diagnostisera.

Enligt statistik är diffusa och diffusa-nodulära sköldkörtelpatologier utbredda. Bland alla endokrina sjukdomar rankas de som andra, andra efter diabetes och står för cirka 45-50% av alla fall av remiss till en specialist.

I Ryssland, enligt Rosstat, observeras cirka 0,3% av befolkningen för struma vid endokrinologen, som är 500 tusen människor. Av dessa är ungefär en åttondel av fallen i diffus-nodulär form av sjukdomen.

Med hänsyn till befolkningens attityd till medicin och deras hälsa finns det anledning att anta att den verkliga incidensen är mycket högre än den officiella.

Symtom på den diffusa-nodulära sköldkörteln

I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är symtomen antingen helt frånvarande eller så knappa att patienten inte lägger stor vikt vid manifestationerna. När den patologiska processen utvecklas ökar intensiteten av symtomen.

Tillväxten av sköldkörteln och nodulära tumörer orsakar inte alltid ökad utsöndring av hormoner. Symtomen varierar beroende på produktionsnivån av aktiva substanser.

Om hormonproduktionen minskar:

• Hypotermi. Beroende på hur mycket volymen av sköldkörtelhormonproduktionen minskar finns det en ljus (upp till 35 ° C) eller måttlig minskning av kroppstemperaturen. Denna process inträffar på grund av en minskning av ämnesomsättningshastigheten på grund av brist på trijodtyronin och tyroxin;
• Arytmi, hypotoni. Med diffus nodulär goiter finns det växande problem med hjärt-kärlsystemet. Trycket sjunker under normala siffror (upp till 90/60), bradykardi (minskad hjärtfrekvens) och arytmi observeras;
• Uppkomsten av ödem;
• Sömnproblem. På natten kan inte patienten somna medan han "tenderar att sova" på dagtid;
• Fetma. På grund av en minskning av ämnesomsättningen ökar kroppsvikten;
• Depressiva tillstånd på grund av otillräcklig stimulering av hjärnans emotionella centrum;
• Slöhet, minskad intellektuell förmåga och minne;
• Förlust av hudens elasticitet, skörhet hos naglarna;
• Försvagning av hårsäckar och, som ett resultat, håravfall;
• Minskad libido;
• Störningar i menstruationscykeln;
• Försämring av tarmens rörlighet.

Om produktionen av sköldkörtelhormoner överskrider normen:

• Hypertermi. Oavsett närvaron av inflammatoriska processer har patienten en periodisk ökning av kroppstemperaturen (upp till 37,0 - 37,7, subfebrilt tillstånd);
• Ihållande takykardi. Med ökad utsöndring av jodinnehållande hormoner ökar hjärtfrekvensen (cirka 100-120 slag per minut). Detta händer på ett paroxysmalt sätt och är praktiskt taget oberoende av fysisk aktivitet;
• Stärker psykomotorisk aktivitet. Patienten blir överexciterad och nervös. Det finns ökad irritabilitet och aggression;
• Otrycklig aptit. Oavsett mängden mat som konsumeras faller dock kroppsvikten stadigt;
• Hudfuktighet. Aktiviteten hos svett och talgkörtlar ökar. Mer hemlighet tilldelas. Huden blir fuktig och varm;
• Skakningar i lemmar och huvud;
• Ögonbollarna sticker ut framåt, exoftalmos dyker upp;
• Frekvent diarré, buksmärta och allmän matsmältningsbesvär.

Om hormonproduktionen inte försämras:

• Långvarig paroxysmal hosta, torr, utan sputum. Det orsakas av irritation i luftstrupen av förstorade sköldkörtelvävnader;
• Känsla av fullhet och tyngd i nacken under lång tid;
• Andfåddhet och kvävning vid byte av huvudposition;
• Känsla av koma vid sväljning
• Öm hals;
• Om struma uppnår de avancerade stadierna blir den synlig för blotta ögat;
• Röständringar, till och med dess fullständiga förlust.

I det här fallet är symtomen orsakade av hormonella störningar frånvarande även i de senare stadierna av sjukdomsutvecklingen. Manifestationerna är av mekanisk natur och orsakas av sköldkörtelns spridning och kompression av intilliggande organ.

Orsaker till diffus nodulär struma

Endokrinologer har för närvarande inte fastställt exakt varför en blandad form av sköldkörteln uppträder.

Det antas att ett helt komplex av faktorer spelar en roll i mekanismen för bildandet och utvecklingen av patologi, inklusive:

• Förekomsten av vissa sjukdomar som orsakar förändringar i sköldkörteln;
• Ogynnsamma miljöfaktorer;
• Genetiska faktorer;
• Andra endogena faktorer.

Sjukdomar och patologier som orsakar utvecklingen av en patologisk process:

• Överskott av kolloid. Nodulära förändringar, som förutom tillväxten av organstorlek är karakteristiska för en blandad form av struma, kan bero på ansamling av en specifik gelliknande vätska - en kolloid - i sköldkörtelns folliklar. Utseendet på noder av denna anledning observeras i de allra flesta kliniska fall - 92-95%;
• Godartade tumörer i sköldkörteln. De är mycket mindre vanliga. Den vanligaste typen är sköldkörteladenom. Som ett resultat av ett fel på cellerna börjar deras intensifierade uppdelning, som snabbt blir under kontroll av immunsystemet. Adenom är inkapslat och har formen av en nodulär neoplasma på ytan av sköldkörteln.
• Maligna tumörer i sköldkörteln (vanligtvis karcinom). De är extremt sällsynta. Processen för deras förekomst liknar mekanismen för utveckling av godartade tumörer, med den enda skillnaden att celldelning sker okontrollerbart och cellerna själva är omogna. Som ett resultat av utvecklingen av en cancertumör växer noder i sköldkörtelns struktur. Malign vävnad skjuter den omgivande vävnaden i körteln, vilket resulterar i att det endokrina organet kan öka i storlek;
• Tumörer i hypofysen. Som ett resultat av stimulering av hypofysceller uppstår en alltför aktiv produktion av ett specifikt hormon som påverkar sköldkörteln. Som svar på "signalerna" släpper järnet ut fler hormoner och växer inte. Diffusa och nodulära förändringar inträffar;
• Tyreoidit, eller Hashimotos struma. Det förekommer i isolerade fall och är en autoimmun sjukdom där jodinnehållande proteiner cirkulerar i blodomloppet. Mekanismen för vidareutveckling liknar en allergisk reaktion. Kroppen uppfattar protein som en "violator" och producerar antikroppar. Som ett resultat av immunreaktionen lider tyrocytceller. För att producera mer specifika hormoner växer sköldkörteln i storlek genom att bygga upp vävnad. I stället för de döda tyrocyterna utvecklas ersättningsärrvävnad;
• Dessutom kan ett antal förändringar inte ha direkta biokemiska orsaker. Således kan knölar i sköldkörteln vara cystor eller tuberkulösa förkalkningar, som misstas för endokrina störningar.

Miljöfaktorer:

1. Jodbrist. För normal utsöndring av jodinnehållande hormoner är det nödvändigt att konsumera livsmedel som är rika på detta element. Jod kommer också in i kroppen från dricksvatten. En ogynnsam faktor som leder till utvecklingen av diffus-nodulär och andra former av struma är brist på jod i kosten. Orsakerna kan vara i detaljerna i bosättningsregionen eller i fel kost.

   Normerna för jodkonsumtion enligt världsstandarder är:

   • Barn under 5 år: 90 till 100 mcg per dag;
   • Barn från 5 till 12 år: 100-130 mcg per dag;
   • Vuxna: 130 till 160 mcg
   • Kvinnor under graviditet och amning - från 160 till 200 mcg per dag.

   Med brist på jod förstoras sköldkörteln för att absorbera och omvandla mer jod. Förutom diffusa förändringar, där körteln ökar jämnt, kan foci av nodulära tillväxter uppstå.

   Om ämnet: Testa för att bestämma nivån av jod i kroppen

2. Miljöfaktorer. Med konsumtionen av giftiga ämnen i vatten, mat och luft minskar sköldkörtelns aktivitet, eller tvärtom ökar den alltför mycket. Särskilt farligt är salter av salpetersyra (nitrater, salter med en sur rest av NO3), ett överskott av kalciumsalter. Den ökade bakgrundsstrålningen orsakar en ökning av koncentrationen av fria radikaler i kroppen, vilket kan leda till skada och mutation av körtelcellerna.
3. Fysisk inaktivitet. Brist på fysisk aktivitet orsakar stagnation.

Genetiska faktorer

Det finns inga bevis för ett direkt beroende av förekomsten av diffus-nodulär och andra former av struma på den genetiska komponenten.

Men på genetisk nivå överförs funktioner som orsakar en överaktiv sköldkörtel. Detta är hastigheten för metaboliska processer och känsligheten för jodinnehållande hormoner etc. Således överförs inte själva sjukdomen, utan en predisposition för den överförs.

Andra endogena faktorer

Bland de många faktorerna i mekanismen för utveckling av patologi kan de så kallade utlösarna urskiljas. Deras roll är att starta processen.

1. Hög psykologisk stress, trauma i den psykologiska sfären, stress. De orsakar en försämring av nervsystemets funktion, bidrar till en minskad, eller vice versa, ökad produktion av hormoner.
2. Immunproblem. Till en minskad immunitet, liksom kroniska inflammatoriska processer i nacken, kan kroppen reagera genom att starta en skyddsmekanism. Den aktiva tillväxten av sköldkörtelceller börjar.
3. Hormonella störningar och förändringar. Hormonell obalans orsakar instabilitet i det endokrina systemet.

Riskgrupper

Riskgruppen för bildandet av en diffus nodulär struma innefattar:

• Befolkningen i Östeuropa och Asien. I dessa regioner är den naturliga halten av jodsalter i jord och vatten minimal, därför är risken för att utveckla en blandad form av sjukdomen flera gånger högre;
• Människor som bor i industrialiserade regioner. Den ogynnsamma ekologiska situationen, som nämnts ovan, ökar sannolikheten för att utveckla endokrina störningar;
• Ungdomar under puberteten. Under puberteten genomgår kroppen dramatiska hormonella förändringar. Sköldkörteln arbetar till det yttersta, och därför kan störningar i dess arbete uppstå. Flickor är mer mottagliga för utveckling av patologi än pojkar;
• Gravida och ammande kvinnor. Det är sköldkörteln som spelar en speciell roll i graviditetsprocessen. För att kompensera för bristen på hormoner kommer organet att växa;
• Kvinnor över 50 år. Under klimakteriet inträffar en ny hormonell våg, vilket leder till problem med sköldkörteln.
• Ärftlighet. Goiter i en diffus-nodulär form överförs inte direkt till avkomman. Sjukdomens form beror på förekomsten av utlösande faktorer och organismens egenskaper. En benägenhet för struma överförs. Om en av föräldrarna led av en liknande patologi är risken för struma i ett barn cirka 25%, om båda - upp till 75%. Frånvaron av en sjukdom i släktet utesluter inte möjligheten för dess utveckling hos avkomma. Med korrekt förebyggande kan början av den patologiska processen undvikas, oavsett om det finns en predisposition.

Enligt statistik manifesteras större delen av struma hos kvinnor (nästan 3/4 av de registrerade fallen).

Graden av diffus nodulär struma i sköldkörteln

Sjukdomen passerar genom tre steg i sin utveckling (enligt Världshälsoorganisationens klassificering). I hushållsmedicinsk praxis utförs klassificeringen mer detaljerat och omfattar 5 steg.

Indelningen av patologi efter examen (steg) baseras på tre kriterier:

• Förekomsten av specifika symtom;
• Detektion genom palpation;
• Förmågan att se visuellt.

Grad 1 diffus nodulär struma

Enligt den praktiska klassificeringen inkluderar den 0 och 1 grader.

Sjukdomsförloppet börjar omärkligt. Diffus-nodulär struma av noll grad manifesterar sig inte på något sätt: varken symtom eller under de primära diagnostiska procedurerna.

Processen är vanligtvis långsam och kan pågå från sex månader till flera år. Inte upptäckt vid palpation. Ofta avslöjas själva faktumet av närvaron av sjukdomen av en slump när man undersöker enskilda organ och system.

Uppkomsten av patologi kan diagnostiseras med ultraljud eller hormonella tester.

Grad 1 goiter diagnostiseras bättre. Det är omöjligt att visuellt upptäcka det, men palpation avslöjar en förstoring av sköldkörteln, liksom förekomsten av noder. Nodulära formationer kan vara både enkla och flera.

Om hypotyreos uppträder, redan i första steget, finns det en karakteristisk symptom, men justerad för en relativt mild kurs:

• Lätt ökning av kroppsvikt;
• En oförklarlig temperaturfall
• Kronisk trötthet;
• Blodtryckssänkning.

2 grad av diffus nodulär struma

Täcker 2: a och 3: e examen i praktiska kvalifikationer.

Diffus nodular goiter av 2: a graden har följande funktioner:

• Det finns även med ytlig palpation;
• När det sväljs blir det synligt för blotta ögat;
• Kompression av matstrupen observeras, på grund av vilken patienten kan ha problem med att svälja;
• När du lutar huvudet och bagageutrymmet uppstår smärta i nacke och huvud.

På grund av diffusa störningar ökar utsöndringen av aktiva substanser kraftigt, symtom på hypertyreoidism uppträder:

• Exophthalmos (utskjutande ögonbollar);
• Psykomotoriska störningar (excitabilitet, aggressivitet, nervositet);
• Skakningar i lemmar och huvud;
• Utseendet på ödem;
• Andfåddhet (eftersom luftstrupen är komprimerad);
• Arteriell hypertoni.

Den tredje praktiska graden av sjukdomen kännetecknas av uttalade funktionella störningar i kardiovaskulära, endokrina och nervsystem. Goiter har en uttalad form och struktur. Den konvexa formationen ändrar halsens form och får den visuellt att se ut som en fågel. På grund av ett överskott av jodinnehållande hormoner kan huden få en rödaktig nyans. Överdriven torrhet eller omvänt ökad luftfuktighet är kännetecknande för hudintegrationen.

Störningar i tarmens rörlighet, växling av förstoppning och diarré förekommer. Det är en stark skakning. En ihållande minskning av blodtrycket registreras mot bakgrund av frånvaron av andra provocerande sjukdomar. Det finns kränkningar i hjärtat (hjärtfrekvens - antingen bradykardi, 40-60 slag per minut eller takykardi - över 100 slag). Allvarlig andfåddhet. När du ändrar huvudets position - en kraftig kvävning. Viktförändring mot bakgrund av ökad aptit, som regel nedåt.

Grad 3 diffus nodulär struma

Täcker fjärde och femte etappen av den ytterligare klassificeringen.

Kriteriet för att hänvisa sjukdomen till det fjärde steget är den diffusa nodulära goiterns form och storlek. Vid 4: e graden växer strumpan så mycket att den helt förändrar halsens form. Symtomatologin är i allmänhet densamma som i tredje graden.

Det femte steget diagnostiseras med en extremt svår kurs. Sjukdomen drabbar många system: nervös, endokrin, kardiovaskulär, matsmältningsbesvär. I slutskedet är fall av död möjliga.

Goiter tar en enorm storlek och förändrar patientens utseende avsevärt. Allvarlig kompression av intilliggande organ observeras. Rösten blir hes eller frånvarande. Förutom de redan existerande symtomen finns det en minskning av intelligens, minne, reproduktionsfunktioner. I praktiken används båda klassificeringarna, men den andra möjliggör en mer detaljerad beskrivning av processen för endokrin patologi.

Diagnos av diffus-nodulär goiter

Bland metoderna för diagnos av diffus nodulär goiter, skiljer sig följande:

• Palpation. Palpation av sköldkörteln avslöjar sjukdomen redan i första steget. Denna metod är inte helt korrekt, men det gör att du kan bedöma organets tillstånd i allmänna termer. Vid palpering bör tätningar uppmärksammas på tätningar över 1 centimeter i diameter. I det allra första skedet av sjukdomen, med djup palpation, känns sköldkörtelns isthmus. I det andra steget diagnostiseras hyperplasi med ytlig palpation, och i senare skeden krävs inte längre palpation för att fastställa närvaron av sjukdomen;
• Kontrast radiografi. Det utförs för att bedöma sköldkörtelns funktioner och tillstånd. Patienten injiceras intravenöst med en radioaktiv isotop av jod (jod-123 eller jod-131). Med intervaller (2 timmar, 4 och 24 timmar) skannas ett organ med en specialapparat. Beroende på fördelningen, utsöndringshastigheten, mängden radioisotop, gör diagnosen en slutsats om organets funktioner. Denna metod låter dig på ett tillförlitligt sätt identifiera hypo- och hypertyreoidism;

• Hormonella tester. För att analysera innehållet i sköldkörtelhormoner dras venöst blod. Studien tar hänsyn till följande aktiva substanser: totalt och fritt trijodtyronin (T3), totalt och fritt tyroxin (T4), TSH och volymen kalcitonin som produceras.

  För en korrekt bedömning av resultaten är det nödvändigt att ta hänsyn till faktorer som:

  1. Antalet "levande" fungerande celler i körteln.
  2. Överskott / brist på jod i kosten inför provtagningen.
  3. Golv.
  4. Ålder.

  Tabellen visar de normala värdena på hormoner:

  Namnet på hormonet	min	max
  Triiodotyronin (gratis)	2,7 petamol / liter	5,9 petamol / liter
  Triiodotyronin (generisk)	1,2 nanomol / liter	2,2 nanomol / liter
  Tyroxin (gratis)	9 petamol / liter	22 petamol / liter
  Tyroxin (allmänt)	54 nanomol / liter	156 nanomol / liter
  TSH	0,3 mU / l	4,1 mU / l
  Kalcitonin	5,5 nanomol / liter	28 nanomol / liter

• Ultraljud. Ultraljud i sköldkörteln är en av de vanligaste och mest effektiva metoderna för diagnos av diffus nodulär goiter. Upp till hälften av alla fall av förekomst av sjukdomen känns igen genom ultraljud.
• Biopsi. Biopsi med en fin nål (aspirationsbiopsi) har blivit utbredd. Oftast används den för att bestämma innehållet i noder och deras ursprung. Det kan kombineras med ultraljudundersökning för att korrigera inträdet i det patologiska fokuset. Förfarandet i sig är praktiskt taget smärtfritt och kräver ingen särskild träning, medan det är mycket informativt.
• Tar anamnes. Det är ett standardförfarande vid analys av vilken sjukdom som helst. Diagnos av problem med sköldkörteln är inget undantag.
• MR och CT. Magnetisk resonanstomografi och datortomografi används i de svåraste fallen om det finns svårigheter med ultraljudsdiagnostik.

Behandling av diffus nodulär struma

Beroende på sjukdomsstadiet och svårighetsgraden utförs en eller annan typ av terapi.

Behandling av diffus nodulär struma strävar efter tre huvudmål:

• Eliminering av specifika symtom för att förbättra patientens livskvalitet;
• Neutralisering av faktorer som stör sköldkörtelns funktion;
• Allmän minskning av belastningen på organet för att avbryta den patologiska processen.

För behandling används både icke-invasiva konservativa metoder och kirurgiska operationer.

Konservativ behandling består av att ta speciella mediciner. I modern praxis används följande:

• Hormonella läkemedel som syftar till att stabilisera hormonnivåerna. Bland dem: Lyothyronine, Thyroidin, Iodtirox och många andra. Gruppens medel är mycket många och ordineras av den behandlande läkaren;
• Jodpreparat för att stimulera sköldkörtelns oberoende arbete. Bland dem är Yodomarin, etc.

Behandlingsförloppet med hormonella läkemedel tar från sex månader till ett år och ger inte 100% garanti för botemedel mot diffus nodulär goiter. Sköldkörteln kan sluta producera hormoner på egen hand, eller ett återfall kan uppstå, då måste behandlingen upprepas.

Sköldkörtelmedicin har en mängd allvarliga biverkningar. Deras handling påverkar många organ och system. För att "mildra" oönskade effekter krävs en underhållsbehandling. Underhållsläkemedel ordineras av lämpliga specialister: kardiologer, gastroenterologer etc.

Således är den konservativa behandlingen av denna sjukdom komplex och kräver deltagande av läkare från flera specialiseringar.

Med diffus nodulär struma i 0: e och 1: a steget krävs ingen specifik behandling. Processen kan sakta ner av sig själv eller stoppa helt. Den främsta rekommendationen är att besöka en endokrinolog en gång var sjätte månad.

I ytterligare stadier kan hormonella läkemedel inte undvikas. I speciella fall, tillsammans med hormonbehandling, utförs också kirurgi.

De absoluta indikationerna för operationen är:

• Tumörneoplasmer av malignt ursprung;
• En struma av betydande storlek (eftersom det finns kompression av de omgivande organen och därmed en risk för patientens liv);
• Snabb tillväxt av struma
• Flera noder mot bakgrund av signifikanta diffusa förändringar i sköldkörteln;
• Cystiska formationer på sköldkörteln;
• Komplex placering av struma (bakom bröstbenet, med förskjutning).

Om ämnet: Effektiva recept för traditionell medicin för struma

Diet för diffus nodulär struma

Förutom specialterapi är det nödvändigt att stödja kroppen genom att förskriva en specialkost för patienten. En väl vald diet är inte mindre viktig komponent i behandlingen än mediciner.

Med diffus-nodulär struma kan produktionsnivån av jodinnehållande hormoner både öka och minska:

• Om sjukdomen fortsätter mot bakgrund av hypertyreos, lider kroppen av kolossala energiförluster. För att fylla på dem krävs en kaloririk diet (minst 3,5 tusen kcal per dag). Företräde bör ges till livsmedel som är rika på kolhydrater, samt salter och vitaminer.
• Annars, om det inte finns tillräckligt med hormoner, måste kaloriinnehållet i de konsumerade portionerna minskas och en proteindiet bör föredras.

Diffus-nodulär struma i de senare stadierna kännetecknas av störningar i nervsystemet. Av denna anledning bör du minska konsumtionen av produkter som stimulerar dess aktiva arbete: choklad, te, kaffe etc.

För att stabilisera jodnivån är produkter som är rika på salter av detta element lämpliga: fisk (sill, torsk, etc.), rödbetor, vitlök, kelp, mejeriprodukter (mjölk, gräddfil), nötkött, bananer, citrusfrukter (apelsiner och citroner).

Således kräver diffus nodulär struma ökad uppmärksamhet. Diagnos av sjukdomen i de tidiga stadierna är inte särskilt svår för en erfaren specialist. Medicinens arsenal har ett stort antal instrumentella forskningsmetoder.

Trots den otillräckliga kunskapen om sjukdomsmekanismen och behandlingsmetoder är vetenskapens utvecklingsnivå idag tillräcklig för att stoppa den patologiska processen och återställa den lägsta acceptabla levnadsstandarden för patienten.

Författaren till artikeln: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från Ryska statliga medicinska universitetet uppkallat efter NI Pirogov med en examen i allmänmedicin (2004). Residens vid Moskva State University of Medicine and Dentistry, examen i endokrinologi (2006).