Läkemedel Som Används För Myom I Livmodern

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Läkemedel som används för myom i livmodern

Misstanke om livmoderfibrer bör inte orsaka panik. Om det finns skäl till oro under undersökningen, avskräcka inte, vänta på nästa menstruation och försök att genomgå en ultraljudsundersökning igen. I detta fall är det önskvärt att studien utförs med en vaginal sensor. Och även när diagnosen är bekräftad är det värt att kontrollera det med en annan gynekolog för noggrannhet.

En livmoderfibroid är en godartad tumör som förekommer i muskelskiktet och väggarna i kroppen eller livmoderhalsen. Det är en samling noduler av spridande glatta muskelceller. Ofta förekommer cellproliferation på flera ställen samtidigt och når storlekar från ett par millimeter till tio till tjugo centimeter. Storleken på fibroid mäts av gynekologer inte i det metriska systemet, utan analogt med ökningen av livmodern under graviditeten - i veckor.

I de tidiga stadierna (upp till 12 veckor), med långsam tillväxt och frånvaro av symtom, är konservativ behandling av myom möjlig. Detta underlättas särskilt av tillståndet av klimakteriet - klimakteriet när de första tecknen på klimakteriet uppträder. Vid denna tid, på grund av hämningen av naturliga hormonella processer, saktas tumörtillväxten kraftigt tills den slutar helt. Icke-kirurgisk behandling av leiomyom består i att ta mediciner av olika slag, vilket kommer att diskuteras i följande avsnitt i denna artikel.

Innehåll:

• P-piller (kombinerade orala preventivmedel)
• Gonadotropinfrisättande hormonagonister
• Antiprogestogener
• Antigonadotropiner
• Gestagens
• HRT - hormonbehandling
• Intrauterin anordning Mirena med myom
• Ny forskning

P-piller (kombinerade orala preventivmedel)

Läkemedel i denna grupp är läkemedel av olika doseringsformer baserade på hormoner. För att minska tumörstorleken krävs följande kombinationer av hormoner:

Etinylöstradiol med desogestrel

Denna kombination finns i beredningar:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinylestradiol och norgestrel

Tillsammans finns dessa hormoner i mediciner som:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinylestradiol med Gestoden

Denna kombination används i beredningar:

• Logest;
• Lindineth.

Tack vare intaget av dessa läkemedel är det möjligt att stoppa symtomen på livmoderfibrer som blödning och smärta i underlivet. Det är dock möjligt att minska tumörer, i de flesta fall, endast om fibroidstorleken inte överstiger en diameter på en och en halv centimeter. På grund av detta är kombinerade orala preventivmedel inte en prioritet vid behandling av myom.

Gonadotropinfrisättande hormonagonister

Verkningsmekanism: gonadotropinfrisättande hormonagonister initierar tillfällig farmakologisk klimakterium genom att hämma syntesen av gonadotropiner. Detta beror på bindningen av a-GnRH till gonadoliberinreceptorerna i adenohypofysen. Med kontinuerlig administrering orsakar de fullständigt försvinnandet av dessa receptorer från hypofyscellmembranen, vilket framkallar en blockering av gonadotropinsekretion, som är tillfällig och reversibel, även om den åtföljs av amenorré.

Denna grupp inkluderar fonder baserade på sådana hormoner:

• Triptorelin. Finns i läkemedlen Decapeptil, Dipherelin och Decapeptyl-depot. I den vanliga formen är det nödvändigt att injicera subkutant en gång om dagen - 0,5 mg under den första veckan och 0,1 mg de närmaste tre veckorna. Triptorelinacetat i depåform injiceras den tredje dagen i menstruationscykeln i en dos av 3,75 mg, därefter var 28: e dag i sex månader.
• Goserelin. Det presenteras i beredningen Zoladex i depåkapslar med en dos på 3,6 mg och liknande kapslar med förlängd frisättning på 10,8 mg. Djup intramuskulär eller subkutan injektion i axeln, skinkan eller buken. Kursen startar från 2-4 dagar i menstruationscykeln, 3,6 mg var 28: e dag. Kursens varaktighet är från 4 till 6 månader.
• Nafarelin. Det används som en del av Sinarel endonasal spray i en dos av 400 till 800 mcg per dag. Daglig insufflering av 200 mikrogram nafarelinacetat.
• Buserelin. Doseringsform - Buserelin nässpray, innehållande 2100 mg buserelinacetat, vilket motsvarar 2 g buserelin. Ett helt tryck på pumpen ger 150 mcg buserelin, en daglig dos på 900 mcg.

• Leiprorelin. Läkemedlet Lukrin-depot produceras i form av ett pulver i injektionsflaskor eller tvåkammarsprutor för beredning av en suspension. Intramuskulär eller subkutan administrering, dosering - 3,75 mg leuprorelinacetat vid varje injektion.

Vid behandling med gonadotropinfrisättande hormonagonister observerades en genomsnittlig minskning av fibroidvolymer med 52,6%. Men i 5-18% av fallen ger GnRH en behandling inte synliga resultat. Med flera fibroider är graden av regression av flera tumörer hos en patient oftast annorlunda. Olika forskare citerar orsakerna till denna variation som ålder hos patienterna och den ojämna fördelningen av fibrösa och glatta muskelkomponenter i myom, liksom degenerativa förändringar i tumören och förlust av känslighet för antiöstrogena effekter.

I de flesta fall observeras den fulla effekten av GnRH-α-behandling vid 3-4 månaders behandling med långsam utrotning med den sjätte månaden. Ibland, efter 50-68% av tumörregression vid 4 månader med en standardförlängning av behandlingen upp till sex månader, börjar en sekundär ökning av myom, vilket leder till en avkastning på 80-100% av sin ursprungliga storlek. Den negativa sidan av användningen av agonister är också biverkningar associerade med hypoöstrogenism: depression, labilitet, minskad libido, värmevallningar och benmineralisering.

Olika strategier föreslås för att bekämpa biverkningar:

• Tilläggsregimen innefattar tillsats av östrogenagonistterapi med låg dos, vilket höjer östradiolnivåerna till en tröskel vid vilken fibroidtillväxt ännu inte återupptas, men biverkningarna av hypoöstrogenism observeras inte eller minskas kraftigt.
• on-off-läge betyder en intermittent kurs av GnRH-agonister - 3/3 månaders intag. Inom tre månader efter en paus i behandlingen återställs endogen östrogenproduktion helt, men ökningen av livmoderns volym är i de flesta fall minimal.
• Intervallläget gör att du kan upprätthålla en adekvat frekvens av myomregression med nästan fullständig frånvaro av symtom på hypoöstrogenism genom att gradvis öka standardintervallet för GnRH-intag från 28 till 70 och 84 dagar (10-12 veckor).
• Drow-back-läget uppfanns av forskare som, genom att dramatiskt minska dosen av agonisten från 100 mg / dag till 5-20 mg / dag efter att ha nått gränsen vid vilken uttalad hypoöstrogenism uppträder (från cirka 2 månaders behandling), uppnådde bevarandet av effekten av minskande fibroider med partiell återställande av östrogensyntes under de kommande 18 veckorna.

Således är gonadoliberinagonister ett ganska effektivt verktyg för icke-kirurgisk behandling av livmoderfibrer under premenopausal period och tidigare, om vi använder innovativa metoder för deras applikation. Med stora tumörstorlekar hjälper de betydligt att underlätta kirurgiskt ingrepp, vilket möjliggör användning av modern teknik för att spara rekonstruktiva operationer.

Det bör noteras separat de användbara egenskaperna hos agonister vid behandling av myom hos patienter med anemi och metrorragi, vilket kan minska risken för kirurgi, återställa blodräkningar och skapa en blodbank för autodonation.

Om ämnet: Kirurgi för att ta bort livmoderfibrer - behövs det? Komplikationer och konsekvenser

Antiprogestogener

Mifepriston - blockerar effekten av progesteron genom att binda till gestagenreceptorer. Finns i 200 mg tabletter, 3-6 stycken per förpackning. Läkemedlet är ett medel för att avsluta graviditeten (upp till 9 veckor), ett hjälpmedicin för att utvidga livmoderhalsen under abort upp till 12 veckor och förstärka prostaglandins arbete för abort från 13 till 22 veckor. Med livmoder myom främjar det kortvarig regression av tumörnoder och eliminering av symtom, därför används det för preoperativ terapi.

Antigonadotropiner

De används endast om andra farmakologiska medel är maktlösa. Gruppen inkluderar läkemedel med sådana aktiva ingredienser som:

• Danazol. Innehåller i beredningarna Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Grunden för läkemedlet Nemestran.

Antigonadotropiner används extremt sällan, eftersom de bara kan jämna ut symtomen på myom, men inte påverkar tumörens storlek. Dessutom framkallar läkemedel från denna klass akne och hypertrikos (överdriven hårväxt) med röstförändringar.

Gestagens

Relativt effektiva och billiga medel, på grund av vilka de fortfarande används i gynekologi, även om denna effektivitet i många fall inte har bevisats.

Verkningsmekanism: tas för att blockera syntesen av östrogen genom äggstockarna. I jämförelse med a-GnRH observeras en otillräcklig grad av hämning av östrogenproduktion. För att förbättra verkan krävs ett starkt överskott av progesteron i blodet i cykelens luteala fas, vilket blockerar processen med hyperplasi med hypertrofi av biogena element i fibroids, vilket stimulerar celldegeneration i den centrala delen av tumörnoder.

• Norkolut - 5 mg tabletter noretisteron. Dosen bör beräknas av läkaren med hänsyn till läkemedlets tolerabilitet och observerade effekt. Standardkursen består av ett dagligt intag av 1 tablett av läkemedlet under dagarna 5-25 i cykeln i sex månader.
• Duphaston - tabletter med 10 mg dydrogesteron. En tablett ordineras 2-3 gånger om dagen, antingen från 5 till 25 dagar efter cykeln, eller hela tiden. Kursen varar från 3 månader till sex månader - i slutet bör det finnas en uttalad terapeutisk effekt - tumörregression och frånvaron av fibroid symptom.
• 17-OPK är ett preparat baserat på 17-hydroxiprogesteronkaproat. Finns i 1 ml ampuller som en del av en oljelösning med en koncentration av 12,5 respektive 25% (0,125 respektive 0,25 g). För utveckling av endometrieatrofi med efterföljande regression av fibroider används djup intramuskulär injektion av 500 mg av läkemedlet i två tillvägagångssätt per vecka under en period av 3 till 6 månader.

Tyvärr är förhoppningar om en fullständig eller åtminstone signifikant minskning av leiomyomnoder under behandling med progesteronanaloger inte helt motiverade. I vissa fall försämrades patientens tillstånd till och med. Det har vetenskapligt fastställts att progestiner, på grund av en ökning av mitotiskt index i cykelns luteala fas, till och med kan bidra till spridningen av myom.

HRT - hormonbehandling

Hormonersättningsterapi kan hjälpa till att lindra symtomen på klimakteriet hos kvinnor, minska sannolikheten för hjärtsjukdomar och förhindra benförstörelse och vaginal atrofi. Hormonbehandling minskar kvinnornas totala dödlighet under klimakteriet och korrigerar störningar i samband med klimakteriet.

Frågan om användningen av hormonterapidroger hos kvinnor i klimakteriet är kontroversiell: under klimakteriet stannar tillväxten av godartade tumörer och livmoderfibrer fortskrider inte, men kroppens svar på hormonella läkemedel är oförutsägbart.

Enligt kliniska observationer av A. Senez förändrades inte diametern på myomatösa noder under behandling med konjugerat östrogen (0,625 mg) och medroxiprogesteron (2,5 mg) under året. Men när dosen gestagen fördubblades blev nodernas storlek större. Således påverkar behandling med progesteronläkemedel tillväxten av godartade tumörer i större utsträckning än östrogenläkemedel. Andra författare noterar att tillväxten av myomnoder, liksom förändringar i livmoderns storlek och volym, inte detekterades under användningen av cykliska läkemedel.

Skillnader i effekten av progestiner vid cyklisk hormonersättningsterapi beror på läkemedlets farmakologiska egenskaper. Det rekommenderas att förskriva gestagener med en antiproliferativ effekt som HMG (hormonersättningsterapi) för kvinnor under klimatperioden. Dessa inkluderar läkemedel som Trisequencing och Cliogest.

Om ämnet: Borovaya livmoder och röd pensel med livmoderfibrer

Intrauterin anordning Mirena med myom

De flesta av de intrauterina anordningarna används inte för att behandla någon sjukdom. Men en av dem, Mirenas hormonspiral, har visat sig ha egenskaper som hjälper till att hantera ett antal symtom som är karakteristiska för livmoderfibrer.

Mirena agerar lokalt och frigör gradvis levonorgestrel i låga doser endast i livmodern. Det dagliga intaget av detta hormon hjälper till att minska mängden blod som utsöndras under menstruationen och lindra smärta i underlivet. På grund av att det praktiskt taget inte går in i blodomloppet förändras inte kroppens allmänna tillstånd under alla 5 åren att det är möjligt att bära denna spiral.

Mirena intrauterina terapeutiska system förhindrar också oönskade graviditeter utan att försämra fertiliteten. Ett år efter avlägsnandet av spiralen utvecklade 80% av kvinnorna som ville ha barn en graviditet.

Ny forskning om läkemedelsbehandling

Forskare från Belgien har gjort betydande framsteg för att lösa problemet med behandling av myom i livmodern. De var intresserade av forskningsdata, som visade att inte bara östrogen utan även progesteron är ansvarig för den snabba tillväxten och utvecklingen av livmoderfibrer. Detta fick forskare att studera egenskaperna hos läkemedel som kan blockera effekten av gestagener. Bryssel-forskargruppen vid St. Luke-sjukhuset tyckte att de akuta preventivpillerna som innehöll ulipristalacetat var särskilt intressanta.

Som det visade sig är denna aktiva substans en modulator av progesteronreceptorer. På grundval av detta skapades läkemedlet Esmya.

Den första kliniska prövningen (dubbel randomiserad placebo) involverade 550 kvinnor som förberedde sig för operation för att avlägsna livmoderfibrer. Efter tre månader i gruppen som tog Esmya-tabletter sågs tumörstorleken signifikant ned, liksom att bli av med symtomen på myom.

Sammanfattningsvis publicerade forskarna följande resultat:

• Hos 90% av kvinnorna minskade blödningsintensiteten och leiomyomvolymen.
• 50% av patienterna fick möjlighet att vägra operation.
• De erhållna resultaten är i princip jämförbara med terapi med hormonblockerare, men till skillnad från dem orsakar Esmya inte värmevallningar och degeneration av benvävnad.
• Efter en sexmånadersperiod av blockerare återgår tumören vanligtvis delvis eller helt till sin storlek, vilket inte observerades ens sex månader efter att ha tagit Esmiya.

Forskning utförd av belgiska forskare har gett ett verkligt tillfälle att lösa frågan om behandling av livmoderfibrer med ett botemedel, utan biverkningar och komplicerade procedurer.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.