Frakturer Hos Barn - Proximala, Distala, Laterala, Samt En Fraktur I Nyckelbenet, Metatarsus Och Falanger

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Frakturer hos barn

Innehåll:

• Frakturer hos barn
• Nyckelbenfraktur
• Proximal axelfraktur
• Distal axelfraktur
• Frakturer hos småbarn
• Lateral fotledsfraktur
• Metatarsusfraktur
• Fraktur på tårnas falanger
• Kirurgisk behandling av frakturer hos barn

Barns skelettsystem skiljer sig från vuxens skelettsystem inte bara i fysiologiska utan även i biomekaniska och anatomiska egenskaper. Därför har metoderna för diagnos och behandling av frakturer hos barn sina egna egenskaper.

Ett barns ben innehåller broskvävnad. Periostet hos barn är starkare än hos vuxna, så det bildar kallus snabbare. Ett barns skeletsystem absorberar mer energi och barns ben har mindre mineraltäthet och mer porositet än vuxna. Den ökade densiteten tillhandahålls av närvaron av ett stort antal Havers-kanaler. Därför är ben hos barn mindre elastiska och mindre starka än hos vuxna. Cirka 10-15% av alla skador hos barn slutar med benfrakturer. Med åldern blir benen mindre porösa, deras kortikala skikt tjocknar och blir starkare.

Frakturer hos barn

När lemmar skadas kan tillväxtzoner skadas, eftersom ligamenten ofta är fästa vid benens epifyser. Men deras styrka ökas av de perikondrala ringarna och sammanflätade mastoidkropparna. Ligament och metafyser är starkare än tillväxtzoner: de är mer motståndskraftiga mot sträckning. Frakturens svårighetsgrad (om den kommer att förskjutas) beror till stor del på periosteum: om periosteum är tjockt förhindrar detta stängd minskning av benfragment.

Frakturläkning

Frakturläkningen påverkas först och främst av barnets ålder, samt hur nära skada platsen är till leden och om det finns hinder för ledrörelse. Anatomisk minskning av fragment i frakturer hos barn är inte alltid nödvändig. Under läkning sker benrenovering på grund av resorptionen av gammal benvävnad och bildandet av ny.

Ju yngre barnet desto fler ombyggnadsmöjligheter. Om benets deformitet är nära tillväxtzonen i ledaxelns rörelseplan, kommer frakturen att läka snabbare. Intraartikulära frakturer med förskjutningar, störande rörelse i leden, rotationsfrakturer, frakturer i diafysen läker värre.

Överdriven tillväxt

När frakturen läker stimuleras benväxtzonerna ytterligare av blodflödet, så långa ben (som låret) kan bli övervuxna. Således, hos barn under 10 år, kan en höftfraktur och dess efterföljande läkning framkalla en förlängning av detta ben med 1-3 cm under de kommande två åren. För att förhindra att detta händer är benfragment bajonettformade. Barn över 10 år gör en enkel omplacering av fragmenten, eftersom deras överdrivna tillväxt inte är så uttalad.

Progressiv deformation

Benförkortning eller dess vinkeldeformation kan inträffa när epifysealzonerna skadas (på grund av att de helt eller delvis stängs). I olika ben är sådan deformation möjlig i olika grad, vilket beror på möjligheterna för ytterligare tillväxt av dessa ben.

Snabb läkning

I barndomen läker frakturer mycket snabbare än hos vuxna. Detta beror på tjock periosteum och förmågan hos barns ben att växa. Varje år minskar frakturläkningstakten och närmar sig gradvis benläkningstakten hos vuxna. De flesta frakturer hos barn behandlas med en sluten metod. Benfrakturernas natur bestäms av de fysiologiska, biomekaniska och anatomiska egenskaperna hos deras skelett.

Barn har oftast:

• Kompletta frakturer (när benet går sönder på båda sidor). Kompletta frakturer är tvärgående, sneda, spiralformade, påverkade (dock är en punkterad fraktur inte typisk för barndomen).
• Kompressionsfrakturer uppstår när kompression inträffar längs det rörformiga benets långa axel. Hos barn är en kompressionsfraktur ofta lokaliserad till metafys och distal radie. En sådan fraktur läker med enkel immobilisering på 3 veckor.
• En”grön gren” -fraktur hos barn uppstår när böjningen av benet överstiger dess plastiska förmåga: en fullständig fraktur inträffar inte, men skada uppstår.
• Plastdeformitet eller böjning - oftast förekommer dessa frakturer i knä- och armbågsfogarna med otillräckligt tryck för att bryta ett ben.

• Epifysfrakturer hos barn är indelade i fem typer:

  1. en fraktur i tillväxtzonen inträffar mot bakgrund av degenerering av broskets cellkolonner eller mot bakgrund av hypertrofi;
  2. fraktur på tillväxtplattan (en del av den) - sträcker sig till metafysen;
  3. fraktur på en del av tillväxtplattan som sträcker sig till fogen genom tallkörteln;
  4. fraktur av metafys, pinealkörtel och tillväxtplatta;
  5. krossning av tillväxtplattan.

Denna klassificering låter dig välja behandlingsmetod och förutsäga risken för tidig stängning av epifyseal tillväxtzoner. Vid behandling av frakturer av första och andra typen används sluten reduktion, d.v.s. fullständig inriktning av fragmenten krävs inte (endast vid brott i den distala delen av lårbenet enligt den andra typen, är fullständig inriktning av fragmenten nödvändig på ett öppet eller stängt sätt, annars är ett ogynnsamt resultat möjligt). Med den tredje och fjärde typen av sprickor förskjuts tillväxtplattan och ledytan, därför är reduktion nödvändig vid behandling av dessa sprickor. Fraktur av den 5: e typen känns oftast redan av konsekvenserna - den för tidiga stängningen av epifyseal tillväxtzon.

Barnmisshandel

Det händer så att benskador hos barn orsakas av avsiktligt trauma. Trauma på revbenen, axelblad, metafyser av långa ben eller processer i ryggkotor och bröstbenet kan indikera grymhet mot ett barn. Det faktum att ett barn har upplevt missbruk framgår av flera frakturer, som kan vara i olika lägen av läkning, frakturer i ryggraden, rivning av epifys och fingerfrakturer. En spiralformad eller icke-adkondylär höftfraktur kan indikera avsiktlig skada på ett litet barn som fortfarande inte kan gå.

Nyckelbenfraktur

En fraktur i nyckelbenet mellan dess mellersta och laterala del observeras ofta i barndomen. En sådan fraktur kan orsakas av en födelseskada, ett direkt slag eller ett fall på en utsträckt arm. En nyckelbenfraktur orsakar vanligtvis inte kärl- eller nervskador, och diagnosen görs enkelt genom kliniska tecken och röntgen (i övre eller anteroposterior vy). Fragmenten förskjuts och hittas 1-2 cm ovanpå varandra.

För att behandla en sådan fraktur appliceras ett bandage som täcker axlarna och förhindrar förskjutning av fragmenten. Fullständig inriktning av fragmenten är inte nödvändig vid behandling av nyckelbenbrott. Frakturen läker på 3-6 veckor. Callus kan kännas på 6-12 månader.

Proximal axelfraktur

En proximal axelfraktur typ 2 hos barn orsakas av ett fall bakåt medan man lutar sig på en rak arm. En sådan fraktur kan åtföljas av skador på nerver och blodkärl. Diagnosen utförs med hjälp av en röntgen av axelbältet och underbenet i de laterala och anteroposteriorprojektionerna.

Vid behandling av en proximal axelfraktur används enkel immobilisering. Ibland blir det nödvändigt att genomföra en sluten minskning av fragment. Men det är inte nödvändigt att helt eliminera deformationen: det räcker att bära en halsduk eller skena. Stängd omplacering av fragment och immobilisering av lemmen är nödvändig med en skarp förskjutning av fragment.

Distal axelfraktur

En av de vanligaste frakturerna är den distala axelfrakturen. Denna fraktur kan vara epifyseal, supracondylar eller transcondylar. Epifyseal- och suprakondylära frakturer kan orsakas av ett fall på en utsträckt arm, och en transkondylär fraktur kan orsakas av barnmisshandel.

Diagnosen fastställs med hjälp av en röntgen av lemmen i de posterolaterala och främre direkta projektionerna. Störning av anslutningen mellan axeln och ulna och radie, eller när ödem uppträder på armbågens baksida, indikerar närvaron av en transkondylär eller radiologiskt icke-korrigerbar fraktur. Med dessa frakturer orsakar ett försök att röra handen smärta och svullnad. Neurologiska störningar kan också förekomma: om skadan är lokaliserad nära median-, radial- eller ulnarnerven.

För behandling av en distal axelfraktur är omplaceringen av fragmenten viktig. Endast noggrann minskning kan förhindra deformation av humerus och säkerställa normal tillväxt. Ompositionering utförs på ett stängt sätt eller med hjälp av intern fixering av fragment, i extrema fall utförs öppen reduktion.

Distal fraktur i radie och ulna

Kompressionsfrakturer i radiell metafys är också vanliga hos barn. Det orsakas av att falla på en hand med en utsträckt hand. Ibland kan en sådan fraktur förväxlas med ett blåmärke, därför tas sådana frakturer på sjukhuset endast 1-2 dagar efter skadan.

Diagnosen sker genom lateral och anteroposterior röntgen av handen. För behandling appliceras gips på handleden och underarmen. Den växer tillsammans på 3-4 veckor.

Fraktur av fingrarnas falanger

Orsaken till brottet i fingrarnas falanger hos barn är oftast nyp i fingrarna i dörren. Denna fraktur kan orsaka hematom under naglarna som kräver dränering. När man upptäcker blödning under nagelbädden eller när nageln är delvis lös, kan en öppen fraktur diagnostiseras. I detta fall bör tetanusprofylakse och antibiotika användas.

Diagnosen görs med röntgen av fingret i frontala framsidor i sidled och främre del. Under behandlingen appliceras en gipsgjutning. Stängd omplacering av fragment behövs endast när falanksen roteras eller när den är böjd.

Frakturer hos småbarn

En spiralfraktur i skenbenet (dess distala tredjedel) förekommer hos barn 2-4 år. En sådan fraktur kan uppstå när du snubblar över något eller faller medan du spelar. Som ett resultat uppstår mjukvävnadsödem, barnet känner smärta och kan gå.

Diagnosen sker med lateral och främre röntgenstråle. I vissa fall är det dessutom nödvändigt att göra en röntgen i en sned projektion eller en benscintigrafi. Behandlingen består av en hög gipsskon. Redan efter 1-2 veckor inträffar subperiosteal bildning av benvävnad och benfusion sker efter 3 veckor.

Lateral fotledsfraktur

Separationen av epifysen av fibula har symtom på sträckning: smärta och svullnad uppträder i fotledens laterala region. Diagnosen bekräftas av röntgenstress (konventionell röntgen avslöjar inte en fraktur).

Behandling av en lateral malleolusfraktur utförs genom att immobilisera fibula med en gipsskon. Behandlingen varar 4-6 veckor.

Metatarsusfraktur

En fraktur i metatarsus kan orsakas av en skada på baksidan av foten. Samtidigt sväller barnets mjuka vävnader och blåmärken uppträder. Diagnosen ställs genom röntgen av foten i laterala och anteroposterior projektioner.

Som en behandling används ett gipsbandage som ser ut som en gipsskon. Om diafysen i det femte metatarsalbenet är bruten, kan det hända att frakturen inte läker. I det här fallet är det möjligt att luta sig på benet först efter röntgenbekräftelse av förekomsten av tecken på bensusfusion.

Fraktur på tårnas falanger

En sådan fraktur hos ett barn kan bero på en skada när man går barfota. Samtidigt uppträder blåmärken på fingrarna, de sväller och blir smärtsamma. Diagnosen görs med röntgen. Blödning indikerar en öppen fraktur.

I avsaknad av en stark förskjutning utförs ingen sluten reduktion av fragment. Behandlingen består i att binda det sjuka fingret till det friska i flera dagar: tills svullnaden avtar.

Kirurgisk behandling av frakturer hos barn

Kirurgisk behandling av frakturer hos barn utförs i 2-5% av fallen. Kirurgisk stabilisering utförs med en instabil fraktur, med flera eller öppna frakturer, med en intraartikulär fraktur eller en fraktur av epifyserna med förskjutning av fragment.

Det finns tre huvudsakliga kirurgiska metoder som används för att behandla frakturer hos barn:

• öppen reduktion med intern fixering;
• sluten minskning med intern fixering;
• extern fixering.

Öppen reduktion med intern fixering används för intraartikulära frakturer, med förskjutna frakturer i epifyserna, med instabila frakturer, med skador på blodkärl och nerver, samt med en öppen fraktur i ben eller höft.

Stängd reduktion med intern fixering används för metafyseal- eller diaphysealfrakturer, för intraartikulära eller epifysfrakturer, såväl som för frakturer i lårbenshalsen, fingrarna i fingrarna eller den distala delen av axeln.

Extern fixering (fullständig immobilisering av frakturplatsen) görs för frakturer åtföljda av svåra brännskador, med en instabil fraktur i bäckenet, med en öppen fraktur av 2: a eller 3: e graden, med en fraktur åtföljd av skador på nerver och blodkärl.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.