Emboli - Fett, Luft, Lungor, Gas Och Emboli I Artärer Och Kärl

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18

Fet-, luft-, lung- och gasemboli

Vad är emboli?

Embolism är en patologi, uteslutande, av den arteriella kärlbädden, som är baserad på överlappningen av dess lumen vid en viss nivå med en partiell eller fullständig upphörande av blodflödet orsakad av faktorer som inte är relaterade till det drabbade kärlets patologi. Emboli är de ämnen i kroppens inre miljö eller miljön som blockerar kärlumen. Det betyder att:

1. Emboli orsakas av inträngning eller migrering av emboli i artärerna i den stora eller lungcirkulationen från andra delar av kärlbädden;
2. Emboli kan ha en annan karaktär: blodproppar, tromber, fristående aterosklerotiska plack, fettceller och oljiga lösningar, luft;
3. Källorna till emboli kan vara arteriella och venösa kärl av vilken lokalisering som helst, såväl som hjärtat;
4. Embolusens diameter bestämmer artärens kaliber som den kommer att blockera;
5. Det är omöjligt att förutsäga vilken pool i den arteriella kärlbädden embolen kommer att falla i.

Patogenesen för emboli kan ske på tre sätt:

1. Källan till emboli är arteriella kärl. I det här fallet påverkas poolen där uppdelningen inträffade. I det här fallet blir en tromb eller en aterosklerotisk plack, som bryter sig ifrån sin plats i ett kärl med stor diameter, en embol och migrerar till mindre kärl i förgreningsbassängen;
2. Källan till emboli är de venösa kärlen. Blodproppar, luft, fettceller kan agera i sin roll. Deras migration är lite svårare, eftersom de först kommer in från venerna i hjärtat, varifrån de kastas i någon riktning (hjärna, lemmar, tarmar, njurar, etc.);
3. Källan till emboli är hjärtat. Dessa är som regel små blodproppar som bildas mot bakgrund av arytmier. När de har kommit bort från den vanliga lokaliseringsplatsen migrerar de till alla arteriella kärl.

Embolism är alltid ett akut tillstånd som kräver akuta åtgärder. Inträngning av emboli i artärkärlen leder till att blodflödet upphör. Detta är full av ischemi, som kan förvandlas till gangren eller organinfarkt (inom 6-12 timmar). Denna funktion skiljer den från arteriell trombos, vilket är en kronisk process som kompenserar för förlorat blodflöde på grund av kollaterala (ytterligare) kärl.

Typer av emboli

Klassificeringen av emboli baseras på typen av emboli och dess slutliga lokalisering efter att migrationen har upphört. Huvudtyperna av emboli visas i tabellen.

Embolism genom lokalisering av embolus
Tromboembolism (blodproppar i artärer, vener och hjärta fungerar som en embolus)	Lungemboli; Tromboembolism i halspulsådern och deras grenar; Tromboembolism i de subklaviska artärerna och dess grenar (övre extremiteter); Tromboembolism av de viscerala grenarna i aorta (mesenteriska och njurartärer); Tromboembolism i iliac, femoral artärer och deras grenar (nedre extremiteter); Kombinerade flera lesioner i artärbädden i flera bassänger.
Luft- och gasemboli (emboli bildas när luft kommer in i en ven eller från blodbubblor)
Fetemboli (emboli är fettceller eller ämnen)

Det framgår av tabellen att oavsett typ av embolus kan dess slutliga lokalisering vara vilken som helst av arteriell typ kärl.

Fet emboli

Fetemboli inträffar som ett resultat av att droppar av fett från smält eller förstört kroppsfettceller tränger in i den venösa bädden. Detta är möjligt med massiva skador (trauma i ben och mjuka vävnader i extremiteterna, bukspottkörtelnekros). En annan källa till fettemboli kan vara intravenösa fettlösningar som inte är avsedda för denna administreringsmetod. En gång i blodomloppet kan fettdropparna inte lösas upp i blodet. Deras spridning genom arteriell bädd leder till ansamling av fettpartiklar på vissa ställen. Om det finns fler av dem än kärlets diameter leder detta till tecken på nedsatt blodflöde. Som regel är fettemboli relativt lätt eftersom det påverkar små kärl.

Luft- och gasemboli

Det är överlappningen av lumen i arteriella kärl med luft eller gasbubblor. Detta är möjligt med skador på stora vener, särskilt i nacken. Om ett sådant sår inte stängs i tid och venen komprimeras kan det sluta suga luft in i dess lumen, som kommer in i hjärtat med blodflödet och sprids genom alla arteriella bassänger. När det gäller risken för luftemboli från luft som kommer in i sprutan eller systemet under intravenösa manipulationer är detta praktiskt taget omöjligt. För uppkomsten av kliniska manifestationer av luftemboli bör mängden vara cirka 20 ml.

Gasemboli uppstår utan att kränka fartygens integritet. Skarpa förändringar i atmosfärstrycket är skyldiga för dess ursprung. Detta är möjligt för dykare och kallas dekompressionssjuka. Om en dykare snabbt stiger från ett stort djup har inte gasblandningen han andas in tid att assimilera sig så snabbt som den gjorde på höga djup. Resultatet är olösta luftbubblor som blockerar små arteriella kärl i hela kroppen.

Lungemboli

En av de vanligaste och mest formidabla embolierna är lungemboli. I de flesta fall representeras det av tromboembolism. Oavsett embolusens specifika natur kommer sjukdomens manifestationer vid skador på kärl med en viss diameter att vara identiska. På grundval av detta klassificeras lungemboli enligt följande:

1. Emboli i den centrala stammen i lungartären;
2. Emboli hos stora grenar i lungartären;
3. Emboli hos små grenar i lungartären.

Den första typen av sjukdom anses vara det mest formidabla tillståndet. Detta beror på möjligheten av reflex hjärtstopp vid tidpunkten för emboli som ett resultat av lungkoronarreflexen. Detta är möjligt, uteslutande med tromboembolism, när stora hjärttrombier blir emboli och fixeras i lungartärens mun. Luft- och fettemboli påverkar endast de små grenarna i lungartären och orsakar inte allvarliga manifestationer. Undantaget är fall av massiv utstötning av små blodproppar med en konstant ny utstötning från hjärtat. Förlusten av stora grenar i lungartären är ofta dödlig på grund av utvecklingen av akut kardiopulmonärt svikt eller lunginfarkt.

Emboli i artärer och kärl

De farligaste typerna av det är tromboemboliska skador i artärerna i hjärnan, tarmarna och njurarna. I alla fall av lesioner i stora stora kärl inträffar nekros av motsvarande organ inom kort tid (njurinfarkt, tarmgangren, hjärnslag). Detta kommer att leda till antingen djup funktionshinder eller död. Embolism i perifera artärer i extremiteter fortskrider mycket lättare. Vanligtvis är de lätta att diagnostisera, eftersom sådana tillstånd uppträder mycket akut och åtföljs av en levande klinisk bild. Ett kirurgiskt ingripande i rätt tid förhindrar allvarliga konsekvenser. Annars förekommer gangren i lemmen.

Embolism orsakar

Varje typ av emboli har sina egna orsaker.

Med tromboembolism:

1. Förmaksflimmer och andra hjärtrytmstörningar;
2. Hjärtinfarkt;
3. Endokardit;
4. Vänster ventrikulär aneurysm;
5. Hyperkoagulation av blod;
6. Sjukdomar i det venösa systemet i bäckenet och extremiteterna (tromboflebit, åderbråck, posttromboflebitsyndrom);
7. Stora operationer på bäckenorganen, buken och lemmarna;

För luftemboli:

1. Traumatiska skador på stora vener;
2. Dykarsjuka;
3. Grova kränkningar av tekniken för intravenös manipulation;
4. Kirurgiska ingrepp i gynekologi i strid med tekniken för deras genomförande, abort och svår förlossning.

Med fettemboli:

1. Massiva skador på extremiteterna;
2. Intravenös administrering av förbjudna fettinnehållande läkemedel;
3. Svår bukspottkörtelnekros.

Emboliska symtom

Emboliska symtom beskrivs väl i tabellen nedan:

Symtom
Lungartären	Plötslig smärta i bröstet eller i hälften av bröstet; Riklig svettning; Blodtrycksfall (90/50 och lägre); Andfåddhet och snabb andning (mer än 20); Takykardi (mer än 100) och hjärtrytmstörningar Stor allmän svaghet; Hosta och hemoptys (gå med senare).
Halsartär	Huvudvärk; Yrsel; Nedsatt samordning av rörelser; Rörelsestörningar såsom pares och förlamning; Nedsatt tal Medvetenhetens grumling.
Mesenterisk artär	Våldsamma brännande smärtor i buken Blodiga, flytande tarmrörelser; Uppblåsthet Takykardi och minskat blodtryck; Brist på mullrande och tarmperistaltik;
Njurartär	Smärta i utsprånget av den drabbade njuren; Röd urin Oliguri (mängden urin är under normal).
Limbartärer	Plötslig smärta vid embolusens lokalisering, som sedan sprider sig till hela lemmen; Blekhet i lemens hud; Kall i det drabbade segmentet och dess domningar Omöjlighet till aktiva och passiva rörelser; Tecken på gangren (blåsor med mörk vätska, svarta fläckar).

Embolism behandling

Eftersom emboli är en akut sjukdom kräver behandlingen av den akuta åtgärder. Ju tidigare de tillhandahålls, desto bättre är prognosen för patienten. Differentierad behandlingstaktik visas i tabellen.

Komplex av terapeutiska åtgärder
Tromboembolism	Akutoperation - tromboembolektomi. Det indikeras i de tidiga stadierna efter sjukdomens början (helst före 6 timmar). Det utförs på alla artärer i stora och medelstora kalibrer, inklusive artärerna i tarmen och hjärnan. På lung- och njurartärerna utförs tromboembolektomi praktiskt taget inte på grund av tekniska svårigheter och svårighetsgraden av patientens tillstånd (hög operativ risk). På extremiteterna utförs interventionen under lokalbedövning och är inte svår. Huvudkriteriet för dess genomförbarhet är frånvaron av lemmkontrakt. Under ingreppet avlägsnas tromboemboli från artärerna med hjälp av en speciell Fogarty-sond; Nödfibrinolys. Den vanligaste typen av behandling när tromboembolektomi inte är möjlig. Dess fokus är upplösningen av tromboemboli. För dessa ändamål används farmakinas, alteplas, arixtra; Antikoagulantbehandling - blodförtunnning. Det är bäst att använda vanligt heparin, som senare ersätts av analoger (fraxiparin, clexan); Förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och metabolisk terapi för drabbade vävnader (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbinsyra); Symptomatiska åtgärder. De syftar till att upprätthålla huvudparametrarna för homeostas - hemodynamiska parametrar och andning. För detta införs hjärtglykosider (strofantin, corglikon), glukokortikoidhormoner (prednisolon, dexametason), diuretika (furosemid), nitrater (nitro-mikrofon, isoket), aminofyllin, syreinstillation, cerebroprotektorer (ceraxon, piracetam). Efter lindring av det kritiska tillståndet föreskrivs en tillräcklig mängd näring (inklusive parenteral), antibiotikaprofylax av komplikationer av smittsam natur, stresår och blödning;
Luftemboli	Ge kroppens nedre ände en upphöjd position. Samtidigt sjunker huvudet något; Om en central venkateter är installerad, försök att suga in luft med en spruta. Med en gradvis försämring av tillståndet rekommenderas det att överföra patienter till konstgjord ventilation i lungorna och utföra återupplivningsåtgärder; Behandling i en tryckkammare och hyperbar syresättning; Syreinstillation; Stabilisering av hemodynamiska parametrar och infusionsbehandling.
Fet emboli	Stabilisering av vitala parametrar vid överträdelse (mekanisk ventilation, återupplivningsåtgärder); Instillation av syreblandning; Läkemedel som hjälper till att lösa fettemboli (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidhormoner (dexametason, hydrokortison, prednisolon); Antikoagulantia (heparin, clexan); Hjärtglykosider och andra symtomatiska läkemedel, beroende på den rådande kliniska bilden.

Förebyggande av emboli

Förebyggande åtgärder är indelade i flera avsnitt.

Förebyggande av tromboembolism:

1. tar antikoagulantia (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
2. Övervakning av blodkoagulationsparametrar (APTT, PTI INR), särskilt hos personer med risk för tromboemboliska komplikationer;
3. Tidig och adekvat behandling av hjärtarytmier;
4. Eliminering av venös patologi i nedre extremiteterna;
5. Installation av kava-filter för personer i riskzonen;
6. Elastisk kompression av benen och profylaktiska doser av antikoagulantia hos personer med risk för operation;
7. Doserad fysisk och mental stress.

Förebyggande av luftemboli:

1. Överensstämmelse med reglerna för smidig stigning från höga djup av dykare;
2. Korrekt och snabb behandling av sår med skador på venösa kärl;
3. Korrekt placering av kvinnor på operationsbordet under gynekologiska operationer, noggrann och snabb ligering av skadade vener;
4. Strikt efterlevnad av tekniken för att utföra intravenösa injektioner;

Förebyggande av fettemboli:

1. Förebyggande av skador;
2. Snabb och stabil immobilisering av den skadade lemmen;
3. Tidiga kirurgiska ingrepp eller andra reduktionsmetoder, vilket leder till stabilisering av benfragment;
4. Överensstämmelse med reglerna för intravenös administrering av läkemedel.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.