Trombos I Mesenteriska Kärl - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Trombos i mesenteriska kärl

Mesotrombos, eller mesenterisk trombos, är processen för blockering av kärlen i mesenteriet (mesenteriet). Som ett resultat av bildandet av en blodpropp förvärras blodcirkulationen i kärlen i den mesenteriska filmen som täcker organen i bukhålan. På grund av en kränkning av blodtillförseln i de drabbade områdena uppstår irreversibla förändringar och nekros av dessa delar av mesenteriet. Trombos i mesenteriska kärl kräver omedelbar avlägsnande av blodproppen.

Oftast är mesenterisk trombos lokaliserad i den överlägsna mesenteriska artären, mindre ofta i de mesenteriska venerna och i den underlägsna mesenteriska artären. Mesenteriska artärernas nederlag inträffar oftare än venernas nederlag. Den blandade formen av mesenterisk trombos förekommer i avancerade fall.

Enligt ICD-10 har denna sjukdom koden K55.0, inkluderad i intervallet "akuta vaskulära tarmsjukdomar". Oftast förekommer det hos äldre patienter, hos kvinnor lite oftare än hos män. I sällsynta fall diagnostiseras mesenterisk trombos hos nyfödda med medfödda tarmpatologier och hos personer under 40 år.

Mesenteriet fixerar tarmslingorna i ett "upphängt" tillstånd. Vener, underlägsen och överlägsen mesenterisk artär passerar mellan bladen.

Fördelningen av blodtillförsel mellan kärlen i mesenteriet:

• Den överlägsna mesenteriska artären (90% ger blodtillförsel till mag-tarmkanalen) - matar tunntarmen, blind, stigande, 70% av den tvärgående kolon;
• Lägre mesenterisk artär - matar 30% av den tvärgående kolon, rektum, sigmoid, fallande kolon;
• Kollaterala kärl (anastomoser) - pumpar blod från den överlägsna mesenteriska till den underlägsna mesenteriska artären; med trombos i den översta artären kan tarmsäkerhet inte ge blodtillförsel till mesenteriet.

Venöst utflöde av blod från tarmen sker genom portalvenen. Som ett resultat av blockering av kärlet med en tromb utvecklas en akut störning av blodtillförseln till tarmen, ischemi i dess väggar. Ytterligare utveckling av processen leder till irreversibel förstörelse av vävnader, hemorragisk nekros i tarmväggarna. Patologin kännetecknas av en svår kurs, en hög sannolikhet för dödsfall.

Innehåll:

• Sätt blodproppar kommer in i mesenteriet
• Klassificering av mesenterisk trombos
• Symtom på mesenterisk trombos
• Diagnostik
• Behandling av mesenterisk trombos
• Utvecklingsprognos

Sätt blodproppar kommer in i mesenteriet

Rörelse av en blodpropp längs artärsystemet:

• Från hjärtat - när aortaaneurysmen slits av väggen till följd av hjärtinfarkt;
• Från aorta i bröstkorgen eller i buken - vid kärldissektion;
• Lossning av aterosklerotisk plack;
• Direkt från den mesenteriska artären - som en följd av dess skada till följd av trauma (till exempel när du slår i buken).

Bildning av blodpropp i vensystemet:

• Inflammatorisk tarmsjukdom som påverkar venerna (tromboflebit);
• Blodtryckssänkning mot bakgrund av försämring av hjärtmuskelns aktivitet;
• Portalhypertension som en komplikation av hepatit;
• Stagnation av blod med portalven trombos;
• Sjukdomar och tillstånd som ökar viskositeten i blodet - konsekvenserna av splenektomi, långvarig användning av hormonella orala preventivmedel, patologin hos de hematopoetiska organen.

Vid hjärtsjukdomar, som kännetecknas av kommunikationen mellan dess kamrar, kan en tromb komma in i de mesenteriska artärerna från kärlen i benet genom vena cava, höger förmak, vänster kammare och bukorta.

Klassificering av mesenterisk trombos

Beroende på läsningen och omfattningen av lesionen, skiljer sig följande former av mesenterisk trombos:

• Kompensation - tarmfunktionaliteten är helt återställd;
• Subkompensation - som ett resultat av ofullständigt återställt blodflöde utvecklas tarmpatologier som kolit, enterit och bukpaddor;
• Dekompensation - leder till utveckling av purulent peritonit och buksepsis.

Symtom på mesenterisk trombos

Före uppkomsten av akuta symtom på trombos kan föregångare såsom bukpaddor eller kronisk ocklusion av mesenteriska kärl uppträda. Dess symtom är diarré, buksmärta efter att ha ätit och märkbar viktminskning.

Symtom på akut trombos under de första 6-12 timmarna:

• Plötslig uppkomst, akut kramp i buksmärtor;
• Patientens allmänna ångest, han är i en tvingad position med benen pressade mot magen;
• Illamående, kräkningar av blod, galla, lukt av avföring;
• Frekventa blodiga avföring;
• Hudens cyanos;
• Ett pannkakssymptom är en ökning av blodtrycket med 60-80 mm Hg. Konst;
• Långsam puls.

I början av patologin finns inga symtom på peritoneal irritation, buken förblir mjuk och nästan smärtfri.

Symtom på trombos i hjärtinfarktstadiet (efter 6-12 timmar):

• Försämring av det allmänna tillståndet;
• Minska intensiteten av smärtsyndrom
• Ökad smärta vid palpering av det drabbade området;
• Symptom Mondora - utseendet på en degliknande svullnad mellan pubis och naveln;
• Ökad hjärtrytm;
• Bevarande av tarmens utsöndringsfunktion.

Symtom på mesenterisk trombos i peritonitstadiet (efter 18-36 timmar):

• Allvarlig försämring av tillståndet;
• Tecken på berusning;
• Peritonit symtom;
• Allvarlig smärta vid rörelse;
• Tarmförlamning, obstruktion.

Det är viktigt att skilja mesenterisk trombos från akut pankreatit, perforerat duodenalsår, tarmobstruktion, akut blindtarmsinflammation. Huvudskillnaden mellan trombos är att det inte finns någon smärta vid palpering av buken i bukspottkörtelns utsprång, det finns lös avföring och kräkningar har en nyans av kaffesump.

Diagnostik

Vid diagnos av patologi undersöker läkaren patientens historia, förekomsten av hjärt- och kärlsjukdomar, analyserar de kliniska symptomen, förekomsten av ett akut smärtsymptom.

Laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder:

• Blodprov för koagulogram;
• Blodprov för kolesterol;
• Bestämning av antalet blodplättar;
• Röntgen i buken;
• Selektiv mesentrikografi, som bestämmer närvaron eller frånvaron av blodflöde i de mesenteriska artärerna;
• Magnetisk resonansavbildning av de mesenteriska kärlen;
• Diagnostisk laparoskopi för att upptäcka tecken på tarminfarkt, förändringar i bukhålan.

Behandling av mesenterisk trombos

Den enda möjliga metoden för att eliminera mesenterisk trombos är akutoperation.

Syftet med operationen:

• Bedömning av tarmens livskraft;
• Återställande av blodflödet
• Borttagning av områden med tarmnekros;
• Revision av mesenteriska kärl;
• Förebyggande av sepsis och peritonit.

Det finns flera metoder för operativ eliminering av mesenterisk trombos. Kirurgen rekonstruerar de stora kärlen och återställer deras blodtillförsel. Inom området tarmstenos skapas förutsättningar för växling. Vid nekros resekteras det gangröna området, sedan återställs blodtillförseln, åtgärder vidtas för att förhindra tarmpares. Efter 1-2 dagar utförs en upprepad laparotomi för att ompröva bukhålan.

Postoperativa åtgärder:

• Introduktion av antitrombotiska läkemedel för att förhindra återbildning av en blodpropp;
• Återställande av allmän blodcirkulation;
• Behandling av konsekvenserna av berusning;
• Stabilisering av hjärtmuskelns funktion;
• Stimulering av vävnadsmetabolism;
• Sanering av bukhålan;
• Antibiotikabehandling för förebyggande av sepsis och peritonit.

Utvecklingsprognos

Om patienten får hjälp under de första 4-6 timmarna efter störningen av blodflödet i de mesenteriska kärlen är det möjligt att helt återställa tarmens funktion och förhindra hans infarkt. Med hjälp i senare skeden ökar antalet irreversibla förändringar, dödligheten ökar till 90%. Historien om den bakomliggande sjukdomen, patientens äldre ålder försämrar prognosen.

För att förhindra utvecklingen av mesenterisk vaskulär trombos är det nödvändigt att omedelbart behandla den underliggande sjukdomen, som blir en källa till blodproppar - aneurysmer, reumatisk hjärtsjukdom, ateroskleros.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.