Levercirros - De Första Tecknen Och Symtomen På Levercirros Hos Män Och Kvinnor, Stadier Och Orsaker Till Utveckling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18

De första tecknen och symtomen på levercirros, orsaker, hur man behandlar?

Innehåll:

• Vad är levercirros?
• De första tecknen på levercirros
• Andra symtom på levercirros
• Orsaker till levercirros
• Stadier av levercirros
• Barn-dryck klassificering av levercirros
• Konsekvenser och komplikationer av levercirros
• Diagnos av levercirros
• Kan levercirros botas?
• Hur behandlas levercirros?
• Har du funktionshinder vid levercirros?
• Förebyggande av levercirros

Vad är levercirros?

Levercirros är en omfattande organskada där vävnadsdöd inträffar och deras gradvisa ersättning med fibrösa fibrer. Som ett resultat av utbyte bildas noder i olika storlekar, som radikalt förändrar leverstrukturen. Resultatet är en gradvis minskning av orgelns funktionalitet upp till en fullständig förlust av prestanda. Detta leder till en försämring av patientens livskvalitet och hans ytterligare död.

Det är levern som rensar kroppen från skadliga ämnen, syntetiserar fetter, kolhydrater, proteiner, deltar i matsmältningen, producerar albuminer osv. Därför är leverlobulernas nederlag, bestående av hepatocyter, och deras degenerering en formidabel sjukdom för både män och kvinnors kropp. …

Denna sjukdom är utbredd i hela världen. Enligt de senaste uppgifterna dör varje år upp till 300 tusen människor av denna patologi, och ökningen av dödligheten ökar stadigt. Trots alla framsteg inom medicin har de senaste tio åren ökat frekvensen av dödsfall från cirros med en imponerande siffra - 12%. Dessutom har samma andel personer med kronisk alkoholberoende en historia av sjukdomen, men den är asymptomatisk.

Oftare diagnostiseras patologi hos män än hos kvinnor. Det finns ingen strikt åldersgräns, men sjukdomen drabbar främst personer över 40 år.

Hur länge kan du leva med levercirros?

Sjukdomen har en annan prognos. Med adekvat behandling, som startades i tid, är det möjligt att stoppa utvecklingen av den patologiska processen. Förekomsten av samtidiga sjukdomar, komplikationer, mänsklig livsstil, cirrosstadium spelar också en roll.

Med de återstående funktionella funktionerna hos hepatocyter, om en person reviderar sin livsstil och följer en terapeutisk behandling som ordinerats av en läkare, är överlevnadsgraden i sju eller fler år 50% av det totala antalet patienter. En sådan gynnsam prognos är lämplig för den kompenserade formen av sjukdomen.

I den subkompenserade formen är den genomsnittliga livslängden cirka 5 år. Detta beror på det faktum att hepatocyter gradvis utarmas och deras antal blir otillräckligt för att organet ska fungera normalt.

Bland patienter i dekompensationsstadiet lever inte mer än 40% av människorna i tre år. Detta beror på utvecklingen av allvarliga komplikationer som ofta är oförenliga med livet.

Dessutom finns det speciellt utvecklade system för att beräkna prognosen för överlevnad i cirros enligt vissa kriterier. Bland dessa är Child-Pugh prognostiska system, Cox proportionella riskmodell och andra. Alla är baserade på vissa indikatorer på hälsan hos en person med cirros (etiologin av sjukdomen, effektiviteten av behandlingen, förekomsten av gulsot, neurologiska störningar, ascites, förstorade vener i matstrupen, etc.) och gör det möjligt att göra en mer eller mindre korrekt prognos i varje fall.

De första tecknen på levercirros

Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av en sjukdom genom tidiga tecken, eftersom den i 20% av fallen fortsätter latent och inte manifesterar sig på något sätt. Dessutom finns patologi hos 20% av patienterna först efter döden. Ändå manifesterar sig sjukdomen fortfarande i de återstående 60%.

Följande kan därför noteras bland de tidiga symtomen som indikerar cirros:

• Återkommande smärta med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att växa efter intensiv fysisk ansträngning eller efter att ha ätit fet och stekt mat, alkoholhaltiga drycker;
• En känsla av bitterhet och torrhet dyker upp i munnen, särskilt ofta på morgonen;
• En person kan störas av återkommande avföringsstörningar, ökad flatulens;
• Patienten går ner i vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
• Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall manifesterar sig sjukdomen akut och det finns inga tidiga tecken.

Andra symtom på levercirros

De viktigaste symptomen på sjukdomen ökar när den fortskrider:

• Smärtan i höger sida ökar på grund av leverkapselns expansion och kan ha karaktär av kolik. Med samtidig hypokinetisk dyskinesi växer de, blir värkade, tillsammans med en känsla av tyngd;
• Patienten upplever illamående, ofta tillsammans med kräkningar. Kräkningar kan innehålla blodföroreningar, vilket indikerar blödning från venerna i magen och matstrupen.
• I samband med ackumulering av överskott av gallsyror i blodet utvecklar patienten klåda i huden;
• Det är en förlust av kroppsvikt, upp till utmattning;
• Minskad muskeltonus, muskelatrofi;
• Förvärv av en icterisk nyans av huden, dess skalning. Allvarlig gulsot är ett tecken på det sista stadiet av sjukdomen. Först färgas ögonsclera, slemhinnor i munhålan, handflatorna och sulorna och sedan hela kroppen. Detta beror på oförmågan hos hepatocyter att metabolisera bilirubin;
• Utseendet på xanthelasm - fläckar med en lipidkomponent, främst lokaliserad i de övre ögonlocken;
• Fingrarna tjocknar i ändarna, har formen av trumpinnar, huden runt nagelhålen blir röd;
• Lederna blir svullna och smärtsamma;
• Venerna i buken är vidgade;
• På den övre delen av kroppen hittar läkare spindelvener. Ett kännetecken för cirros är att telangiektasier aldrig bildas under navelzonen. Under det akuta stadiet av sjukdomen blir stjärnorna större, de ser väldigt märkbara ut;
• Kanten av näsan och ögonhörnen är täckta av angiom;
• Rödhet i handflatorna, mindre ofta fötterna;
• Tungan sväller, får en ljus färg;
• Hos män börjar bröstkörtlar växa och könsorganens funktioner atrofi. Sekundära sexuella egenskaper minskar: håret faller ut på pubis, i armhålorna;
• Ascites är en av de sena komplikationerna av cirros, som kännetecknas av ansamling av vätska i bukhålan;
• Ansiktet får en ohälsosam nyans, kindbenen är tydligt framträdande, spottkörtlarna sväller samtidigt, kapillärerna i ansiktet expanderar och ger det en röd färg;
• Lemmarna blir tunna, magen, tvärtom, sticker ut framåt;
• Näsblod är vanligt;
• Mjälten förstoras;
• Tydliga störningar från nervaktiviteten uppträder: patienten lider av sömnlöshet och försämrad minnesfunktion. Det är skakningar i lemmarna, likgiltighet mot vad som händer runt omkring.

Orsaker till levercirros

Bland de främsta orsakerna till sjukdomsutvecklingen är:

• Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildning av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sjukdomen slutar med sådana sorter av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G;
• Att ta stora doser alkohol i 10 år eller mer. Det finns inget beroende av en viss typ av dryck, den grundläggande faktorn är närvaron av etylalkohol i den och dess regelbundna intag i kroppen;
• Immunsystemet störningar. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
• Olika sjukdomar i gallvägarna, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelithiasis och primär skleroserande kolangit;
• Portal hypertoni;
• Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndrom;
• Ärftliga sjukdomar, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, al-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferasbrist);
• Förgiftning med kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, salter av tungmetaller, aflatoxiner och svampgiftar särskilt skadliga för levern;
• Långvarig användning av läkemedel, inklusive Iprazide, anabola steroider, Isoniazid, androgener, Methyldopa, Inderal, Metotrexat och några andra;
• Den sällsynta Randu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom är det värt att nämna separat om kryptogen cirros, vars orsaker förblir oklara. Det förekommer i intervallet 12 till 40% av fallen. De provocerande faktorerna i bildandet av ärrvävnad kan vara systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda). Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar avsevärt risken för att utveckla sjukdomen.

Stadier av levercirros

Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symtom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara personens tillstånd utan också den terapi han behöver.

1 steg av levercirros

I detta utvecklingsstadium manifesterar sig sjukdomen praktiskt taget inte på något sätt. Om det upptäcks vid denna tidpunkt är det fortfarande fullt möjligt att kompensera för leverinsufficiens med hjälp av läkemedel. Därför kallar läkare den inledande fasen av sjukdomen för kompenserande.

Trots att patienten inte observerar några kliniska tecken har förändringar i organet redan börjat. Om du inte påbörjar en snabb behandling kommer cirros snabbt att utvecklas och efter en kort tid kommer levern inte längre att kunna klara av sina funktioner till fullo. När det gäller laboratorieparametrar stiger nivån av bilirubin i blodet och det protrombotiska indexet kan sjunka till 60. Men samtidigt känner personen sig helt frisk. Han kan bara ibland bli störd av smärta i rätt hypokondrium.

Det är just för att cirros kan misstänkas av laboratorieindikatorer att en regelbunden förebyggande undersökning av en läkare är så nödvändig.

Steg 2 levercirros

Nästa steg kallas subkompenserat. Baserat på namnet kan det förstås att det finns en mer uttalad minskning av organets funktionalitet, vilket beror på en ökning av antalet döda hepatocyter.

I detta skede kan en person märka att något händer med hans kropp. Han börjar lida av svaghet, apati, nedsatt prestanda, illamående, viktminskning och andra tidiga symtom på sjukdomen. Hos män, redan i detta skede, uppträder de första tecknen på gynekomasti.

När det gäller laboratorieparametrar börjar albuminnivån sjunka och det protrombotiska indexet kan nå 40. Om behandlingen påbörjas i tid är det fortfarande möjligt att överföra detta steg till kompensationsstadiet. Det vill säga, med rätt intag av läkemedel kommer det sjuka organet att kunna fungera utan komplikationer för människors hälsa.

Steg 3 levercirros

Faran är den tredje etappen av sjukdomen, eftersom det är kritiskt få fungerande hepatocyter. Detta orsakar utvecklingen av leversvikt och en ökning av symtomen på sjukdomen. Huden blir gulsot, buksmärtor stör personen mer och mer. Ofta är det i detta skede att ascites utvecklas, som inte längre kan passera på egen hand.

Albuminnivå och protrombotiskt index faller till kritiska värden.

Behandlingen i detta skede är redan ineffektiv, även om det fortfarande finns en möjlighet att mediciner hjälper till att hantera sjukdomen. Patienten ska vara på sjukhuset under överinseende av läkare, eftersom detta stadium kännetecknas av en uttalad metabolisk störning.

Faran representeras av sjukdomens komplikationer, som mycket väl kan bli dödsorsaken. Bland de mest formidabla är leverkoma, levercancer, inre blödningar, peritonit och lunginflammation. Detta steg kallas terminal.

4 steg av levercirros

Det sista stadiet av sjukdomen kännetecknas av det faktum att organets vävnader är så skadade att de inte längre klarar av de uppgifter som tilldelats dem. Smärtan är mycket stark, patienten ordineras konstant intag av starka smärtstillande medel.

Det är omöjligt att stoppa utvecklingen av sjukdomen i detta skede. Prognosen är vanligtvis dålig och utan levertransplantation dör patienten av allvarliga komplikationer.

Child-Pugh klassificering av levercirros

Det finns en möjlighet att bedöma svårighetsgraden av sjukdomsförloppet enligt den klassificering som föreslagits av Drs. Child och Pugh. Det baseras på tilldelningen av ett visst antal poäng för varje symptom på sjukdomen. Experter har fördelat prognosen för överlevnad i tre klasser: A, B och C. Varje klass har sin egen procentsats, vilket beror på antalet poäng.

1 poäng ges för var och en av parametrarna om patienten har:

• Ascites observeras inte;
• Bilirubin är mindre än 34 μmol per liter;
• Hepatisk encefalopati saknas;
• Det protrombotiska indexet är mer än 60, eller protrombintiden ligger i området från 1 till 4, eller INR är mindre än 1,7.

2 poäng för var och en av parametrarna ställs in om:

• Ascites kan behandlas;
• Bilirubin är inte mer än 50 μmol per liter.
• Albumin inte lägre än 2,8;
• Det finns mild och kontrollerbar leverencefalopati;
• PTI inte mindre än 40, eller PTV från 4 till 6, eller INR överstiger inte 2.2.

3 poäng tilldelas för var och en av parametrarna:

• Dåligt kontrollerade ascites
• Bilirubin mer än 50;
• Albumin mindre än 2,8;
• Grad 3 eller 4 leverencefalopati och svår att kontrollera;
• PTI mindre än 40, eller PTV mer än 6, eller INR mer än 2.2.

Uppskattade parametrar

Child Pugh Group
A (1 poäng)	B (2 poäng)	C (3 poäng)
Plasma totalt bilirubin, μmol / L (mg / dL)	<34 μmol / L (<2 mg / dL)	34-50 μmol / L (2-3 mg / dL)	> 50 μmol / L (> 3 mg / dL)
Plasmaalbumin, g	> 3,5 g	2,8-3,5 g	<2,8 g
Ascites	Frånvarande	Kontrolleras av behandling	Dåligt kontrollerad
Hepatisk encefalopati	Frånvarande	Grad I - II (mild, terapeutiskt kontrollerad)	Grad III - IV (svår, dåligt kontrollerad)
Protrombinindex (PTI),% (eller) protrombintid (PTT), s (eller) Internationellt normaliserat förhållande (INR)	60% 1-4 s 1,70	40-60% 4-6 s 1.71-2.20	<40% 6 s 2.20

Poängsättning

Poängsättning och totalsumma:

1. Om patienten vinner från 5 till 6 poäng, är överlevnadsgraden på ett år 100% och överlevnadsgraden på två år är 85%.
2. När en patient får 7 till 9 poäng tilldelas han klass B: en ettårig överlevnadsgrad är 81% och en tvåårig överlevnadsprocent är 57%.
3. Grad C motsvarar ett intervall på 10 till 15 poäng och prognosen försämras signifikant. Överlevnadsgraden på ett år är 45% och överlevnadsgraden på två år är 35%.

Det bör förstås att detta bedömningssystem är vägledande och att det inte kan ta hänsyn till andra parametrar för sjukdomen, såsom till exempel åderbråck i magen och matstrupen.

Konsekvenser och komplikationer av levercirros

Sjukdomen är farlig för en person genom utveckling av allvarliga komplikationer, som oftast blir dödsorsaken:

• Utvecklingen av ascites, det vill säga ansamling av vätska i bukhålan;
• Uppkomsten av peritonit, det vill säga inflammation i bukhinnan;
• Åderbråck som passerar genom matstrupen eller magen och som ett resultat utvecklingen av inre blödningar. Bland symtomen som kännetecknar uppkomsten av sådan blödning är uppkomsten av kräkningar med blodföroreningar, färgning av avföring i svart, blodtrycksfall och en uttalad ökning av hjärtfrekvensen;
• Hepatisk encefalopati;
• Förlust eller förvirring av medvetandet;
• Utvecklingen av en malign tumör (karcinom), som är svår att behandla och utvecklas snabbt;
• Hepatorenalt syndrom, kännetecknat av njursvikt;
• En minskning av syrgasnivåerna i blodet eller hepato-pulmonellt syndrom;
• Lever gastropati - magbesvär
• Leverkolopati - tarmdysfunktion;
• Omöjligheten med fortplantning är infertilitet.

Diagnos av levercirros

Läkaren kan inte göra en så allvarlig diagnos utan att göra en omfattande undersökning av patienten. Först och främst kommer patienten att behöva donera blod för biokemisk analys. Om resultaten varnar läkaren kommer han att skicka patienten för vidare diagnos.

Genomförande av ett koagulogram visar om det finns störningar i blodkoagulationssystemet. Ett fullständigt blodtal kommer att avslöja nivån av hemoglobin, som i regel är låg hos patienter med cirros. Anemi diagnostiseras ofta. Dessutom minskar antalet leukocyter och trombocyter markant.

För att utesluta eller bekräfta sjukdomens virala natur måste patienten testas för att upptäcka hepatit - A, B, C, D och G. För att få reda på närvaron av latent blödning i mag-tarmkanalen kommer ett fekalt ockult blodprov att hjälpa.

Njursvikt mäts med elektrolyt- och kreatinnivåer. Om det finns misstankar om levercancer måste patienten donera blod för alfa-fetoprotein.

Dessutom är det nödvändigt att genomföra ultraljud av alla bukorgan och portalkärl. Det är viktigt att bestämma förekomsten av ascites och en förstorad mjälte.

Med hjälp av esophagogastroduodenoscopy kommer läkaren att dra en slutsats om de befintliga åderbråck i matstrupen och magen.

En leverbiopsi hjälper till att klargöra diagnosen och bestämma utvecklingsstadiet för sjukdomen. Om det behövs skickar läkaren patienten för leverscintigrafi eller CT-skanning.

Biokemiska parametrar för blod i levercirros

Som regel kan en erfaren läkare misstänka en sjukdom baserad på endast en analys - blodbiokemi. Indikatorer för cirros förändras enligt ett visst mönster: det finns en ökning av nivån av bilirubin, levertransaminaser (inte högre än 40 IE), alkaliskt fosfatas (bör inte vara högre än 140 IE), globuliner, protrombintid, haptoglobin, specifika leverenzymer. Mot denna bakgrund minskar albumin (mindre än 40 g per liter), protrombin, urea (mindre än 2,5 μmol), kolesterol (mindre än 2 μmol).

Ökningen av nivån av bilirubin i cirros är särskilt vägledande, eftersom detta ämne är en produkt av nedbrytning av erytrocyter och hemoglobin och måste bearbetas av levern. När organets funktion försämras börjar bilirubin cirkulera i överskott i blodet. Detta leder till färgning av avföring i en gulgrön färg, såväl som att huden, slemhinnorna och ögonvitorna gulnar. Därför bör det totala bilirubinet normalt inte överstiga 20,5 μmol per liter, fri - 17,1 och bunden - 4.3. När sjukdomen fortskrider kan dessa siffror växa flera gånger.

Kan levercirros botas?

De flesta patienter har, efter att ha hört en fruktansvärd diagnos från en läkare, ganska rimligt ställa frågan: är det möjligt att bli helt av med sjukdomen? Modern medicin har inte sådana möjligheter. Det enda alternativet för radikal behandling är att transplantera donatororganet. Levertransplantation är dock inte lämplig för alla patienter, och det kostar mycket pengar.

Fortvivla inte, för om sjukdomen upptäcktes i de tidiga stadierna är det fullt möjligt att stoppa dess utveckling tack vare adekvat terapi. I händelse av att cirros upptäcks i senare skeden, kan läkare kanske något bromsa sjukdomsprogressionen och fördröja uppkomsten av komplikationer.

Forskare försöker fortfarande utveckla ett läkemedel som kan bli av med cirros. Men hittills har officiell medicin inte tillkännagett ett enda botemedel som helt kan bota en person. Det är dock mycket möjligt att överföra cirros till kategorin av kontrollerade kroniska sjukdomar.

Hur behandlas levercirros?

När det gäller behandlingen väljs det strikt individuellt i varje fall. Det finns dock vissa kriterier som gäller för behandling av sjukdomen. Så det kompenserade stadiet av cirros måste eliminera huvudorsaken som ledde till utvecklingen av patologi. Patienten ordineras läkemedel för behandling av hepatit, försök görs för att befria honom från alkoholberoende etc. Dessutom är det nödvändigt att minska risken för komplikationer som kan förvärra sjukdomsförloppet.

Patienten måste följa en diet med ett optimalt protein- och kolhydratinnehåll. Det är viktigt att utesluta alla typer av alkohol, skadliga produkter. Alla läkemedel används endast som föreskrivs av en läkare, deras intag bör bero på vital nödvändighet.

Som regel rekommenderas inte patientbehandling, fysisk aktivitet, värmebehandling. Inte en enda traditionell medicin kan användas utan föregående samråd med behandlande läkare.

Om en patient ber om hjälp i dekompensationsstadiet, genomgår han behandling på ett sjukhus, vilket beror på den höga risken för komplikationer. Det huvudsakliga målet som någon läkare eftersträvar under denna period är att stoppa sjukdomsprogressionen. För detta används läkemedel som väljs enligt ett individuellt schema och beror på formen av cirros.

Kanske utnämningen av hepatoprotektorer, läkemedel ursodeoxycholsyra, nitrater och b-blockerare.

Levertransplantation för cirros

Den enda radikala behandlingen är transplantation av det skadade organet. Operationen utförs om den egna levern inte klarar de funktioner som tilldelats den och konservativ terapi är maktlös.

Givarorganet tas bort från en avliden person som under sin livstid inte skrev en vägran till ett sådant avlägsnande, även om lagarna i olika länder är olika. Eftersom operationen är ganska komplex och därefter kräver livslång administrering av immunsuppressiva läkemedel utförs den inte i de tidiga stadierna av cirros.

Bland indikationerna för transplantation är följande:

• Intern blödning, inte mottaglig för läkemedelskorrigering;
• Ascites som inte svarar på behandlingen;
• Fallet av albumin under 30 g-märket;
• Ökningen av protrombintiden är över 17 s.

Dessa indikatorer är ett direkt hot inte bara för hälsan utan också för patientens liv, därför kräver de organtransplantation. Listan över kontraindikationer är dock inte kortare, inklusive förekomsten av en smittsam process, allvarliga patologier i hjärtat och lungorna, eventuella maligna tumörer med metastaser, hjärnskador, ålder över 60 år eller under 2 år, fetma etc.

Själva operationen varar minst 8 timmar, den består i att ta bort det skadade organet och transplantera ett friskt. Det är möjligt att endast en del av levern kommer att transplanteras från givaren. När det gäller prognosen efter transplantation är den ganska gynnsam, även om vissa risker fortfarande finns, till exempel leveravstötning, leverartärtrombos och andra. Överlevnadsgraden för de kommande fem åren är 75%, vilket är en bra indikator med tanke på svårighetsgraden av sjukdomen, med cirka 40% av dem som lever med ett främmande organ i mer än 20 år.

Om ämnet: Behandling av levercirros med folkmedicin

Har du funktionshinder vid levercirros?

Handikappregistrering med denna sjukdom är möjlig. Gruppen som kommer att tilldelas en person beror på svårighetsgraden av cirros och dess stadium. Som regel tilldelas patienten den tredje funktionsgruppen vid diagnos av det första steget av sjukdomen. Om cirros har nått dekompensationsstadiet tilldelas personen den andra funktionshindringsgruppen. När sjukdomen är i slutstadiet tilldelas personen den första gruppen.

För att få hjälp från staten måste patienten gå igenom en särskild uppgift som han kommer att hänvisas till av den behandlande läkaren.

Om ämnet: Kost för levercirros - vad kan du äta och vad inte?

Förebyggande av levercirros

Cirros är en sjukdom som helt kan undvikas om du följer vissa förebyggande åtgärder, inklusive:

• Behandling av hepatit med hjälp av en kvalificerad hepatolog och efterlevnad av den föreskrivna terapeutiska regimen;
• Begränsning av självadministrering av droger, undvikande av arbete i farliga industrier;
• Tar vitamin- och mineralkomplex;
• Överensstämmelse med en diet, vägran av fet, stekt och kryddig mat från konserver och halvfabrikat;
• Avbryta dåliga vanor, särskilt alkoholmissbruk;
• Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra hepatitinfektion;
• Årlig endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen;
• Överensstämmelse med personlig hygien och användningen av produkter för personlig vård;
• Vaccination mot viral hepatit B.

Författaren till artikeln: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från Ryska statliga medicinska universitetet uppkallat efter NI Pirogov med en examen i allmänmedicin (2004). Residens vid Moskva State University of Medicine and Dentistry, examen i endokrinologi (2006).