Retinal Trombos

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Retinal trombos

Innehåll:

• Vad är retinal trombos?
• Orsaker till retinal trombos
• Retinal trombos symtom
• Diagnos av retinal trombos
• Retina behandling

Vad är retinal trombos?

Retinal trombos är en ögonsjukdom orsakad av en akut cirkulationsstörning i den centrala retinalvenen (PCV). Synonymer för PCV-trombos: retinopati av venös stas, hemorragisk retinopati.

Beroende på lokaliseringen är retinal venetrombos uppdelad i ocklusion (blockering) av den centrala venen och blockering av dess grenar. När grenarna är ockluderade är endast den perifera delen av näthinnan, som förser den drabbade grenen med blod, involverad i den patologiska processen, och när den centrala venen är blockerad, är det mesta av näthinnan, eftersom i detta fall tromben är belägen vid nivån av optisk nerv. Därför är symtomen och prognosen i dessa två fall något annorlunda.

Förekomsten av PCV-trombos är 2,14 per 1000 personer och bland patienter med glaukom - 17,3 per 1000 personer. Sjukdomen observeras främst hos personer över 40 år, medelåldern för patienter är 51–65 år. Ocklusion av PCV-grenarna är vanligare (67% av fallen). PCV-trombos och dess grenar hamnar på andra plats i förekomst efter diabetisk retinopati bland retinala kärlsjukdomar.

Orsaker till retinal trombos

Isolerad trombos i näthinnan är ovanlig.

Det utvecklas vanligtvis under påverkan av andra sjukdomar, främst följande:

• Ateroskleros;
• Hypertoni;
• Diabetes;
• Systemisk vaskulit (bindvävssjukdomar som påverkar blodkärlen);
• Maligna sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ (makroglobulinemi, polycytemi, myelom), som kännetecknas av ökad blodkoagulering samt trombofili.

I de flesta sjukdomar blir väggarna i artärerna tjockna, hårdnar och komprimerar den intilliggande venen, vilket resulterar i att blodflödet i venen saktar ner och en blodpropp bildas. Stagnation av blod i en ven ökar vaskulär permeabilitet, orsakar ett omvänd flöde av blod in i näthinnans kapillärer, dess utgång i det intervaskulära utrymmet och en ökning av det intraokulära trycket, vilket kan leda till blödning i näthinnan och dess ödem.

Följande sjukdomar och tillstånd kan också orsaka trombos:

• Infektionssjukdomar (influensa, sepsis, bihåleinflammation, orala infektioner);
• Oftalmisk högt blodtryck;
• Svullnad i synnerven
• Intraokulära tumörer;
• Sköldkörtel oftalmopati (orbitopati).

Ytterligare riskfaktorer är:

• Fetma;
• Andra endokrina patologier;
• Stillasittande livsstil;
• Alkoholmissbruk.

Retinal trombos symtom

Det finns två typer av trombos av PCV och dess grenar:

• Ischemisk (fullständig ocklusion, som täcker ett område med minst 10 diametrar av det optiska nervhuvudet) - kännetecknat av allvarlig skada på blodflödet, omfattande retinalblödningar, en signifikant minskning av synskärpa, hög risk för komplikationer;
• Icke-ischemisk (ofullständig ocklusion) - retinala lesioner är mindre uttalade, försämrad synskärpa är obetydlig.

Synsäkerheten beror direkt på graden av ischemi. Central ventrombos kan utvecklas inom några timmar och manifesterar sig som en plötslig smärtfri försämring eller fullständig synförlust i ett öga. Frekventa klagomål med trombos i venens grenar - dimma eller mörka fläckar framför ögonen, förvrängning av föremål. Men om näthinnans makula (centrala del) inte påverkas kan normal synskärpa kvarstå. I detta fall upptäcks trombos ofta av en slump under en rutinundersökning.

Det finns flera steg i utvecklingen av sjukdomen:

1. Förtrombos - venerna är krångliga, ojämnt utvidgade, blodflödet saktas ner, venös stas diagnostiseras i fundus, det finns enstaka blödningar. Synskärpa minskar något, periodisk dimning är möjlig, klagomål kan saknas;
2. Direkt trombos - venerna är mörka, breda, intermittenta, artärerna smalnar, blödningar i hela näthinnan (med skador på CVS) och i glaskroppen suddas gränsen för optiskt nervhuvud, ödem i den makulära zonen observeras. Symtom: signifikant försämring av synskärpan, suddig syn, begränsning av synfältet;
3. Posttrombotisk retinopati - i flera månader bestäms spår av blödning, patologisk neoplasma av kärl på synnervhuvudet i fundus. Visionen återvänder långsamt.

Diagnos av retinal trombos

När man samlar anamnes avslöjas närvaron av samtidiga sjukdomar.

Fysiska forskningsmetoder används:

• Visometri - kontrollera synskärpa med hjälp av en tabell eller fingerräkning;
• Tonometri - mätning av intraokulärt tryck;
• Perimetri - bestämning av centralt eller perifert scotoma (förminskning av synfältet);
• Biomikroskopi - detektion av glaskroppens opacitet, iris- och pupillfel etc.
• Oftalmoskopi - undersökning av fundus för blödningar. Den kliniska bilden liknar vanligtvis en krossad tomat.

Laboratoriemetoder inkluderar allmänna och biokemiska blodprov. Fluorescensangiografi utförs också för att bestämma typen av trombos och för att korrekt formulera diagnosen.

Retina behandling

Behandling av PCV-trombos och dess grenar bör påbörjas så tidigt som möjligt.

Dess huvuduppgifter:

• Resorption av blödningar;
• Återställande av blodflödet i den drabbade venen;
• Avlägsnande av retinal ödem;
• Förbättring av näthinnans trofism (näring).

Fibrinolytika (plasminogen, streptodecase-injektioner, hemas) används för att återställa blodflödet. Efter dem ordineras direkta antikoagulantia (heparin).

För att sänka blodtrycket, ta nifedipin, fenigidin, intramuskulär-lasix, vilket också minskar retinal ödem. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) införs i ögonen för att minska det intraokulära trycket.

Blodplättmedel används för att förbättra mikrocirkulationen och förhindra återkommande trombos: klopidogrel (Plavix), pentoxifyllin (Trental).

För symtomatisk behandling av retinal inflammation och ödem används lokala och systemiska hormonella läkemedel: injektioner av glukokortikoider Dexametason, Diprospan.

Dessutom förskrivs antispasmodika, vitamin C och grupp B.

n

Författaren till artikeln: Degtyareva Marina Vitalievna, ögonläkare, ögonläkare