Ileofemoral Trombos - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Ileofemoral trombos

Ileofemoral trombos är en blockering av de djupa lårbenen och iliacvenerna genom en blodpropp. Sjukdomen har identifierats som en separat nosologisk form, eftersom den har en allvarlig kurs och medför ett direkt hot mot människors liv. Ileofemoral trombos kompliceras ofta av lungemboli. Därför, om tecken på patologi upptäcks, bör patienten få akut medicinsk vård.

Den vänstra extremiteten lider 3-4 gånger oftare av ileofemoral trombos än den högra.

Innehåll:

• Orsaker till ileofemoral trombos
• Ileofemoral trombos symtom
• Diagnostik
• Behandling av ileofemoral trombos
• Förebyggande av ileofemoral trombos

Orsaker till ileofemoral trombos

Orsakerna till ileofemoral trombos kan varieras, bland dem är:

• Skador på vener och mjuka vävnader i nedre extremiteterna.
• Införandet av en bakteriell infektion i kroppen.
• Långvarig säng vila, till exempel efter en operation eller mot bakgrund av en allvarlig sjukdom.
• Perioden efter barnets födelse.
• DIC-syndrom.
• Förekomsten av en malign tumör i kroppen. Av särskilt fara när det gäller trombosutveckling är neoplasmer i bäckenregionen: cancer i sigmoidtarmen, njurar, binjurar, livmoderhalsen samt retroperitoneal sarkom.
• Aneurysm i aorta i buken, lårbenet eller iliacartärerna.
• Förekomsten av en popliteal cystisk neoplasma.
• Graviditet.
• Eventuella purulenta processer som är lokaliserade i bäckenområdet, i dess cellulära utrymmen och organ.
• Iatrogen skada på venerna.
• Retroperitoneal fibros.

Oftast är ileofemoral trombos en stigande patologi som har sitt ursprung i popliteal- eller lårbenssegmentet.

Ileofemoral trombos symtom

Sjukdomsförloppet är uppdelat i två faser: prodromal och akut (stadium av allvarliga symtom).

Det prodromala stadiet kännetecknas av följande symtom:

• En ökning av kroppstemperaturen till subfebrila nivåer.
• Smärta i korsbenet och nedre delen av ryggen, i underlivet, i benen. Särskilt svår smärta kommer från det drabbade kärlet.
• Smärtan uppstår oväntat för en person, är tråkig och värkande.
• Ibland uppstår smärta bara när man går.

Det akuta stadiet av sjukdomen uttrycks av följande symtom:

• Ökning av kroppstemperaturen till febervärden.
• Ökad smärta som blir mycket intensiv och täcker ljumskområdet, låret och vadmusklerna.
• Utseendet på en känsla av tyngd i armar och ben. Patienterna indikerar att deras ben spricker från insidan.
• Uppkomsten av ödem som sprider sig till hela benet, från foten till ljumskan. Svullnad i skinkorna är möjlig.
• Ödematösa vävnader utövar starkt tryck på kärlen, vilket resulterar i deras kramp. Detta uttrycks i en akut undernäring i underbenen, i skarpa smärtor, försämrad känslighet.
• Huden ändrar färg. Ibland är det uttalad blekhet i nedre extremiteterna (vit smärtsam flegmasi) och ibland inträffar cyanos (blå smärtsam flegmasia). Vita slem är en följd av arteriell spasm, och blå slem utvecklas med fullständig blockering av blodflödet i lårbenet och iliacvenerna.

• I ljumsken börjar venerna visa sig starkt genom huden och kärlmönstret förstärks.
• Patientens allmänna tillstånd försämras avsevärt när allvarliga komplikationer utvecklas: trombos i underlägsen vena cava, lungemboli, venös gangren, flegmasi.
• De bakre musklerna i armar och ben är smärtsamma när de palperas. Smärtsamma infiltrat finns i omedelbar närhet av de stora fartygen.
• Lymfkörtlarna i ljumskområdet ökar i storlek och blir smärtsamma.
• En person kan inte göra aktiva rörelser i underbenen. Passiva rörelser orsakar smärta.

Separat bör det noteras att pallidum-slim är en extremt svår komplikation av ileofemoral trombos. Det slutar ofta med att patienten dör. Mot bakgrund av ihållande arteriell kramp utvecklas kollaps med partiell eller fullständig medvetslöshet, ett kraftigt tryckfall och en ökning av kroppstemperaturen till 40 ° C. Benstorleken ökar 2 gånger, huden är kall vid beröring, puls på benen är inte påtaglig.

Om det är möjligt att rädda patientens liv kommer konsekvenserna av vit flegmasi att störa honom under lång tid. Detta uttrycks i dystrofi av muskelfibrerna i nedre extremiteterna, som utvecklas mot bakgrund av långvarigt ödem. Fogarna tappar sin tidigare rörlighet, aktiva benrörelser kommer att begränsas kraftigt.

Blå flegmasia kännetecknas av fullständig blockering av alla huvud- och hjälp venösa linjer i låret och underbenet. Benet ökar i storlek med 2 gånger, huden får en blåaktig nyans, blir täckt av subkutan blödning, musklerna är spända. Samtidigt stiger kroppstemperaturen till 40 ° C, det är möjligt att utveckla chock med andfåddhet, takykardi och medvetslöshet.

Om patienten räddas börjar benvävnaderna genomgå nekros efter 2-3 dagar, bubblor med vätska dyker upp på det och det finns ingen känslighet alls. I framtiden kommer symtom på hemolytisk gulsot att gå med. På dagarna 4-7 utsätts fingrarnas vävnader för nekros, och sedan utvecklar patienten gangren i foten. Under denna period är cirka 45% av alla fallhistorier dödliga.

Diagnostik

Diagnosen av sjukdomen börjar med undersökningen av patienten. Enligt den karakteristiska uppsättningen symtom kommer läkaren att kunna misstänka ileofemoral trombos.

Följande instrumenttekniker används för att bekräfta diagnosen:

• Duplex- eller triplexskanning.
• Röntgenkontrastflebografi.
• Radionuklidflebografi.
• Skanning med märkt fibrinogen.

Det är absolut nödvändigt att skilja mellan ileofemoral trombos med erysipelas, njur- och hjärtsvikt, radikulit, artrit, bursit.

Behandling av ileofemoral trombos

Utan undantag är alla patienter med en etablerad diagnos av ileofemoral trombos utan att misslyckas på ett angiokirurgiskt sjukhus. Det är nödvändigt att transportera patienten i ryggläge. Innan medicinsk hjälp tillhandahålls måste han följa den strängaste sängstöd. Om det inte är möjligt att utföra en högkvalitativ undersökning av offret, ordineras han antikoagulantia, fibrinolytika och trombolytika i upp till 10 dagar.

Allmänna rekommendationer för hantering av patienter med akut ileofemoral trombos:

• Antikoagulerande läkemedel: Heparin med låg molekylvikt, Logiparin, Fraxiparin.
• Eliminering av smärta, avlägsnande av patienten från chock.
• Avlägsnande av kramp från blodkärlen, normalisering av hemodynamik.
• Trombolysläkemedel: Streptokinas eller Urokinase. Man bör dock komma ihåg att användningen av trombolytiska läkemedel alltid är förknippad med risken för blödning och död hos patienten. Därför ordineras trombolysläkemedel endast till patienter under 50 år som har akut trombos senast 7 dagar innan de går till läkare. Samtidigt bör cava-filter installeras hos patienter, annars är det stor sannolikhet för spridning av små partiklar av tromben genom blodomloppet och utveckling av lungemboli.
• Fibrinolysaktivatorer: Komplamin, Theonikol, Nikotinsyra (intravenös), Pyrogenal (intramuskulär).
• Normalisering av reologiska blodparametrar utförs med läkemedlen Trental, Eufillin, Actovegin, etc.
• Om inflammation utvecklas indikeras antibiotika.

Operation för ileofemoral trombos föreskrivs endast för vitala indikationer: om patienten diagnostiseras med flytande tromber, som utgör ett hot mot lungemboli eller med utvecklingen av komplikationer av trombos. Dessa inkluderar: embologen trombos, hög risk för gangren på bakgrund av blå flegmasi, stigande trombos.

Det finns också relativa indikationer för operation, inklusive:

• Brist på effekt från läkemedelsbehandling i 2-3 dagar.
• Varaktigheten av trombos är mer än 8 dagar.
• Senilålder.

Trombektomi är den viktigaste metoden för kirurgisk ingrepp för ileofemoral trombos. Man bör komma ihåg att konservativ terapi är värdelös i 100% av fallen med blå flegmasi. Prognosen för blå flegmasi bestäms till stor del av hur snabbt det kirurgiska ingreppet utfördes (före utvecklingen av gangren). I detta fall visas patienter en radikal trobektomi. Risken för PE ökas med höger trombektomi i venen.

Förebyggande av ileofemoral trombos

Konsekvenserna av ileofemoral trombos är ju allvarligare, den senare behandlingen inleddes. Därför rekommenderar läkare starkt att patienter med riskgrupper regelbundet genomgår undersökningar och förebyggande undersökningar. Detta kommer att förhindra utvecklingen av sjukdomen eller förhindra allvarliga komplikationer för hälsa och liv. Man bör alltid komma ihåg att trombos av en viss lokalisering i början av dess bildning beter sig ganska dold.

Åtgärder för förebyggande av trombos:

• Balanserad diet. Menyn måste innehålla frukt, grönsaker, örter, bönor, skaldjur.
• Avslag på dåliga vanor.
• Måttlig fysisk aktivitet.
• Få tillräckligt med sömn.

Om en person redan har drabbats av ileofemoral trombos en gång, måste han följa alla medicinska rekommendationer, ta de ordinerade medicinerna för blodförtunnning, bära elastiska strumpor etc.

Ge inte upp installationen av kava-filter. Dessa enheter är formade som ett paraply, som har hål för blod att passera genom dem. Filtret sätts in i underlägsen vena cava, i dess infrarenala segment. Det utvecklas bara när det når sin destination. I framtiden, vid återkommande trombos, kommer detta filter att undvika utveckling av PE och rädda patientens liv.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.