Nyckelbenfraktur Med Och Utan Förskjutning - Behandling, Rehabilitering, Typer Av Bandage

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Nyckelbenfraktur

Innehåll:

• Förskjuten nyckelbenfraktur
• Nyckelbenfraktur hos barn
• Konsekvenser av en nyckelbenfraktur
• Första hjälpen för brott i nyckelbenet
• Behandling av nyckelbenet
• Återhämtningsperiod

Skelettet är kroppens stöd. Benbelastningen är mycket hög. Muskler och ligament är fästa vid dem. Under ogynnsamma omständigheter förstörs benvävnaden och en fraktur bildas. Behandlingsmetoden och återhämtningsperiodens längd beror på vilken del av kroppen som har lidit, egenskaperna hos skadorna och patientens hälsotillstånd.

Nyckelbenet tillhör de rörformiga benen. Annars kallas de långa, eftersom deras längd är större än deras bredd. Clavikulärbenet ansluter skulderbladet till bröstkorgen. Detta lilla ben ser ut som en antik S-formad böjd nyckel, därav namnet.

Om vi tar hänsyn till ordet "nyckel" kommer det nära till att "låsa". En pinne - en pinne - fungerar som ett stöd för att gå. Så, nyckelbenet är ett stöd för axelbladen och bröstbenet. Nyckelbenet ligger strax ovanför det första revbenet. Detta ben är tydligt synligt och lätt att palpera.

Förskjuten nyckelbenfraktur

Orsaken till kragebensfrakturen är överskottet av den mekaniska kraften över benets styrka. Detta kan hända människor med epilepsi. Om deras ben försvagas och de kramperna i musklerna under attacken är mycket starka, uppstår en fraktur. Ofta orsakas sådana allvarliga skador av skador. Skador är oundvikliga när du tränar kontaktsporter: fotboll, hockey, boxning och andra, samt cykling och motorcykel. Det finns många skador efter en trafikolycka. Nyfödda kan också skadas när de passerar födelsekanalen.

Typer av kravebenfrakturer: yttre, mellersta och inre tredjedel av nyckelbenet. Den tunnaste och mest böjda delen av detta ben är mitten. Det är därför som mittlinjesfrakturer står för lejonparten av det totala antalet kragebenskador.

Det finns många klassificeringar av frakturer. De skiljer sig åt i grundläggande egenskaper som ligger till grund. Enligt en av dem kan frakturer åtföljas av förskjutning av fragment eller inte. Delar av nyckelbenet rör sig utan separation eller i bredd, längd, i en vinkel. Förskjutning komplicerar alltid behandlingsprocessen, det kan få obehagliga konsekvenser.

Symtom på en förskjuten nyckelbenfraktur:

• axelvärk;
• svullnad;
• cyanos eller blekhet i huden;
• blödning (yttre och inre)
• deformation av axelkonturerna (sänkt och sticker ut framåt, den skadade armen "sackar", det verkar längre);
• handen lyder inte, fingrarna är inaktiva;
• nervskador;
• domningar i handen
• benfragment går över varandra;
• "Sagging" av scapula sticker ut starkare;
• kränkning av integriteten hos pleura-kupolen med slutna frakturer.

Platsen för skadan sväller snabbt, för benfragmenten är ganska skarpa och bryter lätt de intilliggande blodkärlen. Detta är anledningen till att hematom uppträder. Förskjutningen av fragmenten ökar smärtan.

Patienten håller den skadade lemens underarm och armbåge med sin friska hand och trycker den mot kroppen. Handen rör sig med svårighet, för nyckelbenet är ett stöd för benen i överbenen. Axelrörelser är begränsade på grund av smärta. Vid palpering av frakturstället kan patologisk rörlighet och crepitus av fragment bestämmas.

Gör skillnad mellan fullständig eller klassisk (med bristning av periosteum vid skadan) och ofullständiga frakturer. Förskjutningen kan ha flera grader:

• komplett, där fragmenten inte hålls av periosteum;
• ofullständig - benstrukturer förskjuts, men fortsätter att hållas av periosteum.

För en fraktur med förskjutning appliceras endast ett styvt bandage. Mer elastiska skenor är kontraindicerade. Innan proceduren för applicering av gips måste patienten ges en bedövningsmedel, eftersom den ömma axeln måste vara fixerad i rätt läge. Utan anestesi är musklerna "skyddade", ofrivilligt, reflexivt, deras retraktion - sammandragning inträffar.

En förskjuten nyckelbenfraktur är svårare att läka, men det finns tillfällen när det åtföljs av förskjutning och skador på närliggande ben. Processen att behandla en öppen fraktur kommer också att vara svår och svår. Förskjutning kräver vanligtvis operation. Fragment som förflyttats till en onaturlig position utgör ett hot mot de intilliggande neurovaskulära buntarna och huden.

Nyckelbenfraktur hos barn

Frakturer utan förskjutning av fragment är karakteristiska för barndomen. Med korrekt behandling växer de tillsammans på 8-10 dagar. Ungefär 1–2 veckor efter frakturen kan barn lyfta armarna fritt.

Hos spädbarn bryter nyckelbenet vanligtvis i ett "grönt linjemönster". Detta är den så kallade ofullständiga frakturen, när benet inte bryts helt, för "Fragment" hålls fortfarande samman av periosteum eller periosteum. Så i naturen är det mycket svårt att snabbt bryta en ung kvist. Den är så full av juice och dess bark är så stark och elastisk att det är omöjligt att göra det direkt utan skärverktyg.

Periosteum är en film av bindväv som täcker benet. På grund av dess förmåga att regenerera uppträder benförtjockning, liksom bildandet av callus på platsen för frakturer. Näringshålen i periosteum förser benet med blod, det är det som senor och ligament är fästa. Styrkan i periosteum hos spädbarn förhindrar förskjutning av delar av nyckelbenet och hjälper därför till att minska smärtan.

Anledningar till benbrottfraktur:

• faller på axeln eller armen från höjd;
• stark mekanisk påverkan på kravebenet, till exempel kollision under en slagsmål eller i en bilolycka;
• födelseskada;
• muskelkramper (t.ex. i epileptika);
• osteosarkom är en malign bentumör.

Skelettskador under förlossningen är inte ovanliga. De tillhör de mekaniska formerna av födelsetrauma. Hos nyfödda orsakas en fraktur i nyckelbenet av skador under förlossningen. I tidig barndom kan orsaken vara ett misslyckat fall under lek, idrott eller cykling, skridskoåkning. Frakturer är vanligast hos barn och äldre. Hos spädbarn är benen fortfarande inte tillräckligt starka och hos äldre är de ömtåliga på grund av kalciumbrist.

Konsekvenser av en nyckelbenfraktur

Konsekvenserna kan vara följande:

• förlust av handprestanda under rehabiliteringsperioden;
• skador av skarpa benfragment på närliggande kärl och nerver, liksom i kupolen på pleura och hud;
• allvarlig blodförlust
• plexit - inflammation i nervplexuserna;
• muskelförlamning
• sekundär förskjutning, till exempel på grund av muskelsammandragningar eller ett felaktigt applicerat bandage;
• bildandet av falska leder
• skolios - lateral krökning av ryggraden - med felaktig fusion av fragment av nyckelbenet;
• icke-fackförening
• infektion om området runt såret med en öppen fraktur inte har behandlats med antiseptika;
• osteomyelit - purulent-nekrotisk inflammation i benet och intilliggande mjuka vävnader orsakade av patogena mikroorganismer;
• suppuration av det postoperativa såret;
• artros, åtföljd av ledstyvhet;
• begränsning av handrörelser;
• kosmetisk defekt med felaktig benfusion.

En komplikation i form av slapp muskelförlamning uppträder med obstetriskt trauma. Detta händer med mycket stora nyfödda och med fotpresentation. Om du ignorerar den sekundära förskjutningen, kommer benen att växa skarpt ihop. Detta kommer nödvändigtvis senare att påverka förmågan att kontrollera handen, dess styrka. Dessutom påverkas nervändarna när de förflyttas, vilket orsakar smärta.

Orsaker till att koppelbenet inte förenas:

• flersprickad fraktur;
• otillräcklig fixator av metall;
• överdriven separation av periosteum under operationen.

I händelse av icke-union eller felaktig fusion av nyckelbenet är det möjligt att utföra upprepad omplacering av fragmenten och kirurgi. I sällsynta fall föreskrivs dator- eller magnetresonansbildningsstudier för att upptäcka komplikationer i intilliggande mjukvävnader.

Komplikationer efter en nyckelbenfraktur är extremt sällsynta. Allvarlighetsgraden av möjliga konsekvenser bestäms av sjukdomens svårighetsgrad och behandlingens läskunnighet.

Första hjälpen för brott i nyckelbenet

Om man misstänker en nyckelbenfraktur bör lemmen immobiliseras så snart som möjligt för att förhindra eventuell rörelse av benfragment. Prehospital stadium, dvs. transport av patienten måste utföras korrekt. En uppsättning första hjälpenåtgärder hjälper till att undvika komplikationer: skador på vener, lungor och / eller nerver. Oprofessionellt ingripande kan förvärra situationen irreversibelt.

För att lindra patientens tillstånd administreras smärtstillande medel oralt eller intramuskulärt. En liten rulle placeras under armhålan. Armen är böjd vid armbågen och knuten till kroppen från axel till hand. Underarmen ska vara parallell med golvet. Borsten gängas genom ett bandage fäst vid nacken.

Om det inte finns något material som är lämpligt för ett halsbandage till hands, är kanten på kläderna vikta upp och fixerade: T-shirts, skjortor. Det är viktigt att underarmen stöds fullt ut med ett bandage. Detta är delen av armen från armbågsleden till handleden. Detta bandage kallas en näsduk eller sjal. Om tejpen inte är tillräckligt bred blir armen för rörlig. Detta kan leda till förskjutning av fragmenten.

Varför behövs en fullständig immobilisering av en hand med en trasig nyckelben? När hon är helt immobiliserad, slappnar patienten av musklerna, benfragmenten lägger mindre tryck på nerverna och smärtan avtar något.

Om bara en halsduk, ett bälte eller bara en tygflätor är till hands, fortsätt så här. Det kastas över axlarna och mellan axelbladen är de resulterande öglorna kopplade till något. Det är viktigt att axlarna dras tillbaka. I själva verket erhålls Delbes mjuka ringremmar. De viktigaste kraven för konstruktionen är styvhet och tillförlitlighet. Frakturplatsen kan bedövas med is.

Du kan inte:

• försök att korrigera "dislokationen" på egen hand utan att göra en exakt diagnos;
• transportera patienten när han står eller ligger, bara sittande eller halvt sittande;
• Luta dig framåt;
• dra i händerna;
• räta helt ut den skadade lemmen;
• fäst den övre delen med en för tunn sladd, rep eller bälte.

Under transport är det bättre för patienten att luta sig lite bakåt, detta förhindrar förskjutning av fragment. Att känna till första hjälpen kan vara till nytta för alla i livet. Helst bör alla ha grundläggande kunskaper och en uppsättning akuta medicinska åtgärder.

Behandling av nyckelbenet

Framgången för den terapeutiska kursen beror på många faktorer: patologins svårighetsgrad, mängden skada, läkarnas professionalism och patientens ålder. I svåra fall krävs operation.

Röntgenstrålar hjälper till att diagnostisera en fraktur. Vanligtvis utförs den i två projektioner: lateral och rak. Den första är nödvändig för att klargöra fragmentens position i förhållande till varandra. Traumatologen väljer konservativ eller kirurgisk behandling beroende på det specifika fallet. Det är möjligt att jämföra benfragment utan operation med hjälp av reduktion. Detta är ett medicinskt förfarande som utförs under lokalbedövning. Denna procedur undviker felaktig fusion av delar av kravebenet.

Efter att ha lagts in på sjukhuset är armen immobiliserad i 3-8 veckor. För detta ges patienten ett speciellt fixeringsbandage. Smärta lindrar smärtstillande förlopp.

Den terapeutiska kursen inkluderar:

• anestetika;
• antibiotika för infektion av öppen fraktur eller postoperativa suturer;
• förstärkande, immunstimulerande medel;
• vitaminer;
• kalciumpreparat för att stärka benvävnad;
• fysioterapi: elektrofores, magnetoterapi, ultraljud, laserterapi, UHF-terapi (ultrahög frekvens);
• fysioterapiövningar, massage och varma saltbad i slutskedet av behandlingen.

Barn får vanligtvis inte en rollbesättning, utan bara med Delbe-ringar eller ett Dezo-bandage. Från folkrättsmedel kan comfrey rekommenderas. Denna växt användes aktivt under antika tider för att behandla sår och frakturer. Comfrey har en mycket kraftfull helande effekt. Det är bättre att köpa salvor och balsam baserat på det på apotek. detta skogsgräs är giftigt. Där kan du också köpa örten från den gyllene stången (vanlig gyllene stång), som har mycket användbara egenskaper för behandling av frakturer.

Du kan dra nytta av de antiinflammatoriska och smärtlindrande egenskaperna hos murgröna (kattmynta). Denna växt bör också användas med försiktighet.

Det är tillrådligt att äta mat som är rik på kalcium:

• nötter;
• sesam;
• nypon
• mjölk;
• soja;
• fisk;
• bröd;
• kli;
• keso;
• gröna;
• persimon;
• bönor;
• kål.

Det är enkelt att göra din egen vitaminblandning av honung, valnötter, två citroner och ett glas torkade aprikoser och russin. Torkad frukt förblöt i kokande vatten. Citroner pressas ut, fröna tas bort. Bläddra i allt med köttkvarn eller slipa med en kraftfull mixer och blanda med honung. Ta en sådan vitaminblandning en tesked tre gånger om dagen efter måltiderna. Detta är en ovanligt användbar komposition, det är bra att använda den både under epidemier av akut luftvägsinfektion och under graviditet.

Så den huvudsakliga metoden för behandling av nyckelbenfraktur är fixering. Efter läkning av det skadade benet krävs en rehabiliteringsperiod. Förutom komplexet av fysioterapiövningar rekommenderar den behandlande läkaren simning, varma bad med havssalt och massage.

Förband för ett brottat nyckelben

Bandage för att matcha och hålla fragment av ett trasigt nyckelben skiljer sig åt i graden av fixering. Det svåraste är den klassiska gipsgjutningen, som appliceras över axeln och bröstet. Ett sådant bandage skyddar pålitligt mot förskjutning av fragment, så att du kan övervaka sprickområdet. Fixering av axeln med gips är kontraindicerad hos personer över 50 år, för då utvecklas en komplikation i form av artros. Manipulationer med ont i nyckelbenet är mycket smärtsamma, så lokalbedövning är obligatorisk.

Konservativ behandling innebär införande av en av typerna av förband:

• åtta-formad med fixering av axelbandet - såsom Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan och andra;
• enligt Smirnov-Weinstein;
• enligt Kaplan;
• enligt Voronkevich;
• Deso;
• Seira;
• Titovas ovala;
• två Kramer-däck;
• på en kilformad kudde;
• Chizhin-ramverk;
• däck Kuzminsky.

Tekniken för att applicera dessa förband är i princip densamma. Patienten sätts på en stol. Han måste vila stadigt på ryggen. Bandaget görs tillsammans. En person bakifrån sprider händerna över patientens axelbälte så att de inre kanterna på axelbladen är så nära ryggraden som möjligt. Han måste hålla axlarna i utvidgat läge hela tiden under förbandet. Den andra läkaren trycker samtidigt långsamt och försiktigt tummen på toppen av vinkeln som bildas av nyckelbenet. Därefter fixeras handen med en mjuk eller gips. Gips används främst efter operationer.

Om patientens händer inom tre timmar efter ingreppet inte börjar bli bedövade, ödem utvecklas inte och det inte finns några andra obehagliga symtom, appliceras bandaget korrekt. Annars är det något försvagat. Av ovanstående typer av förband föredras de som säljs färdiga.

Dezo-bandaget är tillverkat enligt följande: armen är förband i kroppen, medan axeln dras tillbaka och små kuddar placeras på armhålan och på underarmen. När du applicerar en gipsgjutning av Smirnov-Weinstein kastas en remsa över underarmen på den skadade handen och den friska axelbältet, och den andra - bröstbenet och axeln.

Ibland används också denna typ av bandage. Sternum snett över den friska axeln är bunden med bandage och den motsatta axelleden höjs med en inbyggd krycka. En sådan anordning används ofta för komplexa frakturer i nyckelbenet. Bandaget avlägsnas efter cirka 3 veckor.

De första fyra dagarna efter fixering av nyckelbenet gör läkaren obligatoriska dagliga undersökningar. En röntgenkontroll tas en vecka senare. Omedelbart efter avlägsnande av förbandet är det också nödvändigt att ta en röntgen för att upptäcka sekundära förskjutningar, felaktig vidhäftning eller fullständigt icke-förening av nyckelbenet.

Delbes ringar med brott i nyckelbenet

Delbes mjuka ringremmar bärs på området mellan patientens nacke och axlar, dras åt och binds mellan axelbladen. Ursprungligen gjordes detta bandage med bomullsull och gasbind. Moderna förband är mycket bekvämare och mer praktiska. De kan till och med tvättas. De säljs färdiga, perfekt reglerade. Påförandet av sådana ringar ger patienten ett minimum av obehag.

Det åtta-formade bandaget fick detta namn på grund av att bandagen korsade mellan axelbladen i form av en figur åtta. För att göra ett sådant bandage fästs en tät bomullsdyna på patienten mellan axelbladen reducerade till ryggraden. Platta rullar placeras på axelbältet och armhålorna och bandaget görs så tätt som möjligt. Efter applicering av ett bandage är det absolut nödvändigt att kontrollera fragmentens rätta position med röntgen.

Delbes axelhållare tillverkas av både inhemska och utländska företag. Den är gjord av ett mycket slitstarkt och ändå mjukt material. Det är också andas och har flera grader av bältespänning. För att välja rätt storlek ringar måste patientens bröstomkrets vara känd.

Funktioner hos Delbes bältesremmar:

• säkra axlarna i en frånskild position;
• fixering av den clavikulära-akromiala leden;
• lossning av nyckelbenets ligament;
• kvarhållande av fragment i önskad position.

Traumatologer föredrar Delbe-ringar på grund av deras användarvänlighet och enkelhet att justera dragkraften.

Nyckelbenfrakturoperation

I fall där konservativ behandling är maktlös utförs en kirurgisk operation. Många traumakirurger och kirurger anser att kirurgi är den bästa behandlingen för en krossbenet. Metallkonstruktioner används aktivt. Efter att frakturen har läkt tas de bort. Detta händer vanligtvis efter några månader, även om plattorna bara kan tas bort efter ett år.

Kirurgisk behandling innebär att man utför en av de typer av kirurgiska ingrepp under anestesi:

• benosteosyntes med plattor (inklusive kompressionsplattor);
• intraossös osteosyntes med trådar av rostfritt stål eller en stång (till exempel en stift, en stav eller en spik av Bogdanov-typ, bultar);
• med externa fixeringsenheter.

För att fixera metallstrukturerna i benet borras kanaler. Typer av plattor för nyckelbenets osteosyntes:

• rekonstruktiv;
• S-formad;
• krokformad;
• med låsskruvar.

Intraosseös osteosyntes av två typer utförs:

• enligt Klyuchevsky, om det centrala fragmentet är kort;
• enligt Spijariom-Kupcher, om det finns ett litet perifert fragment.

För att fixera fragmenten används stift också: blockering eller icke-blockering. De första har ytterligare fixering med skruvar. Kanaler borras i benen, i vilka stiften sätts in. Inuti dessa stavar finns det speciella hål för skruvarna som krävs för att fixera metallkonstruktionen. Icke-låsande stift finns i antingen vanlig eller gängad. Den senare fixar benet starkare (Rockwood pin).

Många läkare väljer att utföra kirurgi mot ett trasigt kragben. Det gör att du kan ta bort fragmenten, fästa de separerade delarna av benet ordentligt. Efter operationen förlängs rehabiliteringsperioden något. Men många obehagliga komplikationer undviks.

Om ämnet: 12 populära sätt för hembehandling

Återhämtningsperiod

Rehabilitering är absolut nödvändigt för på grund av långvarig immobilisering, musklerna i armen delvis atrofi. Träningen bör inledas så snart som möjligt. Belastningen och typen av aktivitet bestäms av den behandlande läkaren. Vanligtvis varar återhämtningskursen från tre till sju veckor.

Rehabiliteringsperioden kan delas in i tre steg:

1. under immobilisering utförs passiva övningar;
2. efter callus tillväxt och avlägsnande av fixeringsbandaget används gymnastikpinnar, utbudet av övningar utökas;
3. införandet av kraftbelastningar med hjälp av motståndsband, hantlar, klubbar, träningsmaskiner.

För en snabb återhämtning efter en fraktur fortsätter fysioterapeutiska ingrepp, hydroterapi och massage används. Ett integrerat tillvägagångssätt garanterar hög rehabilitering. Tack vare elektrofores, magnetoterapi, ultraljud, laserterapi och UHF strömmar blod starkare till det skadade området. Tillräcklig blodtillförsel främjar snabb vävnadsreparation.

Hur man utvecklar ett nyckelben efter en fraktur?

Övningar efter konservativ behandling och operation skiljer sig något åt. Men i båda fallen blir de mer komplexa i steg.

En uppsättning övningar för den postoperativa perioden:

• andnings- och tonic gymnastik;
• lätt aktiv-passiv svängning i axelleden (handen på en sjal);
• alternerande spänning och avkoppling av axlarna och axelbandets muskler;
• aktiva rörelser i armbågen och handlederna, såväl som fingrar och en hand;
• pronation-supination (inåt-utåt rotation) av underarmen;
• axelryckningar;
• allmänna förstärkningsövningar för alla kroppsdelar;
• doserad gå och springa;
• träning av hastighet och styrka uthållighet i handen;
• övningar för sportstöd;
• övningar för att återställa koordinering av rörelser;
• sportträning.

Först utförs övningarna med hjälp i några minuter. Sedan upprepas de allt oftare. Från mjuka och långsamma rörelser går de vidare till ryck. Det krävs uthållighet och tålamod för att snabbt utveckla en nyckelben efter en fraktur.

Träningsterapi för fraktur på nyckelbenet

Sjukgymnastikskomplexet stärker inte bara försvagade muskler, förbättrar ledrörligheten utan ökar också blodtillförseln till den skadade armen. Endast ett konstant blodflöde tillåter att bildandet av callus fortsätter aktivt. Den gyllene regeln för träningsterapi är att följa sekvensen av fysisk aktivitet.

I själva verket börjar träningsterapi den första bandageringsdagen. Först är det begränsat till finger- och handrörelser. Träningsterapi klarar framgångsrikt fryst axelsyndrom. Som nämnts ovan blir övningarna gradvis svårare, stegvis. Designa först borsten.

Några övningar för fingrarna på den skadade handen:

• knäpp och rensa näven och sprida fingrarna varje gång. Tummen ska växelvis vara utanför / inuti näven;
• anslut växelvis dynorna på alla fingrar med tummen;
• klicka ("slå ner en fläck") med varje finger i tur och ordning;
• göra "klor";
• vrid med varje finger och sedan med hela borsten medurs och moturs;
• sänk ner och lyft borsten;
• vinka borsten åt vänster och höger.

Sedan utvecklas armbågen och axeln.

I nästa steg, dvs. efter att du tagit bort bandaget, sittande eller stående, gör följande uppsättning övningar:

• lägg händerna på axlarna och växelvis höja / sänka armbågarna;
• i samma position, vrid armbågarna medurs och moturs;
• höja och sänka händerna;
• samma, men med armarna som dras tillbaka i det övre läget;
• "Sax" med rätade armar vertikalt och andra övningar.

Nyckelbenet är ett stöd för handen; en mycket kraftfull ligamentapparat är fäst vid den. En fraktur av detta viktiga ben för skelettet gör de övre extremiteterna oförmögna. Men med korrekt behandling är det möjligt att undvika komplikationer och helt återställa prestanda.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.