Våt Gangren - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Våt gangren

En typ av nekrotisk vävnadsförfall, som uppstod till följd av brist på blodcirkulation på grund av trauma, en tromb som tränger in i kärlet, ett benfragment i en fraktur, liksom metaboliska och vaskulära störningar hos patienter med diabetes mellitus, kallas våt gangren.

Innehåll:

• Om sjukdomen
• Orsaker till våt gangren
• Våt gangren symptom
• Hur diagnostiseras sjukdomen?
• Metoder för behandling av våt gangren

Om sjukdomen

I denna form av gangren genomgår kroppsvävnader sönderdelning. Sjukdomen fortsätter snabbt, har ett extremt ogynnsamt resultat på grund av kroppens snabbt växande berusning. Oftast förekommer koldbrand i övre och nedre extremiteter, även om det också förekommer i lungorna, tarmarna och gallblåsan. Om patienten inte gör en akut amputation av den drabbade lemmen eller organet är ett dödligt resultat oundvikligt.

Infektion med patogena bakterier är alltid katalysatorn för våt gangren. Som ett resultat av deras aktivitet börjar processen med kadaverisk nedbrytning i kroppens vävnader. Patientens immunförsvar kan inte avgränsa det drabbade området av extremiteten eller organet från frisk vävnad. Den nekrotiska processen sprider sig snabbt ytterligare och toxinerna som härrör från sönderfallet av ett stort antal celler kommer in i den systemiska cirkulationen, vilket stör kroppens funktion.

Kulbrand av denna typ är särskilt svårt för patienter med diabetes mellitus av följande skäl:

• Låg kroppsmotstånd;
• Ökad känslighet för septiska och purulenta infektioner;
• Brott mot vävnadernas regenerativa egenskaper.

Gangren i lungorna och tarmarna är alltid våt.

Orsaker till våt gangren

I hjärtat av en plötslig cirkulationsstörning som framkallar patologins början, finns det alltid en kärlolycka eller trauma.

Död - traumatiska orsaker:

• Förfrysning;
• Termisk eller kemisk brännskada;
• Ett öppet sår med skador på en stor artär;
• Krossning eller mekanisk krossning av vävnader;
• Komprimering av blodkärl (med en långvarig pålagd hemostatisk turné);
• Litet sår eller nötning hos patienter med diabetes mellitus;
• Stängd finfördelad fraktur med skada på artären.

Våt gangren - vaskulära orsaker:

• Emboli i ett kärl när en blodpropp kommer in i den, en bit fettvävnad med en fraktur;
• Ateroskleros - kolesterolplack som överlappar kärlets lumen;
• Förstörande endarterit - vasokonstriktion av extremiteterna hos rökare;
• Tromboembolism i lungartären, som orsakade lungkörbrand;
• Brott mot en bråck som orsakade tarmkörbrand;
• Kompression av gallblåsans vägg med en sten som orsakade koldbrand i detta organ.

Inte varje skada eller kompression av vävnader leder till uppkomst av nekrotiska förändringar. För början av den patologiska processen är starka förutsättningar nödvändiga.

Predisponerande faktorer:

• Funktioner av ämnesomsättningen hos överviktiga patienter;
• Avitaminos;
• Utmattning;
• Historia av endokrina patologier;
• Infektionssjukdomar;
• Ytterligare berusning med alkohol, nikotin, kemikalier;
• Uppskjuten traumatisk chock;

• Överhettning eller överdriven kylning av blodkärlen i kombination med nedsatt blodtillförsel.
• Förstöring av kroppsstrukturer genom aggressiva medier (alkali, syra), elektrisk ström;
• Infektion av vävnader med patogena mikrober;
• Hjärt- och njursvikt, provocerar ytterligare ödem, stör metabolismen;
• Skada på huvudkärlet, vilket resulterar i att blodtillförseln till ett stort område av kroppen störs.

Streptokocker, Escherichia coli och enterobakterier är involverade i sårinfektion med våt gangren. Oftast kommer de in i ett sår med ett skott eller ett sticksår, även om de kan komma in i kroppen från jorden eller med en nosokomial infektion.

Våt gangren symptom

I början av sjukdomen blir lemmen kall, kärlnätverket dyker upp på det, huden får ett marmormönster. Rörelse av arm eller ben är begränsad eller omöjlig, pulsen är svag eller helt frånvarande. I detta fall upplever patienten svår smärta. Försämringen av tillståndet inträffar efter 1-2 dagar från sjukdomens början.

Symtom på vidareutveckling av våt gangren:

• Ett starkt, snabbt ökande ödem uppträder och sprider sig över lemmarna;
• Blåsor med röd eller brun hemorragisk vätska uppträder på huden;
• Lemmstrukturerna är exponerade, de är smutsiga gråa i färg;
• Huden i det drabbade området blir blå eller svart med en grönaktig nyans;
• Sönderfallande vävnader och avfallsprodukter från bakterier ger en extremt obehaglig lukt;
• Ett smutsigt grönt eller brunt exsudat med flytande konsistens frigörs från såret, i musklerna har det formen av ett tjockare ämne;
• Från periferin av lemmen sprids nekros snabbt till mitten, det finns ingen tydlig gräns mellan den drabbade och friska vävnaden.

Ökningen av berusning leder till uppkomsten av symtom på allmän förgiftning:

• Värme;
• Svag puls;
• Lågt blodtryck;
• Apati;
• Grå hud
• Torr tunga
• Huvudvärk;
• Ökad trötthet, svaghet.

Med lungbrand i lungorna uppstår en ihållande hosta, hostar upp en stor mängd fetid sputum (upp till en liter per dag). Allvarlig smärta uppträder i bröstet, som blir mer intensiv vid inandning och djup andning. Våt lungbrand i lungorna fortsätter med blixtens hastighet, patienter dör under de första dagarna.

Vid tarmkörbrand diagnostiseras patienten med förstoppning, uppblåsthet, blod i avföringen, illamående och kräkningar. Magen gör ont, kroppstemperaturen stiger snabbt. Om patienten inte ges akut hjälp kompliceras tarmkörbrand av peritonit och leder till döden.

Hur diagnostiseras sjukdomen?

Symtom på våt gangren bör hänvisas till en kärlkirurg eller allmän kirurg. Behandling av våt gangren utförs i avdelningen för purulent kirurgi, med diagnostiserad lungbrand, en bröstkirurg kan hjälpa till. Vid det första mötet med läkaren är patienten intresserad av närvaro av diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdomar.

Under en visuell undersökning av såret uppmärksammar kirurgen följande parametrar:

• Hudfärg;
• Förekomsten av ödem;
• Hudåkomma;
• Förekomst eller frånvaro av crepitus (karakteristisk krisp).

När diagnosen bekräftas skickas patienten till sjukhuset för en fullständig undersökning och behandling.

Laboratorie- och instrumentforskning:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• Ett blodprov för sterilitet för att upptäcka sepsis;
• Bakteriologisk sådd av exsudat för att identifiera känsligheten hos patogener mot antibiotika;
• Extremity X-ray;
• Bronkoskopi, CT, eller ultraljud i bröstet om man misstänker lungbrand;
• Mikroskopisk och bakteriologisk undersökning av sputum med lungbrand;
• Röntgen i buken för tecken på tarmnekros;
• Laparoskopi för att identifiera lesioner i våt tarmgangren.

Om patienten behöver återupplivningsåtgärder överförs han under överinseende av en återupplivningsanordning.

Metoder för behandling av våt gangren

Delvis avlägsnande av nekrotisk vävnad med våt gangren är ineffektivt. Oftast används en radikal metod - guillotinamputation av en lem till frisk vävnad. Operationen utförs i två steg - först utförs amputation och efter rengöring av såret bildas en stubbe.

De viktigaste behandlingsanvisningarna:

• Amputation av nekrosfokus;
• Eliminering av den smittsamma faktorn;
• Lindring av allmän berusning i kroppen;
• Korrigering av ämnesomsättningen vid diabetes mellitus.

Med gangren i tarmen eller gallblåsan utförs diagnostisk och terapeutisk laparotomi med avlägsnande av det nekrotiska organet, sanering av bukhålan.

Förberedelser för att eliminera infektion:

• Bredspektrum antibiotika;
• Lokala antiseptika;
• Sulfonamider;
• Nitrofuraner;
• Immunmodulatorer;
• Anti-gangrenös sera;
• Vacciner.

Avgiftningsåtgärder:

• Transfusion av blodersättningar (plasma, blod, albumin, hemodez);
• Infusion (droppare) av glukos, kolloidala och kristalloida lösningar, isoton natriumkloridlösning, polyglucin med låg molekylvikt;
• Tvingad diures av diuretika och hjärtglykosider;
• Plasmasorption;
• Hemisorption;
• Bestrålning av ultraviolett blod.

Vid våt gangren kan komplikationer i samband med nedsatt funktion i hjärtat, njurarna och levern uppstå. Koldbrand i lungan kan kompliceras av lungblödning, utveckling av sepsis. Peritonit och sepsis, som komplicerar förloppet av tarmkörbrand, orsakar ofta patientens död.

För att förhindra våt gangren, brännskador och frostskada bör infektioner i andningsorganen behandlas omedelbart. Korrekt behandling av kärlpatologier, förebyggande av fotskador vid diabetes mellitus hjälper till att förhindra sjukdomens uppkomst.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.