Gangren I Nedre Extremiteterna - Typer Och Symtom På Gangrene

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Typer, orsaker och symtom på gangren

Koldbrand är en ganska komplex sjukdom som kännetecknas av nekros. Orsakerna till gangren är olika. Vävnadsdöd kan vara resultatet av otillräcklig blodcirkulation genom kärlen eller fullständigt upphörande av blodcirkulationen i en viss del av kroppen, liksom resultatet av exponering för ogynnsamma yttre faktorer, till exempel kemikalier, elektrisk ström, höga eller låga temperaturer.

Ett karakteristiskt tecken på gangren är en förändring i färgen på vävnader som påverkas av den nekrotiska processen. De blir svarta eller jordgråa. Om en infektiös infektion upptar ett stort område och terapin för sjukdomen började i förtid, dör en tredjedel av patienterna och resten blir funktionshindrade. För att öka chanserna att återvända till ett tillfredsställande liv, bör du träffa en läkare vid de första symptomen på gangren.

Vanliga platser för lokalisering av sjukdomen är ben, armar, bagageutrymme, ansikte, liksom lungor, tarmar, bilaga. Beroende på diagnosen bildas en behandlingsstrategi, prognosen för patientens återhämtning bestäms.

Innehåll:

• Gangren klassificering
• Orsaker till koldbrand beroende på art
• Symtom på huvudtyperna av gangren
• Diagnos av gangren
• Körrenbehandling
• Sjukdomsprognos

Gangren klassificering

Typer av gangren, beroende på skadans karaktär:

• Torr gangren - det drabbade området är tydligt begränsat, den patologiska processen sprids inte ytterligare. Den sjuka delen av kroppen får ett”mumifierat” utseende - vävnaden krymper, blir tätare och tappar fukt. Denna typ av sjukdom har den mest gynnsamma prognosen.
• Våt gangren - sönderfallsprocesser äger rum i vävnaden, cellulosan sväller, mjuknar och får en obehaglig lukt.
• Gas (anaerob eller luftfri) gangren är en typ av våt form, det framkallas av patogena bakterier - clostridia. Denna typ av sjukdom är mycket farlig, eftersom processen snabbt fångar friska vävnader och kroppen lider av svår berusning.
• Ledsår - utvecklas i mjuka vävnader, på huden och i den subkutana vävnaden på grund av långvarigt tryck på samma plats. Det förekommer hos sängliggande patienter som inte byter kroppsposition på länge.

En annan typ av gangren - noma - bildas hos barn med medfödd immunbrist som har haft en allvarlig infektion eller somatisk sjukdom. Med denna typ av gangren dör ansiktsvävnaderna (läppar, kinder, tandkött, fettvävnad). Resultatet av denna form av sjukdomen är patientens död.

Orsaker till koldbrand beroende på art

Koldbrand kan orsakas av inre eller yttre faktorer. Allvarliga blåmärken med brist på blodkärl och skador på nervändar, exponering för höga eller låga temperaturer, strålningsskador, kemikalieeffekter - alla dessa faktorer är externa orsaker till gangren.

Interna processer som arteriell skleros, som kan orsaka hjärtinfarkt eller blodproppar, leder till dålig cirkulation och är interna orsaker till gangren. Om mikrober deltar i utvecklingen av gangren, är detta en septisk eller putrefaktiv sjukdom. Om mikrober inte deltar i denna process är sjukdomen aseptisk.

Det finns en stark tro på att gangren kan vara ett resultat av trauma eller skott. Förutom dessa orsaker orsakas det av blockering av blodkärl genom blodproppar eller kolesterolplack, nervskador, komplikationer av infektionssjukdomar. En korrekt diagnos är omöjlig utan att fastställa orsaken till gangren.

Gangren typ	Anledningarna	Lokaliseringsområde
Torr	Trombos i femoral eller popliteal artär, vilket orsakar benbrand; Trombos i brakialartären, som orsakade gangren i händerna; Vibrationssjukdom, som stör vävnadsnäring, skador på extremiteterna; Raynauds sjukdom - förstörelse av blodkärl och nerver i extremiteterna; Polyneuropati - skador på händer eller fötter på grund av kränkningar av innervering; Tyfus - tillgivenhet av kroppens laterala delar	Hud, delar av händer och fötter
Våt	Brott mot bråck, bildande tarmkörbrand; Djup frostskada eller brännskada; Obehandlad blindtarmsinflammation, kolecystit Trombos i mesenteriska artärer; Lunginflammation komplicerad av lungbrand; Diabetisk fot som uppstår mot bakgrund av nedsatt blodtillförsel	Oftare fötter av extremiteter, mindre ofta lungor, tarmar, gallblåsan
Gas	Infektion av ett djupt sår med anaeroba bakterier i kombination med följande tillstånd: sårets djup når muskelskiktet, fettvävnad; vävnader försörjs dåligt med syre; flödet av syre in i sårhålan är begränsat på grund av dess tillslutning	Sjukdomens uppkomst är hud, muskler, subkutan vävnad i armar och ben, sedan sprider sig patologin genom hela kroppen
Liggsår	Det finns redan 4-5 dagars tryck på vävnaden, utseendet kompliceras av sjukdomar: leversvikt; njursvikt; kardiogen chock; malign tumör.	Scapula, sakrum, ryggrad, höftleder
Noma	Komplikation av infektionssjukdomar (röda hund, mässling, hjärnhinneinflammation) i kombination med nedsatt immunitet	Ansiktsvävnader, tandkött, djup subkutan vävnad

Definitionen av symtom hjälper till att exakt klassificera typen av koldbrand för att bestämma behandlingens taktik.

Symtom på huvudtyperna av gangren

Även några timmar för sent med behandling kan leda till döden. Det är viktigt att i rätt tid urskilja och bedöma svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen, den hastighet med vilken den sprids i hela kroppen. Gör skillnad mellan lokala symtom och allmänna tecken på berusning (hypertermi, svaghet, medvetslöshet eller dess försämring).

Koldbrand kan påverka både en del av kroppen och ett helt organ. Ett symptom på gangren är att det drabbade området ändrar färg, blir blått eller till och med svart. Koldbrand kan också uppstå när syretillförseln störs eller stoppas. Koldbrand utvecklas lättast i vävnader långt från hjärtat. Och dessa delar av kroppen inkluderar först och främst de nedre extremiteterna.

Torr gangren symptom

Torr gangren påverkar vanligtvis ett specifikt område av kroppen och sprids inte längre. I det första steget av utvecklingen av denna sjukdom känner en person svår smärta på platsen för ett dött kärl, varefter den sjuka lemmen blir blek, i det drabbade området blir huden "marmor", blir märkbart kallare, pulsen på denna plats försvinner. Vidare förlorar extremiteten sin känslighet helt. Smärta plågar en person under lång tid, eftersom nervändarna i de drabbade vävnaderna inte dör omedelbart. Det finns en kränkning av blodcirkulationen i huvudkärlet och i dess grenar.

Torr gangren orsakas av svårigheten med blodcirkulationen i armar och ben, det vill säga i armar eller ben, eller svår vävnadsuttorkning. I det här fallet torkar kroppsdelar ut, mumifierar och byter färg.

Det finns effektiva tekniker för att bestämma cirkulationsstörningar:

• Lyft upp armarna, böj dina händer omväxlande. Om det finns ett brott mot artärernas öppenhet, smärta, "gåshud", kommer svaghet att synas i händerna.
• I ryggläget, lyft benen i en vinkel på 45 °, symtom som liknar dem i händerna visas. Dessutom, med nedsatt blodcirkulation eller i början av sjukdomen, kommer det att vara mycket svårt att hålla benen i en given position i mer än 25 sekunder.

När en artär blockeras börjar tecken på nekros eller vävnadsdöd uppstå. Benet eller armen får ett karakteristiskt utseende.

Nekros symtom:

• Lemmets vävnader blir svarta. Detta symptom är karakteristiskt uteslutande för denna form av gangren, för med andra former av sjukdomen, med undantag av noma, får kroppsdelar en jordig grön eller blåaktig färg.
• Den drabbade lemmen minskar i volym, symptomet detekteras vid mätning jämfört med samma del av den symmetriska lemmen.
• Lemmarna blir torra, svettan i den drabbade delen av kroppen separerar inte.
• På grund av vätskeförlusten blir vävnaderna i extremiteterna tätare.
• Spikar och hår på det drabbade området slutar växa.

Eftersom nervändarna dör av känns ingen smärta i den drabbade lemmen. Kroppens försvarssystem skapar en barriär mot spridningen av den gangrena processen, därför förekommer inte förgiftning, det finns en tydlig gräns mellan de sjuka och friska delarna av lemmen.

Torr gangren sprider sig från spetsarna på kapillärkärlen till huvudvenen. En skyddande barriär bildas i anslutningsområdet för den döda vävnaden med en frisk kroppsdel. Den fullständiga vävnadsnekros och återhämtningsprocessen tar lång tid. Under denna period kan mikrober som har kommit in i sjukdomsfokus orsaka utveckling av en annan typ av gangren - våt.

Vid torr gangren sönderdelas inte döda vävnader som de gör med våta och giftiga ämnen tränger in i blodet i mycket små mängder, så deras ansamling orsakar inte allvarlig berusning. Patientens hälsotillstånd under denna period är ganska tillfredsställande. Detta gör det möjligt att inte utföra en omedelbar operation för att ta bort lemmen utan att låta skyddsbarriären vara helt formad.

I undantagsfall skiljer sig vävnader som påverkas av torr gangren spontant från kroppen och återhämtning sker. Tyvärr händer detta inte alltid, oftare är det patologiska fokus kvar. Därför bör du omedelbart kontakta en läkare när de första tecknen på sjukdomen uppträder.

Ta reda på mer: Torr gangren - orsaker, symtom och behandling

Våt gangren symptom

Våt gangren utvecklas av samma anledning som torr gangrene. I det första fallet inträffar dock en snabbare process av cirkulationsstörningar i kärlen. Våt gangren drabbar oftast överviktiga personer. Med denna sjukdom är vävnaderna inte helt uttorkade, och därför börjar förfallsprocessen. Vid våt gangren uppstår omfattande förgiftning av kroppen på grund av att många nedbrytningsprodukter tränger in i blodet. Bakterier utvecklas aktivt i döda vävnader, på grund av vilka sjukdomen utvecklas mycket intensivt. Denna form av sjukdomen drabbar inte bara lemmarna utan också de inre organen.

Våt gangren kan orsakas av störningar i tarmen, gallblåsan eller lungorna. Blodproppar i stora vener kan också orsaka våt gangren.

Det inledande stadiet av sjukdomen liknar mycket torr gangren. Endast med en våt variation på det sjuka området blir huden täckt av fläckar, blåsor med purulent innehåll. Patienten känner sig mycket dålig, det drabbade området gör ont, trycket minskar, tungan är torr, kroppstemperaturen stiger.

Lokala symtom:

• Det drabbade området av lemmen blir mörklila eller blå-lila.
• Det finns ingen tydlig gräns mellan frisk och sjuk vävnad, eftersom kroppen inte kan fördröja spridningen av patogena mikrober.
• I övergångszonen mellan de friska och de drabbade områdena noteras hyperemi, en ökning av lokal temperatur och smärta.
• Det är en uttalad tråkig lukt.
• Lemmen är ödem, pastiness observeras.
• På grund av irritation av receptorerna känns konstant skarp smärta.
• Den lokala temperaturen sänks på den döda vävnaden.

Förgiftning av kroppen på grund av våt gangren utgör ett allvarligt hot mot människors liv, sepsis kan utvecklas, vilket kommer att orsaka döden. Patienter med diabetes mellitus är mycket svåra att tolerera sjukdomen, eftersom kroppen på grund av den stora mängden socker i blodet inte kan bekämpa sjukdomen helt.

Vid svår diabetes mellitus finns det liknande symptom på kärlskador. Varje sår blir en ingångsport för infektion, och minskad immunitet leder till utveckling av gangren. För att förhindra en sådan utveckling av händelser bör de minsta såren behandlas med antiseptika (Fukortsin, "lysande grön", Levomekol), skyddade med sterila förband och ett bakteriedödande gips. Vid svårigheter med sårläkning bör du konsultera en läkare senast 1-2 dagar.

Om en patient diagnostiseras med ett noma eller övergången av en gangrenös process till inre organ uppstår allmänna symtom. De är ospecifika eftersom de finns i många allvarliga infektionssjukdomar.

Vanliga symtom på våt gangren:

• Hypertermi, som når 38-39 °, med tillsats av peritonit - upp till 40 °;
• Ökad svettning
• Svaghet, trötthet;
• Illamående, yrsel
• Kramper med gangren hos barn vars immunitet inte klarar sjukdomen.

Hos äldre människor kan alla symtom utjämnas på grund av en otillräcklig reaktion i kroppen.

Ta reda på mer: Våt gangren - orsaker, symtom och behandling

Symtom på anaerob (gas) gangren

Luftfri, eller anaerob koldbrand, har den värsta prognosen. Det orsakas av clostridia - anaeroba bakterier, putrefaktiva mikroorganismer som aktivt växer på döda vävnader utan syre. Clostridia utsöndrar en stor mängd gifter i ett stängt sår och förstör hud, fettvävnad och muskler i deras livsmiljö. Patogener sprids intensivt längs lemmen och släpper ut sönderfallsprodukter i patientens kropp.

Anaeroba gangren symtom:

• Huden är blek, temperaturen sänks;
• Det finns blå eller rödaktiga fläckar runt såret;
• Vävnaderna är svullna och klibbiga, svullnaden ökar hela tiden;
• Utsläppet från såret är grumligt, stötande, grönt eller brunt;
• De exponerade musklerna liknar kokt kött, de är bleka, deras fibrer är stratifierade;
• Vid palpation av den drabbade extremiteten noteras crepitus (crunch), symptomet är endast karakteristiskt för anaerob gangren.

Gas gangrene förstör muskelvävnad i kroppen. Efter att ha kommit dit där det finns en gynnsam miljö för utveckling av mikrober börjar de släppa giftiga ämnen som tränger in i bindväven och förstör deras celler. Denna process är ganska snabb. Mikrober producerar föreningar som främjar nedbrytningen av proteiner och kolhydrater i de drabbade vävnaderna med frisättning av en speciell gas.

De första symptomen på anaerob gangren är ömhet och svullnad i infektionsområdet. Vidare börjar en mörk vätska med dålig lukt sticker ut från såret, huden runt såret blir mörkare. När du lätt berör huden i sårområdet hörs ett sprakande ljud.

Tyvärr kan denna typ av gangren inte botas utan operation. Hela det drabbade området tas bort; i de mest avancerade fallen tillgriper de amputation av en lem med fokus på sjukdomen.

För att diagnostisera svullnad används Melnikov-symptomet. En tråd eller en remsa av vävnad lindas löst på den drabbade lemmen och lämnar ett mellanrum mellan bandaget och lemmen på 1-2 cm. Om knuten efter några timmar skär hårt i vävnaden ökar svullnaden, vilket är karakteristiskt för den anaeroba formen av sjukdomen.

De vanligaste symtomen på anaerob gangren är i många fall dödliga för patienten. Berusning av avfallsprodukter från clostridia är dödlig.

Vanliga symtom på gas gangren:

• Förlust av rörelseförmåga, svaghet;
• Allvarlig hypertermi, når 39-41 °;
• Medvetslöshet, hallucinationer, delirium;
• Illamående och kräkningar som inte lindrar tillståndet;
• Fallande blodtryck under 100/70 mm Hg. Art., En ännu mer uttalad minskning (med 30 mm Hg) är ett extremt ogynnsamt tecken;
• Takykardi upp till 100-120 slag per minut, känns av patienten.

Clostridium-toxiner påverkar hjärnan, njurarna och levern. För tidig medicinsk vård kan leda till dödsfall av berusning.

Ta reda på mer: Gas gangrene - symptom, former och behandlingar

Symtom på gangren-liggsår

Processen utvecklas gradvis och börjar med blanchering av huden i det område som utsätts för tryck. Det är en minskning av hudens känslighet för smärta och temperaturförändringar. På den andra eller tredje dagen börjar svullnad av den subkutana vävnaden, huden blir brun.

Hur man förhindrar trycksår:

• För att minska trycket på vävnaderna bör den liggande patienten uppmuntras att röra sig: vrid honom från sida till sida, om möjligt, flytta honom till sittande ställning;
• Massera problemområden regelbundet (mellan axelbladen, på korsbenet, längs ryggraden);
• Använd anti-decubitus madrasser.

Utan behandling förenas en smittsam process med symtomen på ett trycksår, vilket uttrycks av hypertermi, svaghet, illamående och ökad svettning.

Ta reda på mer: Trycksår hos sängliggande patienter - risk och stadier av trycksår

Diagnos av gangren

Visuell undersökning och analys av patientens klagomål är i de flesta fall tillräcklig för att fastställa en diagnos.

För att klargöra kärnbrandens natur och bestämma känsligheten hos patogena bakterier för antibiotika föreskriver läkaren laboratorietester:

• Komplett blodantal - en minskning av nivån av leukocyter under 4 * ¹⁰⁹ / l är ett tecken på minskad immunitet;
• Biokemiskt blodprov - kan upptäcka uppkomsten av njursvikt;
• Allmän urinanalys - med anaerob gangren, protein eller glukos förekommer i urinen;
• Bakteriell ympning från det drabbade området - utförs inom en vecka;
• Bethe-testet - används för att bestämma typen av koldbrand, för detta tar de en bit vävnad från det gangröna området och placerar den i 4-6% natriumkloridlösning, uppkomsten av provet är ett tecken på anaerob koldbrand.

Resultaten av röntgenundersökning av den drabbade extremiteten tolkas på samma sätt. Gasbubblor på bilden är ett tecken på anaerob koldbrand.

Körrenbehandling

Den mest effektiva behandlingen av gangren i extremiteterna är kirurgi. Hand eller skenben på ett ben som påverkas av torr eller våt gangren amputeras. Vid förgiftning med avfallsprodukter från patogena bakterier ordineras antibakteriella läkemedel eller en infusion av kristalloider:

• Ringers lösning;
• 0,9% natriumkloridlösning.

Dessa universella verktyg täcker de flesta typer av patogener, eftersom det ofta inte finns någon tid för differentiell diagnos.

Naturligtvis försöker läkaren bevara lemmen när det är möjligt.

Behandling av benenas gasbrand äger rum i flera steg:

• All död vävnad tas bort.
• "Stripe" skärs ut längs huden och fettvävnaden för en konstant tillförsel av luft och minskning av tillväxten av patogena bakterier.
• Förskriv flera antibiotika, anti-gangrenöst serum.
• Intravenös infusion av kristalloider upp till 4-5 l / dag utförs.

Ineffektiv behandling av gasbrand i extremiteterna avslutas med amputation, förutsatt att sjukdomen inte har spridit sig till patientens bagageutrymme.

Sjukdomsprognos

Även med en gynnsam prognos för torr och våt gangren slutar sjukdomen med amputation av lemmen och patientens funktionshinder. Resultatet av noma i 90-95% av fallen på grund av signifikant berusning är patientens död. Med gasbrand i 30-40% uppstår dödsfall på grund av skador på inre organ.

Komplikationer av sjukdomen med gallblåsan eller bilagan har en gynnsam prognos. Efter operation på den drabbade tarmen måste du följa en diet och ta mediciner under hela ditt liv. Komplikationer i lungan tvingar patienten att ständigt lida av andfåddhet, andningssvikt.

Härdad gangren påverkar inte livslängden, men dess komplikationer försämrar livskvaliteten. För adekvat förebyggande av gangren är det nödvändigt att omedelbart behandla sår med ett antiseptiskt medel och söka medicinsk hjälp. Även med adekvat behandling av gangren är dödsfall eller skada på patienten möjlig. Denna sannolikhet ökar när barn blir sjuka med koldbrand, patienter med svag immunitet och när de träffar en läkare för sent.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.