Försvinnande Ateroskleros I Artärerna I Nedre Extremiteterna - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Försvinnande ateroskleros i artärerna i nedre extremiteterna

Innehåll:

• Vad är ateroskleros i nedre extremiteterna?
• Sjukdomssymtom
• Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen
• Diagnostik
• Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna
• Diet
• Slutsats

Vad är ateroskleros i nedre extremiteterna?

Ateroskleros i nedre extremiteterna är en grupp av patologiska processer som påverkar de viktigaste blodkärlen i nedre extremiteterna och representerar en progressiv kränkning av blodtillförseln till vävnader på grund av förträngning (stenos) eller blockering (ocklusion) av artärerna. Uttrycket "utplåna" i förhållande till denna sjukdom betyder en gradvis, men säker förträngning av blodkärlets lumen.

Artärer är stora blodkärl. I det normala tillståndet är artärernas lumen fritt och blodet cirkulerar fritt genom blodomloppet. I vissa fall minskar emellertid kärlets lumen och de omgivande vävnaderna får inte tillräckligt med näringsämnen och syre som krävs för att upprätthålla en stabil funktion, vilket resulterar i ischemi och efterföljande nekros.

Kort sagt, mekanismen för bildandet av sjukdomen baseras på blockering av blodkärl eller deras förträngning. Förträngning är en vanlig orsak, till exempel i kroppen av en storrökare. Blockering kan uppstå om en fettliknande substans - kolesterol (LDL-lipoproteinkomplex) deponeras på väggarna i artärerna i nedre extremiteterna. Processen för utveckling av patologi är dock inte så enkel och kräver en mer detaljerad förklaring.

Mekanismen för utveckling av sjukdomen

Oftast manifesterar ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna sig i ålderdomen och orsakas av störningar i lipoproteinmetabolismen i kroppen. Utvecklingsmekanismen går igenom följande steg.

1. Kolesterol och triglycerider som kommer in i kroppen (som absorberas i tarmväggarna) fångas upp av speciella transportproteiner-proteiner - chylomikroner och transporteras in i blodomloppet.
2. Levern bearbetar de resulterande ämnena och syntetiserar speciella fettkomplex - VLDL (kolesterol med mycket låg densitet).
3. I blodet påverkas VLDL-molekyler av enzymet lipoproteinlipas. Vid det första steget av den kemiska reaktionen omvandlas VLDL till lipoproteiner med mellanlig densitet (eller IDL), och vid andra steget av reaktionen omvandlas LDL till LDLD (kolesterol med låg densitet). LDL är det så kallade "dåliga" kolesterolet och det är han som är mer aterogen (det vill säga det kan framkalla ateroskleros).

4. Feta fraktioner kommer in i levern för vidare bearbetning. Här bildas högdensitets kolesterol (HDL) från lipoproteiner (LDL och HDL), som har motsatt effekt och kan rengöra blodkärlens väggar från kolesterolskikt. Detta är det så kallade "goda" kolesterolet. En del av fettalkoholen omvandlas till matsmältningsgallsyror, som är nödvändiga för normal bearbetning av mat och skickas till tarmarna.

5. I detta skede kan levercellerna misslyckas (på grund av genetik eller förklaras av ålderdom), vilket resulterar i att, i stället för HDL vid utgången, förblir fettfraktioner med låg densitet oförändrade och går in i blodomloppet.

   Inte mindre, och möjligen mer aterogena, är muterade eller på annat sätt förändrade lipoproteiner. Till exempel oxiderad under påverkan av H2O2 (väteperoxid).

6. Fetfraktioner med låg densitet (LDL) avsätts på väggarna i artärerna i nedre extremiteterna. Långvarig närvaro av främmande ämnen i blodkärlets lumen bidrar till inflammation. Emellertid kan varken makrofager eller leukocyter klara kolesterolfraktioner. Om processen är försenad bildas lager av fettalkohol - plack. Dessa avlagringar är mycket täta och hindrar normalt blodflöde.

7. Insättningar av "dåligt" kolesterol är inkapslade och blodproppar bildas när kapseln går sönder eller skadas. Blodproppar har en ytterligare ocklusiv effekt och ännu fler täppartärer.
8. Gradvis får kolesterolfraktionen i samband med blodproppar en stel struktur på grund av avsättningen av kalciuminnehållande salter. Artärernas väggar förlorar sin normala töjbarhet och blir ömtåliga, vilket kan leda till bristning. Förutom allt bildas ihållande ischemi och nekros i närliggande vävnader på grund av hypoxi och brist på näringsämnen.

Åderförkalkning av kärlen i nedre extremiteterna är en smygpatologi. I vissa fall kan det inte manifestera sig alls eller manifestera sig som icke-specifika symtom. Till exempel kan en patient förklara kyla i armar och ben eller "gåshud" genom att lemmen "satt" eller "låg ner".

Symtom på ateroskleros i nedre extremiteterna

Åderförkalkning i nedre extremiteterna är lätt nog att känna igen även på egen hand, förutsatt att du är uppmärksam på din egen hälsa och känslor. Det manifesterar sig i ett system med specifika och allmänna symtom.

• Känsla av klåda, "krusningar" i armar och ben, gåshud etc. Patienterna definierar dessa känslor annorlunda, men ofta liknar känslan domningar i lemmarna som ett resultat av långvarig obekväm position. I det här fallet är symptomet närvarande utan någon uppenbar anledning.
• Känsla av kyla i underbenen. Även i avsaknad av en uppenbar anledning. Det kan också observeras under den varma årstiden.
• Blekhet i benens hud.
• Förtunning av muskler och fettlager i lår, ben och fötter. Förträngning eller blockering av artärerna som tillför syre och näringsämnen till vävnaderna leder till aktiv vävnadsdegeneration.
• Helt eller delvis håravfall på anklar och ben utan efterföljande hårväxt. Det är också associerat med utvecklingen av vävnadsdegeneration. Kapillärsystemet i de drabbade extremiteterna växer onaturligt men kan inte kompensera för brist på blodtillförsel.
• Smärta i benområdet. Observeras i lugnt tillstånd, när man går och någon fysisk aktivitet, ökar de. Ett specifikt symptom på ateroskleros är halthet, orsakad av svår paroxysmal smärta.
• I mer "avancerade" fall: mörkare eller rodnad i fötter och tår (vävnader får en onaturlig vinröd eller mörkröd färg), vilket indikerar stagnation av blod- och trombbildning. Symptomet är föregångaren till en sådan formidabel komplikation som nekros.
• Bildande av bensår (så kallade trofiska sår).
• Vävnadsnekros (gangren). Det manifesterar sig i de sista stadierna av processen. Eftersom sjukdomen utvecklas snabbt kan scenen komma snabbt.

Således, med utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna, observeras ett komplex av formidabla symtom. Deras manifestation indikerar behovet av snabb läkarvård. I de flesta fall kommer förseningar och tvekan från läkare och patienter att leda till amputation.

Orsaker till ateroskleros i nedre extremiteterna

Försvinnande ateroskleros i nedre extremiteterna kan utvecklas av många anledningar:

• Kön. Både män och kvinnor är lika sjuka. Åldern för personer som lider av åderförkalkning varierar från 45 för män och 50 år för kvinnor. Män förvärvar som regel denna patologi 1,5-3 gånger oftare. Orsakerna till skillnaden i förekomst är inte helt förstådda, men det antas att östrogen (ett kvinnligt könshormon) på något sätt kan förhindra igensatta artärer.
• Ålder. Som nämnts ökar risken för att bli sjuk proportionellt med åldern. Med klimakteriets början minskar aktiviteten för produktionen av könshormoner i kvinnokroppen, därför är antalet fall både bland män och bland kvinnor ungefär detsamma efter 50-55 år. I Ryssland är statistiken om åderförkalkning verkligen skrämmande: 75% av männen och 25% av kvinnorna under 40 år lider av patologi. Och vid den ålder som anges ovan närmar sig antalet 90%.
• Förhöjda kolesterol- och triglyceridnivåer. Båda ämnena har förmågan att täppa till blodkärlen och orsaka ischemi. Hur sänker man triglyceridnivåerna i blodet?
• Högt blodtryck. Det representerar en ökad nivå av blodtryck. Normala värden sträcker sig från 120/80 till 130/85. Ihållande eller periodiskt överskott av dessa siffror indikerar förekomsten av högt blodtryck. Fartyg med högt blodtryck förlorar mycket snabbt elasticitet och blir ömtåliga. På insidan förlorar "slitna" kärl sin elastiska släta struktur och blir grova. I detta tillstånd bildas kolesterolplack mycket mer aktivt.
• Genetiska skäl. Åderförkalkning är en polyetiologisk sjukdom. Den ärftliga faktorn spelar en viktig roll. Funktionerna i lipidmetabolismen i kroppen, egenskaperna hos den hormonella bakgrunden såväl som immunsystemets specificitet, med hjälp av vilken utveckling av ateroskleros kan gå snabbare eller långsammare, ärvs.
• Beroendeframkallande vanor. Nikotin, som absorberas rikligt i blodomloppet, är extremt aterogent. Men hos stora rökare är mekanismen för aterosklerosbildning något annorlunda. Utan tvekan kan nikotin påverka lipoproteinmetabolismen i kroppen, men oftast är orsaken till akut insufficiens i blodtillförseln till vävnaderna i de nedre extremiteterna stenos i artärväggarna och inte deras blockering. Läkemedel har en liknande men ännu mer destruktiv effekt och deras användning i de allra flesta fall innebär viss död eller svår funktionshinder. Alkohol i små terapeutiska doser kan å andra sidan ha en positiv profylaktisk effekt.
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar och patologier. Diabetes mellitus går hand i hand med åderförkalkning. Vid diabetes mellitus observeras signifikanta dysfunktioner av lipid- och lipoproteinmetabolism, och därför utvecklas ateroskleros hos 75-80% av diabetiker under de första 4-5 åren eller ännu snabbare.
• Brist på sköldkörtelhormoner (sköldkörtelhypothyroidism) påverkar också normal metabolism, vilket ökar risken för att utveckla ateroskleros i nedre extremiteterna med 35-40%.
• Påfrestning. Speciellt om de är permanenta och långvariga.
• Fetma. I sig själv indikerar det ofta förekomsten av metaboliska störningar.

• Fokus för inflammation i stora blodartärer

Diagnostik av ateroskleros i nedre extremiteterna

Symtom är inte alltid uttalade, av denna anledning är det ganska svårt att diagnostisera åderförkalkning utan ordentlig medicinsk utbildning. Endast en erfaren läkare kan diagnostisera korrekt, och under tiden kan diagnosförseningar och snabb behandling kosta patienten de drabbade lemmarna.

Tre huvudmetoder är av stor betydelse för diagnostik:

• Prover.
• Tar anamnes.
• Ultraljudundersökning av kärlen i nedre extremiteterna.

Tar anamnes

Vid den första undersökningen bör läkaren som misstänker patientens åderförkalkning förhöra patienten mer detaljerat och ta hänsyn till alla faktorer.

Som regel finns det i patienternas historia en kombination av följande element:

• Rökupplevelse;
• Ökad kroppsvikt
• Inga allergiska sjukdomar;
• Över 40 år gammal;
• Utåt ser patienten äldre ut än den faktiska åldern;
• Klagomål om smärta och problem med båda benen;
• Frekventa till måttliga attacker av intermittent claudication som påverkar många muskler i benen, från skinkorna till kalvarna.
• Foten på huden är blek;
• Puls över stora artärer känns nästan inte. När du lyssnar på de drabbade områdena upptäcks främmande ljud.
• Nuvarande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom och / eller diabetes mellitus.
• Manifestationerna är permanenta. Beror inte på tiden på året eller dagen.
• Det fanns människor i familjen med hjärt-kärlsjukdomar. Med hög sannolikhet har patienten också problem med kolesterol.

Funktionella tester och tester

I slutet av historiensamlingen bekräftar läkaren sin gissning med speciella funktionstester:

• Funktionellt test Burdenko. Åderförkalkning är förknippad med stillastående processer i kärlen. När benet är böjt vid knäet är foten (sulan) täckt med ett marmorvaskulärt mönster. Detta indikerar ett dåligt utflöde av blod från lemmen.
• Shamov / Sitenko hyperemiskt test. På grund av samma stillastående processer försämras blodcirkulationen i vävnader. För att upptäcka aterosklerotiska störningar i blodkärlens arbete appliceras en speciell manschett på axeln eller låret i 3-5 minuter. Det komprimerar den omgivande vävnaden och förhindrar normal blodcirkulation. Den normala blodtillförseln (och följaktligen den rosa färgen) i vävnaderna återgår till normal efter 25-35 sekunder. Om kärlen drabbas av ateroskleros kan det ta upp till en och en halv minut eller mer, beroende på graden av blodkärlens förträngning.
• Funktionellt test Moshkovich för bedömning av plantarsymptom. Patienten intar en liggande position. Sedan lyfter han benen rakt upp utan att böja dem vid knälederna. I denna position uppmanas patienten att stanna i två till tre minuter. Sedan tar patienten stående ställning. Normalt, hos en frisk person blir huden blek i första läge, eftersom blod strömmar från nedre extremiteterna, och så snart det stiger återställs blodtillförseln och huden återgår till sin naturliga rosa färgton inom 8-10 sekunder eller snabbare. Detta observeras inte hos patienter med åderförkalkning. Under 30 sekunder eller mer kan huden bibehålla en blek färg, marmorerat vaskulärt mönster etc.

Om kränkningar har identifierats utför läkaren ett andra, djupare test som syftar till att fastställa graden av brist på blodcirkulation (plantarsymptom). För detta ligger patienten ner igen och sträcker upp benen. Men nu ombeds han omväxlande eller tillsammans böja och böja upp benen. Fysisk aktivitet kräver blodflöde, och brist på det leder till snabb muskeltrötthet. Människor med åderförkalkning upplever snabb trötthet och blekhet i fotsulorna. Beroende på intensiteten och hastigheten för början av dessa två faktorer är det möjligt att fastställa graden av blodflödesbrist.

Ultraljud

För att fastställa svårighetsgraden av cirkulationsstörningar tillgriper de vaskulär dopplersonografi. Denna studie låter dig fastställa blodflödeshastigheten och graden av vävnadsmättnad med nödvändiga näringsämnen och syre.

Andra forskningsmetoder

De är många och ordineras för att bekräfta diagnosen:

• Laboratorieforskning (analyser). Som regel finns det vid ateroskleros en ökad koncentration av triglycerider, LDL, och den mest exakta och informativa indikatorn är det så kallade aterogena indexet (koefficient), som bestäms baserat på andelen mellan "bra" och totalt kolesterol.
• Radioisotopstudier kan bestämma nivån och kvaliteten på blodtillförseln till vävnader och fastställa graden av anemi.
• Radiografi gör det möjligt att fastställa lokalisering och storlek på vaskulära ocklusioner.

Nya diagnostiska metoder introduceras aktivt, till exempel spektral scanning, genom vilken du kan studera konturerna hos de drabbade kärlen, bestämma blodflödets hastighet genom dem och mäta tryck och andra.

En oerfaren specialist riskerar ofta att inte se sjukdomen. Anledningen ligger i kroppens höga anpassningsförmåga till olika negativa faktorer. Patienten utvecklar säkerhetsblodtillförsel. Nya blodstrukturer bildas och växer och förser vävnader med nödvändiga ämnen. Även om denna metod inte kan ersätta det normala cirkulationssystemet i det drabbade området uppnås fortfarande delvis kompensation. Detta suddar ut bilden och förvirrar läkaren.

Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna

Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna är en betydande utmaning, eftersom sjukdomen, som redan nämnts, är polyetiologisk. Därför kan det orsakas av många anledningar. Behandlingen består i att eliminera grundorsaken och bli av med obehagliga och livshotande konsekvenser. Läkaren måste agera kompetent och snabbt. Åderförkalkning minskar inte bara livskvaliteten avsevärt utan hotar också patientens hälsa.

Konservativa metoder inkluderar:

• Drogterapi;
• Fysioterapi.

I extrema fall tillgriper de kirurgiska metoder. Traditionellt används mycket invasiva operationer ofta idag, men stor vikt läggs vid relativt lågtraumatiska endoskopiska metoder för intervention.

Drogterapi

Läkemedelsbehandling är komplex. Fraktionerade behandlingskurser utförs i 1,5-2 månader med intervaller på upp till 4 gånger per år, beroende på den kliniska bilden. Läkemedlen är inriktade på att bekämpa vasospasm och vasokonstriktion. Antispasmodics och läkemedel som expanderar blodkärlets lumen används (till exempel no-shpa, compalamin, etc.).

Statiner, fibrater och fettsyrasekvestranter används för att sänka kolesterolet. Mer moderna inkluderar Ezetimib-SZ, Evolokumab och Alirokumab. Omega-3 är ordinerade förutom viktiga läkemedel.

En viktig roll spelas av läkemedel som ökar de reologiska egenskaperna hos blod och därigenom förbättrar dess cirkulation (inklusive det välkända aspirinet (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc), eller, vid intolerans, mer "lugna" läkemedel: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

På begäran av patienten kan växtbaserade preparat användas i komplexet, vilket har visat att de är effektiva. Dessa inkluderar: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - du kan läsa mer om dem här.

Läs mer: Läkemedel för behandling av åderförkalkning

Fysioterapi

Det används tillsammans med läkemedelsbehandling. Följande typer är mest effektiva:

• Exponering för de drabbade områdena med kombinationer av likström och växelström (interferensbehandling).
• Djupinjektion av läkemedel med hjälp av elektrisk ström (elektrofores).
• Magnetoterapi.
• UHF.

Dessa terapeutiska procedurer bidrar till att de skadade kärlen helt eller delvis återställs.

Tillsammans är dessa metoder mycket effektiva i de tidiga eller senare stadierna av sjukdomsutvecklingen. I 90% av fallen, i kombination med en hypokolesterol diet och att ge upp dåliga vanor, ger konservativ terapi önskad effekt.

Men behandling hjälper inte alltid. Dessutom kan en situation uppstå där processen har gått för långt och fartygen äntligen har tappat sin funktion utan möjlighet till restaurering. I det här fallet är kirurgi oumbärlig.

Kirurgi

Traditionellt förblir kärlproteser den viktigaste metoden. Det drabbade fartyget som har förlorat sina funktioner tas bort och en protes installeras i stället. Moderna kärlproteser skiljer sig inte mycket från naturliga vävnader, därför uppfyller de sin uppgift med värdighet och tillåter patienten att återvända till ett normalt och tillfredsställande liv.

Lyckligtvis för patienterna står tiden inte stilla och ett drabbat kärl som ännu inte helt har tappat sin funktion kan återställas genom angioplastik. Detta är en minimalt invasiv men mycket effektiv endoskopisk metod för att eliminera ocklusion eller stenos i ett blodkärl.

Dess väsen ligger i det faktum att endoskopisten under kontroll av en videokamera genom en punktering i lårbensartären för fram katetern längs blodomloppet till det drabbade området. När det når det drabbade området av artären expanderar läkaren den eller tar bort främmande föremål, på grund av vilka fartygets funktion återvänder. Till skillnad från den traumatiska operationen för att installera en protes är angioplastik mindre traumatisk. En annan fråga - inte alltid bara hon kan göra det.

Kost för ateroskleros i nedre extremiteterna

I sig kan förändring av kosten inte ge någon terapeutisk effekt. Det är effektivt antingen i kombination med andra terapeutiska åtgärder eller som profylax.

En diet för ateroskleros i nedre extremiteterna är inte bara en engångsåtgärd. För att uppnå önskad effekt måste den följas under lång tid. Det nya sättet att äta borde på ett sätt bli ett sätt att leva. Detta kommer att ge behandling, samt ytterligare förebyggande. Men i de flesta fall är det sällan nödvändigt att ge upp mat under lång tid i början av sjukdomen.

Dieten för en patient med åderförkalkning bör innehålla:

• Köttprodukter. Magert kött, fjäderfä (kalkon föredras).
• En fisk. Fet fisk är också tillåten, eftersom dess fett har en ganska positiv effekt på blodkärlen.
• Färsk frukt, grönsaker och bär - obegränsat.
• Fermenterade mjölkprodukter, inklusive feta.
• Kokta och bakade ägg (omeletter). Lecitinet som finns i dem, liksom en stor mängd kolesterol, som, om de är ordentligt beredda, kommer att förvandlas till en "bra" form, kommer att rensa kärlen från lager.
• Vegetabiliska oljor (olivolja och solrosolja).
• Spannmål, fullkornspasta. Och även kli och bröd.
• Grönt te.
• Nötter (särskilt mandlar och valnötter)
• Baljväxter och baljväxter (linser, bönor, ärtor).
• Torrt rött vin.
• Ost (mindre än 30% fett).

Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av följande livsmedel:

• Syntetisk mat rik på transfetter. Detta är margarin, spridning.
• Begränsa konsumtionen av biprodukter (hjärna, njure, lever) och produkter från dem.
• Korv.
• Majonnäs, ketchup och andra industriella såser.
• Potatis (stekt) och snabbmat. Potatis är acceptabelt i små mängder och kokas bara (i sin uniform) eller bakas.

Att följa en sådan diet i samband med läkemedelsbehandling och sjukgymnastik kan lindra tillståndet och bli av med konsekvenserna av sjukdomen.

Var uppmärksam på Medelhavsdieten, som enligt studier minskar risken för återkommande hjärtsjukdom med 50-70%.

Läs mer: Medelhavsdiet: fördelar och nackdelar

Slutsats

Således kan utplåning av ateroskleros i artärerna i nedre extremiteterna vara direkt relaterad till kolesterolnivån i blodet eller kanske inte ha något att göra med det. På ett eller annat sätt är detta en extremt farlig sjukdom som, i avsaknad av adekvat behandling, leder till katastrofala resultat. Det är ganska svårt att bestämma det (oberoende - och helt omöjligt). Endast en erfaren läkare klarar diagnosen och ordinerar behandling.

Lyckligtvis har modern medicin ett komplett utbud av diagnostiska åtgärder till sitt förfogande. Behandlingen är vanligtvis konservativ i ett tidigt skede. Förutom traditionell medicinering och sjukgymnastik rekommenderas allmän förbättring av kroppen och användning av en speciell diet. Men i allvarligare fall används kirurgi.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.