Kirurgi För Att Ta Bort En Herniated Skiva I Ryggraden - Indikationer, Konsekvenser, Typer Av Operationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Hernierad skivkirurgi

Innehåll:

• Indikationer för operationen
• Sätt att ta bort en intervertebral bråck
• Konsekvenser av operationen
• När och vad kan du göra?
• Rehabilitering

En operation för att avlägsna en intervertebral bråck är en eller annan typ av kirurgiskt ingrepp som syftar till att korrigera och återställa den förskjutna kärnpulposusen på den intervertebrala skivan i fall av annulus fibrosus.

Oftast är det nödvändigt att eliminera en bråck belägen vid nivån av lumbosakral ryggrad, något mindre ofta vid nivån på cervikal ryggrad och extremt sällan i bröstkorgens ryggrad. Sådan statistik är associerad med frekvensen av bråckbildning i ryggraden: 48%, 46% respektive 6%.

Trots att hernierad skiva sällan kräver borttagning utförs operationen med jämna mellanrum och varje år utvecklas nya tekniker för att göra det kirurgiska ingreppet säkrare och mindre traumatiskt för patienten.

Indikationer för en intervertebral bråckoperation

Indikationerna för kirurgisk korrigering är följande:

• Sekwestrering av en bråck (prolaps av ett skivelement) och dess kompressionstryck på ryggmärgen. Denna indikation är absolut för genomförandet av kirurgiskt ingrepp, eftersom det så småningom kommer att leda till flera dysfunktioner i bäckenorganen och förlamning av lemmarna. Bland dem: svår smärta, lokaliserad på baksidan av låret och i bäckenområdet, deras intensivering med hosta, fekal och urininkontinens, reproduktionsstörningar, impotens. Ett annat liknande tillstånd kännetecknas av läkare som kompression av cauda equina.
• Utveckling av neurologiska störningar.
• Allvarligt smärtsyndrom, som inte kan elimineras med hjälp av medicinska effekter.
• Brist på effekt av konservativ behandling i fyra månader.

Beslutet om att skicka en viss patient för operation eller inte fattas av flera läkare efter att ha fått all nödvändig information om hans hälsotillstånd. I synnerhet efter röntgen, CT eller MR, EKG och blodprov.

Sätt att ta bort en intervertebral bråck

Det finns många sätt att ta bort intervertebral bråck, inklusive: laser, mikrokirurgisk, endoskopisk avlägsnande, samt några andra möjliga alternativ för kirurgiskt ingrepp.

Men det finns också sådana moderna tekniker som relaterar till minimalt invasiva moderna metoder, inklusive kall plasmakärnplastik, hydroplastik och intraossös blockad

Kall plasmanukleoplastik av intervertebral bråck Denna metod beror på att hernial vävnad avlägsnas genom exponering för kall plasma. Det matas till det skadade området genom en tunn nål och förstör hernial vävnad tack vare extremt låga temperaturer. Fördelarna med denna metod är många, till exempel: omedelbar eliminering av smärta, operationens hastighet (högst 30 minuter), platsen är en poliklinik (patienten behöver inte gå till sjukhuset), rehabilitering behövs inte. En mycket betydande nackdel med denna metod är emellertid den höga sannolikheten för att bråck kommer att återkomma.

Hydroplastik av en intervertebral bråck Genom en speciell kanyl tillförs en nukleot till intervertebral bråck, genom vilken fysiologisk lösning kommer in under högt tryck. Det spolar ut hernial vävnad utan att lämna ärr. Fördelarna med hydroplastik är lågt trauma, förmågan att förhindra nekros och lindra patienten från smärta. Det kan dock endast utföras om formationens storlek är liten och inte överstiger 6 mm. Dessutom finns det andra kontraindikationer, särskilt: allvarlig skada på den fibrösa ringen, infektiösa processer lokaliserade i exponeringsområdet, cancer.

Intraossöst block Den består i att punktera ryggraden med en speciell ihålig nål genom vilken en medicinsk lösning injiceras, vilket hjälper till att lindra smärta. Trots den skrämmande punkteringen är den här metoden helt säker och mycket effektiv. Patienten behöver bara lokalbedövning. Effekten uppnås direkt, de inre organen äventyras inte, eftersom läkemedlen administreras punktvis. Efter ingreppet måste patienten ligga ner i 6 timmar. Effekten av intraossös blockad känns direkt av 50% av patienterna. Ofta "glömmer" patienter på kontoret käppar och kryckor. Hos 30% av patienterna noteras smärtlindring nästa dag. Hos 15% av patienterna - en till två veckor efter avslutad behandling. Hos 5% av patienterna är intraossös blockad ineffektiv. För att få en ihållande och långvarig effekt krävs en kurs med 5-7 intraossösa blockeringar med ett intervall mellan procedurer på 1-3 dagar. Den smärtlindrande effekten kommer att pågå i 1,5 till 5 år, beroende på din livsstil.

Mikrokirurgisk avlägsnande av intervertebral bråck Mikrokirurgisk behandling utförs med hjälp av specialinstrument och ett mikroskop. Denna metod gör att du kan ta bort bråck helt eller den del av den, som ligger i ryggraden. Det är nödvändigt att förbereda sig för interventionen i förväg. För att göra detta måste du ge upp mat i 8 timmar, genomgå en MR-undersökning och en undersökning av en anestesiolog. Kärnan i operationen är som följer: ett snitt görs på huden, åtkomst till vävnaderna i den intervertebrala skivan rensas, den del som ligger under nervrötterna avlägsnas, laserstrålning utförs för att förhindra eventuellt återfall och tidig återhämtning. Sedan sys snittet. I livmoderhalsen krävs oftast utbyte av det borttagna brosket med en protes. Patienten måste, efter att han återvunnit medvetandet, gå upp och gå. Inom två månader kommer han att behöva bära en halvstyv korsett eller en livmoderhalshållare, beroende på platsen för skivan. Fysisk aktivitet är tillåten en månad efter ingreppet, icke-fysisk - efter en vecka eller två.

Laseravlägsnande av intervertebral bråck Laserborttagning syftar till att förånga eller rekonstruera förändrade skivor. Om vi talar om förångning, är det inriktat på förstörelsen av den skadade kuk med en laserstråle. På grund av avdunstningen av skivceller minskar den i storlek och trycker inte längre på nervändarna och vävnaderna. Denna metod är tillämplig för ungdomar med bråck under 50 år. Åldersbegränsning beror på det faktum att en person i senare ålder upplever degenerativa förändringar i ryggraden och hos herniala vävnader; det är helt enkelt omöjligt att stoppa dem med en laserstråle. Anestesi är lokal, operationstiden är inte mer än en timme. Patienten måste stanna på sjukhuset under överinseende av en läkare i ytterligare två timmar, varefter han kan åka hem. Fördelen med laserförångning är att bindväv bildas på platsen för borttagning, vilket ytterligare förhindrar regenereringen av bråck. Rekonstruktion av laserskivor. Ett annat alternativ för laserkirurgi är skivrekonstruktion. Kärnan i påverkan reduceras till dess uppvärmning, på grund av vilken brosktillväxt uppstår. Vävnaden fylls i sprickorna och smärtan försvinner. Det är tillrådligt att använda denna metod i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.

Endoskopi av herniated skiva Endoskopisk avlägsnande av en intervertebral bråck utförs med hjälp av en speciell anordning - ett endoskop. Det tas bort genom den laterala intervertebrala foramen för att installera röret, ett snitt görs i huden, alla vävnader skjuts tillbaka för att få tillgång till skivan, allt som händer reflekteras på bildskärmen, vilket gör det möjligt för läkaren att kontrollera hela processen. Bråck och kärnans pulposus på skivan avlägsnas utan att det påverkar ryggraden; det manövrerade stället behandlas med en laser. Metoden för anestesi är lokalbedövning - epidural anestesi. Driftstiden tar i genomsnitt 40 minuter, i de allvarligaste fallen kan det ta upp till 2 timmar. Patienten kommer att behöva tillbringa upp till 3 dagar på sjukhuset, då är han urladdad och har möjlighet att börja lätt fysiskt arbete. Efter en och en halv månad kan du återgå till det normala livet.

Förstörelse av intervertebrala nerver Radiofrekvens förstörelse. Det används för facet (smärta) syndrom och består i att blockera den klämda nerven genom att utsätta den för metoden för termokoagulation med speciella elektroder. Bland nackdelarna med denna metod är återkommande smärtsamma upplevelser, men exponeringsmetoden kan upprepas efter en viss tid. I det här fallet går patienten hem en timme efter ingreppet. Bland kontraindikationerna: drog-, alkohol- och drogberoende, cirkulationsstörningar, åldersbegränsningar (över 75 och under 18).

Vertebroplastik (skleroterapi) av en intervertebral bråck Vertebroplasty hänvisar till ett lågtraumatiskt förfarande som gör att du kan stoppa tillväxten av utsprång och deras omvandling till en herniated skiva. Det är viktigt att utföra skleroterapi innan nervfibrerna påverkas. Lokalbedövning krävs. Kärnan i operationen reduceras till införandet genom en ryggradskateter i det drabbade området av modelleringskompositionen, som stabiliseras av pulser från en infraröd laser. Blandningen hårdnar, sprickor och luckor fylls och fixeras. Tre gånger skleroterapi ger garanti i 10 år eller mer, men MR rekommenderas dock minst en gång vart femte år, eftersom brok kan bildas på andra ställen.

Hernierad skivlaminektomi Denna typ av kirurgiskt ingrepp beror på avlägsnandet av en plats för benvävnad i ryggkotan, som ligger under nervrot och en del av mellankotan. Som ett resultat bildas ett stort utrymme som omger nerven, återställande av blodtillförseln och eliminering av smärta. Tekniken kräver införande av generell anestesi; själva operationen kan pågå i upp till 3 timmar. Kontroll utförs med röntgenbilder. Patienten kan stanna på sjukhuset i upp till 5 dagar, tiden för begränsning av rörlighet förhandlas på individuell basis, vilket beror på patientens ålder, operationens svårighetsgrad etc.

Hernierad skivdiskektomi Discectomy är en klassisk metod för att ta bort en stor bråck, i närvaro av fragment eller i strid med innerveringen av bäckenorganen under bindning. För diskektomi krävs generell anestesi. Oftast tar kirurger bort hela skivan eller det mesta, vilket har en uttalad effekt på ryggmärgen och nerverna. Att lämna en skadad skiva är full av remission. För att förhindra att ryggkotorna förlorar rörlighet på grund av frånvaro av en skiva, förs proteser av titanlegeringar in i patienten. Dessutom krävs en benplatta (iliac). Patienten kommer att behöva följa sängstöd i genomsnitt fem dagar. Rida i transport, tung fysisk aktivitet, lyfta vikter - allt detta är förbjudet i 30 dagar. De första dagarna efter operationen måste du bära en stödkorsett, vilket underlättar en snabb återhämtning. Det bör förstås att discektomi endast utförs när konservativa metoder är maktlösa och andra operationer är omöjliga. Det finns en risk för blödning och infektion, dessutom växer ryggkotorna ofta rörligt ihop, vilket utgör ett hot mot bildandet av en bråck i ett annat avsnitt.

Konsekvenser av en operation för att avlägsna en intervertebral bråck

Konsekvenserna efter kirurgiskt ingripande för att avlägsna en intervertebral bråck delas in i positiva och negativa.

Bland plusen:

• Avlägsnande av smärtsyndrom;
• Sannolikheten för fullständig återhämtning från sjukdomen;
• Snabb återgång till normal arbetsaktivitet;
• Kortvarig rehabiliteringsperiod.

Möjliga komplikationer, även efter minimalt invasiva ingrepp:

• Risken för ryggmärgsbrott och läckage av cerebrospinalvätska, oförmåga att komma ut ur sängen tills vävnaderna är helt läkta;
• Inflammation av den skadade skivan;
• Utveckling av blödning;
• Risken för infektion;
• Nervrotstrauma;
• Fekal och urininkontinens;
• Risken för återfall av sjukdomen;
• Utvecklingen av en bråck i andra delar av ryggraden.

Därför bör beslutet om behovet av kirurgiskt ingrepp balanseras och fattas först efter en grundlig undersökning av patienten.

När och vad kan du göra efter en hernierad skivoperation?

De flesta patienter före och efter operationen ställs ett antal frågor, varav de mest populära är:

• När kan jag sitta ner efter att ha tagit bort diskbråck? Att sitta ner efter operationen är oftast tillåtet tidigast 6 veckor senare. En sådan begränsning beror på det faktum att de skadade vävnaderna kommer att behöva läka, ärret själv bör läka, nervändarna under denna period kommer att få känslighet, funktionerna i ryggraden kommer att återhämta sig så mycket som möjligt. Därför måste patienten skapa de mest bekväma förhållandena för den skadade delen av ryggen, utan ytterligare stress på den. När det är tillåtet att sitta ner är det omöjligt att stanna i denna position i mer än en halvtimme. Du måste ta pauser på 10 minuter, under vilka du måste stå eller ligga ner.
• När kan du bli gravid efter att du har tagit bort bråck? Kvinnor bör inte oroa sig för oförmågan att bli gravid efter att ha tagit bort herniated skivor. Detta kan dock göras först efter fullständig restaurering av ryggradssektionen. Rehabiliteringsprocessen tar som regel upp till ett år. Efter denna tid är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning, inklusive CT eller MR. Om nya formationer inte har dykt upp och platsen för operationen har läkt kan du planera en graviditet inom en snar framtid. Ett år är dock en obligatorisk tidsperiod som måste gå innan en kvinna kan bära ett barn utan komplikationer.
• Nummen i benet efter avlägsnande av intervertebral bråck. En ofta observerad komplikation efter operationen är domningar i lemmarna. Det är möjligt att denna känsla kommer att passera när återhämtningsperioden slutar. Alternativt kan fullständig död av känsliga fibrer ha inträffat redan före det kirurgiska ingreppet, eftersom nervroten klämdes fast länge av en bråck. Därför, om en känsla av domningar uppstår, kommer det att vara nödvändigt att genomgå en ytterligare terapeutisk kurs, som kan återföra den förlorade känsligheten. Det kan ta neurostimulerande medel, sjukgymnastik, massage.
• Hur lång tid tar operationen? Svaret på frågan om hur lång tid operationen tar beror på valet av en specifik teknik. Kall plasmanukleoplastik - högst 30 minuter, hydroplastik - upp till 20 minuter, intratural blockad tar inte mer än 25 minuter, laseravlägsnande av en bråck - högst 30 minuter, mikrodiscektomi och endoskopi - upp till 2 timmar, förstörelse av intervertebrala nerver - högst en timme, vertebroplastik - upp till en timme, laminektomi och diskektomi - upp till 3 timmar. Beroende på komplexiteten i operationen kan tiden reduceras eller ökas något.
• När kan sömmen fuktas? Tiden när du kan blöta sömmen anges som regel av den behandlande läkaren. Detta bör dock inte göras innan du tar bort bandaget. Oftast, efter två dagar, utan komplikationer, får patienten ta en dusch utan risk för infektion. För att undvika utveckling av möjliga komplikationer måste du dock först rådgöra med din läkare.
• Sex och sport efter bråckreparation. Sport är vanligtvis begränsad till en period på upp till 3 månader. I det här fallet talar vi inte om tung fysisk ansträngning, vilket en patient med en intervertebral bråck alls inte är förbjuden. Dock måste de minsta fysiska övningarna från komplexet av fysioterapiövningar startas efter några dagar. De måste dock regleras och doseras strikt, själva komplexet måste väljas av den behandlande läkaren. När det gäller att ha sex är inträdet i tvångssamlag möjligt en vecka efter operationen.
• Ger du funktionshinder efter avlägsnande av intervertebral bråck? Det är möjligt att bli funktionshindrad efter en operation, men det ges i särskilt allvarliga fall. Det vill säga att man inte borde hoppas att även den tredje gruppen av funktionshinder kommer att ges efter till exempel intraossös blockad. För att göra detta måste patienten genomgå ITU, till vilken han kommer att skickas av en läkare omedelbart efter en större operation. Men även om funktionsnedsättningen ges kommer den inte att vara livslång. Funktionshinder tas ofta bort efter full återhämtning.

Om ämnet: Spinal dragkraft - typer och konsekvenser

Rehabilitering efter avlägsnande av intervertebral bråck

Rehabilitering beror på komplexiteten i operationen såväl som på patientens tillstånd. Rehabiliteringsåtgärder bör dock inte ignoreras under alla omständigheter.

Allmänna rekommendationer beror på följande:

• Patienten får inte sitta i minst en och en halv månad
• Undvik plötsliga rörelser som: hoppa, vrida kroppen, vrida, slå
• Resor med kollektivtrafik bör undvikas, tidsfristen är 3 månader. Om det inte är möjligt att undvika transport, ska patienten ljuga och ryggen behöver stöd i form av en korsett.
• Det är förbjudet att lyfta vikter. Begränsning - vikt mer än 2 kg, medan lasten ska fördelas jämnt över båda armarna
• Ryggraden ska inte ansträngas i mer än en halvtimme. Avbrott krävs med övergången till ett horisontellt läge

Den sena rehabiliteringsperioden reduceras till att utföra ett komplex av sjukgymnastikövningar, genomgått sjukgymnastik och på resor till sanatorium-resort-behandling.

Korsett efter avlägsnande av intervertebral bråck

Produkten måste vara stel och immobiliserande så att den kan stabilisera ryggraden och göra det möjligt att återhämta sig helt efter borttagning av bråck. Den ska inte bäras på mer än 6 timmar, lägg dig vid behov, det hårda bandaget avlägsnas.

Ta reda på mer: vilken korsett används för hernierade skivor?

Innan du gör ett köp måste du få de mest korrekta rekommendationerna från din läkare om valet av produkten.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.