Brucellos Hos Människor

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Brucellos hos människor

Vad är brucellos?

Brucellos är en zoonotisk infektiös sjukdom som orsakas av patogena mikroorganismer från Brucella-familjen och kännetecknas av en trög inflammatorisk process i alla organ och vävnader med en dominerande lesion i lymf-, osteoartikulära och nervsystem.

Husdjur (kor, getter, hästar, sällan svin) är den klassiska miljön för cirkulation av patogener. Det finns flera typer av brucella, som övervägande påverkar var och en av dessa djurarter. En person är i varierande grad mottaglig för alla typer av brucellosinfektion, vilket bidrar till spridningen av sjukdomen bland människor som bedriver jordbruksaktiviteter och djurhållning. Möjligheten att utveckla brucellos och dess specifika former bland människor bestäms av immunsystemets aktivitet och virulens hos patogener.

Brucella är mikroorganismer med en polymorf struktur (kocker, små pinnar) och måttliga virulenta patogena egenskaper. De är mycket stabila i den yttre miljön, vilket spelar en viktig roll i deras förmåga att spridas och cirkulera mellan känsliga mikroorganismer. I infekterad obehandlad mjölk och kött kan de överleva i cirka 3 månader. De dör under pasteurisering och värmebehandling vid högre temperaturer i flera minuter. De producerar inte exotoxiner. Patogenicitet beror på antigene komponenter i cellväggen, som släpps ut i blodet när förstörelse av Brucella av immunceller.

Mänsklig infektion med brucellos sker på följande sätt:

1. När man konsumerar mjölk och kött från infekterade djur, eller som innehåller livskraftiga brucellospatogener;
2. Vid kontakt med mänsklig hud, brucella från nötkreaturs ull;
3. Inandning av brucella med damm eller ullpartiklar.

En gång i människokroppen tränger brucella snabbt och aktivt in i de intercellulära utrymmena och lymfkanalerna, där de fångas upp av immunceller från makrofagsystemet. Detta ögonblick i patogenesen av brucellos är den centrala länken under sjukdomsförloppet, som kan pågå i flera år. Patogenernas intracellulära placering, tillsammans med deras låga antigena aktivitet, tillåter inte att kroppen förstör dem helt, eftersom det för detta är nödvändigt att förstöra kroppens egna celler.

Det första fokuset på ackumulering och reproduktion av brucellospatogener är, regionalt i förhållande till introduktionsstället, lymfkörtlar. Av dessa frigörs patogener regelbundet i den systemiska cirkulationen och sprids till organ som består av retikulär vävnad: lever, mjälte, benmärg av långa rörformiga ben. Efter reproduktionscyklerna i dessa vävnader frigörs ung brucella i blodomloppet med skada på nya organceller och infektion av makrofager i lederna och nervvävnaderna (ryggmärgsrötter). En obehandlad process tar en lång trög kurs.

Symtom på brucellos hos människor

Den kliniska bilden med brucellos är ospecifik, eftersom den fångar många symtom som gradvis sammanfogar varandra. Beroende på detta särskiljs akuta, kroniska och kvarvarande former av sjukdomen. Deras symtom är nästan identiska, bara graden av svårighetsgrad och aktiviteten hos den inflammatoriska infektiösa processen skiljer sig åt.

Steget för ökningen av den kliniska bilden av brucellos kan spåras av olika symtom:

• Feber. Det representeras av en temperaturreaktion i form av hypertermi upp till 38-39,7 ° C. Som regel noteras sådana hopp regelbundet och sammanfaller med perioderna för frisättning av patogener i blodomloppet från de drabbade organens foci. Under perioderna mellan maximal temperaturökning vid akut brucellos, kvarstår subfebrilt tillstånd och i en kronisk process kan temperaturen vara normal.
• Frossa och svettas med feberattack. Den klassiska triaden för akut brucellos. Paradoxalt nog, trots den höga temperaturen, är berusning och störningar av det allmänna tillståndet praktiskt taget frånvarande.
• Lymfadenopati. Det representeras av en ökning, först och främst, av en av grupperna av regionala lymfkörtlar. Kroniska och långvariga akuta former av brucellos kännetecknas av gradvis involvering av olika lymfatiska samlare i processen, vilket manifesteras av deras ökning i hela kroppen.
• Hepatosplenomegali. Från 2-3 veckor av en feberperiod med en akut process uppstår en ökning av levern och mjälten. Detta beror på en trög inflammation som uppstår som svar på införandet av patogener. Parallellt med dem förstör immunceller normala vävnader.

• Inflammatoriska processer i könsorganen. I detta avseende talar vi om män. Oftast påverkas testiklarna, vilket manifesteras av typisk ensidig eller bilateral orchitis. Denna manifestation av sjukdomen beror på den höga aktiviteten av blodflödet i könscellsvävnaderna i dessa organ, där brucellae bibehålls och passerar genom blodtestikelbarriären.
• Tecken på skador på centrala nervsystemet. Manifest i form av huvudvärk, hjärnhinnesymtom, irritabilitet och känslomässig labilitet, autonoma störningar (oregelbunden hjärtrytm, svettning, blodtrycksfall, värme eller kyla).
• Osteoartikulär smärta. De uppstår nästan alltid med en lång kurs av brucellos som åtföljer var och en av dess förvärringar. Som regel orsakas de av tillsatsen av sekundär brucellosartrit. En av de stora lederna, ofta knäleder, påverkas i form av ödem, ömhet, nedsatt stöd på den sjuka lemmen.
• Radikulärt syndrom. Det kännetecknas av förekomsten av skytte eller ihållande värkande smärta i ryggen som lumbodyni. Det intensifieras med belastningar och torsosvängningar. Avser kriterierna för den kroniska och långvariga sjukdomsförloppet.
• Tecken på en kvarvarande process. De kännetecknas av leddeformiteter, deras stelhet, ryggradens krökning, osteoporos, störningar i inre organens struktur, neurologiska abnormiteter, hudutslag och granulomatiska element på extremiteterna och händerna.

Diagnos av brucellos

Att diagnostisera brucellos är inte alltid lätt. Det är mycket lättare att göra detta när det finns en typisk historia av jordbruksarbetare och med akuta former av sjukdomen. En lång, trög process hos människor utan lämplig historia leder till att brucellos uppfattas för onkopatologi, leukemi och andra infektionssjukdomar.

Följande analyser kan hjälpa till att förstå situationen:

1. Allmän blodanalys. Bestämmer den relativa neutropenin på grund av en ökning av andelen lymfocytiska och monocytiska blodceller mot bakgrund av normalt leukocytantal. ESR accelereras vanligtvis måttligt. Långvarig förlopp av brucellos leder till pancytopeni (en minskning av nivån av alla blodelement);
2. Allmän urinanalys. Definierar inte specifika ändringar. Det finns en konstant ökning av proteininnehållet i en serie upprepade urintester;
3. Blodkemi. Bestämmer en ihållande och långvarig liten ökning av levercytolys (ALT, ASAT), mild hyperbilirubinemi på grund av båda fraktionerna, hyperglobulinemi mot bakgrund av hypoalbuminemi och en normal nivå av totalt protein;

För specifik verifiering av patogenen används följande metoder:

1. Kulturell. Den mest pålitliga, men mycket mödosamma och tidskrävande. För forskning kan du ta alla biologiska vätskor (blod, galla, urin, cerebrospinal och intraartikulär vätska, punkterade från lymfkörtlarna). De sås på näringsmedier. Resultaten av studien bedöms efter 3-4 veckor genom närvaron av tillväxt av karakteristiska Brucella-kolonier;
2. Serologisk. Den mest använda metoden vid diagnos av brucellos. Informativt redan från den första sjukdomsveckan. Principen för serologisk diagnostik är baserad på detektion av immunglobuliner (antikroppar) i patientens serum mot specifika brucellosantigener. Enligt deras titel och klass kan man bedöma processens varaktighet och aktivitet. För detta används specifika reaktioner från Wright och Headllson. Deras diagnostiska titer är 1: 160-200 respektive 1: 100;
3. PCR-diagnostik. Metoden är modern och baseras på detektion av specifika komponenter i DNA-kedjorna av brucella i studien av alla biologiska vävnader hos patienten;
4. Allergiska tester. Intradermal administrering av brucellin (en komponent av brucella) används. Genom hudens reaktion på injektionen bedöms närvaron av sensibiliserande egenskaper hos kroppens immunceller i förhållande till dessa patogener. Metoden ger inte information om processens aktivitet, utan indikerar bara den tidigare kontakten mellan organismen och Brucella.

Behandling av brucellos hos människor

På grund av den intracellulära parasitismen av brucella i människokroppen och sjukdomens långa förlopp bör behandlingen också förlängas. Dess huvudkomponenter bör vara etiotropiska (förstörelse av patogenen), patogenetiska (inverkan på mekanismerna för att utlösa och upprätthålla inflammatorisk process), symptomatisk (eliminering av ångestsymptom).

Etiotropisk terapi

Det utförs med antibiotika. Det är viktigt att följa några regler:

1. Samtidig användning av två läkemedel som är aktiva mot brucella;
2. Den optimala varaktigheten är minst 5-6 veckor;
3. Kontinuitet;
4. Förskrivning av antibiotika endast vid förvärring av processen. Antibiotikaanvändning under interictalperioden kommer att göra mer skada än nytta;
5. Använda höga doser.

Av de specifika behandlingsregimerna har kombinationer visat sig väl:

1. Tetracyklin med streptomycin;
2. Rifampicin med doxycyklin;
3. Doxycyklin med streptomycin eller erytromycin;
4. Azitromycin eller klaritromycin med biseptol;
5. Doxycyklin med amikacin.

Patogenetisk terapi

Det representeras av infusionsavgiftningsåtgärder för en akut process eller förvärring av en kronisk (glukos-saltlösning, reosorbilakt), vitaminer (askorbinsyra, tokoferol, cyanokobalamin, tiamin, pyridoxin, milgama, multivitamin-komplex), antihistaminer (diazetiriinodiotinum (Roncoleukin, Cycloferon, Imunofan, Echinacea). Glukokortikoider kan användas uteslutande med stark generalisering av processen och dess uttalade förvärring.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling - introduktion av icke-steroida läkemedel med antiinflammatorisk verkan (diklofenak, reumoxikam, movalis), smärtstillande medel, leverskydd, kalciumpreparat.

Förebyggande av brucellos

Förebyggande åtgärder mot brucellos är icke-specifika och representeras av kampen mot spridning av patogener bland djur. Detta kan uppnås genom tidig upptäckt, isolering och eliminering av sjuka individer. Noggrann övervakning av boskapsprodukter (mjölk, kött, ull och hudar) måste utföras.

Det är absolut nödvändigt att vaccinera boskap i brucellosepidemifoci på grundval av ett brucellintest. Endast genom att undvika risken för mänsklig kontakt med brucella är det möjligt att förhindra sjukdomen. Vaccination bland människor är extremt sällsynt, bara när sjukdomen sprider epidemi, eftersom den inte ger pålitlig immunitet och skydd.

Artikelens författare: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utbildning: Från 2010 till 2016 Utövare av det terapeutiska sjukhuset i den centrala medicinska-sanitära enheten nr 21, elektrostads stad. Sedan 2016 har hon arbetat i diagnoscentret nr 3.