Rektal Fistel (pararektal Fistel), Analfistel

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Rektal fistel

En pararektal fistel uppstår som ett resultat av metaboliska störningar i vävnaden runt den rektala ampullen. Oftast inträffar detta mot bakgrund av paraproktit eller proctit, vars symptom är en abscess av cellulosa.

De viktigaste manifestationerna av en analfistel är purulent eller blodig urladdning, smärta, klåda, irritation av epidermis i perianalregionen.

Oavsett lokaliseringsplats är en pararektal fistel en kanal som förbinder ändtarmen ampulla eller området nära anus med närliggande ihåliga organ.

Orsakssjukdomar för paraproktit:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptokock,
• Clostridia,
• Tuberkulos.

Rektal fistel är en konsekvens av akut eller kronisk proktit som involverar analkrypten (anal bihålor), utrymmet mellan sfinkterna och vävnaden runt ändtarmen. Analkrypten, som påverkas av proktit, blir en av fistelöppningarna i vävnadens tjocklek.

En pararektal fistel kännetecknas av frekventa återfall, det plågar patienten, fortsätter med svåra lokala symtom och försämrar den allmänna hälsan avsevärt. Om sjukdomen varar tillräckligt länge blir patientens anala sphincter deformerad och risken för att utveckla cancer i nedre tarmen ökar.

Innehåll:

• Klassificering av perrektala fistlar
• Orsaker till utseendet på rektal fistel
• Anal fistel symptom
• Diagnostik
• Rektal fistelbehandling
• Prognos och förebyggande av uppkomsten av en pararektal fistel

Klassificering av perrektala fistlar

Beroende på den kliniska bilden skiljer sig följande former av pararektal fistel:

• En ofullständig fistel är en typ som inte kommer upp till ytan. Kanalen slutar i pararektal vävnad, detta är ett mellanstadium före bildandet av en fullständig form. Om purulenta processer utvecklas hittar en ofullständig fistel en väg ut och förvandlas till en fullständig.
• En komplett fistel har ett eller flera inlopp som börjar på ändtarmen och ett utlopp som slutar i huden nära anusen.

Klassificering efter plats i förhållande till sfinkter:

• Intrasfincter lokalisering - fisteln har en rak kanal, en invändig öppning i en av kryptorna, en yttre öppning nära anusen.
• Transsfinkterisk lokalisering - fisteln har grenade passager, purulenta fickor i pararektal vävnad och ärr bildas i de omgivande vävnaderna. Fistelkanalen ligger under huden, på ytan eller djupt i sfinktern.
• Extrasfinkterisk lokalisering - en fistel uppstår som ett resultat av akut paraproktit, har en lång vriden kurs, flera utgångar. Den inre öppningen öppnas i området för anal sinus (krypt).

Graden av komplexitet hos en extrasfinkterisk fistel:

• Den första graden - den fistulära passagen är rak och smal, det finns inga ärr, ingen infiltration, inga abscesser.
• Andra graden - den inre öppningen är omgiven av ärrvävnad, det finns inga tecken på inflammation.
• Tredje graden - det finns ingen ärrvävnad, en inflammatorisk process utvecklas i vävnaden med bildandet av pus.
• Den fjärde graden - fisteln har en förstorad inre öppning, infiltrerar, ärrvävnad.

Orsaker till utseendet på rektal fistel

De allra flesta fall av patologi är en komplikation av akut paraproktit. På grund av infektionens penetration i pararektal vävnad bildas en abscess i väggen i den rektala ampullen. När den öppnas bildas en fistulous kanal. En sådan komplikation diagnostiseras om patienten inte konsulterar en läkare i rätt tid, eller om kirurgen begränsar operationens radie.

Sjukdomar eller tillstånd som leder till uppkomsten av en fistel:

• Skada eller resektion av ändtarmen;
• Komplikation av förlossning;
• Breech presentation av fostret, tårar i födelsekanalen;
• Komplikationer efter gynekologiska operationer;
• Crohns sjukdom;
• Rektal tuberkulos;
• Rektal cancer;
• Rektal divertikulos;
• AIDS;
• Syfilis;
• Klamydia.

Anal fistel symptom

Vid sjukdomens början visas en fistös öppning på huden nära anusen. Pus och ichor frigörs från det, de fläckar linne, och dessa spår kan inte förbises. Patienten måste använda dynor, tvätta perianalområdet, ta ett sitzbad. Dessa symtom åtföljs av klåda, maceration av huden på grund av konstant utsättning för utsöndringar och en obehaglig lukt.

Med bra dränering av fisteln är smärtan svag. Det ökar med kronisk inflammation i en ofullständig fistel, blir intensiv med tarmrörelser, hosta och lång gång.

Perioderna av förvärring följs av perioder med eftergift. Förvärring inträffar om den fistulära passagen är igensatt med en purulent massa, produkter av nekros och granulering. Som ett resultat bildas en abscess, den öppnas spontant och separationen av pus och ichor minskas tillfälligt. Trots detta läker aldrig den yttre öppningen av fisteln, efter ett tag upprepas förvärringen.

Om patienten noggrant följer hygien under remission känner han inte svår smärta eller obehagliga symtom.

Men en långvarig sjukdom med frekventa förvärringar lämnar följande symtom:

• Sömnlöshet,
• Hypertermi,
• Svaghet,
• Nervositet,
• Huvudvärk,
• Astenisering.

Vävnadsförändringar till följd av den långvariga förloppet av komplexa former av sjukdomen:

• Insufficiens i den anala sfinktern;
• Deformation av analkanalen;
• Sphincter muskelärr;
• Pektenos - ärrbildning i anuskanalen;
• Analkanalsträngning.

Diagnostik

En fullständig fistel kan diagnostiseras genom visuell inspektion. Det finns en fistelöppning på huden nära patientens anus, från vilken pus och blodigt slem frigörs. Om fisteln har ett hål är detta en konsekvens av akut paraproktit. Två öppningar i den fistulära kanalen till höger och till vänster om anusen är symtom på en hästskoformad pararektal fistel.

Beroende på utsläppets natur på fistelns form:

• Luktfritt gult pus - ett tillstånd efter paraproktit;
• Riklig vätskeutsläpp - tuberkulös lesion;
• Liten liten urladdning - fistel efter aktinomykos;
• Blodig eller blodig urladdning är möjliga konsekvenser av malignitet i den fistula processen.

Om fisteln är ofullständig avslöjar rektal digital undersökning en enda intern öppning. Kvinnor som lider av denna sjukdom måste undersökas av en gynekolog för att utesluta en vaginal fistel.

Ytterligare diagnostiska metoder och deras syfte:

• Sondering - bestämning av riktning och förgrening av fisteln, dess lokalisering i förhållande till sfinkter;
• Anoskopi - studiet av formen och längden på den fistulous kanalen;
• Fistulografi - Röntgenundersökning med ett kontrastmedel för att bestämma fistelns volym;
• Sigmoidoskopi - bedömning av slemhinnans tillstånd, detektion av tumörer;
• Irrigoskopi - differentiering från sjukdomar med liknande symtom (cysta i pararektal vävnad);
• Sphincterometry - studien av den anala sphincterens funktionalitet;
• Ultraljud - omfattande diagnostik.

Rektal fistelbehandling

För en fullständig botning av en fistel finns det bara en radikal metod - detta är kirurgiskt ingrepp. Operationen utförs inte när hålen är stängda under remission, för i det här fallet är det omöjligt att bedöma det drabbade området, frisk vävnad kan skadas eller den fistulära passagen kan inte helt skäras ut.

Med en förvärring av paraproktit öppnar kirurgen abscessen, eliminerar pus och föreskriver behandling med antibakteriella medel för patienten. Dessutom används fysioterapeutiska ingrepp (UFO, elektrofores). Så snart den inflammatoriska processen avtar skärs den fistulära kanalen ut.

Kirurgiska tekniker:

• Dissektion av fisteln i rektal lumen;
• Öppning av purulenta ränder;
• Dränering av infiltrat;
• Stängning av sfinktern;
• Avsluta den fistulösa öppningen med en flik av sin egen muskel och slemhinnor.

Kirurgen väljer operationstekniken beroende på graden av skada och fistelns lokalisering i förhållande till sfinktern.

Efter operationen kan komplikationer uppstå i form av anal analfinkter, liksom återfall av sjukdomen. Deras sannolikhet minskas avsevärt med snabb behandling och korrekt driftsteknik.

Prognos och förebyggande av uppkomsten av en pararektal fistel

Intra- och transsfinkteriska fistlar med låg lokalisering svarar bra på behandlingen och återkommer sällan. Djupa extra- och transsfinkteriska fistlar kännetecknas av en lång sjukdomsförlopp och ofta återfall.

För att undvika uppkomst av patologi måste du försöka utesluta rektala skador, behandla paraproktit i tid.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.