Fistel - Typer, Orsaker, Symtom Och Behandling Av Fistlar

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Vad är en fistel? Symtom och behandling

En fistel är en kanal som ansluter ett kroppshålrum eller ihåliga organ till den yttre miljön eller till varandra. En annan fistel kallas fistel. Oftast representeras den av en smal tubula, som är täckt från insidan med epitel eller ung bindväv.

Fistlar kan bildas mot bakgrund av olika patologiska processer som förekommer i kroppen såväl som efter operationen.

Innehåll:

• Typer av fistlar
• Fistelstruktur
• Fistelsymtom
• Fistel orsakar
• Diagnos av fistlar
• Fistelbehandling

Typer av fistlar

Fistlar skiljer sig beroende på deras placering i kroppen:

1. Magfistel.
2. Rektal fistel. Den är i sin tur uppdelad i anorektal (från anus eller ändtarm till huden) och pararektal (kommer ut från analkrypten till huden).
3. Rektovaginal fistel som tränger in i rektovaginal septum hos kvinnor.
4. Duodenal fistel som påverkar duodenum.

5. Bronkial fistel, som förbinder bronkiernas lumen med pleura etc.

   • Beroende på fistelens ursprung kan den förvärvas eller medfödd. Medfödda fistlar bildas under fostrets intrauterina utveckling i närvaro av eventuella defekter. Oftare än andra finns det median och laterala fistlar i nacken, liksom navlarnas fistlar. Förvärvade fistlar förekommer mot bakgrund av någon patologisk process, de kan också vara resultatet av skada eller operation.
   • Ibland bildar läkare själva fistlar för att förbättra ett organs funktion om det inte är möjligt att ta bort det. Till exempel för utflöde av urin, för passage av det inre innehållet i magen, etc. Sådana fistlar kallas "stomier".
   • Beroende på om fisteln är kombinerad med den yttre miljön kan den vara extern eller intern.
6. Externa fistlar förbinder organ eller patologiska foci av vävnadsinfektion (ben) i människokroppen med den yttre miljön. De bildas oftast i olika infektionssjukdomar (pararektal, urin, tarm, osteomyelit fistel).

7. Interna fistlar ansluter organ till varandra eller till ett annat hålrum. Till exempel finns det gastrointestinala, bronkial-pleurala och andra typer av fistlar. De bildas under förfallet av vävnader mot bakgrund av patologiska processer. När intilliggande organ limmas ihop och skarvas med varandra, är deras luckor kopplade till varandra.

   • Beroende på strukturen är fistlar granulerande, epiteliala och labiala.
   • Beroende på vilket innehåll som är separerat från kanalen är fistlar saliv, urin, purulent, slem, vätska, fekal, etc.

Fistelstruktur

Externa fistlar har alltid två munnar: yttre och inre, som är förbundna med varandra via en kanal. Ibland kan kanalen saknas. I detta fall är organets vägg intill huden eller sticker ut till och med ovanför den.

Granulerande fistlar är täckta med granuleringsvävnad. De är patologiska, eftersom de bildas mot bakgrund av inflammatoriska processer. Mekanismen för deras utveckling är som följer:

• Det inflammatoriska fokuset avgränsas från de omgivande vävnaderna, varefter det bryter ut.
• På grund av genombrottet bildas en kanal genom vilken patologiskt innehåll går ut.
• Med tiden täcks kanalen av granuleringsvävnad och bindande ärrvävnad bildas runt den. Fistelns väggar blir orörliga och härdade.

Att läka en sådan fistel tillåter inte det faktum att någon urladdning ständigt passerar genom den. Om den har en kemiskt aktiv formel kommer den att förstöra granulering och underlätta penetrering av toxiner och mikrober i intilliggande vävnader. Som ett resultat kommer ärr att bildas runt fisteln. Dessutom är suppuration av fistlar fylld med det faktum att abscesser och ny flegmon kan bilda andra fistlar som öppnas i intilliggande vävnader. Om det patologiska innehållet slutar passera genom fistelkanalen, kan det läka av sig själv.

Epitelfistlar är de fistlar vars kanalväggar är täckta med epitel. När epiteliet i slemhinnan i ett inre organ passerar till huden kallas sådana fistlar labialt. Detta namn fick fistlar på grund av att deras vägg sticker ut över huden och liknar en mänsklig läpp i utseende. Oftast bildas sådana fistlar artificiellt. Självepiteliserade fistlar kan inte läka.

När det gäller urladdningen som kommer ut ur fistelhålan beror det på vilket organ fisteln är associerad med. Ju mer aggressivt detta utsöndrar desto mer kommer huden runt fisteln att skadas. Till exempel, med tarmfistlar, eroderar huden mycket snabbt och täcks av sår.

Fistlar är farliga eftersom de kan leda till störningar i kroppen. Dessutom bildas de mot bakgrund av den inflammatoriska processen, vilket innebär att deras utveckling åtföljs av berusning och vätskeförlust. Alla samma tarmfistlar orsakar utflödet av matsmältningsvätskan. I framtiden leder detta till ett brott mot balans mellan vatten och salt och metaboliska störningar.

Om patologiska förändringar i kroppen är mycket uttalade, finns det en risk för patientens död.

Fistelsymtom

Den kliniska bilden som kännetecknar närvaron av en fistel beror på vad som exakt orsakade dess bildande och var den ligger.

En yttre fistel indikeras av närvaron av ett hål i huden, från vilket vätska släpps ut. Utseendet på detta hål kan föregås av trauma mot motsvarande område, inflammatoriska processer i närliggande vävnader och organ samt kirurgi.

Hudens tillstånd runt den beror på vilken typ av innehåll som frigörs från fistelmunnen. Dermatit observeras vanligtvis nära gastrisk och duodenal fistel, eftersom huden korroderas av matsmältningsjuicer. Nära urinfistlarna är huden ödem, och senare bildas elefantiasis.

När det gäller kroppens allmänna reaktion kan den variera avsevärt. Försämring av tillståndet kommer att observeras när patogena mikroorganismer tränger igenom fisteln och en sekundär infektion utvecklas. En allvarlig sjukdomsförlopp är karakteristisk för purulenta fistlar.

Interna fistlar är oftast resultatet av komplikationer av sjukdomar med kronisk eller akut kurs. Till exempel kan blockering av gallgångarna med hjälp av kalkyl leda till bildandet av gallfistlar. I det här fallet beror symtomen på hur mycket galla utsöndras dagligen i bukhålan. En person kan drabbas av svår smärta i buken, av störningar i matsmältningsprocessen.

Om en person har en broncho matfistel, kan kronisk aspirations lunginflammation eller bronkit, som uppträder mot bakgrund av matbitar som kommer in i trakeobronkialt träd, indikera dem.

Om vi betraktar fistlar i ändtarmen, kommer följande symtom att indikera deras närvaro:

• Det kommer att finnas ett hål i anusen. Det är fortfarande knappt märkbart. Vätska kommer kontinuerligt att strömma från detta hål, eventuellt med pus. Av denna anledning måste personen bära en kudde.
• Smärtsamma känslor kommer att finnas i anusen. Under en tarmrörelse ökar de alltid.

Om en patient har en fistel på tandköttet är den kliniska bilden följande:

• Tänder förvärvar patologisk rörlighet;
• Tandkött gör ont vid beröring;
• Ibland mot bakgrund av utvecklingen av inflammation stiger kroppstemperaturen;
• Pus frigörs från fisteln på tandköttet.

Fistel orsakar

Det finns två huvudorsaker till bildandet av fistlar:

• Patologiska fistlar. De bildas oberoende på grund av olika inflammatoriska processer som förekommer i kroppen.

  Faktorer som kan påverka förekomsten av en patologisk fistel:

  1. Trauma, till följd av vilket membranet i ett organ eller kärl skadas;
  2. Destruktiva processer i kronisk kurs: vävnadsskleros, förlust av deras elasticitet, mjukning av fibrer, närvaron av erosion och sårbildning;
  3. Inflammatoriska reaktioner i kroppen, där bildandet av en fistel bara är en skyddande reaktion.
• Kirurgiska fistlar. Dessa kanaler bildas av läkaren. Ett exempel på sådana fistlar är gastrostomi, när magen kommunicerar med den yttre miljön genom en artificiellt skapad öppning genom vilken en person tillfälligt får mat. Ibland lämnas kirurgiska fistlar permanent för att möjliggöra kommunikation mellan inre organ.

Diagnos av fistlar

Diagnos av externa fistlar är som regel inte svårt. Hålet är synligt för blotta ögat. Om patologiskt innehåll frigörs från fistelmunnen, diagnostiseras patienten. Detta betyder dock inte att undersökningen är komplett. Det kommer att fortsätta eftersom det är nödvändigt att fastställa den exakta orsaken till fistelbildningen. Endast i det här fallet är det möjligt att ordinera den mest effektiva behandlingen.

Den enklaste diagnostiska metoden är sondering. Den fistulösa kursen undersöks med en sond. Detta gör att du kan bestämma dess djup och i vilken riktning det leder. För att ta reda på om fisteln är ansluten till ett ihåligt organ injiceras ett färgämne i patienten. Om det sticker ut från fistelens öppning är orgeln inte ihåligt.

Fistulografi är också möjligt. Under undersökningsförfarandet fylls fisteln med en radiopaque substans och en serie bilder tas.

Fibrogastroskopi, bronkoskopi, cystoskopi och andra endoskopiska studier utförs beroende på vilket organ fisteln kommunicerar med.

Mot bakgrund av inflammation, åtföljd av vävnadsuppurering, kan fisteln vara osynlig. Av denna anledning är diagnosen ibland fördröjd i tid. Detta komplicerar efterföljande behandling.

Fistelbehandling

Endast granulerande fistlar är mottagliga för konservativ behandling, eftersom de kan växa på egen hand när den patologiska orsaken som orsakade dem elimineras.

Det är mycket viktigt att förhindra utvecklingen av infektion, för vilken patienten ordineras antibiotika både lokalt i form av injektioner (novokain används för att minska smärta) och systemiskt.

Huden runt fistlarna behandlas med hög kvalitet och sterila förband med vaselin eller Lassars pasta appliceras. Parallellt utförs symptomatisk och återställande terapi. Visade en balanserad diet, vitamininjektioner, glukosinfusion etc.

Operationen är ordinerad för epiteliserade fistlar, eftersom de inte kan växa över på egen hand. Dessutom utförs kirurgiskt ingrepp med granulerande fistlar, som inte läker på länge.

Funktioner för kirurgisk behandling av olika typer av fistlar:

• Epitelfistlar. En viktig punkt under operationen är inte bara eliminering av det patologiska fokuset utan också det kvalitativa avlägsnandet av epitelhöljet på själva fisteln.
• Lipoid fistlar. Orgelet från vilket fisteln kommer separeras från alla omgivande vävnader genom munens diameter. Det befintliga hålet sys på ett sådant sätt att det visar sig vara vänt inuti organkaviteten. Om de cikatriciala förändringarna är mycket uttalade kan det vara nödvändigt att ta bort hela organet.
• Granulerande fistlar. Under operationen är det absolut nödvändigt att avlägsna all död vävnad, främmande kroppar, sekvestrerare etc. Det är viktigt att säkerställa ett högkvalitativt utflöde från det befintliga såret, men under inga omständigheter genom fistelkanalen.

Efter operationen ordineras patienten antibakteriell behandling och kroppen avgiftas. Det är möjligt att använda sjukgymnastik, till exempel UHF eller ultraviolett strålning.

Man bör komma ihåg att en av de viktigaste punkterna för att uppnå framgång i behandlingen av fistlar är kvalitetsvård för dem. Förutom oklanderlig bearbetning och hudtoalett är det nödvändigt att använda skyddspasta som inte tillåter infektion.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.