Magfistel - Orsaker, Symtom, Komplikationer Och Behandling Av Gastrisk Fistel

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Magfistel: symtom och behandling

En gastrisk fistel är en kanal som ligger på en atypisk plats i magen och ansluter den till andra organ eller till huden.

Ibland skapar läkare en magfistel artificiellt för att uppnå ett särskilt terapeutiskt mål. Till exempel när mat inte kan passera genom matstrupen och kräver direkt administrering.

Innehåll:

• Vad är en gastrisk fistel? Typer av fistlar
• Anledningar till bildandet av fistlar
• Patogenes av gastrisk fistel
• Magfistelsymtom
• Komplikationer av fisteln
• Diagnos av magfistlar
• Hur behandlas gastrisk fistel?
• Förebyggande av gastrisk fistelbildning
• Prognos

Vad är en gastrisk fistel? Typer av fistlar

Patologiska fistlar i magen är sällsynta. Om de bildas går de oftast inte ut utan förbinder magen med andra organ. När du utför en operation för magsårsjukdom diagnostiseras sådana fistlar i 10-30% av fallen. När det gäller patologiska fistlar som ansluter magen till huden detekteras de endast i 0,5% av fallen.

Den största faran utgörs av sådana kanaler, som bildas mot bakgrund av purulenta komplikationer i följande kategorier av patienter:

• Äldre patienter.
• Immunkomprometterade patienter.
• Patienter med diabetes mellitus.
• Cancerpatienter som har fått strålning eller kemoterapi.

Det bör förstås att gastrisk fistel är ett problem som inte bara påverkar det sjuka organet utan också tillståndet i kroppen som helhet.

Det finns följande typer av magfistlar:

• Extern, medan magen genom den fistulous kanalen kommunicerar med den yttre miljön. Fistelmunnen är fäst vid huden.
• Intern, medan magen kommunicerar med andra inre organ genom fisteln. Oftast växer fistlar till tunn- eller tjocktarmen, till gallgången, även om andra alternativ är möjliga.

Anledningar till bildandet av fistlar

Patologiska fistlar bildas aldrig på egen hand. De förekommer alltid mot bakgrund av någon sjukdom i matsmältningssystemet.

De främsta orsakerna till bildandet av en fistel i magen är följande:

• Brott mot tekniken för att applicera kirurgiska suturer under operation i magen.
• Purulent inflammation, åtföljd av förstörelse av organvävnader. Denna process kan startas både före operationen och efter den.
• Obstruktion av anastomos mellan magen och andra organ.
• Magcancer.
• Förekomsten av en främmande kropp i maghålan eller i dess vägg.
• Syre svält i magvävnaderna, som utvecklas mot bakgrund av en kränkning av blodtillförseln till den. Som ett resultat berövas en av organens delar näring, vilket leder till att dess vävnader dör.
• Strålningsexponering.
• Ett tekniskt fel hos kirurgen under operationen.
• Brott mot reglerna för patientvård under den postoperativa perioden.

I de allra flesta fall bildas fistlar mellan magen och tarmarna, eller mellan magen och bukspottkörteln och / eller gallgångarna.

Anastomotiskt sår är den främsta orsaken som leder till bildandet av en inre gastrisk fistel. Den patologiska kanalen bildas oftast efter en resektion i magen (operation för att ta bort en del av ett organ) eller när en artificiell anastomos appliceras mellan magen och tarmarna.

Fistel, i den överväldigande majoriteten av fallen, kommer från magen och banar väg för andra vävnader. Från andra organ i matsmältningssystemet sträcker sig fistlar sällan till magen.

Anledningar till bildandet av externa fistlar:

• Divergens av suturer efter införandet av en artificiell anastomos mellan magen och tarmarna;
• Bildning av en gastrostomi som ansluter magen till bukhinnan;
• Operation på den mindre krökningen i magen.

Riskfaktorer som i sig inte kan leda till bildandet av en fistel utan kan påskynda orsakerna till dess utveckling:

• Kronisk sjukdomsförlopp i matsmältningssystemet;
• Förekomsten av en dold infektion i kroppen;
• Skada på buken, vilket kan vara ett resultat av skada, skada, operation, blödning i magväggen;
• Överträdelse av operationstekniken eller fel typ av kirurgiskt ingrepp.

Operationer som oftast leder till bildandet av magfistlar:

• Sekundär intervention i bukhinnan för att avlägsna vidhäftningar;
• En operation som utförs efter en bukskada;
• Operationer för avlägsnande av bråck;
• Diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
• Bildande av anastomos vid mag- eller tarmcancer eller magsår;
• Användning på gallvägarna.

Patogenes av gastrisk fistel

En fistel bildas när magväggens integritet kränks och dess innehåll, som har en sur miljö, börjar sippra in i vävnaden och korroderar dem. Som ett resultat bildas en kanal. Dessutom kan den riktas både mot andra organ och mot den främre bukväggen.

Det finns två former av gastrisk fistel: labial och tubulär.

Den läppformade fisteln har ingen kanal; munnen är lödd på ett annat organ eller på huden. Sådana fistlar läker inte av sig själva, så en person behöver operation.

Den rörformiga fisteln representeras av en avlång kanal som är täckt med ett epitelskikt inuti. Om patologiskt innehåll upphör att passera genom en sådan fistel, kan det läka av sig själv.

De skiljer också mellan formade och oformade fistlar. De formade kanalerna har en öppning och väggar. En oformad fistel kännetecknas av vävnadsnekros, närvaron av en smält gastrisk vägg, men frånvaron av själva kanalen.

Externa oformade fistlar sticker ut. I det här fallet smälter huden och slemhinnan i magen med varandra, men inte helt. Parallellt kan patologiska fickor bildas, i vilka magens innehåll börjar flyta, inklusive med pus. Treelike fistlar som har flera kanaler diagnostiseras sällan. Även i medicinsk praxis särskiljs enstaka och flera fistulära avsnitt.

Magfistelsymtom

Följande symtom indikerar en yttre fistel:

• Närvaron av en öppning på bukhinnans vägg, den kommer att ligga mittemot magen;
• Macerated hud i området fistelbildning;
• Närvaron av urladdning från det bildade förloppet, det kan vara skummande eller vara partiklar av ätit mat.

När det gäller symtomen på en inre fistel beror de på vilket organ det ansluter till magen. Det är dock svårt att inte lägga märke till deras utveckling, eftersom de gör sig kända redan i utvecklingsstadiet. Faktum är att processen för bildning av en patologisk kanal kommer att föregås av erosion av slemhinnan och muskelvävnaden i magen. Detta åtföljs alltid av skarpa smärtor som liknar smärtan i ett perforerat magsår. Dessutom kan en person kräkas, och det allmänna välbefinnandet försämras kraftigt och symtomen på kroppsförgiftning kommer att öka.

Symtom på en fistel som har bildats mellan magen och tunntarmen:

• Okontrollerad diarré;
• Utseendet på fettpartiklar i avföringen.

När tarminnehållet börjar strömma in i magen genom fisteln försämras patientens tillstånd avsevärt.

Symtom på fistelbildning mellan magen och tjocktarmen:

• Utseendet på lukten av avföring från munhålan;
• Utseendet på böjningar och kräkningar, lukten av avföring kommer från massorna;
• I svåra fall är kräkningar av avföring möjliga.
• Diarre.

Det mänskliga tillståndet försämras som helhet, eftersom det finns en kränkning av migrationen av näringsämnen i matsmältningssystemets organ. Patienten börjar gå ner i vikt, han har en subfebril kroppstemperatur under lång tid.

Kroppen förgiftar sig gradvis, vilket uttrycks av följande symtom:

• Apati;
• Dåsighet;
• Huvudvärk;
• Depressionstendens.

Symtomen på en magfistel blir ju starkare, desto större blir den bildade patologiska kanalen. Dessutom kommer patientens tillstånd att bli sämre när en fistel bildas mellan magen och tjocktarmen (jämfört med kliniken för magsfisteln och tunntarmen).

Komplikationer av fisteln

Gör skillnad mellan lokala och allmänna komplikationer av gastrisk fistel.

Lokala komplikationer inkluderar:

• Inflammation i huden, utveckling av dermatit;
• Suppuration av huden på platsen för fistelbildning;
• Utseendet på blodig urladdning från fisteln.

Om hud suppuration inträffar, kan detta uttryckas i kokar (hårsäcken i huden och talgkörteln blir inflammerad på grund av inträngning av maginnehållet i dem), i karbunkler (flera talgkörtlar och hårsäckar inflammeras på en gång), i flegmon (omfattande purulent inflammation).

Interna fistlar kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

• Akut och kronisk enterit (tunntarmens vägg är inflammerad);
• Akut och kronisk kolit (tjocktarmens vägg är inflammerad);
• Bildande av en abscess;
• Flöde av purulent innehåll i bukhålan.

Dessutom kommer kroppen som helhet att drabbas av följande komplikationer av en inre fistel:

• Vatten-saltbalansen går förlorad;
• Proteinmetabolismen lider;
• Personen går ner i vikt.

Diagnos av magfistlar

När det gäller den yttre fisteln är diagnosen inte svår. En patologisk öppning visualiseras i huden, från vilken maginnehållet går ut.

Förekomsten av en inre fistel kan misstänkas av de symtom det ger. Men med små fistlar är det inte alltid möjligt att upptäcka deras närvaro endast av den kliniska bilden, eftersom den verkar ganska suddig. Läkaren kan misstänka förekomsten av en inre fistel i fallet när en patient med klagomål om buksmärta nyligen har genomgått operation i magen, eller om ett anastomotiskt sår har identifierats.

Under undersökningen av patienten kan läkaren upptäcka följande indirekta tecken som indikerar en patologisk bildning i magen:

• Torr hud, minskad turgor. Detta symptom är karakteristiskt för en progressiv sjukdom, som redan har lett till en överträdelse av vatten-saltbalansen.
• Under palpation av bukhinnan klagar patienten på smärtsamma känslor.
• Ljudet förändras när man tappar peritonealväggen.
• Tarmljud och utbrott hörs när man lyssnar på buken. I det här fallet vilar tarmen i vila.

För att göra den mest korrekta diagnosen kommer patienten att skickas till följande undersökningar:

• Röntgenkontrastundersökning av magen. Om patienten har en fistel kommer kontrastmedlet att komma in i hans hålighet och belysa kanalen på en röntgenbild. Läkaren kommer att se att magmassorna kommer ut inte bara genom den naturliga öppningen utan också genom den patologiska kanalen.
• Dynamisk gastrisk scintigrafi. Under studien kommer läkaren att kunna uppskatta hastigheten för matmassornas passage, som kommer att belysas av en radioisotop.
• FGDS - undersökning av slemhinnan i magen och tolvfingertarmen med endoskopisk utrustning.
• Intestinal scintigrafi är statisk. Denna studie kommer att bedöma tarmens patency. Patienten kommer att behöva ta ett läkemedel som kommer att märkas med en radioisotop.

Om en person har en yttre fistel, visas den genomgången av fistulografi. I detta fall injiceras ett kontrastmedel i fistelkanalen, varefter läkaren tar en serie röntgenbilder. Denna metod gör det möjligt att klargöra fistelns riktning, dess längd och diameter och närvaron av hudfickor.

För att bedöma kroppens allmänna tillstånd visas patienten leverans av laboratorietester: allmänna och biokemiska blodprover. En ökning av tillväxten av ESR och leukocyter i blodet indikerar förekomsten av inflammation. Albuminnivån kallar för att bedöma möjligheten till självförslutning av fisteln (en indikator på mer än 3,5 mg / dL - en bra prognos, en nivå mindre än 2,5 mg / dL - sannolikheten för ett dödligt utfall är 40%).

Differentiell diagnos

Som regel krävs en differentiell diagnos i närvaro av en intern fistel.

Det är viktigt att skilja det från följande sjukdomar:

• Beräkning av kolecystit i det akuta stadiet, liksom kolecystit, som inte åtföljs av bildandet av stenar;
• Inflammation i bukspottkörteln;
• Interintestinal abscess;
• Inflammation i bukhinnan;
• Magsår i anastomosen;
• Flegmon av retroperitoneal vävnad;
• Förekomsten av en fistel mellan tarmen och andra organ och inte magen.

Hur behandlas gastrisk fistel?

Fisteln kan växa av sig själv. Detta kommer dock att kräva konservativ terapi som syftar till att eliminera orsaken som framkallade dess bildande. I vissa fall är det omöjligt att göra utan kirurgiskt ingripande.

Konservativ behandling löser följande uppgifter:

• Eliminering av orsaken till fistelbildning så att den stängs utan operation;
• Förbereda patienten för operation om fisteln inte kan behandlas utan den;
• Översättning av en oformad fistel till en formad.

Det bör förstås att även konservativ behandling av en fistel kräver inläggning på sjukhus.

Det handlar om följande aktiviteter:

• Överföring av patienten till parenteral näring. Patienten kommer inte att få mat genom munnen.
• Som ett alternativ till parenteral näring är det möjligt att bilda ett jejunostom när patientens jejunum sys kirurgiskt till bukhinnan och görs ett hål i den. Genom det injiceras en person med mat, förbi en sjuk mage.
• Infusionsterapi. På en dropper får patienten proteinfraktioner, saltlösning och elektrolytlösningar, eventuellt en infusion av blodserum.
• Förskrivning av antibakteriell behandling. Detta kommer att eliminera befintliga infektioner eller förhindra utvecklingen av ny inflammation.
• Om patienten har en yttre fistel är en viktig åtgärd behandling och skydd av huden mot kaustisk magsaft.

Kirurgiskt ingrepp reduceras till excision av fistulär kanal och plastisk kirurgi i magen. Den mest gynnsamma prognosen är när fisteln skärs ut senast 2 månader efter bildandet. Det är dock inte möjligt att göra utan utnämning av antibiotika och infusionsbehandling.

Förebyggande av gastrisk fistelbildning

För att förhindra bildandet av en fistulous kanal är det nödvändigt att hantera de skäl som leder till dess utveckling.

I detta avseende kommer följande aktiviteter att vara effektiva:

• Tidig behandling av magsår och tarmsår.
• Kvalitativ eliminering av anastomotisk obstruktion.
• Cancer behandling.
• Undvika misstag av kirurgen under operationer i magen.

Naturligtvis skulle det vara bättre att förhindra utvecklingen av dessa sjukdomar än att behandla dem i framtiden.

Prognos

När det gäller prognosen för gastrisk fistel inträffar i cirka 25% av fallen patienternas död, vilket händer på grund av ett brott mot matsmältningsprocessen. Situationen kompliceras av det faktum att många patienter inte ger några specifika klagomål eller inte alls träffar läkare. Även när en person får en förebyggande undersökning av en läkare kommer det att vara ganska problematiskt att fastställa rätt diagnos, särskilt om det finns en inre fistel.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.