Rektal Cancer - Tecken, Första Symtom, Stadier Och Behandling Av ändtarmscancer. Drift Och Prognos För Sjukdomen

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18

De första symptomen, stadierna och behandlingen av rektal cancer

Innehåll:

• Rektalcancer symtom
• Rektalcancer tecken
• Rektal cancer orsakar
• Stadier i ändtarmscancer
• Sjukdomsprognos
• Rektala metastaser
• Diagnos av rektal cancer
• Rektal cancerbehandling
• Kost för ändtarmscancer
• Förebyggande av ändtarmscancer

Vad är rektal cancer?

Rektal cancer är en tumörtransformation av epitelceller i slemhinnan i någon del av ändtarmen, som har alla tecken på malignitet och cellulär atypism. Detta innebär att en sådan tumör manifesterar sig med de vanliga egenskaperna hos maligna neoplasmer, nämligen: snabb och infiltrativ tillväxt med penetration i omgivande vävnader, en tendens till metastasering och frekventa återfall efter behandling. Moderna onkologer kombinerar ändtarmscancer med koloncancer i en grupp och kallar det kolorektal cancer. Sjukdomen är lika vanlig bland män och kvinnor i åldersintervallet 40 till 75 år. Förekomst - 16 fall per 100 tusen invånare per år.

Trots den frekventa förekomsten slutar denna typ av onkologisk patologi med ett gynnsamt resultat mycket oftare än andra cancertumörer. Detta beror på det faktum att den anatomiska placeringen av den primära tumören i rektal cancer är tillgänglig för diagnos i de tidiga utvecklingsstadierna. För att upptäcka en tumör behöver läkaren en enkel digital undersökning eller endoskopisk undersökning i närvaro av de minsta klagomålen. Dessutom lämpar sig de flesta fall av tidiga stadier av ändtarmscancer (med undantag för lågt liggande former) bra för kirurgisk avlägsnande, är ganska känsliga för strålning och kemoterapi.

När du planerar behandlingstaktik och förutsäger specifika fall av rektal cancer styrs flera av dess viktigaste egenskaper:

1. Tillväxtzon i ändtarmen:

   • Rectosigmoid sektion - en tumör i en höjd av mer än 12 cm från anusen;
   • Övre ampullar - en tumör i en höjd av 8 till 12 cm från anusen;
   • Medium ampullar - en tumör i en höjd av 4 till 8 cm från anusen;
   • Nedre ampullarsektion - från tandlinjen till 4 cm;
   • Anal cancer - tumören ligger i anusen;

2. Typ av cancertillväxt:

   • Exophytic - in i ändtarmen i form av en tumörnod;
   • Endofytisk - tumören växer genom organets vägg och sticker ut något i dess lumen;
   • Infiltrativ - cancer som snabbt involverar alla vävnader runt ändtarmen i tumörprocessen, i form av ett inflammatoriskt konglomerat;

3. Förekomsten av metastaser:

   • Skada på de peri-rektala lymfkörtlarna;
   • Metastaser i bäckenvävnaden;
   • Involvering av para-aorta och inguinala lymfatiska samlare;
   • Avlägsna metastaser i levern, lungorna och andra organ;
   • Graden av histologisk differentiering av en cancertumör:
   • Dåligt differentierad - växer långsamt och metastaserar sällan;
   • Mycket differentierad - visar mycket snabbt alla tecken på malignitet;
   • Måttligt differentierat - intar en mellanposition mellan tidigare typer av cancer.

Livslängd med ändtarmscancer

Statistiken för ändtarmscancer är inte alltid optimistisk, men den är mycket bättre än för andra typer av maligna tumörer:

• Trots tillgängligheten av diagnostik överstiger upptäckten av sjukdomen i steg 1-2 inte 20%. Ungefär samma antal patienter har redan metastaser i lymfkörtlarna och inre organ;
• Hos de flesta patienter (cirka 60-70%) detekteras sjukdomen i 3 steg;
• I genomsnitt upplever cirka 60% av patienterna en 5-årig linje efter behandlingen;
• I steg 4 rektalcancer har fem års överlevnad inte registrerats. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är 3 till 9 månader;
• Livslängden för patienter med en etablerad diagnos av högt lokaliserad, dåligt differentierad rektal cancer i steg 1-2 är den högsta och mäts på decennier;

Den förväntade livslängden i ändtarmscancer beror på många egenskaper: struktur, typ av tillväxt och lokalisering av tumören. Men den viktigaste faktorn är tidig diagnos av sjukdomen, vilket tiofaldigt ökar chanserna för ett ytterligare fullt liv!

Om ämnet: Selen minskar risken för cancer med två gånger!

Rektalcancer symtom

Rektal cancer manifesterar sig inte med specifika symtom under lång tid. Situationen förvärras av det faktum att patienter ofta inte uppmärksammar dem när symtom uppträder. Faktum är att mer än 75% av sådana människor har en belastad historia av ändtarmen och analkanalen (kroniska hemorrojder, paraproktit och rektal fistlar, analfissur och klåda, proktit av olika ursprung). Därför, när man uppfattar de verkliga symtomen på cancer för nästa förvärring av sin kroniska sjukdom, söker en person bara hjälp när de symtom som anges i tabellen uppstår.

Detaljerade egenskaper
Utsläpp från ändtarmen	Slemutsläpp; Brun urladdning; Blodiga problem. De kan representeras av rent blod som rektal blödning med låg tumör. Cancer lokaliserad i mellersta, övre ampullära områden och rektosigma manifesteras av närvaron av osmält blod på avföringen under avföring.
Tarmirritation	Återkommande smärta i hela buken, såsom spasmer; Obehag i underlivet Smärta och känsla av främmande kropp i ändtarmen; Falsk lust att göra avföring; Lös avföring. Uppträder ofta i de inledande stadierna av sjukdomen och föregår tarmobstruktion, vilket är karakteristiskt för tumörfokusets stora storlek.
Tarmobstruktion	Utseendet på en tendens till förstoppning eller deras försämring i närvaro av en sådan anamnese; Uppblåsthet Mullrar av smärta; Fullständig obstruktion av tarmen i form av avföring och gasretention, svår bukutslag, kräkningar, svår smärta.
Allmänna symtom	Oförklarlig allmän svaghet, slöhet, trötthet; Hudens blekhet En orimlig liten ökning av kroppstemperaturen; Viktminskning; Minskad aptit och förändring av smakpreferenser.

De första symptomen på ändtarmscancer

Hela svårigheten med tidig diagnos av rektal cancer ligger i att de första manifestationerna är ospecificerade. Vanligtvis är detta symtom som varje person regelbundet observerar.

Därför, i förhållande till rektal cancer, bör du alltid vara försiktig:

• Det primära utseendet på något av de symtom som är karakteristiska för denna sjukdom och deras långvariga konservering (svaghet, låggradig feber, viktminskning och aptit, förstoppning, obehag i ändtarmen);
• Progression av symtom som är karakteristiska för eventuella sjukdomar i ändtarmen, om de finns i historien;
• Eventuell urladdning, särskilt med blodföroreningar. Patienter med kronisk hemorrojd blödning måste nödvändigtvis notera deras intensitet och naturen hos det utsöndrade blodet, som förändras i rektal cancer;
• De första symptomen på sjukdomen i form av tarmobstruktion eller svår blödning indikerar alltid de sena stadierna av tumörprocessen.

Rektalcancer tecken

Den kliniska bilden av ändtarmscancer, bestående av klagomål och objektiva tecken på sjukdomen, baseras på uppgifterna i tabellen.

Detaljerade egenskaper
Data från digital rektal undersökning	När en digital rektalundersökning utförs av en proktolog, urolog, gynekolog eller kirurg, kan en cancertumör detekteras i en höjd av upp till 10 cm. Dess tecken är en tumörliknande bildning eller deformation av slemhinnan i form av tuberositet, smärtfri eller något smärtsam, elastisk eller tät, i olika storlekar; Exofytiska växande tumörer med låg grad av differentiering är väl förskjutna och kan ha en lång eller kort stam; Endofytisk-infiltrativa former av cancer begränsar cirkulärt tarmens lumen, de är täta och rörliga; Tumörer i analkanalen bestäms visuellt under en rutinundersökning i form av ett tumörliknande utsprång från anusen; Steg 4-tumörer, som växer genom hela tarmväggen och orsakar dess förstörelse, uppträder i form av akut paraproktit på grund av fekalt läckage till perineum och perineal vävnad; Efter fingerundersökning på en handske, avföring med blod eller brun urladdning.
Palpationsdata i buken	Rektal cancer steg 1-2. Har inga objektiva manifestationer när man undersöker buken; När en stor tumör är belägen i rektosigmoidavsnittet kan den ibland palperas som en tumörliknande bildning i nedre vänstra buken. Abdominal distension med tympanit över hela ytan noteras på slagverk; Tecken på tarmobstruktion (uttalad uppblåsthet med hög tympanit, stänkande ljud, ljud från en fallande droppe).
Allmänna uppgifter om fysisk undersökning	Utmattning av patienten; Blekhet i huden med en grå eller isterisk nyans; Beläggning av tungan med vit blomning; Förstoring av levern.

I den tidiga upptäckten av ändtarmscancer hör den främsta platsen inte till symtomen på sjukdomen, som patienten själv noterar, utan till objektiva tecken. Därför är förebyggande medicinska undersökningar en riktigt effektiv metod för att diagnostisera rektal cancer i de tidiga stadierna!

Rektal cancer orsakar

De främsta orsakerna till utvecklingen av rektal cancer inkluderar:

• Immun obalans i kroppen, där cellerna i immunövervakningen, som ansvarar för eliminering av vävnader med tecken på cellulär atypism, inte kan ge antitumörskydd. Mot denna bakgrund förblir obefintliga celler i rektalt epitel, som ständigt bildas under förnyelsen av slemhinnan. Som ett resultat, deras ytterligare multiplikation i form av en tumör. Denna mekanism för kolorektal cancer är vanligtvis associerad med andra orsakande faktorer;
• Precancerösa förhållanden från slemhinnan i ändtarmen och analkanalen. Dessa inkluderar alla kroniska sjukdomar i den anorektala zonen: hemorrojder, paraproktit, rektal fistlar, kronisk analfissur, kronisk proktit och proctosigmoidit, Crohns sjukdom och NUC (ulcerös kolit). Lanseringen av tumörtillväxt i detta fall orsakas av en störning i processen för normal celldelning, orsakad av deras långvariga skada;
• Enstaka stora polyper eller polypos i tjocktarmen och ändtarmen. Närvaron av godartade tillväxter av slemhinnan i form av tumörliknande förtjockningar åtföljs av deras konstanta tillväxt. I det här fallet finns det en extremt hög risk för malignitet hos polyper med deras omvandling till en cancertumör;
• Cancerframkallande ämnen. Dessa inkluderar kemikalier (nitrater, bekämpningsmedel, industriella gifter och utsläpp), joniserande strålning, mat (övervägande av kötträtter, snabbmat, kolesterol och animaliska fetter i kosten), onkogena virus. Karcinogenes är strukturerad på ett sådant sätt att någon av de cancerframkallande ämnena orsakar direkt skada på det genetiska materialet i cellerna i den rektala slemhinnan eller påverkar indirekt genom bildandet av toxiska produkter av lipidperoxidation. Celler med skadat DNA i p53-genläget, som utlöser apoptos (automatisk död av en tumörcell), blir odödliga och multipliceras som en tumör;
• Genetisk predisposition. En belastad ärftlig historia av kolorektal cancer är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av denna sjukdom hos första släktingar.

Se även: Andra cancerorsaker och riskfaktorer

Stadier i ändtarmscancer

Klassificeringen av rektal cancer, beroende på tumörprocessens stadium, baseras på följande egenskaper hos sjukdomen:

• Storleken på den primära tumören;
• Förekomsten av tumören i förhållande till tarmväggen och lumen;
• Involvering av intilliggande organ i tumörprocessen;
• Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna;
• Förekomsten av metastaser i avlägsna organ.

Alla dessa tecken sammanfaller med TNM-klassificeringen av rektal cancer. Scenen återspeglar endast en kombination av olika grader av indexen för var och en av komponenterna i denna förkortning (från den första till den fjärde graden, till exempel T2N1M0). Isolering av sjukdomsstadiet bör sammanflätas med nödvändig terapeutisk taktik.

Steg 1 rektal cancer Steg 1 sägs vara när cancer i form av en tumör eller sår är liten, rörlig och upptar ett klart begränsat område av slemhinnan. När det gäller graden av distribution tränger den inte djupare än submucosa. Regionala och avlägsna metastaser upptäcks inte.
	Rektal cancer steg 2 Steg 2A definieras om cancertillväxten sträcker sig till ett område från 1/3 till 1/2 av slemhinnans omkrets, men ligger strikt inom tarmlumen och dess vägg. Det finns ingen metastatisk lesion; Steg 2B. Den grundläggande skillnaden mellan detta stadium är att det redan finns metastaser i de regionala peri-tarm lymfkörtlarna. Den primära tumören har en storlek som liknar steg 2A eller mindre.
	Rektal cancer steg 3 Steg 3A - tumören upptar mer än hälften av ändtarmen. Spiringsdjupet kännetecknas av involveringen av hela organväggen och peri-rektal cellulosa i tumörprocessen. I det här fallet registreras enskilda metastaser i första ordningens lymfkörtlar. Steg 3B. Oavsett storlek och djup av tumörspridningen. I det här fallet registreras flera metastaserande foci i alla rektala lymfatiska samlare;
	Rektal cancer steg 4 Steg 4 kan vara antingen en tumör av vilken storlek som helst i närvaro av avlägsna metastaser i inre organ och lymfkörtlar, eller en sönderfallande tumör med förstörelse av ändtarmen och invasion genom de omgivande bäckenbottenvävnaderna i kombination med regionala metastaser.

Sjukdomsprognos

Resultat från kolorektal cancer kan förutsägas baserat på följande data:

• Sjukdomssteg;
• Typ och grad av tumördifferentiering;
• Patientens ålder och allmänna tillstånd;
• Förekomsten av samtidiga patologier;
• Behandlingens aktualitet, tillräcklighet och effektivitet.

Beroende på detta kan prognosen för ändtarmscancer vara följande:

• Cancer i analkanalen och den nedre ampullära ändtarmen har den värsta prognosen även i steg 1-2, eftersom det kräver en inaktiverande operation och ofta återkommer. Sådana patienter tvingas använda kolostomipåsar för livet;
• Dåligt differentierade tumörer har alltid mycket bättre prognos än tumörer med en hög grad av cancercellsdifferentiering;
• Prognoser för liv och återhämtning förvärras avsevärt av ålderdom, samtidigt sjukdomar och störningar i allmänhetens tillstånd. Dessa faktorer begränsar inte bara möjligheterna att utföra radikal kirurgi utan accelererar också utvecklingen av tumörprocessen.
• Överlevnadsgraden för patienter i relativt tillfredsställande allmäntillstånd med stadium 1-2 cancer varierar från 60% till 85%;
• Med stadium 3-tumörer hos patienter med relativt god hälsa är överlevnadsgraden i 5 år efter diagnosen, föremål för radikal behandling, cirka 30%;
• Vid cancer i steg 4 är livsprognosen dålig. Nästan alla patienter dör inom 6-8 månader.
• Vägran för radikal behandling av operativa former av cancer i något stadium har en dålig prognos och slutar med döden inom ett år.

Rektala metastaser

Cancertumörer i ändtarmen med en hög grad av celldifferentiering är mest utsatta för metastaser. Även deras lilla storlek utesluter inte närvaron av avlägsna metastatiska foci.

Favoritplatser för metastaser av sådana tumörer:

• Regionala lymfkörtlar i bäckenet och retroperitonealt;
• Lever;
• Lungor och pleura
• Ihåliga organ i bukhålan och bukhinnan;
• Hjärna;
• Platta ben och ryggrad.

Primära avlägsna metastaser hos 95% av patienterna förekommer i levern. Samtidigt ökar den sin storlek och blir tätare, vilket manifesteras av obehag och tyngd i rätt hypokondrium. När nya metastaser växer och dyker upp ersätter de gradvis levervävnaden, vilket stör störningens funktionella förmåga och manifesteras av hudens gulhet.

Den näst vanligaste typen av avlägsna metastaser är skada på bukhinnan, som kallas karcinomatos. Som ett resultat av hennes irritation och försämrade funktionella förmågor bildas ascites med ansamling av en enorm mängd ascitvätska. Liknande förändringar inträffar i pleurahålan i närvaro av pleuropulmonal metastasering. I detta fall anges en- eller dubbelsidig hydrotorax.

Om ämnet: Immunitet med 243% - en ny generation av immunmodulerande medel

Diagnos av rektal cancer

Anvisningar och metoder för diagnos av rektal cancer kan vara följande:

1. Bekräftelse av närvaron av en tumör i ändtarmen:

   • Digital rektal undersökning;
   • Sigmoidoskopi. Informativt för lågt liggande cancer;
   • Fibrocolonoscopy. Mer lämpligt för cancer lesioner av rektosigma;
   • Irrigoskopi;
   • Bestämning av tumörmarkörer för rektal cancer i blodet.

2. Identifiering av metastaser och tumörspridning:

   • Transabdominal ultraljudundersökning av bukhålan och bäckenet;
   • Röntgenundersökning av bröstorganen;
   • TRUS - transrektal ultraljudundersökning av bäckenet;
   • Tomografi i läget för dator- eller magnetresonansavbildning.
3. Identifiering av den histologiska typen av tumör. Uppnås endast genom biopsi under endoskopisk undersökning med ytterligare studier av preparatet från biopsi under ett mikroskop;
4. Annan forskning. De inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, gastroskopi, EKG, bestämning av blodkoagulation och andra data som kan krävas när ett behandlingsprogram utarbetas.

Rektal cancerbehandling

Lokaliseringen av ändtarmscancer är sådan att den kan användas vid behandling av alla metoder som används i onkologisk praxis. Valet av en viss metod eller en kombination därav beror på djupet och graden av tumörtillväxt, stadium av processen och patientens allmänna tillstånd. Under alla omständigheter anses kirurgi med rätta vara den centrala behandlingsmetoden. Men i en isolerad version kan den endast användas för små, dåligt differentierade steg 1-2 tumörer. I alla andra fall visas ett integrerat tillvägagångssätt.

Ett integrerat tillvägagångssätt inkluderar:

• Kontakt- och extern strålbehandling under pre- och postoperativ period;
• Kirurgi;
• Polykemoterapi.

Funktioner och möjligheter för kirurgisk behandling

Valet av en specifik typ av operation utförs beroende på höjden på placeringen av tumörfokus.

Kirurgisk taktik kan vara som följer:

1. Eventuella former av cancer på höjden av tarmobstruktion kräver avlägsnande av lossande tvärgående stomi. Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en radikal operation för att ta bort tumören;
2. Cancer i rektosigmoid böjning. Obstruktiv rektal resektion utförs med avlägsnande av onaturlig anus i form av en platt sigmostomi. Förfarandet är bättre känt som Hartmann-operationen;
3. Cancer i den övre ampullära delen, ibland i mitten av ampullen. Visad är främre rektal resektion med lymfkörtel dissektion och avlägsnande av bäckenvävnad. Tarmkontinuiteten återställs genom den primära anastomosen. Ibland appliceras en lossande förebyggande tvärgående stomi;
4. Cancer i mellersta och nedre ampullarongo i ändtarmen. Peritoneal-anal extirpation av ändtarmen utförs. I det här fallet avlägsnas nästan hela ändtarmen med tumören och lämnar bara sfinkterapparaten. Genom att få ner sigmoidtarmen och fixera den till analpressen återställs möjligheten till naturlig avföring;
5. Cancer i anorektalregionen och eventuella tumörer med skada på lukkemuskelen. Peritoneal-perineal rektal utrotning (Quesnu-Miles-operation) utförs. I detta fall tas hela ändtarmen med stängningsapparaten och lymfkörtlar bort. En onaturlig anus avlägsnas, med vilken patienten förblir för livet.

Kemoterapi för ändtarmscancer

Kemoterapi spelar en viktig roll för att förhindra återfall av ändtarmscancer. Denna behandlingsmetod involverar intravenös infusion av kombinationer av flera cancerläkemedel mot cancer för vilka tumörcellerna i kolorektal cancer är känsliga. Bland dessa läkemedel: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leukovorin. Kemoterapi med dessa läkemedel indikeras som den enda behandlingen när tumören inte kan avlägsnas eller i kombination med kirurgisk behandling. Om det vid operationstiden upptäcktes flera metastaser i lymfkörtlarna eller enstaka metastatiska foci i levern, utförs kemoterapi för rektal cancer under periodiska kurser under lång tid.

Se även: Andra behandlingar

Kost för ändtarmscancer

Korrekt näring för ändtarmscancer kräver ökad uppmärksamhet. Kosten bör vara tillräckligt näringsrik och balanserad i kvalitet och kvantitet och inte orsaka tarmirritation. Därför undantas kryddiga och feta rätter, kryddor, alkohol, rökt kött, pickles och konserver från menyn. De ersätts med färska grönsakssallader, mager fisk och dietkött, nötter och fermenterade mjölkprodukter. Det är mycket viktigt att ordna kosten ordentligt i förhållande till fördelningen av den dagliga volymen av kosten mellan måltiderna.

En vägledande meny för en vecka för en patient med en etablerad diagnos av rektal cancer visas i tabellen:

Om ämnet: Vilka livsmedel ökar immuniteten?

Förebyggande av ändtarmscancer

Förebyggande av ändtarmscancer är inte lätt. Detta beror på att det inte alltid är möjligt att påverka alla orsaker.

Men det ligger i varje människas makt att utrota dessa riskfaktorer, vars närvaro ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom tio gånger, eller att göra allt för att den sjukdom som har uppstått upptäcks så tidigt som möjligt:

• Behandla tidigt kroniska sjukdomar i ändtarmen och analkanalen (hemorrojder, sprickor, fistlar etc.);
• Bekämpa förstoppning;
• Avvisa överskottskonsumtion av animaliskt fett, snabbmat och berika kosten med vegetabiliska oljor;
• Minimera kontakten med farliga kemikalier;
• Genomgå förebyggande undersökningar en eller två gånger om året.

Naturligtvis garanterar alla dessa aktiviteter inte 100% skydd mot ändtarmscancer, men de minskar risken för dess förekomst avsevärt.

Författaren till artikeln: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utbildning: examen från residency på Russian Scientific Oncological Center. N. N. Blokhin "och fick ett diplom i specialiteten" Onkolog"