Akut Bihåleinflammation - Hur Och Med Vad Man Ska Behandla? Orsaker, Symtom Och Behandling Av Akut Bihåleinflammation

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Akut bihåleinflammation - hur och med vad man ska behandla?

Bihåleinflammation är en inflammation i paranasala bihålor. Bihåleinflammation orsakas av virus, mykotiska mikroorganismer, bakterier och allergener. Allmänläkare otolaryngologer upplever bihåleinflammation oftare än andra sjukdomar, eftersom bihåleinflammation är mycket utbredd.

Bihåleinflammation kan vara akut eller kronisk. Akut inflammation hänvisas till när sjukdomen varar mindre än 2 månader. En kronisk infektion indikeras av en långvarig inflammation eller ofta återfall av bihåleinflammation (från fyra eller fler per år).

Varje paranasal sinus kan infekteras. Icke desto mindre observeras oftast följande sekvens hos barn efter sju års ålder och hos vuxna: inflammation i maxillär paranasal sinus, sedan etmoida och frontala bihålor. Ibland är sphenoid sinus involverad i infektionsprocessen. Manifestationen av sjukdomen i två eller flera håligheter samtidigt är möjlig. I det här fallet pratar de om polysinusit (pansinusit, hemisinusit, maxillary etmoiditis).

Termen "akut bihåleinflammation" används ofta av läkare för att hänvisa till bakteriell inflammation. Nya studier indikerar dock att 87% av bihåleinflammationens fall är virala och tenderar att försvinna utan någon antibakteriell behandling. Även om upp till 2% av viral bihåleinflammation kan kompliceras av en bakteriell infektion, kan antibiotika inte undvikas i detta fall.

Innehåll:

• Orsaker till akut bihåleinflammation
• Vad händer under akut bihåleinflammation?
• Symtom på akut bihåleinflammation
• Diagnostik av akut bihåleinflammation
• Behandling av akut bihåleinflammation
• Förebyggande av akut bihåleinflammation
• Vilken läkare behandlar bihåleinflammation?

Orsaker till akut bihåleinflammation

Orsakerna till akut bihåleinflammation ligger i utvecklingen av inflammation orsakad av en mängd olika smittsamma ämnen. Bland dem är:

• Haemophilius influenzae och Streptococcus pneumoiae sås från smet i 50% av fallen eller mer;
• Mindre vanliga patogener är moraxella, hemolytiska streptokocker, Staphylococcus aureus, anaeroba bakterier och virus;

• Enterobacteriaceae, anaeroba bakterier, Staphylococcus aureus och mykotiska organismer är de huvudsakliga orsakande medlen för nosokomial akut bihåleinflammation.

Om samhällsförvärvade former av sjukdomen utvecklas främst mot bakgrund av ARVI, manifesterar sig nosokomiell bihåleinflammation med långvarig nasal tamponad på sjukhusmiljö, liksom efter nasogastrisk intubation eller nasotrakeal intubation.

Andra orsaker till akut bihåleinflammation är:

• Olika infektionssjukdomar;
• Allergisk rinit;
• Det kan förekomma ett brott mot dräneringen av näsbihålorna mot bakgrunden av bildandet av polyper i dem och med hypertrofi i nässlemhinnan;
• Orsaken till nedsatt luftning och dränering är ofta krökningen i nässeptumet som ett resultat av skadan.
• Tandläkessjukdomar kan orsaka akut bihåleinflammation, som manifesterar sig i maxillary sinus;
• Den patogena rollen spelas av endo- och exotoxiner, som har en toxisk effekt på kroppen som helhet.

Om fistlarna, med hjälp av vilka nasala bihålor kommunicerar med näsan, är stängda, uppstår negativt tryck i deras hålighet. Detta leder till överdriven slemproduktion, till dess stagnation. Som ett resultat förändras surheten i näsfloran, funktionen av det cilierade epitelet försämras. Cilierna börjar röra sig antingen väldigt långsamt eller helt stoppa sitt arbete och omsluts av slem. Detta främjar förökningen av bakterier i näshålan, deras penetration i cellerna i slemhinnan, förstörelsen av deras membran och bildandet av kolonier.

Vad händer under akut bihåleinflammation?

Utsläpp från näsgångarna i det inledande skedet av utvecklingen av bihåleinflammation har karaktären av ett seröst exsudat. När inflammationen växer blir den slemserös och därefter purulent eftersom bakterieflora börjar råda. I det separerade innehållet finns ett ökat antal leukocyter, som kastades av kroppen för att bekämpa infektion, liksom detritus. Slemhinnans ödem ökar på grund av ökad kapillärpermeabilitet.

Det finns två typer av bihåleinflammation:

1. Akut, som utvecklas snabbt och kroniskt, med en lång kurs. Oftast är denna sjukdom en konsekvens av viral penetration i näshålorna. Därför kan bihåleinflammation elimineras oberoende av kroppens egna krafter.
2. När en bakteriell infektion är fäst ökar svullnaden, slem ökar, blockering av näspassage och reproduktion av patogen flora observeras.

Både viral och bakteriell bihåleinflammation kan vara upp till 2 månader eller mer. Med processens kronik utesluts inte en irreversibel förändring i nässlemhinnan, vilket leder till en ökning av ARVI-fall.

En komplikation av bihåleinflammation, osteomyelit, anses vara ganska sällsynt. Men alla komplikationer av inflammation i paranasala bihålor är farliga för människors hälsa och hotar hans liv.

Symtom på akut bihåleinflammation

Symtom på akut bihåleinflammation uttrycks i huvudvärk, en ökning av kroppstemperaturen till höga nivåer, i allmänhet svaghet. Inflammationsprocessen kommer också att återspeglas i blodprovets resultat. En allmän störning av tillståndet kan dock uppstå med andra sjukdomar, och de är inte karakteristiska uteslutande för bihåleinflammation. Därför är lokala symtom av särskild betydelse.

De lokala symptomen på akut bihåleinflammation är följande:

• Brott mot näsandning mot bakgrund av svår huvudvärk;
• Ökad näsutsläpp. Dessutom kommer slem att rinna ner på baksidan av nasofarynx;
• Brott mot luktfunktionen uppstår på grund av ödem i slemhinnan i näspassagerna, eller på grund av deras överlappning med tjocka utsöndringar;
• Huvudvärk lokaliserad i tempel och panna. Smärtan tenderar att bli värre när huvudet böjer sig;
• Under en natts vila kan smärtsamma känslor uppstå i mitten av huvudet och på baksidan av huvudet. Detta indikerar involveringen av sphenoid sinus i den patologiska processen;
• Med ett ostört utflöde av utsöndring från bihålorna i näsan kan det hända att huvudvärk inte uppstår.

Det finns tre former av akut bihåleinflammation, beroende på svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen:

• Mild bihåleinflammation. I detta fall upplever patienten bara lokala symtom. Efter att röntgenbilden tagits upptäcker läkaren inga tecken på bihåleinflammation på bilderna. Om de fortfarande finns där uttrycks de något. Huvudvärk och sinusvärk kan uppstå. Patientens kroppstemperatur ligger inom normala gränser eller stiger till subfebrila nivåer;
• Bihåleinflammation av måttlig svårighetsgrad. I det här fallet är smärtan måttlig, det finns tecken på förgiftning av kroppen. Kroppstemperaturen kan nå 38,5 ° C. Dessutom är lokala symtom såsom svullnad i ögonlocket och mjuka vävnader som omger paranasala bihålor möjliga;
• Allvarlig bihåleinflammation. En person lider av allvarlig berusning i kroppen, huvudvärk och andra smärtor är mycket intensiva, kroppstemperaturen överstiger 38,5. Den allvarliga formen av sjukdomen leder oftast till utvecklingen av komplikationer.

Diagnostik av akut bihåleinflammation

Diagnos av akut bihåleinflammation inkluderar rhinoskopi. I detta fall visualiserar läkaren uttalad svullnad i nässlemhinnan på den sida där det finns inflammation. Näsfistlarna är smalare, andningen är svår, luktsansen försämras. Purulent urladdning finns i alla näsgångar (i mitten, vanligt, nedre och övre).

När sphenoid sinus och etmoid labyrint är involverade i den patologiska processen, strömmar purulenta slemhinnor längs baksidan av svalget och är synliga under undersökningen. Men även om det inte finns något purulent innehåll i näshålan utesluter detta inte akut bihåleinflammation. Det är möjligt att det patologiska slem är mycket tjockt eller att fistlarna är helt blockerade.

Förutom rhinoskopi använder otolaryngologer i sin praktik sådana metoder som radiografi (möjligen med hjälp av ett färgämne), datortomografi. Vid behov utförs punktering av paranasala bihålor.

Ett radiologiskt tecken på akut bihåleinflammation är ett brott mot pneumatiseringen av bihålorna. Om röntgenpatienten ägde rum i sittande läge, har innehållet i sinus en horisontell nivå. Studien utförs i två projektioner - i nasolabial och nasal-hakan.

Datortomografi gör det möjligt att diagnostisera inte bara den inflammatoriska processen i bihålorna utan också att bestämma förekomsten av komplikationer av sjukdomen (intrakraniell och orbital).

Diagnostisk punktering tas från maxillary sinus. Den tas genom den nedre näspassagen. Det är också möjligt att utföra trepanopunktur genom sinusens bana eller främre vägg. Denna metod föreslogs av M. E. Antonyuk. Det resulterande innehållet i bihålorna undersöks för detektion av bakteriell mikroflora och för dess känslighet för antibakteriella läkemedel.

Behandling av akut bihåleinflammation

Behandling av akut bihåleinflammation baseras på allmän eller lokal terapi med antibakteriella läkemedel. Parallellt dräneras bihålorna och kroppens immunförsvar förstärks.

Behovet av sjukhusvistelse bestäms av svårighetsgraden av den akuta bihåleinflammationen. Om sjukdomen är mild eller måttlig är poliklinisk behandling möjlig under överinseende av en lokal ÖNH-läkare. Den allvarliga sjukdomsförloppet, och ibland den måttliga svårighetsgraden, kräver sjukhusvistelse hos patienten på otolaryngology-avdelningen på sjukhuset.

Drogterapi

Det primära målet med läkemedelsbehandling är att helt eliminera den patogena mikroorganismen och normalisera bihålornas mikroflora. För att behandlingen ska bli så effektiv som möjligt måste du veta vilken patogen som framkallade inflammationen. Trots de stora möjligheter som modern medicin har, är det möjligt att exakt upprätta ett smittsamt medel endast 5-7 dagar efter att materialet har skickats för forskning. Även om det finns data om vilken typ av patogen som provocerade sjukdomen är det omöjligt att förutsäga exakt om den har känslighet för ett visst läkemedel. Detta kräver också ytterligare tester.

För att inte skjuta upp behandlingen använder specialister de läkemedel som bakterier har minimal resistens mot. Läkaren har valet av läkemedlet, vilket enligt hans uppfattning (baserat på den kliniska bilden av sjukdomen och den påstådda patogenen) kommer att vara den mest effektiva.

Det finns bevis för att pneumokocker och Haemophilus influenzae, som orsakar akut bihåleinflammation i Ryssland, är känsliga för läkemedel i penicillingruppen. Dessa är läkemedel som Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Även effektiva för att eliminera dessa bakterier är läkemedel från gruppen andra och tredje generationens cefalosporiner. Dessutom har 40% av pneumokocker och 22% av Haemophilus influenzae hög resistens mot co-trimoxazol.

Andra kriterier för att välja ett eller annat antibakteriellt medel är:

• Sjukdomens svårighetsgrad
• Läkemedlets säkerhet för patientens tillstånd;
• Ingen toxisk effekt på kroppen;
• Minsta uppsättning biverkningar.

För mild bihåleinflammation ordineras orala antibakteriella medel. I detta fall är det möjligt att använda Cefuroxim, Spiramycin, Ampicillin, Roxitromycin, Doxycyklin, Fenoxylmetylpenicillin, Fusafungin. Behandlingen utförs i en vecka, ibland kan kursen förlängas upp till tio dagar.

Med en måttlig kurs förskrivs cefalosporiner av andra och tredje generationen b-laktampenicilliner, och det är också möjligt att använda läkemedel från gruppen fluorokinoloner. Dessa är antibiotika som Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Hög effektivitet och låga toxiska egenskaper för människokroppen av läkemedel från gruppen kefalosporiner och penicilliner gör dem ledande bland andra antibakteriella medel.

Amoxicillin i kombination med klavulansyra (Panklav-läkemedel) kan eliminera det orsakande medlet för infektionen och tolereras väl av både vuxna och barn. Detta faktum har bevisats av många studier. Absorptionen av läkemedlet påverkas inte av matintaget. Båda komponenterna absorberas snabbt av kroppen, fördelas väl i vävnadsceller och tränger in i paranasala bihålor, liksom i utsöndringen de producerar. En engångsdos för en vuxen är en tablett på 250 mg / 125 mg. Det antibakteriella läkemedlet tas upp till 3 gånger per dag.

Endast effektiviteten av ett läkemedel som Cefuroxime beror på matintaget. Det måste tas med måltiderna. Oftast används alla listade läkemedel två gånger var 24: e timme, och administreringssättet är utformat i 10-12 dagar.

Allergi är den vanligaste komplikationen från att ta läkemedel från penicillin- och cefalosporingrupperna. Det är också möjligt att undertrycka immuniteten under behandlingen. Fluorokinoloner har ingen sådan biverkning, vilket leder till en ökad användning av dem för behandling av bihåleinflammation.

Vid svår bihåleinflammation (eller med komplikationer) indikeras intravenös och intramuskulär administrering av antibakteriella läkemedel.

I så fall utse:

• Penicilliner (hämmare-skyddade);
• Cefalosporiner av tredje och fjärde generationen (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
• Karbapenemer (Imipenem).

Om en person lider av en allergisk reaktion mot b-laktam antibakteriella medel, är intravenösa fluorokinoloner indikerade. Läkemedel i denna grupp är dock inte ordinerade för barn och äldre, eftersom negativa biverkningar är möjliga. Fluorokinoloner är förbjudna för patienter med nedsatt lever- och njurfunktion i dekompensationsstadiet.

Läkemedel som Meropenem och Imipenem från karbapenem-gruppen har en hög grad av aktivitet mot olika patogena medel. Dessa läkemedel används extremt sällan, eftersom de anses vara lagerläkemedel mot vilka bakterieflora inte har resistens. Karbapenemer ordineras endast för svåra infektioner. Med nosokomiell bihåleinflammation ordineras läkemedel från denna grupp först.

Om det finns en misstanke om närvaron av anaerob flora används, förutom de listade antibiotika, Metronidazol. Detta läkemedel har ett brett spektrum av åtgärder, är aktivt mot anaeroba bakterier. Läkemedlet tillhör gruppen imidazoler.

Ibland börjar den terapeutiska behandlingen med intravenös (intramuskulär) läkemedelsadministrering, och efter 4 dagar byter de till oral administrering av läkemedel. Detta är den så kallade stegvisa behandlingsregimen.

Förutom antibiotika innefattar komplex terapi utnämning av mucolytika, antiinflammatoriska och antiallergena läkemedel. För att lindra inflammation från slemhinnan i näsbihålorna används Fenspirid (NSAID-grupp).

Ett fytopreparat som Sinupret har visat sig väl vid behandling av luftvägarna. Det kan lindra inflammation, smälta en viskös hemlighet, ha en muco-reglerande effekt och bekämpa virus. Således lämnas inte en enda länk till den patologiska processen åt sidan. Sinupret rekommenderas att tas redan i början av utvecklingen av sjukdomen. I det här fallet fungerar det som ett läkemedel för att förebygga bihåleinflammation.

Om patienter har kontraindikationer för att ta syntetiska läkemedel är det i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen möjligt att använda homeopatiska piller.

Dessa kan vara droger som:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Influensa hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumatisk linje 1P och 2P;
• Edas under siffrorna 904, 903, 801, 131, 117, etc.

Användningen av dessa läkemedel i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen gör det möjligt att minska symtomen på en begynnande ARVI.

Antihistaminer

Det bör förstås att det är olämpligt att ta antihistaminer tillsammans med antibiotika och sputumförtunnare. Antihistaminer kan göra det svårt att tömma och rensa slemhinnorna i dina bihålor. Dessa läkemedel ska endast användas när svullnad och inflammation är av allergisk natur. I detta fall kan antihistaminer lindra den befintliga hindringen.

Det är omöjligt att överväga den komplexa behandlingen av bihåleinflammation, exklusive lokal terapi. Det bör först och främst reduceras till en direkt effekt på näsans bihålor. För att minska ödem, normalisera dränering, återställ luftningsfunktionen, vasokonstriktormedel tillåter. Dessa kan vara beredningar baserade på oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin etc.

I detta fall är noggrann dosering av medlet viktigt. Ofta använder patienter, för att öka effekten, stora volymer vasokonstriktorläkemedel och oftare än vad som rekommenderas i instruktionerna. Detta hotar i sin tur utvecklingen av allvarliga biverkningar. Därför rekommenderar läkare att använda sådana medel i form av en aerosol eller använda läkemedel med doserad dos, till exempel en pump Xymelin.

Ett sådant vasokonstriktor, antiinflammatoriskt och mucolytiskt läkemedel som Rinofluimucil har också funnit utbredd användning. Förutom den komplexa effekten på nässlemhinnan är läkemedlets positiva egenskap att det inte irriterar det. Det rekommenderas att använda de kombinerade medlen för purulent bihåleinflammation. Om patienten lider av allergier är det möjligt att utnämna Polydexa.

Isofra i form av en spray har en antibakteriell effekt. För att öka lokal immunitet, lindra inflammation och eliminera virus är det möjligt att använda medel som Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punktering används för att evakuera patologiskt innehåll från bihålorna. Punktionsmetoden kan användas både på en poliklinik och under slutenvård. Under punkteringen tvättas näshålan och sedan injiceras läkemedel i den: lösningar av antibiotika eller antiseptika (Dioxidin, Peloidin, Octenisept, etc.).

Om exsudatet inuti nasal sinus är visköst och innehåller pus, används proteolytiska enzymer (Trypsin, Lidase, Chymotrypsin). Under lokal administrering försvinner enzymer det viskösa innehållet i bihålorna, bryter ner nekrotiska massor och blodproppar. Bland annat kan enzymer minska inflammation.

Uppnå en mucolytisk effekt, eliminera bakterieflora och lindra inflammation genom att injicera Fluimucil i bihålorna i kombination med ett antibakteriellt medel.

Som regel är 5 eller 7 punkteringar tillräckliga för behandling av purulent bihåleinflammation. Om det inte är möjligt att hantera sjukdomen med hjälp av ett sådant antal tvättar, är kirurgisk ingrepp tillrådligt.

"Gökmetoden" eller "rörelsemetoden" enligt Proetz är en icke-funktionell behandlingsmetod för sinusinflammation. Med hjälp av kirurgisk sugning avlägsnas det purulenta innehållet från bihålorna och medicinska lösningar tar sin plats.

För att avlägsna patologiska utsöndringar kan en sinuskateter "YAMIK", som utvecklats av VS Kozlov och GI Markov, användas. Tack vare detta kan metoden användas för att aspirera det patologiska innehållet i bihålorna och desinficera dem med droger. Det rekommenderas att använda en sinuskateter vid behandling av exudativa former av bihåleinflammation, eller om flera bihålor påverkas samtidigt. För att uppnå maximal sterilitet i nasal sinus efter rengöring med någon tillgänglig metod är det nödvändigt att injicera Gepons lösning, vilket förbättrar det lokala skyddet.

Fysioterapeutisk behandling av bihåleinflammation är möjlig:

• Laserterapi;
• Magneterapi;
• UHF;
• Impulsströmmar;
• Mikrovågsugn;
• Magnetisk laserterapi.

Om patienten lider av svår smärta rekommenderas han att genomgå en procedur med diadynamiska strömmar eller sinusformade modulerade strömmar. Innan du går till någon sjukgymnastikprocedur är det dock nödvändigt att befria sinus från de patologiska utsöndringarna med hjälp av en punktering.

Förebyggande av akut bihåleinflammation

Förebyggande av återfall av akut bihåleinflammation kräver att följande förebyggande åtgärder följs:

• Eliminering av befintliga defekter av anatomisk natur i händelse av att de stör den naturliga luftpassagen genom näspassagerna;
• Tandbehandling av tänderötterna intill golvet i maxillary sinus;
• Stärka kroppens lokala och allmänna immunitet.

Effektivt är också införandet av bakterievacciner som möjliggör immunisering av befolkningen.

I allt högre grad använder moderna otolaryngologer läkemedlet IRS-19. Den innehåller lysat i sin sammansättning, som bekämpar bakteriella medel som provocerar ARVI. Verktyget tillverkas i form av en spray som syftar till att aktivera den specifika och ospecifika immuniteten hos slemhinnan i ENT-organen. Tillgängliga kliniska studier indikerar att läkemedlet minskar antalet återfall av bihåleinflammation och andra sjukdomar i andningsorganen med 2,5-4 gånger. För att uppnå maximal effekt är det lämpligt att genomföra en dubbelimmunisering med ett intervall på 4-5 månader.

Dessutom har probiotika, till exempel Normoflorin B och L, Lactofiltrum, en förebyggande och terapeutisk effekt. De måste användas både under behandling med antibakteriella läkemedel och efter en terapeutisk kurs. Parallellt bör tillståndet för patientens tarmmikroflora övervakas.

Användningen av aromaterapi för att förebygga sjukdom är inte utesluten. De vanligaste aromatiska oljorna av tea tree, mynta, lavendel, eukalyptus etc. Du kan också använda blandningar baserade på oljor, till exempel Citrosept, Karmolis, Eka, etc. De har en lokal vasokonstriktoreffekt, har en positiv effekt på nervändarna, lindrar inflammation och slåss med virus.

Vilken läkare behandlar bihåleinflammation?

Bihåleinflammation behandlas av en otolaryngolog.

Författaren till artikeln: Lazarev Oleg Vladimirovich | ÖNH

Utbildning: 2009 fick han ett diplom i specialitet "Allmän medicin" vid Petrozavodsk State University. Efter att ha avslutat en praktikplats vid Murmansk Regional Clinical Hospital fick han ett examen i Otorhinolaryngology (2010)