Akut Tarmobstruktion - Vad Ska Man Göra? Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Akut tarmobstruktion: symtom och första hjälpen

Vad är tarmobstruktion?

Tarmobstruktion är en patologi där processen för evakuering av ämnen från tarmen störs. Det är särskilt typiskt för vegetarianer och kan vara dynamiskt eller mekaniskt.

Vid den första misstanken om tarmobstruktion ska du omedelbart kontakta kirurgen för hjälp. Endast han kan göra den slutliga diagnosen och ge råd om nödvändig behandling. Det är mycket farligt att stoppa ditt val uteslutande på folkmetoder på egen hand.

Akut obstruktion kan orsaka människors död, så det är så viktigt att känna till dess huvudsymptom och orsaker.

Statistik:

• Efter akutoperation för tarmobstruktion, dör cirka 20% av patienterna. Om patologin hade en svår kurs, ökade dessa indikatorer till 40%.
• Bland alla akuta tillstånd som kräver kirurgisk behandling förekommer AIO (förkortning för akut tarmobstruktion) i 8-25% av fallen.
• Om orsaken till tarmobstruktion är en tumörneoplasma, är antalet dödsfall 40-45%.
• När orsaken till akut tarmobstruktion är vidhäftningar inträffar döden i 70% av fallen.
• Hos män förekommer patologi oftare än hos kvinnor - i 66,4% av fallen.
• De äldre är i fara, vars sannolikhet för att utveckla AIO ökar med fyra gånger.

Innehåll:

• Orsaker till akut tarmobstruktion
• Symtom på akut tarmstopp
• Stadier av akut tarmobstruktion
• Diagnostik av akut tarmobstruktion
• Vilka sjukdomar kan förväxlas med tarmobstruktion?
• Behandling av akut tarmobstruktion
• Komplikationer
• Svar på populära frågor

Orsaker till akut tarmobstruktion

Akut tarmobstruktion kan utlösas av olika anledningar. De är uppdelade i predisponerande och producerande sådana. Predisponerande orsaker ökar rörligheten i tarmslingorna eller immobiliserar den. Detta leder till att orgeln är i fel position, och avföring kan inte röra sig längs det normalt.

Predisponerande faktorer kan vara anatomiska och funktionella.

Anatomiska skäl inkluderar:

• Förekomsten av vidhäftningar i bukhålan.
• Meckels divertikulum.
• Mesenteriet är för smalt eller för långt.
• Förekomsten av ett hål i mesenteriet.
• Närvaron av en bråck. Faran är en bråck i den vita buken i linjen, ljumsk- och lårbensbråck samt inre utsprång.
• Organs missbildningar, till exempel en mobil cecum, dolichosigma, etc.
• Peritonealfickor.
• Tumörer eller organ som ligger i närheten av den.

Funktionella skäl som kan orsaka akut tarmobstruktion inkluderar:

• Överdrivet matintag efter långvarig avhållsamhet. Om en person har varit på diet under lång tid och sedan åt en stor mängd grov mat kommer tarmarna att börja dra ihop sig kraftigt. Detta kan orsaka tarmobstruktion eller "sjukdom hos en hungrig person" (enligt Spasokukotsky).
• Kolit av olika ursprung.
• Uppskjuten ryggmärgsskada, TBI.
• Psykologiskt trauma.
• Strokes.
• Dysenteri och andra tillstånd som bidrar till ökad tarmmotilitet.

De orsaker som orsakar leder till tarmkramper och pares. Ett överskott av mat, en kraftig ökning av det intraabdominella trycket, fysisk inaktivitet (tvingad vidhäftning till sängstöd och förlamning) kan framkalla en liknande situation.

Symtom på akut tarmstopp

Tarmobstruktion börjar som regel med en skarp, ökande, krampande smärta i buken och åtföljs av illamående och kräkningar. Med tiden börjar tarmens innehåll komma in i magen, medan kräkningen har en obehaglig lukt som är karakteristisk för avföring. Förstoppning och ökad gasproduktion. Tarmperistaltik i början bevaras, det kan observeras genom bukväggen. Buken har en oregelbunden form, svullnad ökar snabbt.

Symtom på akut tarmobstruktion:

• Buksmärtor. Det förekommer hos alla patienter utan undantag. I ett tidigt skede av utvecklingen av patologi fortsätter smärtan som en sammandragning. Det kommer att koncentreras i området i bukhålan där kollapsen bildades. Smärtan förekommer fortlöpande, blir tråkig, sprider sig i buken. När patologin når sin topp minskar smärtan, men detta symptom kan inte kallas gynnsamt.
• Illamående och kräkningar. Dessa symtom förekommer hos 60-70% av människorna. De kommer att vara ju mer intensiva, desto svårare tarmobstruktion. Först kommer galla att finnas i kräken och sedan innehållet i tarmarna. Massorna som kommer ut ur munnen börjar lukta som avföring. Kräkningar utvecklas inte omedelbart, men efter att det har börjat förväntas det inte upphöra.
• Brist på gas och avföring. Även i ett tidigt stadium av utvecklingen av tarmobstruktion kommer avföring att saknas. Om tarmlumen inte är helt blockerad kan gaser och avföring passera, men delvis. Samtidigt känner personen inte lättnad, han känner inte att tarmarna är helt renade.

• Uppblåsthet, förändring i sin naturliga form. Oftast kännetecknar detta symptom avskuren tarmobstruktion. Om blockeringen inträffar i tunntarmen kommer peritoneum att distribueras jämnt. När tjocktarmen påverkas får buken asymmetriska egenskaper och sväller upp i ett av områdena.
• Tvingad kroppsställning - en person ligger ner och drar knäna till magen. Patienten kan inte ligga stilla, han rullar ständigt över, eftersom han förföljs av svåra smärtor.
• En persons allmänna välbefinnande i ett tidigt skede av utvecklingen av patologi kan kallas tillfredsställande. Men om han har tarmstrangulering, försämras hans hälsotillstånd de första timmarna från utvecklingen av sjukdomen.
• Blodtrycksnivån sjunker och pulsen stiger, vilket indikerar utvecklingen av ett chocktillstånd.
• Tungan blir torr, en gul beläggning bildas på den och en obehaglig lukt kommer från munnen. Om blockeringen uppstår i tunntarmen kommer lukten att ha en fekal nyans. Det terminala stadiet av utvecklingen av patologi leder till sprickor i tungan, varefter sår bildas på den. Detta indikerar en allvarlig förgiftning av kroppen, dess uttorkning och utveckling av peritonit.

När patienten går till läkaren noterar läkaren följande kliniska bild:

• Palpation av bukhinnan ger en person smärtsamma känslor. Med djup palpation kan en tumör eller intussusception identifieras. Dessutom kan läkaren palpera bråck. Bukhinnan kommer att vara spänd, men magmusklerna är inte spända. Dessutom noterar läkaren en intensiv sammandragning av tarmarna.
• Thévenards tecken. När du trycker på roten till tunntarmens mesenteri (den ligger 2 cm under naveln fossa), upplever en person smärtsamma känslor.
• Vals symptom. Vid palpering av den främre bukväggen känns den främre slingan väl. Dess konturer kan visualiseras.
• Anshtutz syndrom. I höger iliac-region kommer buken att bli utsträckt.
• Palpation av den invaginerade. Det definieras i området för ileocecal vinkel och har en korvliknande form.
• Symptom Slang. Även utan speciella enheter kan du se hur patientens mage sväller av gas.
• Sklyarovs symptom. Om du skakar bukhinnans främre vägg med handen kan du känna att den suttar.
• Lyssna på buken. Läkaren kommer att höra ett högt ljud. Om patologin redan har provocerat tarmväggarnas död stannar sjudningen och ger plats för tystnad.
• Symptom Loteson. När du lyssnar på bukhinnans främre vägg kan du höra hjärt- och andningsljud.
• Syndrom på Obukhov-sjukhuset (ett tecken på Grekov). Den anala öppningen är vidgad, liksom ändtarmen, men fekala massor observeras inte där. Detta symptom är karakteristiskt för volvulus.
• Kivuls symptom. När du knackar på bukens främre vägg kan du höra en ringning. Om den har en metallisk nyans indikeras ett ballongsymptom (Kivuls symptom). Om du knackar på sidan av magen blir ljudet lite dämpat.
• Symtom Tsege-Manteuffel. Det kännetecknas av det faktum att när en lavemang utförs kommer mer än 1,5 liter vätska inte in i tarmen. Detta symptom diagnostiseras med volvulus i sigmoidtarmen.
• Mondors syndrom. Vid palpering av ändtarmen kan man känna en tumör i den och visualisera avföring, som har en hallonfärg.

Typiska manifestationer av intussusception är:

• Allvarlig buksmärta vid typ av attack (Tiliax-symptom).
• Falsk uppmaning till avföring och palpation av formationen i bukhålan (Rush-symptom).
• Utseendet på blod från anus (symptom på Krovele).
• Inställningen av en lavemang leder till det faktum att det frigjorda innehållet liknar utseendet på köttplattor.

Stadier av akut tarmobstruktion

Patologi, trots den akuta kursen, har en viss iscensättning.

Experter skiljer ut tre faser:

1 fas - reaktiv

Längden på den reaktiva fasen är 10-16 timmar. Under denna period upplever en person intensiv smärta av typen av sammandragningar. Först är de paroxysmala, med perioder av lugn, men senare blir de permanenta. Smärtan är ofta så svår att en person utvecklas till chock. Läkare kallar den reaktiva fasen "Ielius-gråten."

När den reaktiva fasen just har manifesterats kommer smärtfria luckor att förekomma, då patientens välbefinnande återgår till det normala. Men när tarmarna bryts, observeras inga ljusgap. Smärtan går från måttlig till akut. Hög tarmobstruktion åtföljs av illamående och kräkningar. Vid låg tarmhinder ökar gasbildning, det finns ingen avföring.

Visceral smärta, som strålar ut till andra organ, utvecklas mot en bakgrund av kramp, där de intramurala nervplexuserna är irriterade. I framtiden är tarmmotorfunktionen utarmad. Tarmarna blir svullna, kraftigt sträckta. När svullnaden ökar blir smärtan konstant och intensiv. Det finns inga perioder av upplysning.

Fas 2 - berusning

Efter 12-36 timmar utvecklas en toxisk fas där organpares observeras. Smärtan blir konstant, tarmarna slutar dra ihop sig, buken sväller upp, får en oregelbunden form.

En person utvecklar kräkningar, det är rikligt, det är omöjligt att stoppa det. Tarmarna kommer att vara fulla under denna period, liksom magen.

En person vägrar vatten eftersom han är sjuk hela tiden. Detta leder till uttorkning av kroppen, mineraler, elektrolyter, enzymer avlägsnas från den. Ansiktet blir som en mask (Hippokrates ansikte), munslemhinnan torkar, medan patienten själv är mycket törstig. Han har svår halsbränna. Varken avföring eller gaser kommer ut.

Under denna period uppträder Valyas symptom, Sklyarovs symptom, Kivuls symptom, ett symptom på peritoneal irritation. Kontrollista fungerar. Eftersom mycket vätska ackumuleras i tarmen börjar det sippra igenom väggarna. Detta blir det första steget mot utveckling av peritoneal inflammation.

3-fas - terminal

Efter 36 timmar utvecklas det sista steget i patologin. I det här fallet påverkas alla organ. Personen börjar andas snabbt, kroppstemperaturen stiger till febernivåer, det finns ingen urinering. Buken sticker inte längre framåt, blodtrycket sjunker och pulsen blir mycket snabb men svag.

Ibland får patienten kräkningar, varifrån kommer lukten av avföring. Då utvecklar patienten blodförgiftning, fel på inre organ och död uppstår.

Diagnostik av akut tarmobstruktion

Om en person har symtom på akut tarmsvikt är det omöjligt att tveka att träffa en läkare. Kirurgen är engagerad i att identifiera överträdelsen, som undersöker patienten och lyssnar på hans klagomål.

Laboratoriemetoder

Förutom extern undersökning och palpering av bukhålan riktar läkaren patienten för laboratorietester, inklusive:

• Allmän blodanalys. Det finns en förändring i leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR och hematokrit. Detta beror på den ökande uttorkningen i kroppen, mot bakgrund av vilken blodet blir tjockt.
• Donera blod för biokemisk analys. Analysen kommer att öka nivån av kväve, karbamid, glukos. Samtidigt faller värdena på kalium och natrium, kalcium, klorid och proteiner.
• Urinen blir grumlig och mörk i färg. Laboratorieassistenten upptäcker erytrocyter och albumin i det.
• Koagulogrammet visar blodkoagulation, protrombinindex ökar och blodkoagulationstiden blir kortare.

Röntgen

Tarmröntgen är den mest tillgängliga och mycket informativa metoden för att upptäcka tarmobstruktion. Det är låg kostnad och lätt att implementera. Förfarandet utförs med användning av barium som kontrastmedel. Tarm- och buken röntgenstrålar utförs separat. Om det inte är möjligt att klargöra diagnosen, tillgriper de irrigoskopi eller tarmundersökning. Dessa studier gör att du kan bedöma tillståndet för olika delar av tarmen. Alternativt utförs en endoskopi av nedre tarmen.

Under fluoroskopi måste patienten ligga (på sin sida eller rygg) eller stå.

En typisk bild som läkaren visualiserar:

• Kloybers skålar. Detta symptom är en ansamling av gas som ser ut som en inverterad skål. Det är detta kliniska tecken som är ett av de första som kommer fram. När tarmarna skärs av är Kloyber-skålarna synliga på röntgen efter 5 timmar och med strypning av orgelet - efter en timme. Skålar kan vara flera, de kan lägga varandra ovanpå varandra, därför liknar de en trappa.
• Tarmhallar. De bildas i tunntarmen. På grund av patologi sväller den upp, överfylls med gaser. I de nedre delarna av arkaderna märks horisontella vätskenivåer.
• Symptom på pinnation. Det utvecklas med hög obstruktion, eftersom tunntarmen i detta fall sträcker sig kraftigt. Det är dess väggar som bildar veck. På bilden ser det ut som en fjäder som har sträckts ut.
• Röntgen med kontrast förutsätter att patienten har absorberat 50 ml bariumsuspension. Läkaren gör sedan en GI-skanning. Det finns flera av dem, med specifika intervaller. Om barium förblir i tarmarna under lång tid (längre än 4 timmar) kan det vara ett tecken på obstruktion.

Beroende på var tarmobstruktionen har utvecklats blir röntgenbilden följande:

• Vid hinder i tunntarmen blir Kloybers skålar små. Vätskenivån är bredare än gasen. Oavsett tarmsektionen kommer vätskenivån i dem att vara densamma. Rosenkranspärlorna är synliga spiraler och arkader, representerade av organets slemhinna.
• Med obstruktion av jejunum kommer vätskenivåer att vara belägna i det epigastriska området och i området för rätt hypokondrium.
• Om det distala ileumet blockeras kommer vätskenivån att vara i mitten av buken.
• Med en hinder i tjocktarmen är vätskenivåerna placerade längs buksidorna, men de är mycket mindre än i fallet med blockering av tunntarmen.
• Med dynamisk tarmobstruktion visualiseras vätskenivåer i tunntarmen och tjocktarmen.

Om läkaren antar att patienten utvecklar obstruktion av tjocktarmen, ordinerar han sigmoidoskopi och koloskopi. Dessa diagnostiska tekniker gör att du kan bestämma orsaken till störningen och identifiera en tumör, främmande kroppar eller fekal skräp.

Vilka sjukdomar kan förväxlas med tarmobstruktion?

Dina symtom på tarmen kan efterlikna andra sjukdomar. Därför finns det en möjlighet att förväxla hinder med sådana överträdelser som:

• Akut blindtarmsinflammation. Med denna sjukdom uppstår också kraftig buksmärta, kräkningar och förstoppning kan utvecklas. Men med blindtarmsinflammation har smärta sitt ursprung i den epigastriska regionen och passerar in i höger iliacregion. Vid obstruktion fortsätter smärtan beroende på typen av sammandragningar, den är intensiv, följt av smärtfria perioder. En sådan intensiv sammandragning av tarmarna med blindtarmsinflammation förekommer inte. Om ett fullständigt blodantal för båda patologierna indikerar förekomsten av inflammation, finns det inga tecken på obstruktion vid röntgenbild av tarmen.
• Perforerat magsår. Sjukdomen utvecklas lika plötsligt som tarmobstruktion, patienten har ingen avföring och gas, magen gör ont ont. Om en perforering inträffar kommer personen att känna sig mycket dålig. Den främre bukväggen är mycket spänd, deltar inte i andningen. Om du försöker palpera tarmarna, kommer personen att känna svår smärta. Vid hinder minskar organet tvärtom kraftigt; en förstorad slinga kan palperas. Med ett sår utvecklar en person inte kräkningar, tarmarna dras inte samman. Under röntgen upptäcks inte Kloyber-kopparna, men fri gas syns i bukhålan.
• Akut inflammation i gallblåsan. En person har intensiv smärta, han känner sig sjuk, magen är svullen. Smärtan koncentreras dock på höger sida och strålar ut mot axeln och skulderbladet. Vid hinder är det inte möjligt att tydligt begränsa platsen för lokalisering av smärta. Om du palperar området i rätt hypokondrium, kan spände muskler upptäckas hos en patient med cholecystit, medan tarmens kontraktila aktivitet inte ökar, patologiska ljud hörs inte. Med inflammation i gallblåsan stiger kroppstemperaturen, gulsot utvecklas.
• Akut inflammation i bukspottkörteln. Smärtorna manifesterar sig plötsligt, kräkningar uppträder flera gånger i rad, gaser försvinner inte, magen är svullen, tarmarna är i paresstillstånd. Magen gör ont i överdelen, smärtan omger kroppen. Vid tarmobstruktion fortsätter smärtan i form av sammandragningar. Om buken hos en patient med pankreatit är palperad kan den svullna tjocktarmen palperas. Dessutom kommer galla att finnas i kräkningen. Efter ett tag börjar gaserna gå och en stol dyker upp. I ett blodprov stiger nivån av diastas.
• Hjärtinfarkt, åtföljd av buksyndrom. Hos en patient med hjärtinfarkt är buken svullen, svåra smärtor uppträder i överdelen och svagheten ökar. Personen är illamående, kräkningar kan öppnas, avföring och gas saknas. Ytterligare tecken som indikerar en hjärtinfarkt är emellertid: hypotoni, dövhet av hjärtljud, perkussionsutvidgning av hjärtans gränser, buken blir inte asymmetrisk, tarmarna kontraherar inte starkt och ljud uppträder inte. För att klargöra diagnosen måste ett elektrokardiogram utföras.
• Njursvikt Liknande tecken är: intensiv smärta vid typ av sammandragningar, uppblåsthet, frånvaro av avföring och gas, ökad ångest hos patienten. Särskilda egenskaper hos njurkolik: smärta strålar till könsorganen, till nedre delen av ryggen, urinen är försenad, en person kan knappast urinera, blod finns i urinen. I njurarna och urinledarna finns kalksten med röntgen.
• Lunginflammation koncentrerad i lungarnas nedre lober. Liknande symptom: magspänningar i buken, buksmärta. Kännetecken på lunginflammation: rosa kinder, ytlig andning, andfåddhet, bröstsmärta. Om du lyssnar på lungorna kan du höra väsande väsande andning, krepitationer, ljud. Radiografi hjälper till att ställa rätt diagnos.

Behandling av akut tarmobstruktion

Om en person utvecklar symtom som tyder på en tarmobstruktion, bör de tas till en vårdinrättning så snart som möjligt. Fram till den tiden, tills patienten undersöks av en läkare, ska han inte göra en lavemang, det är förbjudet att ta laxermedel, smärtstillande medel eller utföra magsköljning. Behandlingen kan reduceras till både att ta mediciner och kirurgi. Allt beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Med dynamisk obstruktion finns det möjlighet till medicinsk korrigering, och med mekanisk blockering av tarmen kommer det inte att vara möjligt utan kirurgens hjälp. För att rädda patientens liv utförs operationen ofta i en nödsituation.

När hindret just har börjat utvecklas är det svårt att identifiera dess form. Därför skjuter läkaren upp interventionen i flera timmar. Om läkemedelsintag inte leder till en förbättring av välbefinnandet hänvisas patienten till operationsbordet. Förutsatt att patienten redan har diagnostiserats med peritonit eller tarmstrangulering utförs operationen omedelbart.

Medicinsk korrigering gör det ofta möjligt för dig att övervinna koprostas, såväl som att klara hinder mot bakgrunden av en neoplasma i tarmen.

Läkemedelskorrigering

• Minskar smärtintensiteten, påverkar tarmkontraktionen. Paranephral novokainblockad utförs för att minska smärta. Antispasmodics (Atropine, Spazgan, Drotaverin) administreras intravenöst. Om patienten diagnostiseras med tarmpares föreskrivs Neostigmin, en hypertonisk natriumkloridlösning, för att eliminera den, en lavemang administreras.
• Dekompression av matsmältningskanalen. Innehållet i magen måste dras tillbaka med ett rör och en sifon lavemang genom vilket 10 liter vatten injiceras. Det är möjligt att utföra sådana aktiviteter endast om patienten inte har utvecklat bukhinneinflammation. Om chyme finns i magen, indikerar detta ett allvarligt förlopp av tarmobstruktion. Volymerna av injicerad vätska låter oss också göra ett antagande om nivån på obstruktion. Dekompression gör det möjligt att normalisera tarmens kontraktilitet och förbättra mikrocirkulationen i dess väggar.
• Förebyggande eller eliminering av uttorkning. Patienter med tarmobstruktion ordineras infusionsbehandling. Patienter får Ringers lösning, glukos, insulin, kaliumlösning. Volymerna av injicerade lösningar är stora och får inte vara mindre än 3 liter. Soda ordineras för patienter med metabolisk acidos. Under infusionsbehandlingen är det nödvändigt att övervaka tryck och urinering. En kateter placeras i patientens urinblåsa och i subclavianvenen.
• Att återföra blodtillförseln till matsmältningssystemet till det normala. För detta ändamål används albumin, plasma, protein, reopolyglucin, pentoxifyllin, aminosyror. Om det anges, förskrivs patienten kardiotroper. Om patienten påbörjar processen med att släppa gas finns det en stol och smärtan passerar, då är detta ett bra tecken. Om personens välbefinnande inte förbättras efter 2-3 timmar är han beredd på operation.

Operativ intervention

Om patienten utvecklar en mekanisk blockering av tarmarna krävs operation i 95% av fallen. De återstående 4% av patienterna genomgår det inte på grund av att de är i allvarligt tillstånd. Ytterligare 1% av patienterna söker helt enkelt inte medicinsk hjälp och dör.

Kontraindikationer för kirurgi med mekanisk blockering av tarmen är bara patientens ångest och ångest.

Indikationer för kirurgi:

• Utvecklar peritonit.
• Förgiftning och uttorkning av kroppen, vilket motsvarar den andra fasen av obstruktion.
• Tecken som indikerar tarmstrypning.

Åtgärder för att förbereda patienten för interventionen:

• Placering av sonden i magen.
• Introduktion av läkemedel som säkerställer cirkulations- och andningsorganens arbete.
• Genomföra massiv infusionsbehandling.

En kateter placeras i patientens urinblåsa, mage och centrala ven. Anestesi görs endotrakeal, operationen är en laparotomi med ett mittlinjesnitt. Om patienten har en obstruktion på grund av bråck, kan ryggradsanestesi utföras.

De mål som kirurgen eftersträvar:

• Bestämning av typen av obstruktion med en undersökning av bukorganen.
• Eliminering av orsaken som provocerade blockeringen. Bråckets vidhäftningar eller krage dissekeras, med volvulus eller under bildandet av en nod, elimineras de. De utför också desinvagination eller planerar att resektera en del av det drabbade området.
• Bedömning av tarmens tillstånd och dess möjlighet att fungera vidare. Om orgeln inte har dött, kommer det att ha en vinröd eller blå färg, dess mesenteri är slät, i några av dess zoner är blödningar synliga. Kärlen fortsätter att pulsa, det finns inga blodproppar. Tarmen reagerar på exponering för varm saltlösning med hyperemi, ökad pulsation och sammandragningar. Avlägsnande av organet krävs om blodproppar bildas i kärlen, om det blir svart eller mörkblått blir mesenteriet tråkigt och täckt med blödningar. Tarmen reagerar inte på behandling med en varm lösning.
• Avlägsnande av det drabbade området. Det område av organet som har genomgått nekros, liksom tarmen på ett avstånd av 40 cm från dödszonen, kan tas bort. Sedan utförs anastomos.
• Avlastning. När orgelslingorna är försträckta utförs tarmdekompression med nasogastrisk intubation av tunntarmen med ett rör. Dränering utförs genom en enterostomi eller cecostomy.
• Dränering och sanering av bukhinnan. Bukhålan tvättas med speciella föreningar och torkas. Dränering tas ut genom den främre bukväggen.

Period efter operation

Om operationen lyckas placeras patienten på intensivvårdsavdelningen. Där måste han tillbringa minst tre dagar.

De viktigaste områdena för behandling och vård:

• Förebyggande av uttorkning, berusning och infektion i kroppen.
• Eliminering av kränkningar från andningsorganen och hjärt-kärlsystemet.
• Användningen av elektrolyter för att normalisera syrabasmiljön.
• Förbättring av reologiska parametrar för blod.
• Förhindra bildandet av blodproppar. För detta ändamål används Fraxiparine.
• För att stärka kroppen administreras vitaminer och immunmodulatorer.
• För att förhindra tarmförlamning stöds dess arbete med hjälp av lavemang, Proserin, Cerucal, elektrisk stimulering etc.

Under de första tre dagarna måste personen vara på intensivvårdsavdelningen. Han får en slagmassage i bröstbenet, andningsövningar. Detta är nödvändigt för att normalisera andningsorganens funktion.

Patienten ska lyftas ur sängen så tidigt som möjligt. Detta görs så att tarmarna börjar dra ihop sig och inte utveckla stagnation. Det rekommenderas att patienten står upp i 2-3 dagar om det inte finns några kontraindikationer.

De första tre dagarna får en parenteral näring. Det är viktigt att övervaka hans puls, andningshastighet och kvaliteten på dräneringen. Under samma period får han antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Under 4-7 dagar överförs patienten till avdelningen. Där måste han följa en halvbäddsregim. Röret avlägsnas från magen. Från och med den här tiden bör en person få mat som vanligt, men den serveras i halvvätska och riven form (tabell 1A).

Bandaget byts ut i två dagar, dräneringen avlägsnas på dag 4, om det inte finns någon utsläpp från det.

Patienten ska använda ett bandage så att stygnen inte lossnar. Från dag 5 måste du börja gymnastik under överinseende av en läkare. Patienten fortsätter att få vitaminer, antibiotika, immunstimulerande medel. Menyerna expanderar gradvis.

Den 8-10: e dagen efter operationen överförs personen till tabell 15. Han har redan tillåtelse att lämna avdelningen.

Stygnen tas bort dag 9-10. Om inga komplikationer utvecklas, släpps patienten.

Under de närmaste tre månaderna måste en person följa en strikt meny, ge upp grönsaker som stimulerar gasbildning, från inlagda och salta livsmedel, från feta livsmedel och halvfabrikat.

Komplikationer

Den postoperativa perioden är förknippad med risken för följande komplikationer:

• Tarmslingnekros. I detta fall utförs en andra operation, det drabbade området avlägsnas, anastomos appliceras eller stomin avlägsnas.
• Blödning. En andra laparotomi krävs, under vilken blödningskällan elimineras.
• Insolvens av suturerna i tarmanastomosen. Samtidigt utförs relaparotomi, en onaturlig anus skapas och avlopp tas bort.
• Interintestinal abscess. Relaparotomi och abscessrening utförs.
• Tarmfistel. Konservativ terapi utförs, med behandling av fisteln med desinficerande salvor och pastor. I framtiden måste slingan med fisteln tas bort genom att utföra tarmintubation.
• Vidhäftningsbildning. Relaparotomi med fistelutspädning, intestinal intubation utförs.

Svar på populära frågor

• Är det möjligt att göra en prognos för akut tarmobstruktion? Ju tidigare patienten får hjälp, desto mer gynnsam är han. Samtidiga sjukdomar är viktiga, liksom patientens ålder. För äldre och svaga människor försämras prognosen. Om operationen utfördes under de första 6 timmarna från utvecklingen av obstruktion, sparas patienten oftast.
• Om obstruktionen utvecklas hos en gravid kvinna, vad är prognosen? Graviditetsperioden är en ytterligare riskfaktor för utveckling av tarmobstruktion. Det förekommer oftast under graviditetens andra och tredje trimester, mindre ofta under första trimestern. I 25-50% av fallen leder patologi till att en kvinna dör och barnet föds dött i 60-75% av fallen. Men förutsatt att operationen utfördes under de första tre timmarna efter manifestationen av obstruktion sker patientens död endast i 5% av fallen.
• Vad är kronisk tarmobstruktion? Det utvecklas mot bakgrund av förekomsten av vidhäftningar i bukhålan eller med en tumör som inte kan avlägsnas. Patienten ordineras medicinering. Om det inte finns någon effekt utförs en operation. Samtidigt medför varje ingripande risken för nya vidhäftningsbildning. Alternativt kan en kolostomi bildas.

Artikelförfattare : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utbildning: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".