Trombektomi - Typer Av Operationer, Indikationer, Resultat

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Trombektomi - typer av operationer, indikationer

Trombektomi är en operation som syftar till att ta bort en tromb från platsen för dess fästning till kärlväggen och ta bort en blodpropp. Två metoder har blivit utbredda: traditionell och endovaskulär, där en tromb avlägsnas utan att kränka en ven eller artär. I den traditionella metoden skär kärlkirurgen kärlväggen och tar bort blodproppen med en stentkateter. Som ett resultat av operationen återställs blodflödet helt, patientens tillstånd underlättas kraftigt.

Innehåll:

• Endovaskulär trombektomi
• Indikationer
• Hemorrhoidal trombektomi
• Kirurgi för att avlägsna blodproppar från benvenerna
• Trombektomi vid förebyggande av stroke
• Fördelar och nackdelar med tromboektomi

Endovaskulär trombektomi

I modern kärlkirurgi ökar tromboemboliektomi eller endovaskulär trombektomi popularitet. Under operationen avlägsnas tromben mekaniskt medan fartyget bevaras. Som förberedelse för operationen används angiografi för att bestämma platsen för blodproppens lokalisering.

Under operationen skärs fartyget in i utsprånget på den koagel som har blockerat kärlet. En tom kateterballong sätts in i snittet under kontroll av en röntgenmaskin. När den kommer i kontakt med en tromb fylls ballongen med saltlösning och tas bort tillsammans med tromben. Införande och uttag av katetern utförs flera gånger tills kärlet är helt rengjort.

Hemostas under manipuleringen upprätthålls med hjälp av elektrokirurgisk utrustning.

Endovaskulär trombektomi återställer blodcirkulationen i hjärnkärlen, hjärtat och extremiteterna.

Typer av icke-radikal trombektomi:

• Trombolys är ett mycket antigeniskt förfarande, vilket innebär långvarig administrering av läkemedel som mjukar upp en blodpropp i kärlet.
• Reolytisk trombektomi - punktering av delar av kärlet för att avlägsna nybildade blodproppar med katetrar.
• Aspiration - blodproppen avlägsnas med en spruta fäst vid blodproppen. Metoden är enkel att använda, snabbt utförd, men den kan inte förhindra återfall av trombos.

Indikationer

Operationen är indicerad för patienter som lider av trombos, från emboli i huvudartärerna. Bildningen av blodproppar baseras på stenos i kärlväggen och en ökning av trombocytkoncentrationen. Om den normala blodkompositionen störs uppstår primär trombos med stenos - sekundär.

Indikationer för kirurgi:

• Externa hemorrojder med nodtrombos;
• Berusning;
• Allvarligt smärtsyndrom
• Ineffektivitet av terapi med användning av trombolytiska läkemedel;
• Tromboflebit, tela;
• Flebotrombos till följd av trauma;
• Flytande blodproppar;
• Risken för nekrotisering av hemorroiden;
• Blå flegmazia;
• Graviditet.

Kontraindikationer för trombektomi:

• Blodförgiftning;
• Cachexia (avmagring);
• Samtidiga allvarliga somatiska sjukdomar;
• Barriärer för postoperativ antikoagulantbehandling;
• Post-tromboflebiskt syndrom;
• Trombos efter strålbehandling;
• Graviditet förvärrad av sen toxicos, anemi, kakexi.

Hemorrhoidal trombektomi

Trombos i hemorrojdnoden bildas när den är mekaniskt skadad, denna patologi komplicerar förloppet av åderbråck i hemorrhoidal plexus.

Med trombos ökar noderna, deras yta är spänd och konstant smärta känns. Analområdet blir inflammerat, ödem uppträder och temperaturen stiger. Sjukdomen lämpar sig väl för konservativ terapi, men vid komplikationer lindrar kirurgi snabbt smärta.

Klassisk trombektomi

Preoperativ förberedelse inkluderar en omfattande diagnostisk undersökning för att identifiera kontraindikationer och minska risken för komplikationer, en grundlig rengöring av tarmarna.

Driftssekvens:

• Patienten lägger sig i proktologistolen.
• Anestesi utförs i analområdet.
• Med hjälp av en skalpell eller laserkniv skärs ett kärl vid trombosplatsen.
• Saltlösning injiceras i såret för att mjuka blodproppen, förhindra komplikationer.
• Tromben avlägsnas direkt i kapseln med hjälp av en klämma.
• Dränering placeras i såret.
• För att stoppa blödning utförs kärlkoagulation.
• Inom 2 dagar utförs en grundlig behandling av det postoperativa såret.

Efter ingreppet släpps patienten från sjukhuset inom 24 timmar. Denna lågtraumatiska operation leder till en minskning av svullnad och smärtlindring.

Radiovågs trombektomi

Metoden för trombektomi av hemorrojder med hjälp av radiovågor anses vara säker och effektiv. Med det utesluts blödning, operationen utförs på poliklinisk basis i 30-40 minuter under lokalbedövning. Noden, tillsammans med tromben, avlägsnas av högfrekventa radiovågor, som inte påverkar frisk vävnad. Efter några dagar läker ärret utan att störa patientens förmåga att arbeta.

Kirurgi för att avlägsna blodproppar från benvenerna

Huvudsymptom på djup ventrombos är akut smärta i nedre extremiteterna i stående position, liksom när man pressar musklerna i underbenet.

Trombos i nedre extremiteterna provocerar utvecklingen av PE. Blodproppar i benens vener är extremt farliga, eftersom de är stora på grund av kärlens stora diameter. Benmusklerna dras samman och pressar blodproppar ur venerna. Den höga hastigheten av blodflödet framkallar deras enkla avskiljning och inträde i lungartären, som de blockerar, vilket orsakar tromboembolism.

De farligaste är flytande blodproppar, de flesta av de områden som flyter fritt i blodomloppet. De är fästa på kärlets vägg mycket ömtåliga, lätt lossna.

Symtom på patologi:

• Smärta i underbenets muskler;
• Svullnad i lemmen
• ökad temperatur i underbenets hud;
• hudens cyanos, genomskinlighet genom venös plexus;
• svullnad och inflammation i knäleden, utjämnar dess konturer.

Målet med djup ventrombosbehandling är att förhindra PE och återställa nedsatt blodflöde. Operationen utförs på ett sjukhus, vid avdelningen för kärlkirurgi. Efter det stannar patienten på sjukhuset i 3-4 dagar.

Djup ventrombektomi i benen utförs under endotrakeal anestesi. Under ingreppet isoleras lårbenen och ett snitt görs i kärlväggen i trombprojektionen. En ballongkateter sätts in i den, enheten är uppblåst. Efter att ha tagit bort katetern från venen avlägsnas blodproppar med den, blodflödet återställs omedelbart. Heparinlösning injiceras i den opererade venen.

En kateter med två ballonger används för att avlägsna blodproppar från de stora kärlen och återställa de venösa ventilernas funktion. Sedan sys kärlet, benet bandas med ett elastiskt bandage.

Efter tromboembolism ordineras följande läkemedel:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifyllin.

Efter några dagar får patienten gå upp och gå, ha på sig kompressionsstrumpor på benen eller förbinda armarna med ett elastiskt bandage. Det är viktigt att du utför kompressionsbehandling ordentligt och bandar benet jämnt. Bandaget appliceras inte tätt utan starka svängar.

Syfte med elastiskt bandage:

• Utveckling av venösa säkerheter;
• Ökad blodflödeshastighet;
• Förebyggande av sekundära åderbråck i djupa vener.

Vid nedsatt blodflöde efter vaskulär intervention utförs ofullständig eliminering av trombos, flebektomi i lårbenen.

Trombektomi vid förebyggande av stroke

Trombos och blockering av blodflödet i hjärnartärerna leder till utveckling av ischemisk stroke. Med en akut brist på glukos i medulla uppstår hypoxi, vilket orsakar dysfunktion i centrala nervsystemet. Patienten är desorienterad i rymden, det finns dysfunktion i tal och syn, förlamning av armar och ben, svaghet.

För att förebygga akuta störningar i hjärncirkulationen avlägsnas en blodpropp i tid. Innan ingreppet utförs beräknad angiografi för att bestämma lokaliseringen av tromben, graden av hjärnskada och förutsäga resultaten av trombektomi.

Operationen utförs under narkos. En kateter med en stent förs in i lårbensartären, med hjälp fångas trombbildningen och avlägsnas genom ett mikro-snitt. Om en blodpropp är otillgänglig genomgår patienten trombolys.

Tidiga åtgärder som vidtas förhindrar en vaskulär katastrof, räddar patientens liv.

Fördelar och nackdelar med tromboektomi

Nackdelar med metoden:

• Infektion av operationsfältet;
• Blödningsrisk
• Hög sannolikhet för återkommande trombos.

Fördelar med trombektomi:

• Den minsta varaktigheten för operationen är högst 15-20 minuter;
• Eliminering av smärta, svullnad och andra negativa manifestationer av trombos;
• Återställande av blodflödet
• Låg risk för skada;
• Accelererad rehabilitering.

Trombektomi utförs i en nödsituation, återställer blodflödet, men kan inte eliminera orsaken till trombos.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.