Trombolytisk terapi: indikationer, resultat
Upplösning och klyvning av en blodpropp utförs med användning av en process såsom trombolys. Det utförs naturligt eller artificiellt (medicinering). I det första fallet bryter blodenzymer ner små blodproppar. Stora blodproppar kan endast lösas upp under påverkan av trombolytika. Läkemedel för trombolys ordineras av den behandlande läkaren för att lindra konsekvenserna av hjärtinfarkt, ischemisk stroke, vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar.
Innehåll:
- Trombolytika - vad är de?
- Indikationer och kontraindikationer
- Klassificering av trombolytika
- Utvärdering av effektivitet och komplikationer
- Lista över trombolytiska läkemedel
Trombolytika - vad är de?
Trombolytiska läkemedel är läkemedel som löser upp blodproppar. De består av fibrinfilament, som är koagulerat protein. Trombbildning är en del av det naturliga försvaret av människokroppen, utformad för att täppa till mekanisk skada på blodkärlen vid skada. Hos en patient med benägenhet för trombbildning eller med en kombination av negativa faktorer bildas tromber i intakta kärl. Ständigt ökande överlappar tromben delvis kärlets lumen och stör blodcirkulationen i den.
Om en tromb helt blockerar huvudartären har läkarna bara några timmar på sig att utföra operationen och därmed rädda patientens liv.
Trombolytika måste särskiljas från läkemedel med liknande effekt som syftar till att förhindra utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar. Dessa läkemedel är avsedda för nödupplösning av blodpropp; de injiceras direkt i kärlsystemet.
Fibrinolytiska läkemedel används för trombolys av stora blodproppar, liksom för att lösa blodproppar hos försvagade patienter eller hos äldre, när kroppen inte kan dela blodproppen på egen hand. På grund av trombos uppstår ischemi - ett tillstånd av cirkulationsstörningar i olika organ och syresvält i vävnader. När en blodpropp separeras bryts den av och täpper kärlen som leder till vitala organ. Som ett resultat uppstår emboli eller tromboembolism.
Indikationer och kontraindikationer
Utnämningen av trombolytika är den behandlande läkarens befogenhet, som säkert kommer att ta hänsyn till indikationerna och kontraindikationerna för deras användning. Oftast används läkemedel med trombolytisk verkan vid behandling av trombos och tromboembolism.
Indikationer för trombolytisk terapi:
- Cerebrovaskulär stroke;
- Hjärtinfarkt;
- Tromboflebit;
- Tromboembolism i lungartären (tela);
- Trombos av stora kärl i hjärt-kärlsystemets patologier.
En tromb kan bildas även efter en framgångsrik operation eller efter en allvarlig skada. Med komplikationer av åderbråck utvecklas tromboflebit - en inflammatorisk process i kärlväggen följt av bildandet av en tromb. En blodpropps smyg är att de under lång tid inte visar märkbara symtom. Patienten upptäcker att han är allvarligt sjuk, bara med en fullständig blockering av fartyget och en kraftig försämring av hans tillstånd.
Absoluta kontraindikationer för användning av trombolytika:
- Allvarlig nasal, gastrointestinal, urogenital blödning som inträffade vid tidpunkten för behandlingen, liksom inom två tidigare veckor före den.
- Skador, traumor, operationer som inträffat under de senaste 10 dagarna, om dessa fall rör ryggmärgen eller hjärnan, ökas perioden till 2 månader.
- Hemorragisk stroke som inträffade under de senaste sex månaderna.
- Patologier i cirkulationssystemet relaterade till blodproppar.
- Ökat blodtryck, inte kontrollerat av droger.
- Lågt antal blodplättar.
- Allergi, individuell intolerans mot trombolytika och deras komponenter.
- Hög risk att utveckla aortaaneurysm, dess dissektion, perikardit.
- Misstänkt pankreatit.
Trombolytika ordineras med försiktighet för följande sjukdomar och tillstånd:
- Över 75 år gammal;
- Graviditet;
- En historia av diabetes mellitus;
- Kroniska patologier i hjärtat, levern, njurarna;
- Stor yta brinner;
- Senaste benfrakturer;
- inte nio månader har gått sedan den senaste trombolysen.
Om du har allergier och somatiska sjukdomar bör du definitivt berätta för din läkare om detta.
Klassificering av trombolytika
För närvarande finns det fyra generationer av fibrinolytiska läkemedel. Trots att mycket tid har gått sedan uppfinningen av första generationens läkemedel i mitten av förra seklet används dessa läkemedel fortfarande med avsevärd effektivitet.
- Systemiska läkemedel av den första generationen (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) är naturliga enzymer som aktiverar det naturliga svaret på blodproppar. Risken med att använda dem är att de främmande proteinerna i dem kan orsaka anafylaktisk chock. Dessutom kan dessa läkemedel framkalla blödning på grund av aktiveringen av ett kvantitativt blodenzym.
- Andra generationens läkemedel (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) skapas med bioteknik genom att införa de nödvändiga generna till E. coli-bakterier. Läkemedlet är fritt från biverkningarna av första generationens läkemedel, eftersom dess enzymer verkar lokalt, direkt i trombosfokus.
- Tredje generationens läkemedel (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivt och långvarigt verkar på en blodpropp med hjälp av aktiva komponenter.
-
Kombinerade preparat av den fjärde generationen (Urokinase-Plasminogen) - har en ännu snabbare, mer exakt och långvarig effekt.
De mest aktivt förskrivna läkemedlen är andra generationens läkemedel med förutsägbara effekter och studerade biverkningar. Effekten av moderna läkemedel har ännu inte förstått helt.
Trombolys vid hjärtinfarkt, stroke utförs systemiskt eller lokalt. I det första fallet injiceras läkemedlet i en ven och dess enzymer tar för lång tid att nå blodproppen. Vid administrering lokalt levereras läkemedlet till tromben med hjälp av en kateter; trombolys sker snabbt.
Utvärdering av effektivitet och komplikationer
Utvärdering av effektiviteten vid användning av trombolytika utförs med hjälp av instrumentella undersökningsmetoder:
- Datortomografi;
- Bildåtergivning av magnetisk resonans;
- Koronar angiografi.
Studien av kransartärerna utförs 1-2 timmar efter trombolysstart med röntgen med införandet av ett kontrastmedel.
Prestandakriterier:
- 0 - kontrastmedlet rör sig inte längs kärlet;
- 1 - en liten del av kontrasten passerade genom tromben;
- 2 - hälften av kontrasten passerade genom området tromberat av en blodpropp;
- 3 - sektionens framkomlighet återställs.
Som ett resultat av trombolys kan komplikationer uppstå - hypertermi, sänkning av blodtrycket, allergi mot läkemedlet, blödning. Vid komplikationer bör du omedelbart rådfråga en läkare, inte självmedicinera.
Lista över trombolytiska läkemedel
Det finns två metoder för trombolys - avgivning av aktiverat plasmin till tromben och aktivering av plasminogen, vilket förbättrar bildandet av plasmin.
Klassificering av läkemedel enligt verkningsmekanismen:
- Direkta läkemedel av plasma ursprung, direkt verkande på fibrin;
- Indirekta läkemedelsmedel som aktiverar bildandet av plasmin från plasminogen;
- Kombinerade läkemedel som kombinerar egenskaperna hos de två första grupperna.
Trombolytika:
- Fibrinolysin (plasma). Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är profibrinolysin, isolerad från human plasma. Löser långsamt upp arteriella blodproppar, därför anses det vara otillräckligt effektivt. De används i frånvaro av andra effektiva läkemedel.
- Streptokinas. Analoger: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Den komplexa effekten av läkemedlet med plasminogen stimulerar bildandet av plasmin. Läkemedlet produceras från kulturen av streptokocker, så att patientens kropp kan utveckla antikroppar mot det inom 1-6 månader. Denna egenskap hos streptokinas stoppas av användningen av vitaminer eller kortikosteroider före dess användning.
- Urokinase. Analoger: Urokidan, Abbokinase. Läkemedlet aktiverar plasminogen, omvandlar det till plasmin, producerat av njurceller. Orsakar inte allergier, provocerar inte bildandet av antikroppar.
- Prokinaza. Det produceras från DNA från humana embryonala njurceller i glykosylerade och icke-glykosylerade former, aktiverar plasminogen.
- APSAK. Kombinationen av streptokinas med plasminogen kompletteras i detta fall med acetylkomponenter för accelererad verkan på en tromb. Analoger: Eminaza, Anistreplaza.
- Vävnadsplasminogenaktivator. Tillverkad av DNA-rekombinanta material. Proteaset av läkemedlet löser upp en tromb vid interaktion med fibrin utan att orsaka en allergisk reaktion, bildandet av antikroppar eller hemodynamiska störningar. Läkemedlet är mer effektivt än Urocanase och Streptokinase.
- Staphylokinase. Ett extremt effektivt läkemedel syntetiserat från Staphylococcus aureus-stammar är icke allergiframkallande. Hos patienter som använder läkemedlet finns inga dödsfall.
Det är lämpligt att använda trombolytika för behandling av trombos i alla patologier i hjärtat och blodkärlen. De kan rädda patientens liv, återställa hans arbetsförmåga. För att förhindra återfall av trombos ordineras patienten antikoagulantia och trombocytagenter.
Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog
Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.
